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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA María Alejandra Pulgar Godoy VI Medicina – Internado
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA María Alejandra Pulgar Godoy VI Medicina – Internado
 

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA

 

María Alejandra Pulgar Godoy VI Medicina Internado De Pediatría

Dr. Luis López

Definición

  • Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete:

  • Inicio en ambiente extrahospitalario, también las

    • El espacio intersticial circundante iniciadas hasta hospital.

    • Los bronquiolos terminales

después del ingreso al

  • Las unidades alveolares

72 horas

Epidemiología

Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de
Principal causa de mortalidad por infecciones
agudas en países en desarrollo y la segunda causa
de hospitalización.
47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2
años de edad
Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién
nacidos vivos.

Factores De Riesgo

Asociados Al Huésped:

Bajo peso de nacimiento
Bajo peso de
nacimiento
Desnutrición
Desnutrición
Lactancia materna <3 meses Inmunodeficiencias
Lactancia materna
<3 meses
Inmunodeficiencias
Enfermedades Sexo masculino crónicas asociadas
Enfermedades
Sexo masculino
crónicas
asociadas

Asociados A La Madre:

Tabaquismo
Tabaquismo
Adolescencia
Adolescencia
Bajo nivel de educación
Bajo nivel de
educación

Factores Ambientales

Hacinamiento
Hacinamiento
Asistencia a sala cuna
Asistencia a
sala cuna
Contaminantes intradomiciliarios
Contaminantes
intradomiciliarios

Patogenia

  • 1. Aspiración contenido bucofaríngeo en el

  • 5. Por Inoculación Directa

  • 3. Vía Hematógena

  • 4. Por Contigüidad

  • sueño.
    2. Vía Aerosol

Etiología

Etiología

Clínica Según Etiología

Clínica Según Etiología

Confirmación Diagnóstica

  • Generalmente -Rx de tórax (antero-posterior y lateral)

-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre

-Analítica sanguínea

Según Rx.

  • Neumonía Alveolares

Según Rx.  Neumonía Alveolares Klebsiella o Neumococo

Klebsiella o Neumococo

Según Rx.  Neumonía Alveolares Klebsiella o Neumococo

Neumonía Extensa

  • Bronconeumonía

 Bronconeumonía Focos bronconeumónicos múltiples Condensación homogénea No segmentaria

Focos bronconeumónicos múltiples

 Bronconeumonía Focos bronconeumónicos múltiples Condensación homogénea No segmentaria

Condensación homogénea No segmentaria

 Bronconeumonía Focos bronconeumónicos múltiples Condensación homogénea No segmentaria
Absceso Pulmonar

Absceso Pulmonar

  • Neumonía Intersticial

 Neumonía Intersticial Virus

Virus

Diagnóstico Diferencial Radiográfico

  • Atelectasias

  • Malformaciones pulmonares

  • Neoplasias

  • Tromboembolismo pulmonar

  • Neumonías por radiación O drogas

  • Insuficiencia cardiaca congestiva

  • Hemosiderosis

Laboratorio

Leucocitosis >15.000 Baciliformes >500/mm 3 Orientación Bacteriana VHS >30mm/h PCR >60 mg/dl
Leucocitosis >15.000
Baciliformes
>500/mm 3
Orientación
Bacteriana
VHS >30mm/h
PCR >60 mg/dl

Hemocultivo

Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%). Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias
Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad
(100%).
Se deben solicitar sólo en sospecha de
bacteremias asociadas a neumonía.

Aspirado Nasofaríngeo

  • Permite

identificar

respiratorios.

fundamentalmente

virus

  • Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).

  • Sensibilidad Adenovirus es de 50%

VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%

  • Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia

Cultivos Bacterianos

Son útiles para gérmenes comunes y atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difíciles de
Son útiles para gérmenes comunes y atípicos
como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma
urealyticum.
Son difíciles de realizar y requieren un tiempo
prolongado de estudio para su desarrollo.

Serología

La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
La determinación de IgM o IgG es útil en
neumonías atípicas como Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.

Reacción De Polimerasa En Cadena

La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis.
La PCR se utiliza en diagnóstico de infección
por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
Pertussis y Chlamydia trachomatis.
Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez,
en nuestro país podría llegar a ser la técnica de
elección en el futuro.

Indicación De Hospitalización

Menor de 3 meses.

Riesgo social.

Dificultad en la administración de medicamentos.

Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.

Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.

SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.

Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).

Indicación De Hospitalización Menor de 3 meses. Riesgo social. Dificultad en la administración de medicamentos. Mala

Manejo

Ambulatorio

  • Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.

    • - Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas

      • Manejo del SBO, si está asociado.

      • Tratamiento antibiótico.

        • - Kinesioterapia

hipersecreción

respiratoria

bronquial)

(según

  • Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

Antibioterapia

 Lactante y preescolar: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días
Lactante y preescolar:
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
10
días
Escolar
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
10
días
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial.
Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10
días
Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae)
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
días
Antibioterapia  Lactante y preescolar: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10

Manejo

Hospital

 Medidas generales: -Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica -Oxigenoterapia -Manejo del SBO -Kinesiterapia respiratoria. 
Medidas generales:
-Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica
-Oxigenoterapia
-Manejo del SBO
-Kinesiterapia respiratoria.
Tratamiento antibiótico.

Antibioterapia

  • Lactantes y preescolares:

Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina
Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
días.
Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs)
Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10
días.
+
Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina
200 mg/kg/día iv c/6hrs.
  • Escolares:

Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
días.
 Sospecha
NAC
Atípica
(Mycoplasma
pneumoniae

Chlamydia pneumoniae):

o

Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral. ó Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.
ó
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
días.

Fracaso Tratamiento

Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso. Microorganismo resistente. Gérmenes no habituales. Patología pulmonar no infecciosa:
Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.
Microorganismo resistente.
Gérmenes no habituales.
Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño,
malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial
inmunológicas.

Complicaciones NAC

Atelectasias
Atelectasias
Neumatoceles
Neumatoceles
Derrames Empiemas pleurales pleurales paraneumónicos
Derrames
Empiemas
pleurales
pleurales
paraneumónicos
Abscesos pulmonares
Abscesos
pulmonares
Neumotórax
Neumotórax
Pioneumotórax
Pioneumotórax

Ingreso A UCI

Apnea o antecedentes de paro respiratorio. Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras. Inestabilidad hemodinámica
Apnea o antecedentes de paro respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones
invasoras.
Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico,
Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica.
Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%.
Retención de CO2 en pacientes agudos.

Bibliografía

  • Neumonía adquirida

en

la comunidad en

niños:

Aplicabilidad

de

las

guías

clínicas

-

Ana

María

Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20

(Supl

1): S59

-

S62.

  • Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo - Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez Díaz.