PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA PREVENCIN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.

TOMS AUGUSTO ODUBER RODRGUEZ BERNARDO ARAJO CEPERO MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN FACULTAD DE POSGRADOS ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL BOGOT, D. C. 2012
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PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA PREVENCIN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.

TOMS AUGUSTO ODUBER RODRGUEZ BERNARDO ARAJO CEPERO MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA

ANTEPROYECTO

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN FACULTAD DE POSGRADOS ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL BOGOT, D. C. 2012

CONTENIDO 1. TTULO DE LA INVESTIGACIN.........4 2. PROBLEMA DE INVESTIGACIN5 2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA.. 5 2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA.5 3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. 6 3.1 OBJETIVO GENERAL.. 6 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 6 4. JUSTIFICACIN Y DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN.7 4.1 JUSTIFICACIN 7 4.2 DELIMITACIN.. 7 5. MARCO TERICO.. 8 5.1 ANTECEDENTES. 8 5.1.1 ANTECEDENTES LEGALES... 8 5.1.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.. 9 5.2 BASES TERICAS.. 11 5.2.1 DOLOR LUMBAR.. 11 5.2.1.1 DEFINICIN Y CARACTERSTICAS.. 11 5.2 BASES TERICAS.. 12 5.2.1.2 FACTORES DE RIESGO.. 12 5.2.1.3 CONTROL Y PREVENCIN. 14 5.2.2 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 16 6. TIPO DE ESTUDIO..19 7. HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN.. 20 8. BIBLIOGRAFA. 21

1. TTULO DE LA INVESTIGACIN
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PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA LA PREVENCIN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA 2012.

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIN El tema propuesto para esta investigacin apunta a un problema cuya ocurrencia va en ascenso en este mundo moderno. Es el problema de dolor lumbar. 2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA Partiendo de estudios que sealan cmo el ser humano abusa de una mala utilizacin de la regin lumbar, en los cuales se plantean lumbalgias de carcter crnico y de origen laboral, esta investigacin se propone profundizar en este sntoma para realizar la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica enfocado en un sector escogido de la poblacin. 2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA Cul es la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin del dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas Ltda.?

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 3.1 OBJETIVO GENERAL Disear una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas LTDA. 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las caractersticas socio demogrficas de la poblacin a estudio. patolgicos relacionados con lesiones

Identificar antecedentes

osteomusculares en trabajadores de Litocajas LTDA. Identificar la poblacin con empresa. Identificar los factores de riesgo relacionados con la aparicin de dolor lumbar en los trabajadores Litocajas LTDA.

sintomatologa osteomuscular en la

Identificar cargos o reas con mayor grado de incidencia en el problema en estudio.

4. JUSTIFICACIN Y DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN 4.1 JUSTIFICACIN Conscientes de la importancia de un buen vivir para el ser humano y de que uno de sus principales valores es la salud, se espera que el estudio que se plantea llevar a buen trmino tenga repercusiones prcticas que dimensionen el significado de la salud y el de las medidas preventivas que conduzcan a tener una existencia con bienestar y calidad de vida. 4.2 DELIMITACIN Este estudio se circunscribe a los operarios de la empresa Litocajas Ltda., ubicada en la ciudad de Bogot, D. C., dedicada al diseo, produccin y desarrollo empresarial de empaques de cartn, y que en la actualidad cuenta con un equipo de trabajo compuesto por, aproximadamente, veinte operarios.

5. MARCO TERICO

Con miras a fundamentar el presente estudio, y conociendo que el problema que nos ocupa es de aparicin inmemorial, se comienza a estudiar el tema en su base terica a partir de la definicin de su patologa, y luego con la observacin de diferentes Previamente planteamientos se muestran acerca los de la vigilancia de la epidemiolgica. cuestin. 5.1 ANTECEDENTES
5.1.1 Antecedentes legales

antecedentes

normatividad legal, as como de los estudios previos sobre el tema en

Se considera la siguiente normatividad legal como investigacin:

