Sim 1109 D 03

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
1.3.- Mujer de 43 aos de edad, casada, sin hbitos txicos. Su

padre falleci a los 58 aos a consecuencia de un infarto de
miocardio. Su madre sufre una diabetes mellitus tipo II. Hace 8
meses fue diagnosticada de tromboflebitis de la extremidad inferior
derecha. Su mdico de cabecera le recomend reposo, y el cuadro de
dolor, tumefaccin e impotencia funcional se prolong por espacio de
3 semanas. Hallndose previemante bien, inicia 4 das antes de
acudir al hospital un cuadro de dolor abdominal, localizado
predominantemente en hemiabdomen superior, constante y que empeoraba
algo despus de las comidas. Ha presentado en tres ocasiones un
vmito de caracter alimentario, sin productos patolgicos, despus
de comer. Refiere, adems, sensacin de distensin abdominal. Desde
el inicio de la sintomatologa ha efectuado dos deposiciones de
caractersticas normales. No ha tenido sensacin febril ni
escalofrios. Exploracin fsica: TA 130/85 mm Hg; pulso 90/min.;
temperatura 36,6C. estado general afectado. No se palpan
adenopatas. Leve ictericia conjuntival. No hay ingurgitacin
yugular ni reflujo hepatoyugular. Corazn y pulmn normales. Mamas
normales. Abdomen blando y depresible, con semiologa de ascitis en
moderada cantidad. Se palpa una hepatomegalia de 4 cm por debajo del
reborde costal, blanda y dolorosa, de superficie lisa y sin soplo.
Esplenomagalia de 3 cm. Tacto rectal normal. Exploracin
ginecolgica normal. No hay edemas maleolares. sistema nervioso
normal. Exploracin analtica: Hemoglobina 18,9 g/100 ml; leucocitos
18.700/mm
3
(9% de cayados, 73% de segmentados); plaquetas
454.000/mm
3
; tiempo de protombina 100%; glicemia 75 mg/100 ml; urea
42 mg/100 ml; creatinina 0,7 mg/100 ml; colesterol 180 mg/100 ml;
triglicridos 123 mg/100 ml; bilirrubina total 3,7 mg/100 ml;
bilirrubina conjugada 2,5 mg/100 ml; protenas totales 6,8 g/l;
albmina 3,8 g/l; GOT 307 U/l; GPT 424 U/l; GT 184 U/l; fosfatasa
alcalina 465 U/l; amilasa 86 U/l; Na
+
132 mEq/l; K
+
4,1 mEq/l.
sedimento de orina 2-4 leucocitos/campo y 0-1 hemates/campo. La
paracentesis da salida a un lquido de aspecto cetrino con la
siguiente biologa: glucosa 72 mg/100 ml; protenas 36 g/l y
leucocitos 115/mm
3
con predominio de linfocitos. En la tincin de
Gram y de Ziehl-Neelsen no se observan grmenes. Se reproduce imagen
de TAC abdominal (UMAGEN 1). Qu se observa en esta TAC?

1. Una tumoracin de 2 cm en lbulo heptico derecho.
2. Un hgado difusamente infiltrado por material fibrtico.
3. Un hgado congestivo en nuez moscada.
4. Una reduccin de columen, presumiblemente de causa cirrtica.
5. Un hgado normal, no hay alteraciones

2.4.- Qu diagnstico le sugieren los primeros hallazgos clnicos
en esta paciente?

1) Carcinomatosis peritoneal.
2) Pericarditis constrictiva.
3) Hgado de estasis.
4) Sndrome de Budd-Chiari.
5) Trombosis de la vena porta.

COMENTARIO: Se observa un hgado en nuez moscada, que se podra
corresponder con cualquier causa de congestin heptica, ente las
que est el Budd Chiari, lo ms compatible con el cuadro descrito.

IMAGEN 1


3.3.- Se presenta en urgencias una mujer de 62 aos con un cuadro de
anorexia, nuseas y vmitos, dolor en hipocondrio derecho y fiebre
de 37,8C. El nico hallazgo exploratorio es un dolor selectivo a la
presin en hipocondrio derecho, que es mximo a la palpacin en
inspiracin profunda. En el laboratorio hay una bilirrubina de 3,2
mg/dl y los leucocitos son de 11.000/mm3. Cul es el diagnstico
ms probable entre los que se mencionan a continuacin?

1.Absceso heptico pigeno.
2.Apendicitis aguda.
3.Colecistitis aguda.
4.Colangitis aguda.
5.Pancreatitis aguda.

4.2.- Estando hospitalizada y con tratamiento conservador, 48 horas
ms tarde nos avisan porque la enferma ha experimentado la aparicin
de un nuevo dolor, distinto del anterior, que, a su vez, ha
desaparecido. Este nuevo dolor es ms difuso y de caractersticas
clicas; junto a l hay un nuevo aumento de la frecuencia de los
vmitos, distensin abdominal sin rigidez de la musculatura y
exacerbacin de los ruidos abdominales. Se realiza radiografa
simple de abdomen, que se reproduce en la IMAGEN 2. Qu sugiere
esta nueva situacin?

1.Perforacin cubierta.
2.Ileo biliar.
3.Pancreatitis aguda.
4.Peritonitis sptica.
5.Colangitis por coledocolitiasis.

IMAGEN 2


5.4.- Una mujer de 81 aos, con antecedentes personales de HTA e hiperlipemia ingresa en el
Servicio de Oftalmologa para estudio de disminucion repentina de visin. Le ocurre desde hace un
par de aos, en que sbitamente pierde la visin de un ojo y la recupera en pocos segundos. Niega
otra sintomatologa y el examen del fondo de ojo es normal. Ante esto se realiza una Rx de trax que
muestra gran cardiomegalia con signo del doble contorno, un ECG (figura) . Qu opcin es la ms
correcta?
1. No anticoagular, cardioversin elctrica
2. Anticoagular, iniciar atenolol y programar cardioversin farmacolgica con propafenona
3. Anticoagular y, una vez el INR est entre 2 y 3 durante 4 semanas, programar para
amiodarona intravenosa
4. Anticoagular y bisoprolol 5 mg/dia
5. No anticoagular, diltiazem v.o y cardioversin elctrica programada

6.1.- En qu caso este paciente no hubiera precisado recibir anticoagulacin de forma prolongada?

1. Si tuviera 52 aos y su nica patologa de base fuera una cirrosis heptica.
2. Si tuviera estenosis mitral.
3. Si el dimetro de su aurcula izquierda fuera de 6 cm, tuviera 48 aos y no tuviera ningn
otro antecedente personal.
4. Si tuviera 64 aos y su nica patologa fuera un sndrome nefrtico.
5. SI tuviera un fallo cardiaco congestivo

IMAGEN 3

7-3.-Paciente de 45 aos, procedente de mbito rural, y
diagnosticado hace tres meses de un cuadro febril de largo tiempo de
evolucin, sin que se descubriera la causa del mismo,y que fue
tratado empricamente con amoxicilina-clavulnico. Acude a urgencias
por un cuadro de presentacin brusca de fiebre alta, sensacin de
malestar general, disnea muy importante, incluso en reposo y tos con
expectoracin blanco-rosada. Exploracin: Paciente con aspecto
disneico marcado, respiracin de Cheine-Stokes, pulso carotdeo
saltn, TA:190-50. ACR: Estertores crepitantes inspiratorios y
espiratorios en ambos pulmones, desde las bases hasta campos medios.
Ritmo de galope. Soplo diastlico decreciente en 2 EII, soplo
mesodiastlico en pex, sistlico romboidal en 2 EID. Rx.de trax:
IMAGEN 4. Diagnstico de este enfermo:

1.-Endocarditis bacteriana sobre vlvula mitral con rotura de una
cuerda tendinosa.
2.-Insuficiencia artica crnica, exacerbada por cuadro infeccioso
intercurrente.
3.-Endocarditis bacteriana e insuficiencia artica aguda.
4.-Endocarditis por fiebre Q, complicada con insuficiencia cardiaca
por rotura de un msculo papilar.
5.-Valvulopata tricuspdea por St.aureus,en enfermo presuntamente
ADVP.

8.2.- Qu se ve en la radiografa de trax?

1. Crecimiento de aurcula izquierda.
2. Edema pulmonar bilateral.
3. Derrame pleural derecho.
4. Crecimiento de ventrculo izquierdo.
5. Condensacin neumnica de lbulo medio derecho.

IMAGEN 4


9-2.- Un paciente de 60 aos, con enfisema, es trasladado a un
servicio de urgencias por una ambulancia del SEDU, en la cual se le
ha administrado oxigenoterapia en mascarilla. Hace tres das observ
que su esputo haba cambiado de color y aumentado en cantidad. Su
esposa llam a la ambulancia cuando el paciente present disnea y
confusin repentinas. Al llegar al hospital se observa somnolencia.
En la exploracin se comprueban crepitantes hasta campos medios y
sibilantes; hay edemas perifricos y ascitis notorios. Analtica:
Hb: 18 g./dL; Gases arteriales: pH: 7,08; PO2: 148 mm.Hg.; PCO2: 106
mm.Hg. La radiografa de trax se observa en la IMAGEN 5. El
tratamiento inmediato ms apropiado para el paciente descrito es:

1.Bicarbonato i.v.
2.Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida.
3.Administracin de terbutalina mediante nebulizador con compresor
de aire.
4.Suspender el oxgeno suplementario.
5.Adrenalina subcutnea.

10-4.- El enfermo tiene una neumona localizada en:
1. Lngula.
2. Lbulo inferior derecho.
3. Lbulo inferior izquierdo.
4. Lbulo superior derecho.
5. Apical izquierda.

IMAGEN 5


11.1.- Paciente de 72 aos portador de marcapaso por bloqueo AV avanzado, que consulta por dolor
intenso en hemotrax derecho, que se agrava al toser y con los movimientos respiratorios. Llevaba
varias semanas con un cuadro catarral y se ha automedicado, pero sin llegar a mejorar por
completo. Se hace una radiografa de trax, que se muestra en la IMAGEN 6. Cul es el diagnstico
de presuncin?

1. Derrame pleural encapsulado.
2. Mesotelioma.
3. Adenocarcinoma broncoalveolar.
4. Plasmocitoma seo.
5. Absceso pulmonar.

12.5.- Hemos dicho que llevaba un marcapaso por bradiarritmia. Slo una de estas situaciones
referidas a continuacin NO justificara la colocacin de dicho dispositivo:

1. Bloqueo AV de tercer grado con bradicardia sintomtica.
2. Bloqueo AV de segundo grado tipo IIcon QRS muy ancho y sin sntomas.
3. Bloqueo AV de tercer grado en paciente que precisa recibir tratamiento con beta
bloqueantes.
4. Bloqueo de segundo grado persistente despus de un infarto de miocardio.
5. Bloqueo AV de segundo grado tipo I asintomtico.

IMAGEN 6


13.1.- Un paciente de 58 aos que hasta entonces haba gozado de buena salud, no fumador ni
bebedor, acude al Hospital por cansancio, anorexia, molestias abdominales y sangrado prolongado al
cepillarse los dientes, presenta una esplenomegalia moderada-severa a la exploracin. En la
extensin de sangre perifrica se observan las formas que vemos en la IMAGEN 7. Analticamente el
paciente presenta anemia normoctica y trombopenia de 15.000 plaquetas/mm3. La biopsia de
mdula sea demuestra una abundante fibrosis, la reduccin de la celularidad y la ausencia de
clulas neoplsicas. En los precursores de mdula sea hay una alteracin en el gen JAK2. El
diagnstico ms probable es:

1. Mielofibrosis idioptica.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
3. Cncer de pulmn con metstasis seas.
4. Policitemia vera gastada.
5. Disproteinemia.

14.5.- La forma celular ms llamativa en esta extensin se denomina:

1. Eliptocito.
2. Equinocito.
3. Dianocito.
4. Esquistocito.
5. Dacriocito.

IMAGEN 7


(Esta es una licencia que me permito por ser el ltimo simulacro del curso.para rebajar tensiones y
dedicado a tod@s mis alumn@s)

15.4.-
De un seor, en la cabeza,
surgi de pronto un dolor
con inslito vigor.
"No exagero ni una pieza:
es, de mi vida, el mayor."

La exploracin de la nuca
fue del todo concluyente:
"Rigidez muy evidente"
-exclam Don Juan Petruca,
neurlogo competente.

An estando en mis cabales
Atrevme a comprobar
Si pudiere evidenciar
Unos sntomas focales
Que jams pude encontrar.

Ayudo a vuesas mercedes
Mostrando la OCTAVA FOTO
Que dice que algo se ha roto
Y que si te fijas, puedes
Ver dnde est el alboroto

Del cuadro proporcionado
no es osado sospechar
que se puede contestar
el diagnstico acertado.
Procdelo a sealar:

1. Esclerosis con disfagia.
2. Meningitis bacteriana.
3. Infestacin amebiana.
4. Subaracnoide hemorragia.
5. Crisis de comn migrana.

