Fecha de nacimiento: 02/03/1934 Gnero:Mujer Fumador: Exfumador N cig/da que fumaba: 40 Aos que fum: 40

Datos antropomtricos Peso (Kg): 73.0 Talla (cm): 165.0 Sntomas previos Tos: S Expectoracin: S Disnea: S Nmero de exacerbaciones en el ltimo ao: 4

Antecedentes personalesHipertensin arterial en tratamiento con IECAs. Dedicada siempre a labores domsticas. Esposo muerto hace 1 ao por infarto agudo de miocardio, fumador. No antecedentes de contacto con sustancias irritantes. Sin otros antecedentes de inters.

Historia actualAcude a consultas externas de Neumologa. Hasta hace unos 8 meses refiere haberse encontrado bien, salvo con espordicos episodios de incremento de la tos y expectoracin con procesos infecciosos, apareciendo disnea. Desde entonces, empeoramiento de todos sus sntomas respiratorios de forma ms o menos permanente, incluyendo disnea al caminar en llano, obligndola a detenerse peridicamente y en ocasiones, con los mnimos esfuerzos (hacer la cama). Al preguntarle, reconoce haber tenido dificultad respiratoria con determinados ejercicios inhabituales para ella (p ej, subir 1 piso de escaleras), desde hace al menos 8-10 aos. Tambin afirma haberse odo ruidos en el pecho como ronquidos y pitidos cuando estaba enfriada. Tras profundizar en la anamnesis, concluimos que ha encadenado en los ltimos meses varios procesos infecciosos, y que se da la circunstancia de que en este tiempo ha convivido todas las tardes de lunes a jueves con 2 nietos de su hermana menor, de 2 y 4 aos de edad respectivamente, al ir a vivir a su casa tras enviudar.

Exploracin fsicaConsciente, orientada. No cianosis. Sin taquipnea en reposo. No ingurgitacin yugular. Auscultacin cardaca, con tonos rtmicos, levemente apagados, a 80x. Auscultacin pulmonar, con espiracin alargada y algunos roncus y sibilantes de predominio espiratorio. No ingurgitacin yugular, no edemas en EEII. Saturacin de O2 basal: 94%. TA: 130/85.

Tratamiento previo: S TratamientosCorticoides inhalados: No Corticoides sistmicos: No 2 agonistas de corta: S 2 agonistas de larga: No Ipratropio: No Tiotropioa: No Teofilinas: No Mucolticos: S Oxigenoterapia continua: No Ventilacin mecnica domiciliaria: No Rehabilitacin respiratoria: No Tratamiento actual

Tratamiento actual: S Descripcin de tratamiento actualTratamiento de base: Tiotropio, 18 microgramos inhalados /24 h Salmeterol 50 mcg+Fluticasona 500 mcg inhalados /12 horas Salbutamol 100200 mcg inhalados en situaciones puntuales Seguir sin fumar. Vacunacin antigripal anual y antineumoccica cada 5 aos. Programa de rehabilitacin respiratoria. Tratamiento de exacerbaciones: Si expectoracin purulenta, tanda de antibiticos orales (Amoxililina-clavulnico 2000-250 mg/12 horas 6-8 das, o Moxifloxacino 400 mg/24 horas 7 das o Cefditoren 400 mg/12 horas, 5 das. Intentar llevar esputos a microbiloga antes de comenzar tto Ab (riesgo de colonizacin-infeccin por P aeruginosa). Caso de sospecha por fracaso del Ab o confirmacin de Pseudomona, cambiar a Ciprofloxacino 750/12h o Levofloxacino 500/12h durante 2-3 semanas. Si incremento importante de la disnea, pulso de corticoides orales, a dosis descendentes.