Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de nimo y los

niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados.

exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad.

disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad.

 A nivel mundial se estima una prevalencia de 0.2 a 1.6 % (Encuesta Nacional de Psiquiatra, 2003) afectando a hombres y mujeres de igual forma.

El 10-19% de estos pacientes mueren por suicido.

Hasta el 42% de pacientes presentan comorbilidades.

ansiedad 71% abuso en el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas 49%

BIOLGICO GENETICO PSICOLOGICOS

 La hiptesis catecolamnica de Glowiski y cols.(1965) Depresin: deficiencia funcional de neurotransmisores a nivel de los Mana receptores adrenrgicos. mientras en la mana ocurra lo Depresin inverso.

Entonces
Los trastornos del afecto seran precipitados por cambios en la funcin catecolamnica.

Act. Colinrgica central.

Act. En neurotransmisores en las areas del afecto.

 depresin es una manifestacin de dominio colinrgico mientras que la mana es adrenrgica.

Otros investigadores
reduccin funcional en los niveles de serotonina: Depresin y Mana. defecto en la transmisin serotonrgica.

1. Aumentando los precursores 2. Reduciendo los precursores por inhibicin enzimtica. 3. Modificando la dinmica de la descarga del neurotransmisor, as como la reabsorcin del mismo a nivel de la membrana presinptica.

4. Alterando la recepcin del neurotransmisor

afectando la membrana post-sinptica destruccin o inhibicin de las enzimas que degradan los neurotransmisores.

 La tasa de incidencia en los familiares de primer grado de un paciente con trastorno bipolar es del 7%. y en el gemelo monocigtico de un paciente con trastorno bipolar la probabilidad es de alrededor del 60%.

gen GRK3 corresponde a una enzima asociada a la quinasa, cuyo nombre es quinasa del receptor de la protena G 3, que parece estar implicada en el metabolismo de la dopamina Los investigadores encontraron una correlacin entre la DGKH (la diacilglicerol kinasa ) y el trastorno bipolar. Esta enzima es clave en la ruta del fosfatidil inositol sensible al litio.

Regiones cromosmicas implicadas en el desarrollo de trastorno bipolar.

 Se ha relacionado anormalidades en la funcin cerebral a los sentimientos de ansiedad y una menor tolerancia al estrs. La "Teoria del kindling" : aumento de excitabilidad en las neuronas del sistema lmbico.

Teora cognoscitiva
Seala que ocurren distorsiones muy tempranas en el proceso del pensamiento. Acontecimientos evaluados negativamente que culminan en depresin.

Leve, moderado, severo sin sntomas psicticos, severo con sntomas psicticos, en remisin parcial o total. - Con rasgos catatnicos. - Con inicio post parto

 DSM-IV-TR y el CIE-10, se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo.

DSM-IV-TR:
a. b. c. d.

Trastorno bipolar tipo I Trastorno Bipolar tipo II ciclotimia Trastorno bipolar no especificado

F30. Trastorno afectivos. F31.X Trastorno bipolar.

 > dos semanas. Prdida de inters o de placer en la mayora de sus actividades. Prdida del apetito y de peso. Disminucin del nivel de energa.

Sentimiento de minusvala o culpa. Dificultad en la concentracin o toma de decisiones. Pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio.

 Sentimiento de grandiosidad. Disminucin de la necesidad de sueo. Fuga de ideas. Distraibilidad.

Aumento de la actividad o agitacin psicomotora. Conductas que llevan en s potencial de riesgo por sus consecuencias; desinhibicin sexual.

 se cumplen tanto El individuo los criterios para un experimenta estados episodio manaco de humor como para el rpidamente depresivo mayor, cambiantes (tristeza, casi a diario. irritabilidad, euforia) acompaados por sntomas tanto de episodio manaco como de depresin mayor.

 Perodo anormal y persistente de humor elevado, irritable o expansivo, y que se diferencia claramente del humor normal. Sntomas psicticos ausentes.

