EYE CAMP 2006 / BIHAR INDIA.

Todas las cifras que rodean a este evento son extraordinarias: 6 quirfanos, 26 cirujanos de oftalmologa, 100 profesionales de salud y 450 voluntarios atienden a 2000 personas diariamente (seleccionadas en un screening previo realizado en infinidad de pequeas poblaciones del estado de Bihar). Como resultado unas 25.000 personas sern operadas de cataratas entre otras patologas oculares en esta 24 edicin del mayor Eye Camp que se organiza en India, es decir en el mundo.
Un monasterio Tibetano en la localidad de Bodhgaya que cuenta con varios edificios y grandes espacios abiertos, se transforma durante estos das en un inmenso hospital de campaa con capacidad para alojar a ms de 5000 personas. Se habilitan enormes carpas donde los pacientes, acompaados de un familiar, pasarn una media de 3 das antes de volver a sus aldeas. El proceso de organizacin ha ido perfeccionndose a lo largo de estos 24 aos permitiendo pasar de las 500 cirugas realizadas en su primera edicin hasta las 22.000 del ao pasado. El trabajo comenz 6 meses antes cuando varios equipos mviles recorrieron las aldeas revisando en esta ocasin a 75.000 personas, de las cuales 22.000 recibieron confirmacin para ser recibidos en el Eye Camp entre los das 25 de octubre y 22 de Noviembre. Cada da asisten las mil personas citadas ms cientos de ellos que intentan ser admitidos con diferentes patologas. Slo los ms afectados y de poblaciones alejadas sers admitidos y en funcin de la rapidez en el quirfano se aumentaran las listas previstas. Hay que entender semejante acontecimiento en un contexto tan particular como el de India y en concreto el estado de Bihar, que es, segn todos los indicadores, el ms pobre y el que menos cobertura ofrece en salud, educacin y desarrollo econmico. Con una extensin no superior a la comunidad de Andaluca est habitada por 89 millones de personas. La poblacin se encuentra dispersa en pequeas aldeas, muchas sin electricidad y la asistencia sanitaria es inexistente o de muy baja calidad. Esta iniciativa promovida por la ONG India Banshali Trust del estado vecino de Guyarat, les ofrece una posibilidad nica. Aunque cuenta con evidentes deficiencias a ojos occidentales cuidan lo fundamental, y por algn increble prodigio funciona y los resultados les respaldan. El 90% de los casos se operan con lente intraocular y el pasado ao hubo contabilizados nicamente 4 casos de infecciones, segn la organizacin, en 22.000 intervenciones. Sin embargo encontramos una cantidad considerable de complicaciones de mayor y menor afeccin relacionadas, en su mayora, con la ubicacin de la lente intraocular (LIO): Desplazamientos, afecciones en el Iris, opacidades en Cmara Posterior, dilataciones permanentes, sinequias, uvetis o glaucomas secundarios. En muchos casos son patologas latentes previas a la ciruga. En esta edicin y por primera vez, un equipo de Optometristas espaoles, pertenecientes a la Fundacin Entretodos y que desarrolla diferentes proyectos de desarrollo rural en la zona, ha sido invitado como observador y participante en las pruebas previas a la ciruga.

EYE CAMP 2006 EN IMGENES:

1. Los voluntarios reciben a cientos de personas que acuden fuera de las listas, con la esperanza de ser admitidos

Screening y pruebas previas

3. Algunos son referidos para un examen en la Lmpara de Hendidura, deteccin de opacidades en la capsula posterior previa a la aplicacin de Lser Yag y correccin de errores refractivos. Labor que fue llevada a cabo por el optometrista espaol Sergio Latorre.

2. Una vez dentro de las carpas y en grupos de 300 personas, son chequeados uno a uno por el oftalmlogo y su equipo. La madurez de las cataratas permiten que una linterna y un par de segundos basten para elegir que ojo se intervendr.

4. Se realiza la toma de PIO previa instilacin de anestsico local. En los casos necesarios se realizar una traveculoctoma combinada a la ciruga de cataratas.

Se realizan test de orina y toma de presin sangunea (Inf. Dcha.) Para descartar a los pacientes diabticos e hipertensos. Posteriormente un equipo de 12 personas trabaja cortando las pestaas (inf Izqda). El clculo de la potencia de la LIO se realiza con el queratmetro y examen biomtrico (inf central)

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preoperatorio y quirfano

5. Los pacientes son trasladados y atendidos en la zona previa a la ciruga. Por su origen pobre y humilde mantienen siempre una actitud dcil que facilita la agilidad del proceso. Algo as sera impensable en occidente.