marco legal de la

Resolucin 1016 de 1989. Reglamenta la organizacin, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el pas y se obliga a los empleadores contar con un programa de Salud Ocupacional, especfico y particular, de conformidad con sus riesgos potenciales y reales y el nmero de los trabajadores. Decreto 1295 de 1994. Determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Decreto 1832 de 1994. Adopta la tabla de enfermedades profesionales con relacin a los riegos profesionales que plantea el Decreto 1295 de 1994.
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Decreto 2566 de 2009. Adopta la tabla de enfermedades profesionales para efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales. Norma Icontec GTC 45. Gua para el diagnstico de condiciones de trabajo o panorama de factores de riesgo, su identificacin o valoracin. Esta gua tiene por objetos dar parmetros a las empresas en el diseo del panorama e factores de riesgo, incluyendo la identificacin y valoracin cualitativa de los mismos. 5.1.2 Antecedentes investigativos Entre las investigaciones relacionadas con el tema de estudio que se identificaron, se encuentra en primer lugar la realizada por SURATEP, denominada Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin y el Control de la patologa Lumbar, cuyo objetivo fue implementar un sistema de vigilancia que permita realizar el diagnstico y definir un control integral de los factores de riesgo asociados a la postura y a la manipulacin de cargas en los puestos y procesos de trabajo, con el fin de evitar sus posibles efectos sobre la salud de los individuos. 1 Este trabajo plantea la realizacin de un diagnstico de las condiciones de trabajo, de salud y organizacionales de la empresa, lo cual sirve de base para orientar el diseo adecuado de nuevos puestos de trabajo y evaluar los existentes con el fin de identificar y controlar en forma integral los factores de riesgo asociados a las patologas lumbares que se pueden presentar en los trabajadores.

SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin y el Control de la patologa Lumbar. Bogot Suratep Divisin de Medicina del Trabajo. 1998.

Otra investigacin detectada, con relacin al tema del presente trabajo, se denomina Propuesta para un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Lumbar por el Manejo de Cargas. Dolor En este trabajo se desarrolla todo el

componente terico alrededor del manejo de cargas como parte central en la etiologa del dolor lumbar. De igual manera, la metodologa desarrollada se enfoca en el diagnstico y manejo de la prevencin del problema con relacin a los puestos de trabajo que incluyen como rea central de las tareas el manejo de cargas, incidiendo ello en la aparicin del dolor lumbar. 2 Finalmente, se detect otro estudio llamado Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica para el control del riesgo ergonmico generador de dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Este trabajo desarrolla un diagnstico con el fin de intervenir a travs de la prevencin y del control, reduciendo el impacto de padecer dolor lumbar en los trabajadores. 3 En dicho diagnstico se encontr que el esfuerzo fsico que muchos procesos productivos exigen del trabajador, son de alta demanda en especial para la regin lumbar ya que conlleva a consecuencias orgnicas inmediatas, como el dolor lumbar, o con el transcurrir del tiempo, como por ejemplo, espondilosis, espondiloartrosis, hernias discales, escoliosis, entre otras. 5.2 BASES TERICAS 5.2.1 Dolor lumbar

Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogot: Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010. 3 Issa, Cristina. Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica para el control del riesgo ergonmico generador de dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogot: Universidad Manuela Beltrn. 2003.

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5.2.1.1 Definicin y caractersticas. En general se puede decir que el dolor de espalda o lumbar puede deberse a trastornos mecnicos e incluso, en ciertos casos, a enfermedades sistmicas muy dolorosas. De hecho, se lo relaciona con ms de 60 enfermedades y puede provocar una discapacidad grave, adems de gastos mdicos cada vez mayores.4 Sin embargo, en el campo de la Salud Ocupacional es frecuente aludir al dolor lumbar de causas inespecficas, que es el carcter ms frecuente de esta dolencia en relacin al mbito del trabajo. En tal sentido, la mayora de los episodios de dolor lumbar se deben a trastornos mecnicos asociados a un uso excesivo o inadecuado de la espalda y la columna, o bien a los cambios graduales relacionados con el envejecimiento.5 En este orden de ideas, el dolor lumbar o lumbalgia inespecfica se puede definir como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnstico de lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas, y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico.6 El dolor lumbar hace parte de los desrdenes msculo-esquelticos relacionados con el trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones
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Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology. 2012. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/ba ckpain-esp.pdf 5 Ibid. 6 Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social Pontificia Universidad Javeriana. 2007. P.19

