Displasia del desarrollo de cadera (Luxacin congnita de cadera)

Lizeth Mena Rivas R2 MFyR Enfermedades musculoesquelticas peditricas Octubre de 2012

INTRODUCCIN
Data de tiempos de Hipcrates

(luxacin congnita de cadera)

Ortolani evaluacin, diagnostico y

tratamiento 1976
Galeazzi: Relaciono el

acortamiento con la displasia de cadera

INTRODUCCIN
Actualmente

se le denomina displasia del desarrollo de la cadera, ya que se ha observado que muchas caderas se luxan despus del nacimiento y otras hasta que el nio inicia la marcha, existiendo algn factor predisponente para que se luxe en los primeros meses de vida o para que tenga un desarrollo inadecuado.

INTRUDUCCIN
Hablamos de luxacin cuando la cabeza femoral

se encuentra completamente fuera del acetbulo; subluxacin de la cadera significa que la cabeza femoral est apoyada en el reborde acetabular. Displasia acetabular se refiere al anormal desarrollo de la forma del acetbulo, que con el correr del tiempo puede provocar una subluxacin o luxacin de la cadera.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia en Mxico es de 12 por mil nacidos vivos.
Es ms frecuente en el sexo femenino de 4-6:1.

(susceptibilidad a influencia de hormonas maternas relaxina--).

La incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra. Historia familiar aumenta el riesgo de 1.7% Presentacin plvica al nacimiento

Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la luxacin congnita de cadera.

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

EPIDEMIOLOGA
Primiparidad materna
Oligohidramnios

tero bicorne
Peso al nacer incrementado

Anormalidades musculoesquelticas congnitas.

Ambientales-culturales: envolver al nio como taquito

EPIDEMIOLOGA
De cada 12 luxadas o inestables, 6 se

normalizarn espontneamente en 8 a 10 das.

El 60% tienen afectado el lado izquierdo.
(3 veces mayor que la derecha y se debe a la tendencia fetal de estar con el dorso hacia el nado izquierdo de la madre)

El 20% tienen afectado el lado derecho. El otro 20% tienen afectado ambos lados.

EPIDEMIOLOGA
Alta incidencia en nios que presentan

pie equino varo, metatarso en aduccin, tortcolis muscular o congnita, espina bfida, trisomias 18 y 21, sndrome de turner y en nios con PCI.

ORTOPEDIA PEDITRICA
Una de las ms importantes anomalas del sistema

musculoesqueltico
Motivo frecuente de consulta Es importante la prevencin La mayora de patologas se autolimitan Si no se interviene tempranamente puede ocurrir

secuelas importantes

FISIOPATOLOGA
Para desarrollo adecuado de la cadera

debe haber: Crecimiento coordinado entre el cartlago acetabular y los trirradiados. Sistemas ligamentarios adecuados Cabeza femoral

De forma esfrica Centrada Bien colocada

Anatoma patolgica
Desarrollo anormal del acetbulo

Es ms plano y con orientacin anmala. Cuello femoral con anteversin y en valgo. El labrum puede hallarse invertido dentro de la articulacin. El ligamento redondo esta hipertfico El fondo del acetbulo se encuentra ocupado por tejido adiposo Contractura y acortamiento de los msculos psoas y aductores.

Cambios que ocurren con el paso del tiempo A. Laxitud ligamentaria que permite la movilidad hacia afuera de la cabeza. B. Eversin del LABRUM y elongacin del ligamento redondo. (TERES) C. Imposibilidad de reduccin de la cabeza, Aparece la grasa pulvinar Aparece contractura muscular ilio psoas, aductores.

DIAGNSTICO
El dx precoz es fundamental para el

xito en el tratamiento de esta patologa.

Cuanto menor sea el nio al comenzar

el tratamiento, mayores sern las posibilidades de que tenga una cadera cercana a la normalidad.

DIAGNSTICO
SCRENING FSICO

Maniobra de Barlow y Ortolani Limitacin a la abduccin Asimetra de pliegues Signo de Galleazzi Signo de Trendelenburg

ECOGRAFA RADIOGRAFA

Examen del recin nacido

Todo nio recin nacido debe ser

examinado.
Relajado, desnudo sobre superficie firme
Evaluar cadera con movimientos suaves

de flexin, extensin, abduccin y aduccin, tratando de detectar movilidad anormal.

Recin nacidos a dos meses

Ortolani (1976) Pulgar va en la regin interna del muslo, el ndice se posiciona sobre el trocnter se abduce la cadera y se realiza presin sobre el trocnter Signo de entrada xq reduce la cadera dentro del acetbulo

Barlow (1962) Se colocan las caderas en Aduccin y se da presin en la regin posterior de las cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del acetabulo Signo de la salida
Recin nacidos a dos meses

 Pliegues cutneos

asimtricos
Acortamiento del

miembro plvico

 Disminucin de la

Abduccin del lado afectado a menos de 70

Dismetra de miembros que se presenta en caso de luxacin unilateral.