16.2.- Olvidando el tono quevediano, y si has respondido lo que debas, cul sera ahora la
secuencia de tratamiento ms apropiada? (aqu ya aparco el cario a un lado y vuelvo a
fastidiarosperdn)

1. Suero salino abundante - Reparacin endovascular del aneurisma Nimodipino y diurticos.
2. Esmolol para reducir la presin arterial - Reparacin endovascular del aneurisma
Nimodipino y suero salino para mantener la presin de perfusion cerebral.
3. Suero salino para elevar la presin arterial - Reparacin endovascular del aneurisma
Nimodipino y suero salino para mantener la presin de perfusion cerebral.
4. Esmolol para reducir la presin arterial - Reparacin por neurociruga del aneurisma
Nimodipino y restriccin salina para tratar el SIADH.
5. Nimodipino - Reparacin endovascular del aneurisma corticoides y suero salino para
mantener la presin de perfusion cerebral.

COMENTARIO: Antes del tratamiento s puede convenir administrar agentes para prevenir el
espasmo y reducir la presin arterial, pero en cuanto que el aneurisma est ocluido es necesario
asegurar una buena presin de perfusin cerebral.

IMAGEN 8


17-4.- Un paciente de 62 aos ingresa para tratamiento de una
leucemia mieloide aguda (M4), descubierta unas semanas antes. Tras
su segundo ciclo de poliquimioterapia, y coincidiendo con una
profunda neutropenia (<100 granulocitos/mm3), desarrolla fiebre y
escalofros. La exploracin fsica y la radiografa de trax no
mostraron anormalidades, as que se tomaron hemocultivos y se nici
tratamiento antibacteriano emprico con cefotaxima y amikacina. 48
horas ms tarde segua febril y se quejaba de mialgias en brazos y
piernas. La exploracin segua siendo normal salvo por dolor en las
masas musculares durante la palpacin. No existan lesiones
cutneas, estaba neutropnico en extremo y los hemocultivos eran
negativos. Tena 9 g/dl de Hb y 25.000 plaquetas/mm3. Una nueva
Rx.de trax mostr mltiples ndulos pulmonares, por lo que se
realiz una biopsia pulmonar abierta en la que se observaron las
organismos que se ven en la IMAGEN 9. Con toda probabilidad, el
organismo responsable ser:

1. Pseudomonas.
2. Aeromonas.
3. Mucor.
4. Aspergillus.
5. Nocardia.

18.1.- En su tratamiento deberemos emplear de forma preferente:

1. Anfotericina B
2. Imipenem.
3. Cefepime.
4. Ganciclovir.
5. Fluconazol

IMAGEN 9


19.4.- UN paciente de 52 aos lleva mes y medio con un cuadro de decaimiento y destemplanza
casi diarios, con temperaturas termometradas de entre 37,5 y 38 cada tarde. Dice notarse ms
flojo de lo normal, con cansancio y falta de apetito, aunque slo ha perdido 1,5 kg en ese tiempo.
Ha consultado con varios mdicos que le han diagnosticado cuadros seudogripales y, en alguna
ocasin, le han pautado un tratamiento antibitico con el que ha obtenido alguna mejora, pero
pronto ha vuelto la sintomatologa previa. La exploracin del paciente es normal, salvo las lesiones
en las manos que le han llevado a pedir consulta mdica en la actualidad, que son dolorosas y que
mostramos en la IMAGEN 10. El paciente, por lo dems, est estable desde el punto de vista
neurolgico, respiratorio y cardiovascular. Cul es el diagnstico MAS probable en este paciente?

1. Sfilis.
2. Fiebre Botonosa Mediterrnea.
3. Liquen plano.
4. Endocarditis subaguda.
5. Sndrome de Sweet.

20.1.- Y la actitud ms adecuada sera:

1. Solicitar ecocardiografa transtorcica y tomar hemocultivos, esperando al resultado de los
mismos antes de pautar tratamiento antibitico.
2. Solicitar serologa y hemocultivos y pautar tratamiento emprico con cefalosporinas de
tercera generacin.
3. Indicar una biopsia cutnea y poner tratamiento con corticoides a dosis medias.
4. Pedir VDRL y FTA-abs e indicar monodosis de penicilina benzatina.
5. Tomar muestra para hemocultivos e, inmediatamente despus, iniciar tratamiento con
ceftriaxona y vancomicina.

COMENTARIO: EN la imagen se observa una mano con ndulos de Osler. Es una endocarditis
subaguda la sospecha principal. En este caso, y dado que se han iniciado tratamientos antibiticos
con anterioridad, sera recomendable esperar los resultados de los hemocultivos antes de pautar
antibiticos, pues estos pueden resultar negativos y no estaramos en disposicin de repetirlos, ya
que nuestro tratamiento podra aumentar las probabilidades de falso negativo.

IMAGEN 10


21.3.- Enfermo de 51 aos, fumador, obeso y con antecedentes de HTA y Diabetes que acude a
consulta de Atencin Primaria por haberse notado ltimamente hinchado. No ha realizado ningn
cambio en su tratamiento o su dieta y slo refiere haber estado acatarrado desde hace unos 15
das. La retencin de lquidos la nota en los ltimos 3-4 das y reconoce estar muy cansado.
Asimismo, durante el cuadro catarral, en ocasiones echaba algo de sangre al escupir. No tiene
fiebre, su tensin es de 110/70 y en la analtica tiene una glucemia de 190 mg/dl, una urea de 120
mg/dl y una creatinina de 7,3 mg/dl. La orina es hematrica. Ante el cuadro que se nos presenta,
indicamos una batera diagnstica entre cuyas pruebas estn una radiografa de trax, que
encuentra infiltrados bilaterales y una biopsia renal con inmunofluorescencia, como se ve en la
IMAGEN 11. Qu otra prueba habr sido la ms importante para el diagnstico?

1. Capilaroscopia del lecho ungueal.
2. Determinacin de anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos.
3. Determinacin de anticuerpos circulantes anti membrana basal glomerular.
4. Medicin del cociente albmina/creatinina en orina.
5. Exploracin fsica minuciosa en busca de lesiones cutneas.

22.5.- Y es muy probable que la biopsia renal, aparte de los datos vistos por inmunofluorescencia,
muestre:

1. Depsitos extramembranosos.
2. Depsitos densos de C3 en la membrana basal glomerular y depsitos gruesos
subendoteliales.
3. Sinequias glomerulares en la mayora de los glomrulos.
4. Ndulos PAS positivos en la membrana basal.
5. Proliferacin extracapilar difusa.

COMENTARIO: El cuadro clnico hace pensar en un sndrome de hemorragia reno-pulmonar. La
biopsia por inmunofluorescencia descubre un depsito lineal, por lo que la sospecha diagnstica es
un Sndrome de Goodpasture. El desarrollo de insuficiencia renal puede deberse a la proliferacin
extracapilar difusa (semilunar)

IMAGEN 11


23.1.- Paciente de 52 aos, 1,75 metros de altura y 94 kg de peso) que en un anlisis rutinario
presenta una elevacin de transaminasas (AST 198; ALT: 245). No tena antecedentes previos de
inters. Tiene pareja estable, consume alcohol ocasionalmente (fines de semana) y no tiene otros
hbitos txicos. En la anamnesis slo refiere que tiene la piel sensible, sobre todo a la luz solar
(IMAGEN 12, cuero cabelludo del paciente). En la batera diagnstica son negativas todas las pruebas
serolgicas de hepatitis, virus y protozoos, as como los autoanticuerpos. La ferritina est en 200, la
fosfatasa alcalina ligeramente elevada y el resto de parmetros, dentro de la normalidad. Cul sera
tu SIGUIENTE paso en la caracterizacin de esta enfermedad?

1. Determinacin de porfirinas en sangre, orina y heces.
2. Ecografa heptica.
3. Anlisis gentico de clulas de sangre perifrica.
4. Biopsia heptica.
5. Estudio con inmunofluorescencia de la piel del cuero cabelludo.

24.4.- Y el tratamiento ms apropiado si se confirma la sospecha diagnstica principal:

1. Dieta hipocalrica para perder peso.
2. Trasplante heptico cuando sea posible.
3. Prednisona 2 mg/kg/da y azatioprina.
4. Flebotomas peridicas.
5. Prednisona, 1 mg/kg/da y cloroquina.

COMENTARIO: Con las alteraciones cutneas que se observan, el diagnstico ms probable es una
Porfiria cutnea tarda. Las lesiones traducen una gran sensibilidad a la luz solar con erosiones y
lceras.

IMAGEN 12


25.1.- Una mujer que est siendo estudiada en consulta de Reumatologa por la alteracin en las
manos que se observa en la IMAGEN 13, acude al Servicio de Urgencias por encontrarse cansada
desde hace varios das y haber notado una considerable hinchazn de piernas, sobre todo al final de
la tarde en ese periodo. Nota tambin molestias abdominales que define como pesadez y dice que
se le ha hinchado tambin el abdomen. A la exploracin se palpa hepatomegalia y se comprueba la
existencia de ingurgitacin yugular, ascitis y edemas con fvea hasta las rodillas. La radiografa PA de
trax es normal y en la lateral se observa crecimiento del ventrculo derecho. Cul de los
anticuerpos que siguen es ms probable encontrar a ttulos elevados?

1. Anti centrmero.
2. Anti DNA topoisomerasa 1.
3. Anti saccharomyces.
4. Anti citoplasma de los neutrfilos con patrn citoplsmico.
5. Anti citoplasma de los neutrfilos con patrn perinuclear.

26.2.- Cul de estas alteraciones explicar con MS probabilidad el aumento del volumen
extracelular de la paciente?

1. Una cirrosis biliar primaria.
2. Una hipertensin pulmonar aislada.
3. Una miocardiopata dilatada.
4. Un cor pulmonale secundario a neuropata intersticial.
5. Un fallo renal crnico.

COMENTARIO: Se trata de una esclerodermia limitada. La presencia de fallo cardiaco derecho en
ausencia de fallo izquierdo ni congestin pulmonar indica que es muy probable encontrar una
hipertensin pulmonar aislada.

IMAGEN 13


27.2.- Se trata de una mujer de 56 aos que se queja de dolor en la regin inguinal izquierda
agravado con el ejercicio desde hace varios meses. Se practica una radiografa, que se observa en la
IMAGEN 14. Cul es el diagnstico?

1. Artritis Reumatoide.
2. Artrosis.
3. Enfermedad de Paget.
4. Condrocalcinosis.
5. Fractura no desplazada de cuello femoral.

28.3.- En su tratamiento podremos emplear (segn vaya siendo necesario a lo largo del tiempo) las
siguientes opciones teraputicas, EXCEPTO:

1. Tratamiento con administracin local de plasma enriquecido en factores del crecimiento.
2. Inyecciones de indometacina.
3. Metotrexate semanal.
4. Inyeccin local de cido hialurnico.
5. Electroterapia con antiinflamatorios tpicos.

COMENTARIO: En la radiografa se observa la disminucin de la interlnea, la esclerosis subcondral y
la formacin de osteofitos, propios de la artrosis.

IMAGEN 14


29.4.- Mujer de 30 aos que 15 meses antes de acudir a la consulta haba comenzado a presentar un cuadro de nerviosismo,
palpitaciones, taquicardia, prdida de peso a pesar de comer en abundancia (segn su marido tena mejor saque que
Philippousis), intolerancia al calor, cansancio y bocio. Le diagnosticaron hipertiroidismo y la trataron con antitiroideos
durante un ao. Poco tiempo despus el cuadro recidiv y tras ser tratada nuevamente con antitiroideos para normalizar
su funcin, es enviada para ciruga con la sospecha de Enfermedad de Graves Basedow. A la exploracin se constat un
bocio difuso con ausencia de oftalmopata, campos visuales normales y sin edemas. El estudio hormonal reflejaba
descenso de T3 y T4, con una TSH de 40 mU/L. Los cirujanos interpretaron estos datos como hipofuncin tiroidea por el
tratamiento y le aconsejaron supresin del mismo y volver a los tres meses.

ESCENA N 2: (Una sala de quirfano. El personal, preparado y enfundado en ropas verdes. Envuelto en un halo de
resplandor, perfumado con CK-ONE, y acompaado de msica de violines y arpas, aparece el cirujano. Sobre la camilla, un
bocio y, debajo, una mujer).