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articulares y neurovasculares. En el anlisis del dolor lumbar como parte del estudio de la salud ocupacional se manejan conceptos muy frecuentes como son los que se sealan a continuacin. En primer lugar, la carga fsica hace alusin al conjunto de requerimientos fsicos a los que est sometido el trabajador durante la jornada laboral. La carga fsica se fundamenta en el trabajo muscular esttico y dinmico. El trabajo esttico se relaciona con las posturas, y se define como aquel en el que la contraccin muscular es continua y mantenida. El trabajo dinmico se relaciona con el esfuerzo muscular por los desplazamientos y el manejo de cargas, en donde se presentan contracciones y relajaciones de corta duracin.7 5.2.1.2 Factores de riesgo. Las causas de dolor lumbar pueden estar

relacionadas de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias u seas de la columna vertebral. El crecimiento seo degenerativo, cambios en el disco o su herniacin pueden conducir a compresin radicular o medular y compromiso citico o neurolgico. El dolor puede deberse a procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumticos (fracturas). Condiciones reumatolgicas variadas, enfermedades colgenas vasculares, deformidades posturales y defectos genticos pueden afectar la estructura, funcin y originar sintomatologa de la columna vertebral. Cabe resaltar que la etiologa exacta se desconoce en ms de la mitad de los casos.8 El dolor lumbar no puede explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidad multifactorial y por ello, la controversia se centra en la importancia relativa de
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Fundacin MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonoma. Madrid: MAPFRE, 1998. 8 OP. Cit. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 23

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los variados factores individuales y del trabajo en el desarrollo de los desrdenes musculo-esquelticos. En tal sentido, se pueden agrupar cuatro clases de factores de riesgo: 9 Factores ligados a las condiciones a las condiciones de trabajo (carga fsica) Factores organizacionales y psicolaborales Factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (temperatura, vibracin, entre otros). Factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes, aspectos psicolgicos, etc.) As mismo, los factores de riesgo ocupacional asociados con la aparicin del dolor lumbar se pueden expresar de forma especfica de la siguiente manera, segn el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH):10 Trabajo fsico pesado Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de la columna Movimientos de flexin y rotacin de tronco Exposicin a vibracin del cuerpo entero Posturas estticas Factores psicosociales y de organizacin del trabajo. En el campo de la Salud Ocupacional, para la identificacin de los factores de riesgo causantes del dolor lumbar inespecfico se recomienda hacer uso de las siguientes estrategias: identificacin de peligros a travs del panorama
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Op. Cit. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 41 10 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desrdenes musculo-esquelticos de la baja espalda. Cincinnati: NIOSH, 1997. P. 96

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de

riesgos,

autorreportes

de

condiciones

de

trabajo,

inspecciones

estructuradas de condiciones de trabajo, utilizacin de listas de chequeo o verificacin, y encuesta de morbilidad sentida de confort y disconfort. Tambin se puede acudir a la evaluacin de la situacin de trabajo de acuerdo con las caractersticas de cada situacin de riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la evaluacin del sistema de trabajo en su integralidad; valoracin de la carga fsica, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de intervencin y verificar el impacto de las acciones para el control.11 5.2.1.3 Control y prevencin. Para el control y prevencin del dolor lumbar se deben realizar intervenciones preventivas, dirigidas especialmente a mejorar el sistema de trabajo, por medio del diseo del proceso, de herramientas y equipos de trabajo que disminuyan al mnimo el esfuerzo. Los principales aspectos que deben considerarse al respecto son:12 Organizacin Requerimientos dinmico). Interaccin del sistema de trabajo entre el operario, la mquina, las herramientas y el entorno (ayudas mecnicas, superficies de trabajo, espacio de trabajo, sistemas de agarre de la carga). Factores ambientales y de seguridad (exposicin a vibracin). del del trabajo puesto (sistemas de de produccin, (postura, mtodos

operativos, tiempos establecidos, entre otros). trabajo movimiento, manipulacin de carga, repetitividad, tipo de trabajo esttico y/o

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Op. Cit. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 21 12 Ibid. P: 56

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Todos estos aspectos deben ser una base muy importante a la hora de disear los puestos de trabajo, como base para una accin preventiva eficaz, del dolor lumbar. En tal sentido, al realizar el diseo de los puestos de trabajo es fundamental realizar un completo anlisis en los siguientes temas:13 Espacios suficientes de accesibilidad y ejecucin del esfuerzo Altura de planos de trabajo segn el tipo de esfuerzo Zonas de alcance Mobiliario Diseo de herramientas, equipos, mquinas; incluyendo ayudas mecnicas, sistemas de control de vibracin, etc. Adicional a lo anterior, el diseo debe contemplar aspectos de gran importancia como son las secuencias, los reprocesos, el grado de automatizacin, entre otros. Pero todo ello debe estar bajo la permanente revisin que surja de la implementacin permanente de programas orientados a la prevencin primaria, secundaria y terciaria para el dolor lumbar, con lo que se podr tener la mayor eficacia para reducir la prevalencia de este problema en los sitios de trabajo. 5.2.2 Vigilancia epidemiolgica La Vigilancia Epidemiolgica se define como la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin. La Vigilancia Epidemiolgica se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la
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Ibid. P. 56