Se observa colocando ambos miembros en flexin de 90 y rodillas en flexin, observando la diferencia de la altura en la que quedan las rodillas. En displacias bilaterales no se encuentra este signo.

Etapa preambulatoria: 2.1 a 10 meses

Es debido a insuficiencia del glteo medio del lado afectado y que provoca una inclinacin de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado luxado.

Etapa ambulatoria: de 10.1 meses en adelante

Hallazgos clnicos
RECIEN NACIDO A 3 MESES

DIAGNOSTICO.
Inestabilidad

demostrada por el test de Ortolani, Barlow

SUGERENTE.
Pliegues

asimtricos (popliteo, muslo, nalgas) Aparente acortamiento del fmur (Galeazzi)

Hallazgos asociados. Pie bot, metatarso aducto, torticolis, contractura de rodilla.

Hallazgos clnicos
3 A 12 MESES DE EDAD.

Limitacion de la abduccin de cadera en 90 de flexion. Acortamiento aparente de fmur Postura en rotacin externa de la extremidad inferior. Marcada asimetra de pliegues del miembro.

Hallazgos clnicos
DESPUES DE QUE EL NIO CAMINA.

Lordosis lumbar excesiva Prominencia del trocanter mayor Contractura del gluteo medio Signo de Trendelenburg positivo Acortamiento del miembro con marcha de punta. Incremento de la contractura en aduccin y gennu valgo compensador.

DIAGNSTICO
Recin nacido hasta los 3 meses

Dx clnico Ecografa

A partir de 3 meses 1 ao

Radiografa en proyeccin AP y de Lowenstein (rana) de la pelvis

ECOGRAFA
Ausencia de radiaciones

ionizantes No traumtica Disponible. Poco coste Valora las estructuras cartilaginosas Examen dinmico de la articulacin Hasta los 3 meses Requiere de entrenamiento y esperiencia

Cadera flexionada y adducin

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Hueso iliaco Cabeza femoral Escabacin sea del acetbulo Cartlago del techo acetabular Labrum cartilaginoso Pubis Ligamento redondo Estructura muscular Estructura muscular Estructura muscular Tejido celular subcutneo

RADIOGRAFA
Al no estar presente la osificacin

epifisaria de los fmures hasta los 6 meses de edad, incluso hasta los 8 es necesario valorar ciertos signos indirectos, en una radiografa anterioposterior de cadera.

Lneas de Hilgenreiner
Es una lnea

horizontal trazada por el cartlago triradiado

Lneas de Perkins (o de Ombrdanne, de Erlacher)

Es una perpendicular

a la lnea de Hilgenreiner, que pasa por el extremo lateral osificado del acetbulo.

Cuadrantes de putti
Las lneas de

Hilgenreiner y Perkins forman el cuadrante, situndose la epfisis normalmente en el cuadrante nfero interno.

ARCO DE SHENTON
O arco cervico-obturatri

Es la lnea imaginaria que une la porcin superior del agujero obturador con la inferior del cuello, Este arco est interrumpido en caso de luxacin

ARCO DE CALV
Est formado por una

lnea que se traza por el borde externo del iliaco y se continua por el borde superior del cuello femoral correspondiente.

NGULO ACETABULAR
Es el formado entre la

lnea de Hilgenreiner y una tangente a la porcin osificada del techo acetabular. En caso de DDC est aumentado dicho ngulo al existir retraso en la maduracin sea (normal 20-30)

35 25

TOMOGRAFA COMPUTADA
Imgenes

detalladas de la anatoma. til en el evaluacin de la cabeza femoral en un paciente con aparato ortopdico o posterior a ciruga.

Resonancia Magntica
Reservado para caderas displsicas

severas. Visualizacin de engrosamiento de ligamentos, alteraciones de los tejidos. Desventaja: necesita sedacin para lactantes, puede haber claustrofobia.

EVOLUCIN
1. Reduccin espontnea sin secuelas
2. Desarrollo de una cadera displsica 3. Progresin a luxacin completa

TRATAMIENTO
CLAVE DEL TRATAMIENTO

Conseguir y mantener la reduccin concentrica de la cadera para lograr un desarrollo ptimo de la cabeza y el acetbulo. Esto requiere que el cartilago de la cabeza femoral est en contacto con el piso cartilaginoso del acetbulo. La displasia puede corregirse con el crecimiento si se mantiene la reduccin de la cabeza.

ORTESIS-VALORAR CIRUGA- Tx rehabilitador objetivo recuperar la funcionalidad de la cadera

TRATAMIENTO
1.