En el reingreso la paciente tena unos niveles de T4 de 10 mcg/dl (normal 5-11), una T3 de 1,8 ng/ml (normal 0,5 - 1,6) y
una TSH de 40 mU/L. Se le practic (???) una tiroidectoma subtotal, encontrndose hiperplasia tiroidea difusa con signos
de hiperfuncin. Un ao despus de la ciruga est asintomtica, el cuello tiene el aspecto de la IMAGEN 15, y tiene unas
determinaciones hormonales como siguen: T4: 12 mcg/dl, T3: 1,4 ng/ml y TSH: 37 mU/L. Tras administrar TRH, la TSH
permaneci en las mismas cifras. En la exploracin slo destaca la presencia de taquicardia.
Cul de los siguientes diagnsticos explica este cuadro clnico?

1) Enfermedad de Graves Basedow.
2) Adenoma txico tiroideo.
3) Carcinoma folicular de tiroides.
4) Adenoma hipofisario secretor de TSH.
5) Hipotiroidismo postiroidectoma.

30.3.- De confirmarse dicho diagnstico, cul sera la conducta teraputica ms adecuada?

1) Tratamiento de reposicin con levotiroxina.
2) Ablacin del resto tiroideo con radioyodo.
3) RM de hipfisis y plantear ciruga transesfenoidal.
4) Completar la tiroidectoma quirrgicamente.
5) Reinstaurar tratamiento con metimazol, pues se trata de un sndrome de resistencia hormonal.

IMAGEN 15

COMENTARIO: Evidentemente la idea de hacer una tiroidectoma en este
caso es bastante descabellada, fue un error. La paciente presenta, con
toda probabilidad, un tumor hipofisario productor de TSH. En la foto se
aprecia un cuello normal, sin bocio.

DIGESTIVO Y CIRUGA

31.1.- Cul de los siguientes no se considera un factor que aumente el riesgo (de forma segura o
posible) de sufrir gastropata en una persona que debe recibir tratamiento con antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs)?

1. Toma concomitante de antibiticos aminoglucsidos.
2. Consumo de alcohol.
3. Edad avanzada.
4. Toma concomitante de anticoagulantes orales.
5. Consumo de mltiples AINEs.

COMENTARIO: La toma simultnea de anticoagulantes o corticoides aumenta el riesgo de lesiones
gstricas, no la de aminoglucsidos. Son posibles factores de riesgo el tabaco, el alcohol y el
Helicobacter.

HARRISONS 17 Ed. PGINA 1860

32.1.- Sobre la enteropata gluten sensible o Enfermedad Celiaca, son correctas todas las
siguientes afirmaciones, EXCEPTO:

1. Casi todos los pacientes con celiaqua tienen dermatitis herpetiforme.
2. Puede complicarse con linfoma.
3. Ms del 90% de pacientes responden a la dieta sin gluten.
4. Los anticuerpos anti transglutaminasa de tipo IgA son los ms especficos.
5. El diagnstico debe confirmarse con, al menos, una biopsia intestinal.

COMENTARIO: La respuesta 1 es incorrecta. Casi todos los pacientes con DH tienen cambios
intestinales compatibles con celiaqua (aunque generalmente leves). Por el contrario, pocos
pacientes con celiaqua tienen DH. Las otras frases son correctas, en algunos pacientes se requiere
una segunda biopsia tras supresin del gluten de la dieta para confirmar la mejora de las lesiones,
pero sta nueva prueba no suele ser necesaria.

HARRISONS 17 Ed. PGINA 1880 - 1882

33.5.- Cul de los siguientes tratamientos, administrado durante 48 semanas, es el MENOS
efectivo para la hepatitis crnica por el Virus de la Hepatitis B?

1. PEG interfern alfa 2a 2b.
2. Adefovir dipivoxilo.
3. Entecavir.
4. Lamivudina.
5. Ritonavir.

COMENTARIO: Las cuatro primeras respuestas contienen los cuatro grupos de frmacos aprobados
para el tratamiento de la hepatitis B crnica. De ellos el PEG interfern alfa es el nico que no puede
administrarse por va oral y es el ms caro, adems no se debe administrar a pacientes con cirrosis
por virus B. En principio el tratamiento de la hepatitis crnica por virus B debe hacer se en presencia
de una carga viral superior a 10.000 copias/mL y elevacin de transaminasas ms del doble del valor
normal.

HARRISONS 17 Ed. PGINA 1958 - 1962

34.3.- En el diagnstico de un paciente con un dolor abdominal agudo se pueden aplicar tcnicas
de imagen como la ecografa, TC o laparoscopia. En cul de estas situaciones podra tener utilidad
una gammagrafa con derivados del cido iminodiactico?

1. Si existe la sospecha de una diverticulitis aguda.
2. Para diagnosticar procesos tubo ovricos.
3. Para diferenciar una pancreatitis aguda de una colecistitis aguda.
4. Ante una sospecha de rotura esplnica parcial.
5. En general para el diagnstico de procesos retroperitoneales.

COMENTARIO: La gammagrafa con HIDA sirve para diagnosticar las colecistitis agudas. En general la
ECO es til para diagnosticar colelitiasis, pancreatitis, procesos tubo ovricos, apendicitis, etc. La TC
es de eleccin en pancreatitis, diverticulitis, roturas esplnicas y tambin ayuda al diagnstico de las
apendicitis. La laparoscopia es particularmente til en enfermedades plvicas en donde puede servir
como diagnstico y como tratamiento.


35.2.- En cul de estas circunstancias no estara contraindicada la ciruga laparoscpica en manos
de un cirujano experto?

1. Cirugas previas abdominales que han provocado una obstruccin intestinal.
2. Cncer de sigma en el que se realizar hemicolectoma izquierda.
3. EPOC grado IV que precisa oxigenoterapia domiciliaria.
4. Gran absceso infraheptico que se prev que necesitar lavado abdominal.
5. Paciente inestable o en shock hemorrgico.

COMENTARIO: Las principales contraindicaciones son las descritas en las respuestas restantes. La 2
no encierra contraindicacin pues el cncer de sigma se puede tratar por laparoscopia.

36.2.- En un paciente sospechoso de padecer enfermedad celiaca si la determinacin de
anticuerpos antitransglutaminasa (TTG) de tipo IgA es negativa, cul debera ser el siguiente
paso?

1. Determinar los niveles de IgG anti TTG.
2. Determinar los niveles totales de IgA srica.
3. Indicar una biopsia intestinal.
4. Solicitar estudio de haplotipo HLA DQ2/DQ8
5. Debe interrumpirse el estudio y no hacer ms pruebas.

COMENTARIO: Hay que medir los niveles de IgA srica. Si stos fueran bajos debemos pedir la IgG
anti TTG, pues el dficit de IgA puede ser la causa del primer resultado negativo. Si, por el contrario,
son normales y la sospecha es fuerte, pediremos el haplotipo DQ2/DQ8 que, de resultar positivo,
nos llevar a practicar una biopsia.

37.4.- Un varn de 38 aos se someti a una vagotoma y antrectoma con anastomosis
Billroth II hace un ao, a causa de una lcera pptica recidivante. En los ltimos meses
ha sentido molestias abdominales, hinchazn y vmitos ocasionales despus de las
comidas. Cul de los siguientes trastornos tiene menos posibilidades de ser la causa de
los sntomas de este paciente?

1.Una obstruccin del asa aferente.
2.Una obstruccin de la salida gstrica.
3.Una gastritis por reflujo biliar.
4.Una pancreatitis crnica.
5.Una colestasis.

37.4.-
Todas las dems pueden surgir como complicaciones de la ciruga citada.

38.4.- Cul de las siguientes pautas de tratamiento de Helicobacter pylori es MS
EFICAZ?

1. Pantoprazol + subsalicilato de bismuto + claritromicina durante 10 das.
2. Ranitidina + Amoxicilina + metronidazol durante 7 das.
3. Citrato de bismuto + levofloxacino durante 14 das.
4. Amoxicilina + Claritromicina + Rabeprazol durante 14 das.
5. Tetraciclina + Metronidazol + Subsalicilato de Bismuto + omeprazol durante 5 das.

COMENTARIO: Actualmente se recomiendan pautas de 10 a 14 das con tres frmacos: dos
antibiticos activos frente a Helicobacter y un antisecretor. Slo la respuesta 4 rene esas
condiciones.

MANUAL AULAMIR. LIBRO 15. PGINAS 62-63

39.1.- Un paciente presenta prdida de peso, hiperglucemia, anemia, estomatitis y exantema eritematoso de glteos y
muslos. El diagnstico ms probable es:

1. Glucagonoma.
2. Sndrome carcinoide.
3. Insulinoma.
4. Feocromocitoma.
5. Somatostatinoma.

39. 1.- Son las manifestaciones que suele presentar el glucagonoma.

LIBROS DE RESMENES AULAMIR.COM. 4.12.

40.2.- En una paciente con cirrosis biliar primaria ser caracterstica la aparicin de todas las manifestaciones que
siguen, excepto:

1. Xantomas planos en las palmas de las manos y el cuello.
2. Aumento significativo de peso.
3. Dolores intensos en las puntas de los dedos de las manos y los pies.
4. Esplenomegalia.
5. Aplastamientos vertebrales.

40. 2.- Es frecuente la prdida de peso. Las dems s son manifestaciones esperables, algunas de
ellas consecuencia de la malabsorcin.


41.5.- La eliminacin de la coledocolitiasis residual en individuos que previamente haban sido colecistectomizados se
realiza preferentemente con:

1. Litotricia extracorprea.
2. Tratamiento con acido ursodesoxiclico.
3. Coledocolitotoma y drenaje con tubo en t de Kher.
4. Coledocolitotoma por va laparoscpica.
5. Esfinterotoma endoscpica y extraccin de clculos.

41. 5.- Con la esfinterotoma endoscpica.


42-4.- Durante los ltimos seis meses, un varn de 50 aos de edad
ha tenido diarrea y artralgias migratorias y ha perdido 9 Kg. Una
serie esofagogastroduodenal muestra un patrn de absorcin
intestinal deficiente en el intestino delgado. El contenido de grasa
en las heces es de 34 g/24 horas. Luego de administracin oral de 25
g.de D-xilosa, la orina recolectada en cinco horas contiene 0,8 g.de
dicha sustancia. Los anticuerpos anti transglutaminasa son negativos
y los niveles de IgA totales estn dentro del rango de la
normalidad. Una biopsia peroral de intestino delgado revela atrofia
vellositaria subtotal con infiltracin de la lmina submucosa por
macrfagos que se tien con PAS. Ahora el mdico deber:
1.Iniciar una dieta sin gluten.
2.Prescribir prednisona 60 mg/da y disminuir durante dos meses.
3.Prescribir prednisona 60 mg/da de forma indefinida.
4.Prescribir tetraciclina, 2 g/da durante 12 meses.
5.Recomendar una laparotoma exploradora con esplenectoma y biopsia
de ganglios linfticos retroperitoneales.

COMENTARIO: La sospecha es una Enfermedad de Whipple.

43.5.- Un joven de 26 aos consulta por un proceso diarreico. No recuerda ninguna transgresin
diettica importante ni haber consumido alimentos "sospechosos". Refiere 6 deposiciones en las
ltimas 24 horas y se encuentra dbil, adems de tener sensacin de destemplanza y dolor
abdominal, de predominio en fosa iliaca derecha. A la palpacin hay sensibilidad a la palpacin sin
defensa en fosa iliaca derecha, con una sensacin de masa a este nivel. La temperatura es de 38,4C.
La cifra de leucocitos es normal. Se prescribe dieta y reposicin y al ver que no hay mejora en una
semana se realiza estudio radiolgico con contraste en el que se observa un segmento rgido a nivel
del leon terminal. Los anticuerpos ASCA (anti Saccharomyces) son positivos Cul es el diagnstico
ms probable?
1.Apendicitis aguda.
2.Adenocarcinoma de intestino delgado.
3.Linfoma intestinal.
4.Tuberculosis intestinal.
5.Enfermedad de Crohn.

COMENTARIO: Muy facilita

44.5.- Una joven de 20 aos presenta un dolor abdominal de 12 horas de evolucin. Toma
anticonceptivos y fuma un paquete diario. El dolor se inici en hipocondrio derecho, con irradiacin
hacia fosa iliaca y posteriormente hacia todo el abdomen. La temperatura es de 38C, el pulso de
120 lpm y la tensin arterial 110/75. La exploracin abdominal revela dolor y defensa voluntaria a la
palpacin del hipocondrio derecho. En el diagnstico diferencial de este cuadro clnico cul es
cierta?
1.La colecistitis aguda es la causa ms probable, sobre todo por la edad de la paciente.
2.La apendicitis aguda queda descartada por la localizacin del dolor.
3.La localizacin del dolor es la tpica de la rotura de un embarazo ectpico.
4.Ante la sospecha de adenoma heptico la primera prueba diagnstica que se debe realizar es una
gammagrafa con colesterol marcado.
5.La disminucin del murmullo vesicular en base pulmonar derecha justificara la realizacin de una
radiografa de trax.