No presenta sintomatologa suficientemente severa como para producir compromiso social, ocupacional, o necesitar hospitalizacin.

 Se da en aquellos individuos que han experimentado uno o mas episodios maniacos con o sin episodios de depresin mayor. De acuerdo con el DSM-IV-TR
Las mujeres tienen ms posibilidades de desarrollar un Trastorno Bipolar I en el post parto.

 El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que el sujeto envejece.

 Episodios de hipomana as como al menos un episodio de depresin mayor. Los sntomas deben causar distrs clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, ocupacional.

 Este es mucho mas difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad.

 Los pacientes ciclotmicos oscilan entre hipomana y depresiones leves.

Los sntomas hipomanacos no aparecen en suficiente nmero, severidad, o duracin como para alcanzar el criterio de mana o de depresin mayor.

 Deben diferenciarse de aquellos causados por una condicin mdica general, inducidos por sustancias qumicas o de cuadros de ciclaje rpido o personalidades fronterizas.

Tipos de ciclaje:

Ciclos rpido
4 o ms episodiosen un ao.
de acuerdo al DSM-IV

Ciclos lentos
Cambian lentamente.

 ocurren en pacientes bipolares I y II. Son frecuentes en mujeres

episodio depresivo mayor. manaco, mixto o hipomanaco. tener perodo de remisin total O un cambio a otro episodio de polaridad opuesta.

 se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnosticas. cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin, HCL-32

 HC Exmenes biolgicos Historia psiquitrica completa Evaluacin del estado mental

Especial atencin a la seguridad del paciente y de quienes lo rodean.

Presencia de comorbilidades
Condicin actual del edo de nimo del paciente.

 Esquizofrenia. intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos.

trastorno limite de la personalidad

Traumas, tumores, EVC, esclerosis mltiple, enf de parkinson, Huntington, epilepsia, lesiones cerebelosas, neuroinfecciones.

Endocrinologicas: -Sndrome de cushing, enf de Addison, hipertiroidismo, hipotiroidismo. Metablicas: -Uremia, dficit de vit B12 Infecciosas: -SIDA Autoinmunes: -Lupus Eritematosos Sistmico

 Establecer y mantener una alianza teraputica. Controlar el edo mental del paciente.

Proporcionar informacin respecto al trastorno bipolar.

Fomentar el cumplimiento del tratamiento y el mantenimiento de patrones regulares de sueo y actividad.

Adems
Anticiparse a los estresores ambientales. Identificar de forma precoz los nuevos episodios y minimizar el deterioro funcional.

Garantizar la seguridad para el paciente y quienes lo rodean.

 Litio, valproato, carbamacepina, ixcarbacepina, lamotrigina, topiramato. Los niveles teraputicos de litio deben mantenerse entre 0,4 a 1,5 mEq/Lt. La psicoterapia debe ser orientada a la resolucin y estabilizacin del paciente.

Antipsicticos

Tradicionales

Atpicos

-Clorpromazina -Flufenazina

-Risperidona

*Olanzapina

-Haloperidol

- Quetiapina

*aripriprazol ziprasidona clozapina

Episodios maniacos o mixtos graves.

Litio/Valproato + antipsictico Mana Grave o Embarazo* terapia Electroconvulsiva Episodios depresivos Litio + antidepresivo ( desde el comienzo) como: Fluoxetina, Paroxetina, Setralina, Anfebutamona y Venlafaxina

 Embarazo ITS Riesgo de recurrencia al suspender el tratamiento. Riesgo de heredar el trastorno, aunque esto no es motivo para evitar el embarazo Efecto teratognico de los frmacos Lactancia

Psicoterapia.
a)Incrementar la adherencia teraputica b) reconocimiento de los sntomas c) induccin para regular el estilo de vida d) psicoeducacin enfocada a la enfermedad e)dirigida al paciente y a la familia

Psicoeducacin Cognitivo-conductual. Familiar. Interpersonal y de ritmo social. Individual