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ASIGNATURA: ENFERMERIA DEL ADULTO

CATEDRATICO: ENFRA. QCA. GONZALEZ MARTINEZ REBECA

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Uso de kitgut para cierre de herida abdominal


Uso de suturas de intestino animal para el cierre de heridas en los gladiadores. Ligaduras de seda o de camo para la homeostasis. Sutura pierde popularidad

Dm Describe por primera vez la ligadura

Sustituyo la cauterizacin de los vasos sanguneos por su ligadura

PHILIP SYNG PHYSICK

Se la atribuye la esterilizacin de las suturas (c. Fnico) contribuyendo el primer paso para que los materiales de sutura y las ligaduras alcanzarn el amplio uso que tienen en la ciruga actual.

Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos.

Que sea de fcil manejo Alta fuerza tensil en calibres finos Seguridad en los nudos, sin deshilacharse o cortar el tejido Debe ser estril No encoger No favorecer reproduccin bacteriana No ser electroltico, alergnico ni carcingeno Mnima reaccin tisular Absorcin post operatoria con mnima reaccin tisular

ORIGEN

Animal Vegetal Mineral Sinttico

ABSORBIBLES

NO ABSORBIBLES
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos.

Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgnicas.
Polmeros sintticos. o suturas sintticas.

SUTURAS ABSORBIBLES
NATURALES
Catgut quirrgico simple crmico

MATERIA PRIMA
Submucosa de intestino de oveja serosa de intestino de res

SINTETICAS
Poliglactina (Vyicryl) Copo limero de acido y lctico y gliclico Homopolmero de cido gliclico

Acido poligliclico (Dexn)

Polidioxona (PDS)

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES


Seda quirrgicas Dermal Seda virgen

MATERIA PRIMA
Seda cruda tejida por el gusano de seda Seda libre con una capa de protena curtida Filamentos de sedas naturales

SINTETICAS
Alambre de acero inoxidable Aleacin de cromo, nquel y hierro, especialmente formulada. ( Trauma) Polmero de propileno Polmero de poliamida derivado por sntesis qumica Polmero de cido tereftlico y glicoletileno

Polipropileno (Prolene) Nylon (Ethilon) Fibra polister ( merseline)

tipo:

- Punto simple - Punto simple con el nudo enterrado o invertido - Punto de colchonero vertical - Punto de colchonero horizontal

ES EL MS UTILIZADO RAPIDO Y SENCILLO DE EJECUTAR

CARACTERISTICAS: Aproxima planos profundos Cierra espacios muertos Cierra tejidos subcutneo Disminuye la tensin de la herida Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo al ras Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado)

CARACTERISTICAS:

Permite en una sola operacin suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.

Proporciona una buena eversin de los bordes.


Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo). La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin como palmas o plantas .

Se realiza con material no reabsorbible

TCNICA:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual. VERTICAL

HORIZONTAL:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.

Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo donde se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos.
.

Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Tcnica:
Se realiza
un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

SUTURA CONTINUA EN OJAL


Comenzamos del mismo modo que en la sutura colchonero, con un punto simple, y seguidamente se introduce la aguja por los dos bordes de la incisin, de manera que cuando se saca por el segundo borde se pasa la aguja por detrs del hilo que entraba por el primer borde, tensndolo e iniciando de nuevo la maniobra a unos 5 mm. del punto anterior. Se finaliza como se coment en la sutura continua simple, obtenindose con este tipo de sutura una mejor aproximacin de los bordes de la herida.

SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede intacta.

CONCEPTO: Instrumento de acero inoxidable templado , permite el paso del hilo a travs de los tejidos, produciendo el mnimo de dao posible.

OBJETIVO
Aproxima

, junta, liga por transfixin el tejido

incidido.

CARACTERISTICAS
rgidas flexibles acero templado inoxidable mnima resistencia mnimo trauma forma y tamao

Cerrado

redonda
Alargada cuadrada
francs
ensamblado

CURVAS Y RECTAS

ojos y microciruga

msculo, nervios, vasos, fascia, tendn, ciruga CV

msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel, tejido semiprofundo (gstricas y ginecolgicas)

cavidad nasal, oral, tejidos profundos

Cortantes Ahusadas Romas Precisin Trocar Corte lateral Cono Corte convencional

PUNTA DIAMANTETETRAGONAL