COMENTARIO: Se sospecha un adenoma heptico. La respuesta 5 es correcta porque con cierta
frecuencia se puede complicar con derrame pleural derecho.

45.1.- Indica la respuesta falsa acerca de la peritonitis bacteriana
espontnea de los cirrticos con ascitis:
1) Su diagnstico suele ser difcil ya que no suele acompaarse de
signos clnicos de irritacin peritoneal, y las molestias vagas (que
no dolor) que provoca pueden confundirse con las manifestaciones de
la ascitis no complicada.
2) En pacientes con enfermedad heptica menos severa se puede dar
una variante de PBE llamada Bacteriascitis monomicrobiana no
neutroctica, con recuento de neutrfilos menor de 250 clulas/mm3.
EL cuadro puede solucionarse slo con la paracentesis.
3) EL tratamiento de mantenimiento con norfloxacino u otros
antibiticos reduce la frecuencia de recidivas en pacientes que ya
han sufrido un episodio de PBE.
4) EL diagnstico debe sospecharse si en el lquido asctico la
tincin de Gram es positiva o el recuento de clulas es superior a
500/mm3 el recuento de neutrfilos es superior a 250/mm3.
5) Si se encuentran mltiples microorganismos o el recuento celular
es superior a 10.000 leucocitos/mm3 hay que sospechar una
peritonitis secundaria a una infeccin en alguna otra parte del
cuerpo.

COMENTARIO: La respuesta 1 es falsa, suele provocar dolor, acompaarse de signos de peritonismo
(aunque a veces faltan) y el diagnstico es fcil, simplemente con tomar una muestra de lquido
asctico y proceder a un recuento celular.

46.1.- El tratamiento con dilatacin endoscpica sin necesidad de
seguimiento posterior puede indicarse slo en uno de los siguientes
supuestos:
1) Paciente con disfagia severa secundaria a anillo esofgico
inferior (de Scatzki).
2) Enfermo con disfagia secundaria a esofagitis pptica y Esfago
de Barrett.
3) Paciente con disfagia severa secundaria a Sndrome de Plummer
Vinson.
4) Paciente con acalasia de larga evolucin.
5) Paciente con disfagia severa secundaria a ingestin de leja Tres
Sietes.

COMENTARIO: La clave para responder a la pregunta es la proposicin sin necesidad de
seguimiento posterior. Salvo el Anillo de Schatzki todas las dems requieren seguimiento por el
riesgo de desarrollar cncer de esfago.

CARDIOLOGA

47.2.- Un paciente de 81 aos consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de sncope.
A la exploracin fsica la tensin arterial es de 120/90 mm Hg y la Fc es rtmica a 90 lpm.
El pulso carotdeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultacin
cardiaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo irradiado a
cartidas con S2 muy dbil. El diagnstico de este paciente es :

1. Insuficiencia mitral severa.
2. Estenosis artica severa.
3. Insuf. tricuspdea severa.
4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5. Insuficiencia artica severa.

47.2.-
Una estenosis artica bastante clara.

48.4.- Una joven de 22 aos acude a la consulta de Cardiologa refiriendo que en el ltimo
mes ha perdido el conocimiento en 3 ocasiones. Las prdidas han sido de menos de 3
minutos y en todos los casos han venido precedidas por sensacin de debilidad y
acompaadas de bostezos, sudoracin y sensacin de vacio en el estmago. Los
episodios se produjeron en bipedestacin pero sin esfuerzo previo y la recuperacin fue
rpida y sin convulsiones. Cul sera tu diagnstico ms probable? :

1. Trastorno del ritmo cardaco.
2. Sncope por obstruccin artica.
3. Sncope del seno carotdeo.
4. Sncope Vasovagal.
5. Sncope de origen neurolgico.

La causa ms probable es el sncope vasovagal.

49.2.- En un paciente en estudio por angina de pecho, la ergometra debi interrumpirse
a los 4 minutos del inicio por dolor tpico, descenso del S-T y respuesta hipotensora. La
siguiente prueba a emplear es:

1. Test de hiperventilacin.
2. Coronariografa.
3. Ergometra con talio.
4. Test de ergonovina.
5. ECG-Holter.

Toda ergometra positiva con signos de mal pronstico debe seguirse de coronariografa.
Datos de mal pronstico en la ERGOMETRA:
o Positividad precoz: en menos de 6 minutos o con una carga de trabajo < 5 Mets.
o Descenso del ST de 2 mm o ms.
o Tarda ms de 5 minutos en recuperarse.
o Hipotensin o no elevacin de la T.A muy mal pronstico, pues indica que el
corazn es insuficiente.
o Isquemia en 5 o ms derivaciones.
o Elevacin del ST.
o Taquicardia ventricular.

50.4.- Una mujer de 86 aos con antecedentes personales de HTA de larga evolucin, diabetes
mellitus con afectacin orgnica severa (Insuficiencia renal con aclaramiento de Cr de 35 ml/min) y
fibrosis pulmonar idioptica con insuficiencia respiratoria parcial grave (necesidad de oxgeno
domiciliario por pO2 de 51 mm Hg en aire ambiente) es atendida en consulta de Respiratorio. Relata
una disnea de mnimo esfuerzo e incluso de reposo y en la auscultacin apreciamos soplo sistlico
eyectivo, rudo y con imposibilidad para or 2R. Ante esto decidimos solicitar un ecocardiograma que
muestra una estenosis artica degenerativa severa con rea de 0,6 cm
2
y gradiente pico de 98 mm
Hg. Ante esto la opcin ms correcta es

1) Atribuir la disnea a la fibrosis pulmonar severa que padece y mejorar en lo posible el
intercambio gasesoso con ventilacin mecnica no invasiva
2) Remitir para sustitucin valvular artica quirrgica.
3) Se trata de un caso de alto riesgo quirrgico y con muy limitada calidad de vida, por lo
que tratara de forma farmacolgica la estenosis valvular artica.
4) Es planteable la opcin de implantar una vlvula artica biolgica de forma percutnea
una vez descartada la Ciruga por el alto riesgo quirrgico.
5) Dilatara la vlvula artica con baln percutneo para mejorar las condiciones como
puente a una Ciruga de sustitucin valvular.

51.4.- Un varn de 64 aos con antecedentes personales de miocardiopata dilatada de probable
origen enlico y fumador activo acude a la consulta de Cardiologa. En este momento sigue
tratamiento con ramipril 10 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, carvedilol 6,25 mg/12 horas y
furosemida 40 mg/dia. En la anamnesis destaca disnea de medianos a mnimos esfuerzos progresiva,
se aprecia un desdoblamiento paradjico del 2R y soplo sistlico piante II/VI en punta y foco mitral.
TA 130/85; FC 82 lpm. El ECG muestra ritmo sinusal con intervalo PR de 230 mseg. Bloqueo completo
de rama izquierda con QRS de 150 mseg. En el ecocardiograma practicado aprecias dilatacin global
concntrica del ventrculo izquierdo, cuya fraccin de eyeccin es del 20 % con marcada asincrona
inter e intraventricular. En este momento y a este paciente le indicaras:

1) Terapia de resincronizacin cardaca ya que presenta todos los criterios exigidos por las
guas de prctica clnica: sntomas clase funcional III de la NYHA, FE muy deprimida,
Bloqueo de rama izquierda con QRS ancho y asincrona en el ecocardiograma.
2) Suspender carvedilol por el alto riesgo de bloqueo av al presentar ya trastornos de
conduccin en el ECG: bloqueo a-v de primer grado + BRI.
3) Inclusin en lista de espera para transplante cardaco al tener menos de 65 aos y grado
funcional avanzado.
4) Intensificara la dosis de carvedilol.
5) Asociara digoxina 250 microg/dia

52.2.- La pericarditis crnica constrictiva es una entidad causante de fallo cardiaco de predominio
derecho que se puede sospechar en la exploracin fsica si se observa:

1. Pulso arterial dbil y tardo.
2. Aumento de presin yugular durante la inspiracin (signo de Kussmaul).
3. Petequias alrededor de los ojos.
4. Frmito paraesternal derecho.
5. S4 intenso.

COMENTARIO: El signo de Kussmaul es tpico, aunque no exclusivo, de la pericarditis constrictiva.

HARRISONS 17 Ed. PGINA 1493 1494

53.1.- Un paciente de 78 aos con Hipertensin arterial, antecedentes de ACV isqumico dos aos
antes y fenmeno de Raynaud, debera ser tratado de forma preferente con:

1. Antagonistas del calcio dihidropiridnicos.
2. Antagonistas de los receptores de la angiotensina.
3. Alfa bloqueantes adrenrgicos.
4. Diurticos de asa.
5. Inhibidores directos de la renina (aliskiren)

COMENTARIO: Con la patologa asociada descrita, los antagonistas del calcio tipo nimodipino
pueden ser los ms tiles a la hora de tratar a este paciente.

54.5.- Un paciente de 29 aos est ingresado por una endocarditis aguda. Nos avisan porque se ha
producido una complicacin que seguramente va a hacer necesaria su intervencin quirrgica
urgente. Puede ser cualquiera de las siguientes, EXCEPTO:

1. Insuficiencia artica aguda que cierra en parte la vlvula mitral.
2. Rotura de absceso del seno de Valsalva en el ventrculo derecho.
3. Regurgitacin mitral aguda con fallo cardiaco.
4. Perforacin septal.
5. Embolia a la arteria radial derecha sin vegetacin demostrable en ECO.

COMENTARIO: Las cuatro primeras son algunas de las principales indicaciones de ciruga emergente
o urgente de la endocarditis. Se podra considerar tambin en el caso de mbolos mayores asociados
a una gran vegetacin (mayor de 10 milmetros), pero no en el caso de la respuesta 5.


55.3.- En un paciente con una trombosis venosa profunda, cul de las siguientes no es indicacin
para la colocacin de un filtro de vena cava?

1. Embolismo pulmonar con hemoptisis importante.
2. Embolismo pulmonar recidivante pese a correcta anticoagulacin.
3. Ciruga del Sistema Nervioso Central hace 9 meses.
4. Trombo flotante en la vena cava.
5. Embolismo pulmonar masivo con fracaso cardiorrespiratorio.

COMENTARIO: Las contraindicaciones absolutas para la anticoagulacin pueden suponer una
indicacin de filtro de la vena cava. Una de ellas es la ciruga del SNC en la ltima semana.

MANUAL AULAMIR TOMO 1 PGINA 253

56.3.- Un varn de 68 aos sin antecedentes de inters acude al hospital refiriendo dolor precordial opresivo
irradiado a hombro izquierdo que e inici la noche anterior y tras durar 8 horas desaparecin. Ahora presenta
TA 190/120, FC 100 lpm y no se aprecian signos de insuficiencia cardaca. En el ECG muestra ondas Q
profundas y elevacin de 2mm del ST en cara inferior Qu medida no es adecuada?
1. Ingresar en la unidad coronaria de la UCI, monitorizacin del ECG y determinaciones sricas
repetidas de enzimas miocrdicas.
2. Dar aspirina va oral.
3. Administracin sin demora de tratamiento tromboltico.
4. Empezar tratamiento con betabloqueantes.
5. Empezar tratamiento con NTG intravenosa.

COMENTARIO: Evidentemente ya no estamos a tiempo de hacer trombolisis

NEUMOLOGA

57.1.- En un paciente con enfermedad pulmonar crnica y predominio de enfisema, es
raro encontrar:

1.Hipertensin pulmonar en reposo.
2.Disminucin grave de la retraccin elstica.
3.Disnea grave.
4.Disminucin de la capacidad de difusin.
5.Ausencia de elevacin de la PCO2.

La hipertensin pulmonar es secundaria a la hipoxemia. Por tanto es mucho ms habitual
y precoz en bronquticos que en enfisematosos.

58.3.- Cul de los siguientes tumores pulmonares es el que ms probablemente puede
haber producido una lesin nodular cavitada en un individuo de 67 aos, fumador desde
los 15?

1. Adenocarcinoma.
2. Oat cell.
3. Epidermoide.
4. Linfoma.
5. De clulas grandes.

Estadsticamente, el epidermoide que es el que ms frecuentemente se cavita.

59.3.- El Omalizumab es un anticuerpo monoclonal anti IgE que puede utilizarse en pacientes con:

1. Cncer broncopulmonar.
2. Bronquitis crnica con apnea del sueo.
3. Asma bronquial.
4. Asbestosis pulmonar.
5. Fibrosis Qustica del Pncreas.

COMENTARIO: Se utiliza como tratamiento complementario del asma bronquial grave.

MANUAL AULAMIR. TOMO 14. PGINA 53

60.2.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la Neumona Eosinoflica
Crnica?

1. La VSG suele estar muy acelerada.
2. Es frecuente observar bronquiectasias de predominio central.
3. A la auscultacin apreciaremos sibilancias y crepitantes.
4. En la radiografa de trax son tpicos los infiltrados perifricos.
5. Hay eosinofilia en sangre y esputo.

