CENTRO DE NUTRICIN Y BIENESTAR

Chile

EVALUACI N DE SALUD Y M ASA COR P OR AL

Fecha de Evaluacin Nombre : Domicilio : Telfono : Celular : P REGUN TAS Cmo esta su nivel de energa? Cmo considera su nutricin? Cmo es su descanso nocturno? Practica algun tipo de deporte? Acostumbra a comer 3 veces al da? Se considera una persona ansiosa? Le gusta comer comida dulce? Le gusta comer comida salada? Talla Altura Gr Me Ch
Delgadez Delgadez Delgadez

Referido por: Da Cumpleaos : Edad : Mail : RESP UESTAS Buena Media Buena Media Bueno Medio si no si no si no si no si no P eso Actual P eso I deal
entre:

COM EN TARI OS Baja Mala Malo a veces a veces a veces a veces a veces
Sobrepeso
IMC

% Grasa

Estado Corporal IMC

Delgadez III Delgadez II Delgadez I Peso Norm al Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

III 0a5

II 5 a 10

I 10 a 18,5

PESO NORM AL 18,5 a 24,9

Sobrepeso 25 a 29,9

Obesidad I 30 a 34,9

Obesidad II 35 a 39,9

Obesidad III 40 a +s

Postracin, Astenia, Adinamia, Enfermedades Degenerativas y Peligro de muerte. Anorexia, Bulimia, Osteoporosis y Autoconsumo de Masa Muscular. Trastornos Digestivos, Debilidad, Fatiga Crnica, Estrs, Ansiedad y Disfuncin Hormonal. Estado N orm al, Buen N ivel de Energa, Vitalidad y Buena Condicin Fsica. Fatiga, Enfermedades digestivas, Problemas Cardiacos, Mala Circulacin en piernas y varices. Diabetes, Hipertensin, Enfermedades cardiovasculares, Problemas Articulares, rodilla y Columna, Clculos . Diabetes, Cncer, Angina de Pecho Infartos, Tromboflebitis, Arterosclerosis, Embolias, Alteraciones Menstruacin. Falta de aire, Apnea, Somnolencia, Trombosis pulmonar, Ulceras Varicosas, Cncer de Prstata, de Colon, Uterino y Mamario, Discriminacin Social, Laboral y Sexual., Susceptible a Accidentes.
Pesos segn estatura y contextura

Pesos segn estatura y contextura

PESO A PERDER
SEGN NUESTRO
PROGRAMA NUTRICIONAL

Tabla de Porcentaje de Grasa

M UJERES
Estatura
1,47 1,50 1,52 1,55 1,57 1,60 1,62 1,65 1,68 1,70 1,73 1,75 1,78 1,80

HOM BRES
Grande
47 - 54 48 - 56 50 - 58 51 - 59 52 - 60 54 - 61 55 - 63 57 - 65 58 - 66 60 - 68 62 -70 64 - 72 65 - 74 67 - 76

(medido con OMROM)

Pequea
42 - 45 43 - 46 44 - 47 45 - 49 46 - 50 48 - 51 49 - 53 51 - 54 52 - 56 54 - 58 56 - 60 57 - 61 59 - 64 61 - 66

Media
44 - 49 45 - 50 46 - 51 47 - 53 49 - 54 50 - 56 51 - 57 53 - 59 55 - 61 56 - 63 58 - 65 60 - 67 62 - 69 64 - 71

Estatura
1,57 1,60 1,62 1,65 1,68 1,70 1,73 1,75 1.78 1,80 1,83 1,85 1,88 1,90

Pequea
51 -55 52 - 56 54 - 57 55 - 59 56 - 60 58 - 62 60 - 64 62 - 66 64 - 68 66 - 70 67 - 72 69 - 74 71 - 76 73 - 78

Media
54 - 59 55 - 60 56 - 62 58 - 63 59 - 65 61 - 67 63 - 69 65 - 71 66 - 73 68 - 75 70 - 77 72 - 80 74 - 82 76 - 84

Grande
57 - 64 59 - 66 60 - 67 61 - 69 63 - 71 65 - 73 67 - 75 69 - 77 71 - 79 72 - 81 75 - 84 76 - 86 79 - 88 88 - 91

Edad
Aos 10 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - ms

M ujer
% 20 - 26 21 - 27 22 - 28 22 - 30 22 - 31

Hom bre
12 13 14 16 17 % - 18 - 19 - 20 - 20 - 21

kilos a P erder
1-4 5-8 9 - 13 14 - 18 19 - 25 26 - 35 36 - 49 50 - 65 66 - 85 86 - 99 100 - 120 121 - 150

M eses a tom ar
1+2 2+3 3+3 4+4 5+5 6+6 7+7 8+8 9+9 10 + 10 11 + 11 12 + 12

Resultado de Evaluacin

segn tablas

Atendido por:

www.cadadiamejor.cl

Seguimiento, Programa de Abastecimiento y servicio al Cliente

Fecha BatidoVainilla Batido Frutilla Batido Chocolate Batido Frutas Tropicales Protena Tableta Fibra y Hierbas Lipo-Bond T Thermojetics Original T Thermojetics Limn T Thermojetics Durazno T Thermoj. Frambueza T N.R.G. Herbalifeline Cell-U-Loss. Activador Nutricional Multivitamnico Concentrado Aloe Vera LiftOff

DIA

FECHA

PESO

BUSTO

CINTURA

CADERAS

CUELLO

% de Grasa Kgs. Grasas Observaciones

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Da 1 Da 3 Da 7 Da 14 Da 21 Da 28 Semana 6 Semana 8 Semana 10 Semana 12 Semana 14 Semana 16 Semana 18 Semana 20 Semana 22 Semana 24 Semana 26 Semana 28 Semana 30 Semana 32 Semana 34 Semana 36 Semana 38 Semana 40 Semana 42 Semana 44 Semana 46 Semana 48
Ficha de seguimiento: Distribuidor

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

Mes 1