De 0 a 6 meses. Frulas en abduccin. Gran remodelacin 50% se recuperan espontneamente Arnes de Pavlik, frula de Von rosen, frula de Aberdeen. Complicaciones: Necrosis avascular. Luxacin inferior de caderas
Contraindicado en nios mayores de 10 m, contracturas, laxitud excesiva, desbalance muscular, mal cuidado de los padres.

Arns de Pavlik
Colocacin La cinta del pecho se coloca alineada a la lnea de los pezones
La cinta anterior debe de colocarse en la

lnea medio axilar y debe de mantener una flexin de 100 a 110 grados.
A mayor flexin existe compresin del

nervio femoral y luxacin inferior

La cinta posterior de Abduccin debe de

encontrarse sobre las escapulas la abd debe de ser gentil la ABD extrema produce necrosis de la cadera De los 0 a 6 meses

 El seguimiento se debe de realizar cada semana se debe de revisar la funcin

del cuadriceps.
(Suzuki 1993) recomienda la revisin con US para confirmar la congruencia y

en el control radiogrfico.
El tiempo de uso del arns en la actualidad es hasta conseguir un US con

estabilidad de la cadera de manera dinmica. (En 6 semanas resuelve el 95% de los casos cuando se indica antes de los 3 meses de edad)

REHABILITACIN
Se utilizar la terapia Vojta con

estimulacin de la primera fase del volteo reflejo (estimulacin del punto pectoral) y reptacin refleja.

Abductor Brace
Cuando el paciente es mayor a

los 6 meses la efectividad del arns de Pavlik es menor del 50% por lo que no se recomienda
En caso de falla con el arns de

Pavlik la reduccin se puede mantener con un Abductor brace (flexin abduccin de caderas) teniendo adecuados resultado.

De los 6 meses a los 3 aos

TRATAMIENTO
DE 6 A 18 MESES CON LUXACION

Reduccin Cerrada (traccin previa o no) y colocacin de yeso pelvipedio Reduccin Abierta y fijacin con yeso pelvipedio. Se realiza tenotoma de aductores, psoas, plicatura de cpsula, retiro de lig. Redondo.

TRATAMIENTO
18 MESES A MAS Reduccin abierta Alargamiento de tendones Capsulorrafia Acortamiento femoral, osteotomia varizante, Acetabuloplastia Complicaciones: Necrosis de cabeza, falla del tratamiento, contracturas, displasia residual.

TRATAMIENTO
La ciruga solo esta indicada cuando el riesgo quirrgico

mejora la historia natura de la enfermedad

Severidad de la enfermedad Bilateralidad Neo-acetbulo (Wedge 1978) Alteracin de la longitud Dolor de cadera y de rodilla

Hoy en da hay una controversia entre si realiza este tipo

de correccin entre los 18-24 meses o realizarlo a los 4 aos

Objetivos de rehabilitacin

Mejorar y restaurar el rango de movilidad de la rodilla y la cadera Mejorar la fuerza de los msculos de mps Normalizar patrones de la marcha del paciente Movilidad que permita sentarnos y subir escaleras (90) Valorar uso de Alzas, en caso de acortamiento de longitud

TERAPIA FSICA
Arcos de movilidad de cadera, rodilla y tobillos

completos. Evitar contractura de aductor medio, psoas iliaco, recto anterior, tensor de la fascia lata, isquiotibiales, triceps sural. Manejo de dolor con corrientes fardicas Termoterapia Reeducacin de marcha y patrones posturales.

CONCEPTO HALLIWICK
Programas de Tratamiento

hidroterpico
Utiliza el agua en toda su

amplitud como medio para la rehabilitacin.

Basada en anatoma, psicologa

y principios de hidrodinmica

HIDROTERAPIA
Se entrenara en : coordinacin, propiocepcin,

equilibrio, bipedestacin y marcha.

Combina el entrenamiento con el placer del

juego
Sesiones grupales de una a dos veces por

semana

Marcha en una inmersin

Hasta el cuello- peso aparente de 7.5% Hasta las axilas--- 20%

Hasta nivel umbilical--- 50%

Hasta nivel trocantrico---66% Hasta nivel de rodillas--- 90%

Bibliografa
Dimeglio, A. Ortopedia Infantil cotidiana. 1 Edicin. Editorial Masson S.A.

Barcelona, 1991.
Snchez, I. Manual SERMEF de rehabilitacin y medicina fsica. Editorial

medica panamericana. Espaa, 2008.

Callado, V. Fisioterapia en neonatologa: Tratamiento fisioterpico. Espaa.

2007
Restrepo, R. Rehabilitacin en salud, 2da edicin. Barcelona 2009. Espinoza,A. Gua esencial de rehabilitacin infantil. Ed. Panamericana.

Madrid 2010.