COMENTARIO: Es tpico de las eosinofilias la presencia de infiltrados pulmoanres perifricos. SI
adems existieran bronquiectasias centrales deberamos pensar ms bien en una aspergilosis
broncopulmonar alrgica.


61.5.- Despus de acudir tres veces a Urgencias de su centro de salud y ser diagnosticado
repetidamente por la clnica de gripe A, un nio de 10 aos es llevado por sus padres a Urgencias
del Hospital Central. Lleva 10 das con fiebre alta rebelde a los antipirticos y los ltimos 3 das
tiene tambin dificultad respiratoria. El pediatra de Urgencias ausculta una zona en el pulmn
izquierdo con crepitantes y soplo tubrico y una radiografa comprueba la existencia de una
neumona con derrame pleural unilateral. Al estar en insuficiencia respiratoria ingresa
directamente en UCI en donde, al no responder bien a los antibiticos en dos das se realiza
toracocentesis, obtenndose un lquido con aspecto purulento, pH de 7,05 y una concentracin de
glucosa de 40 mg/dl. El lquido est parcialmente tabicado y no puede evacuarse por completo en
la toracocentesis. Qu deberamos hacer ahora?

1. Instilacin de tetraciclina en la cavidad pleural.
2. Cambiar la pauta de antibitico que vena recibiendo.
3. Toracotoma con tubo de drenaje y seguir con los antibiticos.
4. Toracotoma con tubo de drenaje suspendiendo los antibiticos.
5. Toracotoma con tubo de drenaje, inyeccin de estreptokinasa intrapleural y seguir con los
antibiticos.

COMENTARIO: Se trata de un empiema y hay que insertar un tubo de drenaje. Al estar tabicado es
conveniente el tratamiento local con fibrinolticos.


62.5.- Un paciente de 10 aos con dolor en la espalda desde hace varios meses, consulta ahora por
dificultad para tragar y cada del prpado del ojo izquierdo. A la exploracin se observa miosis
izquierda y un TAC encuentra una masa en mediastino posterior de 7 cm de dimetro. En la TAC
no hay otros hallazgos de inters. Cul es el diagnstico ms probable de esa masa?

1. Timoma.
2. Teratoma.
3. Linfoma linfoblstico T.
4. Feocromocitoma.
5. Neurilenoma.

COMENTARIO: Seguramente se trata de un tumor neurognico primario, dentro de los cuales el
neurilenoma es particularmente frecuente en nios. Hasta ahora siempre preguntan los timomas,
puede que este ao cambien.


63.1.- Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a las mejores opciones en tratamiento
antibitico de las neumonas:

1. Si el paciente no rene criterios de ingreso hospitalario el tratamiento antibitico puede
mantenerse un mnimo de 5 das.
2. Si la sospecha de neumona neumoccica es muy clara, el tratamiento ambulatorio puede
realizarse con amoxicilina clavulnico.
3. Si la sospecha de neumona neumoccica es muy clara, el tratamiento hospitalario puede
realizarse con cefalosporinas de tercera generacin.
4. Como tratamiento emprico ambulatorio podemos emplear la azitromicina o el
levofloxacino, entre otros.
5. Como tratamiento emprico hospitalario debemos emplear una cefalosporina de tercera
generacin intravenosa asociada a un macrlido, bien por va oral o intravenosa.

COMENTARIO: El tratamiento ambulatorio de la neumona debe mantenerse un mnimo de 10 das.
El esta pregunta he jugado con el verbo poder y el verbo deber. Casi siempre las frases con puede
son ciertas.pero a veces esa estrategia falla.

64.1 Paciente de 50 aos de edad, exfumador desde hace 5 aos, con antecedentes personales de trabajo en plantacin
de caa de azcar en Motril, que consulta por cuadro de tos seca de varias semanas de evolucin junto con disnea
progresiva y malestar general, sin fiebre ni dolor torcico. La exploracin fsica muestra crepitantes finos en campos
medios, y no hay acropaquias. Las Pruebas de Funcin Respiratoria muestras FEV1 65%, FVC 66%, FEV1/FVC 82%, DLCO
55%. Un TACAR muestra un infiltrado en vidrio deslustrado de predominio en ambos lbulos superiores. La broncoscopia
no demuestra lesiones endobronquiales y el lavado broncoalveolar pone de manifiesto un 55% de linfocitos. Cul es su
diagnstico ms probable?
1. Neumonitis por Hipersensibilidad
2. Fibrosis Pulmonar Idioptica
3. Neumona Intersticial Descamativa (NID)
4. Neumona Intersticial No Especfica
5. Sarcoidosis pulmonar.

65.3. - Paciente de 70 aos de edad al que se le diagnostica por TAC, FBC y PET de Ca. Epidermoide estadio IIIa (T2N2M0).
La espirometra muestra FEV1 85%. Sobre el tratamiento de dicho paciente, seale la FALSA:
1. Primero habra que relizar ciruga y/o mediastinoscopia para asegurar la afectacin ganglionar
2. En este paciente una opcin podra ser la RT preoperatoria sobre la zona pulmonar y mediastnica
3. La QT neoadyuvante ha demostrado en mltiples ensayos clnicos ser tan eficaz como la ciruga en estos
pacientes para el tratamiento de la enfermedad
4. La QT debera consistir en un rgimen basado en los carboplatinos (cis- platino)
5. La supervivencia de este paciente a los 2 aos es menor del 50%


NEUROLOGA

66.4.- Te remiten a tu consulta a una mujer de 26 aos que desde hace tres semanas
tiene visin borrosa y marcha inestable. Durante los seis ltimos meses se ha ido
sintiendo cada vez ms fatigada; hace un ao perdi repentinamente la visin del ojo
derecho, que recuper al cabo de diez das. Ha perdido 2,5 kg.en la ltima semana y
padece insomnio ltimamente. En la exploracin, las constantes vitales son normales y la
paciente est despierta, alerta y orientada, sin signos de demencia o afasia, pero con una
afectuosidad eufrica fuera de lugar. Presenta un nistagmo horizontal bilateral con una
leve torpeza y movimientos rpidamente alternantes de la extremidad superior derecha.
Tambin presenta una hiperreflexia generalizada y ha perdido ligeramente el sentido de
la vibracin en ambos pies. Por RMN se observan mltiples lesiones desmielinizantes de
la sustancia blanca enceflica. Indica qu afirmacin es CORRECTA en esta paciente:

1. Ya no est justificado prescribir tratamiento con interfern beta pues al haberse producido
varios brotes previos su utilidad es mnima.
2. la reduccin de la agudeza visual se debe a lesiones desmielinizantes del fascculo
longitudinal medial.
3. Aunque en este paciente predomine la exaltacin de reflejos osteotendinosos, lo habitual es
que se combinen algunos reflejos exaltados con otros abolidos.
4. Cabe esperar que si la paciente queda embarazada la frecuencia del nmero de brotes
disminuya durante el embarazo, aunque empeora en el postparto.
5. Es diagnstico de esclerosis mltiple la existencia de unos niveles de IgG en lquido
cefalorraqudeo que supongan el 50% o ms de los niveles de IgG en sangre.

Slo es cierta la 4. La IgG est aumentado en el LCR, pero no es diagnstica por s sola.
La hiporreflexia es muy rara.
Comentario. El embarazo disminuye el nmero de brotes de EM, y sta empeora en el postparto y
en la lactancia (la PRL es un estimulador del sistema inmune).

67.4.- Indica la afirmacin correcta acerca de las encefalopatas nutricionales y
metablicas:

1. Las alteraciones oculares tpicas de la encefalopata de Wernicke son la parlisis bilateral del
tercer par craneal, la midriasis y la parlisis de la mirada vertical.
2. La psicosis de Korsakoff es un trastorno delirante alucinatorio ocupacional que se observa en
algunos pacientes con Enfermedad de Wernicke.
3. La degeneracin combinada subaguda consiste en un trastorno de la conciencia y atencin
frecuente en alcohlicos crnicos.
4. En la encefalopata hipxico-isqumica la reactividad pupilar y la conservacin de los reflejos
del tallo cerebral dependen del tiempo de isquemia.
5. La mielinolisis centropontina responde con rapidez al tratamiento con tiamina y suero
glucosado al 5%.

Slo es cierta la respuesta 4. la respuesta 2 define el delirium tremens.
Comentario. En las encefalopatas metablicas en general, las pupilas son normorreactivas salvo en
la anoxia grave, donde son arreactivas; y los ROC y ROV estn conservados salvo en la anoxia grave,
donde estn ausentes.

68.1.- Desde hace 24 horas una mujer de 33 aos sin antecedentes de inters, salvo un proceso
catarral en los das previos, refiere prdida de fuerza en extremidades inferiores sin apenas
trastornos sensitivos. En el electromiograma aparece un enlentecimiento no uniforme de la
velocidad de conduccin motora en las zonas afectas, incluso con bloqueos de la misma. Cul de
los siguientes datos es ms probable que se encuentre en LCR?

1. Ninguna alteracin evidente.
2. Aumento de la albmina y de clulas mononucleares por encima de 50/mm3.
3. Disminucin de la albmina con celularidad normal.
4. Aumento de las protenas y celularidad normal o slo discretamente aumentada.
5. Protenas normales y ms de 50 mononucleares/mm3.

COMENTARIO: En la primera semana de un Guillain Barr no aparece la tpica disociacin albmina-
citolgica en el LCR del paciente. Esta podr observarse a partir de la segunda semana de evolucin
del cuadro.


69.2.- En un paciente en quien sospechas el diagnstico de Enfermedad de Alzheimer, cul de los
siguientes datos estara MENOS a favor de este diagnstico?

1. Incontinencia urinaria.
2. El paciente olvida cmo se anda desde fases iniciales.
3. Deja de reconocer a personas de la familia.
4. Est menos preocupado por problemas y ms carioso con las personas que lo visitan.
5. Repite las mismas preguntas una y otra vez.

COMENTARIO: La apraxia de la marcha desde un principio debe hacer pensar en hidrocefalia
normotensiva, sin embargo, el manejo de los esfnteres se pierde tambin en el Alzheimer con
relativa rapidez (dentro de la evolucin de un cuadro crnico, claro)


70.1.- Indica la afirmacin falsa sobre la miastenia gravis:

1. En la patogenia de la miastenia gravis la alteracin principal es la dificultad para liberar
acetilcolina en la membrana presinptica.
2. En la mayora de los pacientes con cuadros generalizados se detectan en el suero
anticuerpos anti receptores de acetil colina.
3. Tras estimulacin repetitiva en el electromiograma se observan una reduccin de los
potenciales de accin.
4. Se aconseja realizar timectoma en todos los pacientes con miastenia gravis generalizada de
entre 20 y 55 aos de edad.
5. El tratamiento de la crisis miasteniforme debe ser urgente con anticolinestersicos
parenterales o plasmafresis.

COMENTARIO: Se debe a anticuerpos frente a los receptores de acetil colina, por lo que la frase 1 es
incorrecta.

71.4.- Desde hace tres das, Oriol ha notado una alarmante prdida de fuerza no progresiva en
la pierna izquierda que le ha motivado varios tropezones. Reconoce tambin que se le ha
escapado la orina varias veces antes de conseguir llegar al servicio, cosa que no le haba
pasado antes. Nos confiesa luego con cierta incomodidad (por si no le creemos) que a
veces le parece en estos das que su mano izquierda actuara con iniciativa propia. Qu
diagnstico sugiere esta clnica?

1. Hidrocefalia normotensiva.
2. Hematoma subdural agudo.
3. Fenmeno de conversin.
4. Accidente cerebrovascular en la cerebral anterior.
5. Meningioma de la fosa posterior.

COMENTARIO: Pgina: 42
Respuesta 4. Todas son manifestaciones posibles de los ACV de la cerebral anterior. La sensacin extraa en la
mano se denomina sndrome de la mano aliengena. Otras manifestaciones posibles son hipocinesia en el
miembro superior, apraxia ideomotora, incontinencia de esfnteres, afasia transcortical, abulia y liberacin de
reflejos primitivos. La lesin bilateral puede provocar un mutismo acintico.

72.3.- En la Enfermedad de la Motoneurona slo es cierta una de las siguientes afirmaciones:

1. La alteracin ms frecuente de la motilidad ocular es la dificultad para efectuar la mirada
lateral por alteracin del sexto par.
2. El diagnstico puede confirmarse mediante puncin lumbar, encontrndose marcada
elevacin de las protenas y la celularidad.
3. La edad media de inicio de los sntomas est alrededor de los 60 aos.
4. En el electromiograma la alteracin ms caracterstica y constante es la reduccin de la
velocidad de conduccin nerviosa.
5. En casi todos los casos la enfermedad es hereditaria con transmisin autosmica
dominante.

