NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA

Mara Alejandra Pulgar Godoy VI Medicina Internado De Pediatra Dr. Luis Lpez

Definicin

Inflamacin de origen infeccioso del parnquima pulmonar, que compromete: Las unidades alveolares Los bronquiolos terminales El espacio intersticial circundante

Inicio en ambiente extrahospitalario, tambin las iniciadas hasta 72 horas despus del ingreso al hospital.

Epidemiologa
Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en pases en desarrollo y la segunda causa de hospitalizacin. 47 a 52% de los egresos hospitalarios en nios < 2 aos de edad Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recin nacidos vivos.

Factores De Riesgo
Asociados Al Husped:
Bajo peso de nacimiento

Asociados A La Madre: Tabaquismo

Desnutricin

Lactancia materna <3 meses

Inmunodeficiencias

Adolescencia

Enfermedades crnicas asociadas

Sexo masculino

Bajo nivel de educacin

Factores Ambientales

Hacinamiento

Asistencia a sala cuna

Contaminantes intradomiciliarios

Patogenia
1.

Aspiracin contenido bucofarngeo en el sueo.

2.

Va Aerosol Va Hematgena Por Contigidad

3.

4.

5.

Por Inoculacin Directa

Etiologa

Clnica Segn Etiologa

Confirmacin Diagnstica
Generalmente -Rx de trax (antero-posterior y lateral)

-Analtica sangunea

-Cultivos microbiolgicos de esputo y sangre

Segn Rx.

Neumona Alveolares

Klebsiella o Neumococo

Neumona Extensa

Bronconeumona

Focos bronconeumnicos mltiples

Condensacin homognea No segmentaria

Absceso Pulmonar

Neumona Intersticial

Virus

Diagnstico Diferencial Radiogrfico

Atelectasias

Malformaciones pulmonares
Neoplasias Tromboembolismo pulmonar Neumonas por radiacin O drogas Insuficiencia cardiaca congestiva Hemosiderosis

Laboratorio

Leucocitosis >15.000 Orientacin Bacteriana VHS >30mm/h

Baciliformes >500/mm3

PCR >60 mg/dl

Hemocultivo

Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).

Se deben solicitar slo en sospecha de bacteremias asociadas a neumona.

Aspirado Nasofarngeo

Permite identificar respiratorios.

fundamentalmente

virus

Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).

Sensibilidad Adenovirus es de 50% VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%

Se ocupa adems en diagnstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.

Cultivos Bacterianos

Son tiles para grmenes comunes y atpicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum.

Son difciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.

Serologa

La determinacin de IgM o IgG es til en neumonas atpicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.

Reaccin De Polimerasa En Cadena

La PCR se utiliza en diagnstico de infeccin por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis. Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro pas podra llegar a ser la tcnica de eleccin en el futuro.

Indicacin De Hospitalizacin
Menor de 3 meses. Riesgo social. Dificultad en la administracin de medicamentos. Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.

Neumona grave o aspecto txico desde el ingreso.

SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial. Factores de riesgo asociados (cardipatas, enfermedad pulmonar crnica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis qustica).

Manejo
Ambulatorio

Medidas generales: Reposo, hidratacin adecuada, alimentacin fraccionada, antipirticos. Manejo del SBO, si est asociado. Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas Kinesioterapia respiratoria (segn hipersecrecin bronquial)

Tratamiento antibitico.
Toda neumona que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

Antibioterapia

Lactante y preescolar:

Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, c/8 hrs va oral por 7 a 10 das

Escolar

Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, c/8 hrs va oral por 7 a 10 das Penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/12 hrs IM inicial. Continuar tratamiento con: Amoxicilina va oral por 7 a 10 das

Sospecha NAC Atpica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)

Eritromicina, 50 mg/kg/da c/6 hrs va oral Claritromicina 15 mg/kg/da c/12 hrs va oral por 14 das

Manejo
Hospital

Medidas generales: -Alimentacin fraccionada o por sonda nasogstrica -Oxigenoterapia -Manejo del SBO -Kinesiterapia respiratoria.

Tratamiento antibitico.

Antibioterapia

Lactantes y preescolares:
Ampicilina 100-200 mg/kg/da c/6 hrs Penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 das. Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs) Cefotaxima 100-200 mg/kg/da c/6-8 hrs IV por 10 das. + Si se sospecha infeccin estafiloccica Cloxacilina 200 mg/kg/da iv c/6hrs.

Escolares:
Penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 das.

Sospecha NAC Atpica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae):

Eritromicina, 50 mg/kg/da c/6 hrs va oral. Claritromicina 15 mg/kg/da c/12 hrs va oral por 14 das.

Fracaso Tratamiento
Neumona complicada: derrame pleural, empiema o absceso.

Microorganismo resistente.

Grmenes no habituales. Patologa pulmonar no infecciosa: cuerpo extrao, malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunolgicas.

Complicaciones NAC
Atelectasias Neumatoceles

Abscesos pulmonares

Derrames pleurales paraneumnicos

Empiemas pleurales

Neumotrax

Pioneumotrax

Ingreso A UCI

Apnea o antecedentes de paro respiratorio. Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras.

Inestabilidad hemodinmica dada por neumona: Shock sptico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgnica. Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%. Retencin de CO2 en pacientes agudos.

Bibliografa

Neumona adquirida en la comunidad en nios: Aplicabilidad de las guas clnicas - Ana Mara lvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 S62.

Boletn Neumonia: Recomendaciones del manejo Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Snchez Daz. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neum onia11.html