6. Una vez en la zona de preoperatorio, diferente personal mdico, se encarga de la limpieza del ojo con solucin Ydica, dilatacin pupilar, inyeccin anestsica e insercin en esclera del hilo que afirmar la inmovilidad antes de la ciruga.

7. Cada cirujano cuenta con dos camillas (foto Sup.), de manera que inmediatamente despus de acabar la ciruga, el siguiente paciente esta ya preparado. As, en cada uno de los 6 quirfanos, trabajan ininterrumpidamente 4 cirujanos y 16 asistentes. Esta equipado tambin, cada uno de ellos con un equipo de esterilizacin trmica y 4 responsables del cuidado contra la infeccin. (foto Inf. Dcha.)

8. Aunque el equipo mdico cuenta con dos Facoemulsificadores para determinados casos, generalmente la ciruga aplicada es la SICS, de pequea incisin de unos 5 mm. (foto Sup.) Con insercin de IOL, exceptuando algunos casos de inadecuada C. post. donde se opta por una lente de C. anterior. (foto Dcha. Sup.)

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Complicaciones Postquirrjicas

1. Desplazamiento de LIO a Cmara Anterior (CA) y Opacidad de la Cmara Posterior (OCP), 2. OCP y restos de pigmento, 3. Pupila semidilatada, desplazamiento de LIO y OCP, 4. Marcas de Lser Yag en LIO, 5. Coloboma de Iris y resto de pigmento en IOL, 6. Pupila en dilatacin 9 10 11 12 permanente, desplazamiento Sup. de LIO y OCP, 7. Parte inf. De LIO en CA, resto de 13 14 15 16 pigmento, 8.Coloboma de Iris, adecuada colocacin de LIO en retroiluminacin, 9. Desplazamiento de LIO a CA, desgarro sup de Iris y completa OPC, 10. LIO completamente en CA, edema corneal, actividad vascular en limbo., 11. Brazo Sup de LIO en CA, 12. Anmala posicin de LIO e iris en paciente peditrico, 13. Pupila en dilatacin permanente y OCP, 14. LIO en CA y parcial OCP, 15. Coloboma de Iris en paciente afquico, 16. Parte Sup de LIO provocando hernia en iris y OCP.
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Otras patologas que se atienden en este EYE CAMP, son de izq. a dcha. y de Arriba a Abajo, 1. Entropin en parpado sup. e inf. Con lesiones en cornea, 2. Pterigium, 3. Dermoiditis del limbo en paciente peditrico y 4. Entropion del parpado superior, produciendo lesiones por abrasin en cornea. Tambin hemos visto casos de Retinoblastomas en bebes y Tumor de clulas basales, ambos se han operado. Algunas patologas corneales, alteraciones en nervio ptico y retina, tumoraciones en orbita y otros sndromes detectados, donde se requieren otras pruebas diagnsticas, han sido referidos al Hospital Pblico de la capital Patna. Finalmente tras la ciruga, la organizacin les hace entrega de la medicacin necesaria para cada caso, gafas correctoras en los casos de afaquia, una bolsa de arroz, y una cantidad en metlico para cubrir gastos de desplazamiento. Posteriormente y tras dos semanas de la ciruga varias unidades mviles se ponen en marcha para realizar las revisiones a todos los operados en sus aldeas, descartar infecciones y remitirlos de vuelta al hospital de campaa si es necesario. Pese a que gobierno central de India no apoya acciones de este tipo que no se lleven a cabo en quirfanos hospitalarios, la organizacin sigue trabajando en mejorar la calidad ao tras ao. Se intentan superar las limitaciones propias de un hospital de campaa, y defienden con orgullo el servicio que ofrecen con las cifras de pacientes intervenidos con xito, que no son inferiores a la media nacional incluso a la de otros pases desarrollados. El nmero de pacientes vistos y la diversidad de las patologas observadas despierta gran inters desde el punto de vista clnico. Diversos cirujanos de prestigio nacional se suman cada ao a participar en el Eye Camp tambin son frecuentes las colaboraciones internacionales de otros especialistas como oftalmologa peditrica, pues cada ao se operan mas de 200 casos de cataratas congnitas de diferente naturaleza. Hasta el 22 de Noviembre del 2006 unas 300.000 personas han sido intervenidas en las 24 ediciones del Eye Camp de Bihar. Texto e imgenes: Fundacin Entretodos Sergio.latorre@yahoo.es