COMENTARIO: Pgina: 43
Respuesta 3. No hay afectacin de la motilidad ocular, la puncin lumbar no aporta datos positivos para el
diagnstico, ya que no suele reflejar alteraciones y el electromiograma muestra reduccin de los potenciales de
accin, y no de la velocidad de conduccin nerviosa. EN la mayora de los casos no se recoge antecedente
familiar.

73.4.- Tras un accidente en la ronda de circunvalacin de su ciudad, un joven que no ha sufrido
heridas evidentes presenta anestesia segmentaria para el dolor y la temperatura en el brazo
derecho, y debilidad motora en la mano derecha. El reflejo tricipital es dbil. El diagnstico ms
probable es:

1. Seccin traumtica del nervio radial derecho.
2. Sndrome de la arteria espinal anterior de causa traumtica.
3. Compresin extramedular por traumatismo en la columna cervical.
4. Sndrome centromedular por hiperextensin cervical.
5. Hematoma epidural.

COMENTARIO: Respuesta 4. A menudo este sndrome se asocia a una estrechez adquirida o
congnita del canal medular.

74.1.- Slo una de las siguientes es cierta respecto a las manifestaciones de los accidentes
cerebrovasculares:

1) Los ictus de la arteria coroidea anterior suelen manifestarse con hemipleja, hemianestesia y
hemianopsia homnima contralaterales.
2) La ceguera monocular transitoria es patognomnica de los ictus carotdeos.
3) La liberacin de los reflejos primitivos, el sndrome de Gertsmann y la prdida de la memoria
son caractersticos de los ACV en el territorio de la cerebral media del hemisferio dominante.
4) Las lesiones de los pares craneales se producen en los ACV de la cerebral posterior; slo el
tercer par se ve afectado ms frecuentemente en los ACV del territorio vertebral.
5) El sndrome sensitivo en arlequn, con anestesia de una hemicara y el hemicuerpo
contralateral obedece a infartos laterales del bulbo en el lado del hemicuerpo lesionado.

75.2.- Las lesiones del plexo braquial inferior suelen ocurrir durante ciertas tcnicas quirrgicas o acompaando a los
tumores del vrtice pulmonar. Lo ms probable es que estas lesiones produzcan:

1) Prdida de fuerza para la abduccin y oposicin del pulgar.
2) Entumecimiento del lado cubital de la mano y una deformidad de la mano en garra.
3) Entumecimiento del lado cubital de la mano e incapacidad para flexionar el codo.
4) Prdida de fuerza para la abduccin del hombro y una zona de entumecimiento situada sobre el triceps.
5) Cada de la mueca y entumecimiento del dorso de la mano entre los dedos pulgar e ndice.

ENDOCRINO Y METABOLISMO

76.3.- Se nos presenta una paciente de 48 aos con un ndulo tiroideo asintomtico. Se palpan
adenopatas centrocervicales y una PAAF informa clulas malignas compatibles con carcinoma
papilar que, por ecografa, comprobamos mide unos 3 cm. Cul de los siguientes explica de
manera ms exacta la conducta ms apropiada a seguir en este caso?

1. Tiroidectoma casi total sin extirpacin ganglionar y posterior rastreo y ablacin con yodo.
2. Tiroidectoma casi total con extirpacin ganglionar independientemente de su afectacin y
posterior rastreo y ablacin con yodo
3. Tiroidectoma total con exploracin ganglionar, extirpacin de los ganglios afectados y
posterior rastreo y ablacin con yodo.
4. Tiroidectoma total con exploracin ganglionar, extirpacin de los ganglios afectados sin
posterior rastreo ni ablacin con yodo.
5. Hemitiroidectoma del lado en que se halle el ndulo sin posteriores intervenciones.

COMENTARIO: Es mejor la tiroidectoma total, porque facilita el seguimiento de los pacientes. Se
extirpan los ganglios que estn afectados y posteriormente se completa el tratamiento con
radioyodo. Por supuesto, a partir de ah el paciente seguir tratamiento con levotiroxina a dosis
supresoras de TSH.


77.4.- En un paciente con hiperaldosteronismo primario todas las siguientes manifestaciones
clnicas seran esperables EXCEPTO una:

1. Aumento de los niveles de potasio urinario.
2. Cociente aldosterona/renina mayor de 25.
3. Alcalosis metablica.
4. Ascitis.
5. Poliuria y polidipsia.

COMENTARIO: Una caracterstica fundamental del hiperaldosteronismo es la ausencia de edemas,
por lo que tampoco tiene por qu haber ascitis. La poliuria y la polidipsia se deben principalmente a
la hipopotasemia.


78.4.- Un paciente de 41 aos en lista de espera para ser intervenido por hiperparatiroidismo
primario, acude a urgencias con deterioro de conciencia y fallo renal agudo. En la analtica hay una
calcemia de 16 mg/dl. A pesar de tratamiento son suero, furosemida, pamidronato y calcitonina
(todos ellos intravenosos) el fallo renal persiste, qu medida tomaramos a continuacin?

1. Sustituir el pamidronato por zoledronato.
2. Realizar una biopsia renal y esperar los resultados de la misma antes de tomar cualquier
decisin.
3. Retirar la furosemida y realizar dilisis peritoneal.
4. Realizar hemodilisis.
5. Aumentar al doble la carga de suero salino.

COMENTARIO: Ante una hipercalcemia severa, un fallo renal que no responde a tratamiento mdico
es indicacin de dilisis.

MANUAL AULAMIR. TOMO 4. PGINA 120. REPASOS AULAMIR

79.3. Se evalna a un hombre diabtico de 26 aos por una DM mal controlada. Ha
recibido 30 U de insulina NPH cada maana durante varios aos y las tiras reactivas de
orina han sido siempre negativas para glucosa (antes de las comidas). Sin embargo,
durante las ltimas semanas aument su dosis a 38 U cada maana por una creciente
glucosuria en las muestra de antes de acostarse. Ha ganado 2.2 Kg de peso en el ltimo
mes y nota sensacin de hambre cada vez ms intensa, as como cefalea matutina
durante la ltima semana, pero la glucosuria por la noche no se ha reducido. En este
momento el tratamiento ms adecuado sera :

1. Comenzar la administracin de insulina regular a las 9 de la noche de acuerdo con la
concentracin plasmtica de glucosa en el momento de acostarase.
2. Aumentar la dosis de insulina NPH matutina de acuerdo con la concentracin plamtica de
glucosa en el momento de acostarse.
3. Reducir la dosis de Insulina NPH gradualmente (inicialmente un 10 %).
4. Continuar con la misma dosis de insulina, pero reducir la ingesta calrica en la cena.
5. Aadir Acarbosa al tratamiento.

Una descripcin del Efecto Somogy que ya creo habis encontrado otras veces. Hay que
reducir la dosis nocturna.
Comentario. El Efecto Somogy consiste en una hiperglucemia matutina de rebote por
hipoglucemia nocturna, debido a altas dosis de insulina, y aumento excesivo de las hormonas
contrarreguladoras. Se debe sospechar ante aumento de peso o hiperglucemia que empeora.
Hay que diferenciarlo del Fenmeno del Alba, que consiste en una hiperglucemia matinal por
dosis bajas de insulina pre-cena. En este caso, hay que aumentar las dosis de insulina nocturna.

80.4.- Sobre la Diabetes gestacional es falso que:

1. Las mujeres con factores de alto riesgo de padecer Diabetes gestacional son
candidatas a un cribado exhaustivo con realizacin del test de OSullivan en tres
ocasiones a lo largo del embarazo, salvo que alguno de los tres primeros sea
positivo y se confirme tras sobrecarga de glucosa.
2. Si la glucemia es superior a 140 mg/dl a la hora de haber ingerido 50 gramos de glucosa oral,
el test de OSullivan es positivo.
3. Slo no est indicada la realizacin de cribado para Diabetes gestacional en las embarazadas
menores de 25 aos no obesas y sin factores de riesgo.
4. El tratamiento con antidiabticos orales slo est indicado si con dieta correcta la glucemia
basal es mayor de 105 o la postprandial es mayor de 120 en dos o ms ocasiones.
5. El control adecuado de la Diabetes gestacional previene las alteraciones perinatales, pero no
la aparicin de malformaciones congnitas.

La 4 es muy falsa: los antidiabticos orales estn contraindicados en el embarazo. Si se
necesita tratamiento farmacolgico tenemos que dar insulina.

81.5.- Un varn alcohlico de 42 aos de edad ha comido poco durante los ltimos 10
das pero ha seguido bebiendo. Su familia lo lleva a la sala de urgencias. En el examen
neurolgico se observa confusin pero por lo dems es normal. La glucemia es de 50
mg/dL. Se administra por va intravenosa un bolo de solucin glucosada al 50%. La
confusin empeora y aparecen nistagmo horizontal, ataxia y frecuencia cardiaca de 130
lpm. En este momento el mdico debe:

1. Solicitar TAC craneal.
2. Efectuar puncin lumbar.
3. Administrar otro bolo de solucin glucosada al 50%.
4. Administrar cido flico por va i.v., 5 mg.
5. Administrar tiamina i.m., 50 mg.

El tratamiento de la Encefalopata de Wernicke es la tiamina (B1)
RECORDAR: a todo paciente alcohlico al que se le vaya a poner glucosa i.v., hay que administrar
PRIMERO TIAMINA para evitar que entre en encefalopata de Wernicke.

82.4.- Se comprueba que un paciente no diagnosticado previamente presenta
cetoacidosis despus de cinco semanas de poliuria. Tiene glucemia: 485, urea 39; sodio
142; potasio 4,2; cloro 98; bicarbonato 12. Tras tratamiento con suero salino isotnico e
insulina intravenosa, el paciente desarrolla una debilidad generalizada, hipoventilacin e
hiperexcitabilidad cardiaca. Cul es la causa ms probable de esta complicacin?

1. Hipoglucemia.
2. Hiponatremia.
3. Depleccin de magnesio.
4. Hipopotasemia.
5. Hipofosfatemia.

Al aumentar el pH srico el potasio vuelve a entrar en la clula y se produce una
hipopotasemia severa, si no tomamos las precauciones debidas.
IMPORTANTE. Tratamiento de la cetoacidosis diabtica:
1 Insulina rpida i.v. (es lo ms importante!): comenzar con bolo de 10 Ul.
Combinar con insulina subcutnea cuando vaya solucionndose antes de retirar la i.v.
2 Suero salino isotnico. Glucosado si glucemia < 250 mg/dl.
3 Control del tto por el pH correccin de la acidosis.
4 Suplementos de potasio si potasemia < 6 mEq/l.
5 Bicarbonato si pH < 7.

83.3.- Una mujer de 18 aos, procedente de un pas rabe, fue diagnosticada en su pais
de origen hace 2 aos de epilepsia y tratada con carbamacepina y difenilhidantona sin
conseguir controlar del todo los episodios comiciales. Acude a urgencias por crisis tnico-
clnicas generalizadas; en la analtica presenta: calcio 5.8 mg/dl, fsforo 7 mg/dl y
magnesio 2 mg/dl. Existe alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones de los ganglios
basales en el TAC craneal. Puede tratarse de:

1. Hidrocefalia.
2. Meningioma calcificado.
3. Hipoparatiroidismo.
4. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilpticos.
5. Intoxicacin por vitamina D.

Clnica, analtica y exploraciones congruentes con el diagnstico de hipoparatiroidismo.
Clave: hipocalcemia e hiperfosforemia.

REUMA Y TRAUMA

84.1.- La colchicina es uno de los tratamientos ms empleados en los ataques agudos de gota.
Cul es su efecto secundario ms frecuente?

1. Diarrea.
2. Tos.
3. Depresin medular.
4. Amiloidosis.
5. Ataxia.

COMENTARIO: Es la diarrea. Afortunadamente la aplasia medular es mucho ms rara.


85.3.- Respecto al diagnstico y tratamiento de las enfermedades sistmicas, slo es INCORRECTA
una de las siguientes afirmaciones:

1. Est indicado en los pacientes con sospecha de Sarcoidosis un estudio para micobacterias y
hongos.
2. En el tratamiento de los pacientes con Espondilitis Anquilosante los anti TNF estn
consiguiendo notables mejoras evolutivas.
3. Los pacientes con sospecha de Amiloidosis deben ser sometidos a una biopsia rectal y
tincin de la misma con Rojo Congo.
4. Una Polidermatomiositis en un sujeto mayor de 60 aos debe hacernos poner en marcha el
protocolo de bsqueda de neoplasia oculta.
5. Los anticuerpos anti DNA en el Lupus se relacionan con cuadros ms agresivos y con la
clnica renal.