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necesidad de hacerlo tambin sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.14 Lo anterior se puede hace complementar, a la sealando observacin que la vigilancia que

epidemiolgica

referencia

continuada,

generalmente se sirve de mtodos caracterizados por ser prcticos, uniformes y con frecuencia rpida, ms que por su completa exactitud. Su principal propsito es el de detectar cambios de tendencia o de distribucin, con el fin de poner en marcha medidas de investigacin o de control.15 Los esfuerzos de la vigilancia epidemiolgica, cuando aplican a la salud ocupacional, buscan identificar y cuantificar enfermedades, lesiones o exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a travs de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre reas geogrficas. Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo, de eventos ocupacionalmente relacionados se debe considerar que ella integra dos componentes: 16 a) Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y

mtodos para detectar y estimar sistemticamente los efectos en la salud de los trabajadores derivados de la exposicin laboral a factores de riesgo. b) Vigilancia de la exposicin a factores de riesgo: Son aquellas

estrategias y mtodos para detectar y estimar sistemticamente la

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De Cesare, Dona. Guas para el Diseo, Implementacin y Evaluacin de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF 15 Rodrguez, Hernn. Sistema de Informacin para la Vigilancia en Salud Pblica. Bogot: Organizacin panamericana dela Salud. 2005. P.18 16 Gutirrez Strauss, Ana Mara. Gua Tcnica de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Prevencin de Desrdenes Musculo-esquelticos en Trabajadores en Colombia Bogot: Ministerio de la Proteccin Social. 2008. P. 27

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exposicin laboral acumulada del trabajador, de un grupo de trabajadores en un puesto de trabajo, rea o seccin de una empresa. Generalmente es viable realizar la vigilancia epidemiolgica contando con esta doble perspectiva, lo que permitir una visin y una accin ms completa e integrada para la prevencin y tratamiento del tema en cuestin. De hecho, en la actualidad se plantea que todo sistema de vigilancia epidemiolgica en las empresas, debe sustentarse en un diagnstico integral que contenga los siguientes componentes :17 Diagnstico de las condiciones de trabajo (Panorama de factores de riesgo especfico para la patologa en cuestin). Diagnstico de las condiciones de salud (Perfil de morbilidad por patologa). Diagnstico integral de las condiciones de trabajo, de salud (autorreporte del trabajador) y organizacionales por el trabajador. Diagnstico de las condiciones organizacionales.

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Suratep. Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica. Disponible en: http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist. +de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.+colombia.pdf

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6. TIPO DE ESTUDIO El presente estudio ser de carcter descriptivo debido a su propsito de indagar en los comportamientos y conocimientos de un sector especfico de la poblacin. Sin embargo, se propone este estudio crear un ambiente de reflexin que posibilite la contrastacin de teoras y el aporte de elementos que contribuyan al desarrollo de formulaciones y polticas serias que formen conciencia y creen comportamientos individuales y colectivos con miras a dilatar la aparicin, o por qu no, a prevenir la aparicin de la patologa propuesta como investigacin.

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7. HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN La hiptesis descriptiva que se formula con miras a dar respuesta al problema y para atender a los objetivos planteados se resume en: Las personas no tienen una cultura de prevencin ni de cuidado, pues sus intereses son de orden econmico o recreativo que los llevan a adoptar conductas viciosas.

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8. BIBLIOGRAFA

Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology. 2012. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_c onditions/backpain-esp.pdf

De Cesare, Dona. Guas para el Diseo, Implementacin y Evaluacin de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF

Fundacin MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonoma. Madrid: MAPFRE, 1998. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social Pontificia Universidad Javeriana. 2007. Issa, Cristina. Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica para el control del riesgo ergonmico generador de dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogot: Universidad Manuela Beltrn. 2003.

Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogot: Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010.
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National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desrdenes musculo-esquelticos de la baja espalda. Cincinnati: NIOSH, 1997.

Rodrguez, Hernn. Sistema de Informacin para la Vigilancia en Salud Pblica. Bogot: Organizacin panamericana dela Salud. 2005.

Gutirrez Strauss, Ana Mara. Gua Tcnica de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Prevencin de Desrdenes Musculo-esquelticos en Trabajadores en Colombia Social. 2008. Bogot: Ministerio de la Proteccin

SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin y el Control de la patologa Lumbar. Bogot Suratep Divisin de Medicina del Trabajo. 1998.

SURATEP. Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica. Disponible en: http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist. +de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar. +colombia.pdf

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