COMENTARIO: Afortunadamente para ellos, los pacientes con Amiloidosis pueden ser
diagnosticados con una simple biopsia de grasa subcutnea abdominal y, eso s, aplicando la tincin
del Rojo Congo.


86.3.- Un paciente de 50 aos, hipertenso diagnosticado hace 6 meses, consulta por prpura
petequial y lesiones reticuladas de color azul en las piernas. Viene notando desde hace un tiempo
dolor abdominal despus de las comidas, notando que le duele ms cuanto ms come, por lo que
est adelgazando, ya que limita la ingesta. A veces tambin tiene episodios de dolor testicular. En
las ltimas semanas nota algo de disnea de esfuerzo y ortopnea, que l achacaba a la tensin alta.
Qu prueba de laboratorio puede ayudarnos MS a completar el diagnstico de este enfermo?

1. Solicitar una determinacin de ANCAs con patrn citoplsmico.
2. Solicitar una frmula leucocitaria.
3. Pedir antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B.
4. Determinar los niveles de PCR srica.
5. Solicitar haplotipo.

COMENTARIO: Sospechamos una Poliarteritis Nodosa (PAN) por lo que el antgeno de superficie de
la hepatitis B (sin ser especfico) puede contribuir a reafirmarnos en nuestra sospecha.


87.4.- Una mujer de 42 aos presenta un cuadro de debilidad muscular de predominio en cinturas,
con dificultad para vestirse y peinarse, disfagia y voz nasal. Tambin tiene dolores musculares
intensos que a veces son rebeldes a los analgsicos. En ocasiones, con el fro, tiene crisis de dolor y
enrojecimiento de los dedos de las manos. A la exploracin apreciamos edema palpebral,
exantema de tono violceo por debajo de los ojos y ppulas en el dorso de los dedos. El cuadro
clnico descrito se corresponde con:

1. Lupus Eritematoso.
2. Condrocalinosis.
3. Miastenia Grave.
4. Polidermatomiositis.
5. Distrofia Miotnica de Steinert.

COMENTARIO: Rene todos los criterios clnicos de Polidermatomiositis: Debilidad + dolor muscular,
fenmeno de Raynaud y las lesiones cutneas: exantema en heliotropo y ppulas de Gottron.


88.3. Paciente de 48 aos de edad de nacionalidad holandesa sin antecedentes personales de
inters que sufre una cada mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, producindole una
fractura subcapital de extremidad proximal de fmur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento ms
correcto sera:

1. Prtesis total de cadera por ser un paciente joven.
2. Prtesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste acetabular.
3. Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados.
4. Traccin tranesqueltica.
5. Abstencin teraputica.

COMENTARIO: En gente joven (<55-60a) nos da igual el Garden. Se intenta reducir y poner tornillos
por si no hay necrosis evitar la prtesis tan joven

89.5.- Paciente mujer de 21 aos sin antecedentes mdicos reseables que sufre accidente de
trfico mientras iba en su motocicleta, resultando fracturas cerradas de tibia y peron derechos y
fmur derecho, que se tratan con sendos clavos intramedulares fresados y bloqueados en tibia y
fmur. A las 24 horas de la ciruga comienza con disnea y desorientacin temporal y espacial con
nivel de conciencia fluctuante y tendencia a la obnubilacin. En la exploracin fsica encontramos
T de 38,3C, TA de 140/85, FC 110 lpm, FR 30 rpm con uso de la musculatura accesoria
respiratoria sin ingurgitacin yugular; el examen muco-cutneo minucioso revela la ausencia de
rash cutneo. Se le practica una gasometra arterial que muestra 49 mmHg de O2, 28 mmHg de
CO2 y Sat O2 de 75%. La paciente presenta:

1. Neumona nosocomial.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Septicemia por infeccin de las heridas quirrgicas.
5. Sndrome de embolia grasa.

COMENTARIO: El cctel de la embolia grasa es: fractura de huesos largos en gente joven (operada o
no) con intervalo libre, disnea y confusin mental. Las petequias son tardas!

90.1.- Una joven de 30 aos acude al dermatlogo tras haber notado que le han salido
unos ndulos en la cara anterior de ambas piernas. En el momento de la consulta tiene
una temperatura axilar de 37,9C y se aprecian las lesiones nodulares profundas de
aspecto contusiforme. Sufre tambin dolores articulares desde hace varias semanas y
niega haber presentado dolores abdominales ni disnea. En la radiografa de trax se
demuestra la presencia de adenopatas hiliares bilaterales. Qu afirmacin es cierta con
respecto a la paciente descrita?

1. La elevacin de la actividad del ECA tiene poco inters para el diagnstico pero es muy til
para valorar la actividad de la enfermedad.
2. El test de Kveim-Siltzbach consiste en la demostracin de granulomas sarcoideos en la
biopsia de la grasa preescalnica.
3. Al no existir manifestaciones oculares, no es necesario efectuar un estudio del fondo de ojo
con lmpara de hendidura.
4. En el caso descrito la mejor prueba para confirmar el diagnstico es la biopsia transbronquial.
5. Debe iniciarse tratamiento con corticoides.

Tiene una sarcoidosis. Por ahora la clnica no justifica el inicio del tratamiento con
corticoides.
Comentario. El ECA es el marcador de actividad ms importante. La biopsia de las lesiones cutneas
(ms accesibles) o de la grasa preescalnica es la mejor prueba para confirmar el diagnstico en este
caso.

91.5.- Una paciente de 41 aos consulta por disnea de esfuerzo. Como antecedentes
cuente que ha sentido frecuentes episodios de dolor y parestesias en los dedos de la
mano. Mientras nos cuenta esto, es imposible saber si est triste, contenta o tomndonos
el pelo, porque su cara es completamente inexpresiva. Adems, abre muy poco la boca al
hablar. A la exploracin comprobamos estertores crepitantes teleinspiratorios en ambas
bases pulmonares. En la Rx.de trax existe un patrn intersticial y en la analtica hay
aceleracin de la VSG, anemia y factor reumatoide (+). El diagnstico ms probable es:

1.Sarcoidosis.
2.Linfangiomiomatosis.
3.Artritis reumatoide.
4.Enf.de Parkinson.
5.Esclerodermia.

La esclerodermia puede explicar toda la clnica descrita.

92.3.- Acude a su consulta un paciente varn de 71 aos de edad con nico antecedente mdico
de coxartrosis derecha tratada mediante prtesis total de cadera hace 9 meses, desde la cual
presenta una dificultad manifiesta para la marcha por imposibilidad de extensin del dedo
gordo del pie derecho, as como una anestesia en el en el borde anterolateral de la pierna y dorso
del pie hasta la raz de dicho dedo. Su primera sospecha diagnstica ser:

1.Infeccin crnica de la prtesis total de cadera.
2.Aflojamiento asptico de la prtesis total de cadera.
3.Lesin del nervio citico poplteo externo.
4.Radiculopata L5 compresiva.
5.Debilidad por desuso tras la ciruga.
Correcta: 3

93.4.- Sobre el pie plano infantil, una de las siguientes afirmaciones es falsa:

1. Un aplanamiento del arco longitudinal interno con valgo del retropi y supinacin del
antepi que corrige al ponerse de puntillas corresponde a un pie plano flexible.
2. Si el test de puntillas es negativo (al ponerse de puntillas persiste el pie plano) puede
precisarse una radiografa e incluso T.C. para descartar causas seas estructurales
tratables de pie plano infantil.
3. El tratamiento quirrgico del pie plano infantil es excepcional.
4. La edad ptima de inicio de tratamiento del pie plano flexible son los 2 aos, siendo las
plantillas ortopdicas las que han mostrado mejor resultado en el mismo.
5. El pie plano infantil y el de inicio en edad adulta tienen pronsticos distintos.

Correcta: 4

94.2.- Una de las siguientes afirmaciones sobre el Sarcoma de Ewing es falsa:

1. 1.Asocia de modo frecuente y caracterstico una masa de partes blandas.
2. Es de asiento preferente en la metfisis sea al igual que el osteosarcoma.
3. Puede confundirse con un cuadro febril infeccioso, sobre todo en nios o
preadolescentes.
4. Produce una tpica reaccin peristica en capas de cebolla, aunque sta no es
exclusiva del Ewing.
5. Acertar el 80% de las preguntas de traumatologa sin dificultad.

Correcta: 2

NEFROLOGIA Y UROLOGIA

95.1.- Un paciente con hipertensin arterial, alcalosis e hipopotasemia es estudiado en la consulta
de hipertensin, y diagnosticado posteriormente de estenosis arterioesclertica de la arteria renal
izquierda. El estudio con angiografa-RMN comprob una estenosis del 80% sin afectacin del
ostium. Cul de las siguientes conductas te parece ms apropiada?

1. Intentar controlar la tensin arterial con ARA-II y, si no se consigue, plantear la colocacin de
una endoprtesis vascular (stent).
2. Intentar controlar la tensin arterial con ARA-II y, si no se consigue, recomendar ciruga de
by-pass.
3. Plantear directamente la colocacin de una endoprtesis pues el tratamiento con IECA o
ARA-II est contraindicado en estos pacientes.
4. Plantear directamente la ciruga de derivacin (by-pass) pues el tratamiento con IECA o ARA-
II est contraindicado en estos pacientes.
5. Pautar tratamiento con IECAs y mantenerlo definitivamente, pues es la nica opcin de que
disponemos en este caso.

COMENTARIO: Si la estenosis est entre un 60 y un 99%, debemos plantearnos un stent, sobre todo
si la HTA no se controla con tratamiento mdico y si no hay afectacin del ostium (en cuyo caso
habra que recurrir a la ciruga).


96.3.- Paciente de 26 aos, mujer, que acude a nuestras consultas por infecciones de orina de
repeticin. La primera le pas hace 2 aos, que mejor con tratamiento 2 das. Luego ha tenido
varias, todas tratadas como mnimo 5 das. Ha tenido un episodio de pielonefritis. Se han hecho
varios urocultivos, saliendo siempre positivos y tratndose segn ste. Se realiza ecografa
urolgica, siendo normal. Se mide el residuo postmiccional con el mismo ecgrafo, siendo de 400
cc. Cul es la siguiente prueba que debemos hacer?

1. UIV.
2. TAC abdominoplvico con CIV.
3. Estudio urodinmico.
4. Cistoscopia.
5. Ninguna, solo mandar tamsulosina.

COMENTARIO: Debemos buscar un posible reflujo como causa de esas infecciones de repeticin.


97.5.- Paciente varn, fumador activo desde hace 50 aos, de 67 aos, que fue intervenido de un
tumor de vejiga mediante RTU, hace 8 meses, que estaba en instilaciones vesicales porque se
diagnostico de T1 G2, que durante las revisiones ha estado con citologa positiva y comienza con
hematuria. Se programa para nueva EBA, descubrindose un tumor plano, que da aspecto de
infiltrante. Se realiza nueva RTU y la anatoma patolgica informa de un T2 G3. Se realiza estudio
de extensin, siendo positivo. Qu tratamiento es el idneo para este paciente?

1. Cistectoma conservadora sin tratamiento coadyuvante.
2. Instilaciones con BCG y quimioterapia sistmica.
3. Quimioterapia sistmica.
4. Instilaciones con mitomicina C y quimioterapia sistmica.
5. Cistectoma radical ms carboplatino y paclitaxel.

COMENTARIO: En este caso el tratamiento preferible es la cistectoma radical, que debe
acompaarse de quimioterapia.


98.3.- Un varn de 10 aos acude por edemas maleolares. La exploracin fsica es normal
y no existe hipertensin arterial. Analticamente destaca: creatinina (sangre) 0,7 mg/dl;
albmina (sangre) 2 g/dl; proteinuria de 6 gramos en orina recogida durante 24 horas. El
sedimento urinario es normal. Cmo clasificara sindrmicamente este caso?

1. Sndrome nefrtico.
2. Proteinuria no nefrtica.
3. Sndrome nefrtico.
4. Alteraciones urinarias mnimas.
5. Glomerulonefritis aguda.

Un sndrome nefrtico.

99.2.- Acerca de la nefropata diabtica, indica la manifestacin que no se corresponde
con una de sus caractersticas:

1. La patogenia inicial parece residir en una vasodilatacin de la arteriola aferente con aumento, en
consecuencia, del filtrado glomerular que conduce a la lesin del glomrulo.
2. La lesin anatomo patolgica ms frecuente es la glomeruloesclerosis difusa (sin depsitos),
mientras que la ms genuina es la esclerosis nodular con depsitos de IgM y material hialino PAS
positivo.
3. La fase preclnica se manifiesta por microalbuminuria que puede aparecer de forma tpica tras el
ejercicio fsico o la descompensacin de la glucemia. En la llamada fase clnica la proteinuria va
siendo ms importante y el filtrado glomerular se reduce de forma progresiva.
4. La nefropata se acompaa de hipertensin arterial y de reduccin de la actividad renina
plasmtica, lo que puede conducir a una acidosis tubular tipo IV.
5. El fracaso renal puede provocarse o exacerbarse tras la administracin de contrastes yodados
para estudios radiolgicos.

Lo nico falso de la respuesta 2 es la IgM.

100.2.- En qu tipo de litiasis es ms til el tratamiento con piridoxina?

1. En las de fosfato clcico.
2. En las de oxalato clcico.
3. En las de fosfato amnico magnsico.
4. En las de cido rico.
5. En las asociadas a hiperparatiroidismo primario.

En las de oxalato clcico, pues reduce la hiperoxaluria (no en todas)

101.5. Cul de estas no suele ser una causa de la poca adherencia de los pacientes al tratamiento
farmacolgico de la vejiga hiperactiva?:
1. Efectos secundarios como ojos y boca seca.
2. Alto precio del frmaco.
3. Falta de eficacia.
4. Dispepsia, ardor y nuseas.
5. Diarrea.

COMENTARIO: EL tratamiento se basa en los anticolinrgicos, que producen estreimiento

102.2.- Una paciente diagnosticada de vejiga hiperactiva mediante estudio urodinmico ha estado
en tratamiento con varios frmacos antimuscarnicos especficos urinarios a dosis plenas y con
buena adherencia al tratamiento, pero a pesar de ello no ha mejorado de los sntomas, sigue con
nocturia importante e incontinencia por urgencia. Cul sera la siguiente lnea de tratamiento?
1. Ampliacin vesical mediante una enterocistoplastia.
2. Estimulacin percutnea del nervio tibial posterior.
3. Neuromodulacin sacra.
4. Sondaje vesical permanente.
5. Inyecciones intravesicales peridicas de toxina botulnica.

COMENTARIO: Actualmente muy de moda y nunca la han preguntado en el MIR, OJO!!!!

103.3.- Se est planteando el tratamiento de una paciente de 45 aos de edad que ha sido
diagnosticada de litiasis en pelvis renal izquierda. El diagnstico se ha hecho por dolor de tipo
clico nefrtico, por lo que acudi varias veces a la urgencia.
Tiene 1 cm de dimetro mximo visto en una radiografa simple, y en ecografa produce
hidronefrosis grado II.
EL pH urinario es de 7.0, por lo que se realiza cultivo donde se descubre P. mirabilis. Adems de
tratamiento antibitico dirigido, cul es el tratamiento ms indicado de la litiasis?:
1. Tratamiento alcalinizante.
2. Tratamiento antibitico junto con medidas para acidificar la orina.
3. Litotricia Extracorprea por Ondas de Choque.
4. Pielolitotoma por va laparoscpica.
5. Ureterorrenoscopia con litotricia lser.

104.3.- Durante el estudio etiolgico de hipercalcemia severa en una paciente de 56 aos, se
descubre una PTH baja. Se hacen mltiples estudios de imagen, y solo se descubre un tumor renal
derecho de 3 cm, perifrico en polo inferior, sin afectar a va urinaria, sin signos de afectacin
ganglionar ni metstasis.
Cul puede ser la causa ms probable en este caso de dicha hipercalcemia?
1. Hiperplasia paratiroidea.
2. Metstasis sea microscpica.
3. Produccin tumoral del pptido relacionado con la hormona paratifoidea (PTHrP).
4. Fallo local de la excrecin renal de calcio y fosfato.
5. Intoxicacin por tiazidas.

105.5.- La manifestacin cutnea de origen vascular denominada livedo reticularis se asocia de forma tpica a la
Poliarteritis Nodosa, pero tambin es caracterstica su aparicin en cul de las siguientes nefropatas?

1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
2. Sndrome de Alport.
3. Nefropata tubulointersticial aguda por frmacos.
4. Amiloidosis renal.
5. Nefropata ateroemblica.

HEMATOLOGA

106.4.- Cul de las siguientes enfermedades puede producir un cuadro MS parecido con la
Enfermedad de Von Willebrand, siendo a veces difcil su diagnstico diferencial?

1. Hemofilia A leve.
2. Trombastenia de Glanzman.
3. Prpura trombopnica idiomtica.
4. Enfermedad de Bernard Soulier.
5. Ingesta de acetil saliclico.

COMENTARIO: El Sndrome de Bernard Soulier es muy parecido a la Enfermedad de vW, pues
tambin motiva una dificultad de adhesin de las plaquetas al endotelio. Las plaquetas gigantes y la
correccin con plasma fresco pueden ayudarnos a diferenciar ambas entidades.


107.5.- Se recomienda que los pacientes que reciban tratamiento con eritropoyetina
recombinante humana reciban asmismo tratamiento con:

1. Acido flico.
2. Vitamina B6.
3. Metilprednisolona.
4. Factor estimulante de colonias de granulocitos.
5. Sales de hierro.

Deben recibir tambin sales de hierro.

108.4.- Un paciente diagnosticado de espondilitis anquilopoytica en tratamiento con
indometacina consulta por astenia y cefaleas desde hace dos semanas. En ese periodo ha
padecido dos episodios de epstaxis que tardaron bastante tiempo en poder ser
controladas. En la exploracin slo se comprueba palidez cutneo mucosa. No se palpan
adenopatas ni esplenomegalia. En la analtica hay anemia, leucopenia intensa con
linfocitosis relativa y trombocitopenia. La cifra de reticulocitos est muy disminuida, la
sideremia elevada, al igual que la fosfatasa alcalina leucocitaria. Qu afirmacin es falsa
sobre el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad?

1. Es obligado practicar un estudio histolgico de mdula sea.
2. Las transfusiones de plaquetas estn indicadas si hay ditesis hemorrgica y trombocitopenia
intensa (menos de 15.000 plt/mm3).
3. En las aplasias menos graves debe comenzarse el tratamiento por los anabolizantes que, si
son ineficaces, sern sustituidos por globulinas antilinfoctica/antitimoctica o ciclosporina A.
4. Para un mejor estado del paciente previo al trasplante de progenitores sera conveniente
estabilizarlo mediante transfusiones repetidas de sangre total.
5. Las infecciones se tratarn enrgicamente con combinaciones de antibiticos, an antes de
identificar el agente causal.

Las transfusiones previas pueden favorecer el rechazo. Deben hacerse lo menos posible.

109.4.- Un paciente de 35 aos debuta con una crisis hemoltica con orinas oscuras, dolor
lumbar e hiperbilirrubinemia. En la analtica se observa anemia intensa, granulopenia y
trombocitopenia. El ndice de fosfatasa alcalina leucocitaria est descendido. Cul es la
siguiente prueba diagnstica que solicitaras?

1.Puncin esternal.
2.Cariotipo.
3.Serologa a retrovirus.
4.Test de hemlisis cida.
5.Test de autohemlisis y correccin con glucosa.

Se sospecha una Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Puede hacerse un test de Ham
auqneu la confirmacin se hara por citometra de flujo (ausencia de CD 55 y 59).... no
por cariotipo.
RECORDAR: LMC y HPN son las nicas con FAL baja.

110.5.- En el tratamiento del enfermo con anemia ferropnica, una vez corregida la
causa, el hierro debe administrarse hasta que:

1. Tenga lugar la respuesta reticulocitaria.
2. Se normalice el Volumen corpuscular medio.
3. Se normalice la sideremia.
4. Se normalice la hemoglobina.
5. Se normalice la ferritina srica.

La ferritina indica que ya se han normalizado los depsitos.

111.2.- Paciente de 22 aos que acude a servicio de Urgencias, acompaado de su novia, por
inflamacin en un testculo. En la anamnesis el paciente refiere que el cuadro comenz hace una
semana y de forma progresiva ha ido a ms, refiere febrcula. El resto sin hallazgos importantes. A la
exploracin el teste derecho presenta aumento de tamao sin enrojecimiento y sin dolor a la
palpacin. Se pauta tratamiento antiinflamatorio y antibitico con ciprofloxacino y control por su
MAP. A los tres das el paciente acude de nuevo a urgencias por aumento del tamao a pesar del
tratamiento. En esa nueva visita se le saca hemograma en el que presenta los siguientes datos
analticos. Hb 11 gr/dl VCM 80 fl plaquetas 150.000 /mm3 Leucocitos 3.400/mm3 con discreta
linfocitosis, LDH 3000 resto sin inters. Es avisado el urlogo de guardia quien acude a valorar al
paciente y ante el aumento considerable del teste y los datos analticos decide ingreso para acelerar
estudio. Se realiza biopsia en la que se observan grandes clulas con una relacin ncleo/citoplasma
a favor del ncleo, con importante nuclolo. Se llega al diagnostico de Leucemia Aguda Linfoblstica
de alto riesgo. Ante los hallazgos se instaura tratamiento de induccin seguido de 2 bloques de
consolidacin, tras el cual el tratamiento adecuado sera:
1. Tratamiento de mantenimiento con metotrexato+ 6mercaptopurina.
2. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.
3. Tercer ciclo de consolidacin seguido de mantenimiento.
4. No hara nada hasta que no volviese a recidivar.
5. Nueva reinduccin.

112.5.- Paciente de 52 aos que con AP de trasplante heptico en tratamiento con
inmunosupresores. El paciente presenta cuadro diarreico y en ecografa de control presenta hgado
de tamao y ecogenicidad normales, presenta mltiples ndulos en peritoneo. Se realiza biopsia de
dichos ndulos en el que se observan clulas de aspecto linfoctico con marcadores de estirpe B (CD
19, CD20) con los genes bcl-2 y blc-6 positivos. Ante los hallazgos se realiza estudio de extensin con
PET que muestra mltiples focos hipermetablicos en mediastino, esplnicos, iliacos, as como en
peritoneo y retropeitoneales con dos importantes masas en colon descendente y base pulmonar
derecha y biopsia de MO que resulta negativa. Se biopsia masa de colon que presenta la misma
celularidad que ndulos peritoneales. Ante los hallazgos el diagnostico sera compatible con:
1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Estadio III.
2. Linfoma del manto. Estadio III.
3. Linfoma Folicular. Estadio IV.
4. Linfoma B difuso de clulas grandes. Estadio III.
5. Linfoma B difuso de clulas grandes. Estadio IV.

113.4.- En este tipo de linfoma el tratamiento de eleccin es:
1. Poliquimioterapia segn esquema ABVD.
2. Tratamiento paliativo por los AP del paciente y lo extenso de la enfermedad.
3. Poliquimioterapia segn esquema CHOP.
4. Poliquimioterapia segn esquema CHOP con Rituximab.
5. Poliquimioterapia con Fludarabina- Ciclofosfamida- Rituximab.

114.4.- Hombre de 65 aos que consulta por deterioro del estado general y prdida de peso de 10
Kg de peso. En la analtica destaca: hemoglobina 8 gr./dL, volumen corpuscular medio: 88 fl,
reticulocitos: 15000, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 406.000/mm3, en la extensin de sangre
perifrica se observan hemates hipocromos de diferentes tamaos. Ferritina 23 mcg/L. Qu
pruebas complementarias realizaras?

1. Tratamiento con hierro oral y hemogramas de control
2. Anticuerpos tipo IgA e IgG anti endomisio, gliadina y reticulina
3. Estudio de anemias, sangre oculta en heces
4. Estudio de anemias, sangre oculta en heces y colonoscopia
5. Estudio del hierro en mdula sea

COMENTARIO: Se puede pensar en una anemia de procesos crnicos, dadas las cifras de VCM y
ferritina, aunque no se puede descartar 100% una ferropenia. Por la clnica del paciente, la conducta
ms apropiada sera la expresada en la respuesta 4.

115.2.- Paciente de 65 aos de edad con AP de obesidad, fumador de 1 paquete diario,
hipercolesterolemia con difcil control farmacolgico, que acude a urgencias por un cuadro de disnea
de instauracin brusca. El paciente presenta regular estado general saturando al 85%, en
hemograma hb18 gr/dl y bioqumica bsica se observa un aumento de la creatinina significativo. En
la coagulacin a destacar aumento del Dmero D. Se realiza TAC helicoidal con confirmacin de la
sospecha clnica de TEP. Ante el empeoramiento de la funcin respiratoria el paciente es ingresado
en la UCI donde se inicia tratamiento con perfusin de Heparina sdica. Se comienza con dosis
habituales pero se ha de duplicar esta y aun as el paciente no entra en rango deseable (APTT 1.5-2
veces por encima de valor normal). Seale la correcta:

1. El paciente posiblemente necesite ms dosis debido a que su ndice de masa corporal esta
muy aumentado.
2. En este caso habra que dosificar la antitrombina III ante la sospecha clnica de un dficit de
esta.
3. Cambiaramos a HBPM ya que es ms fcil de controlar y no necesita control analtico.
4. Lo ms probable es que se trate de una mutacin Leiden homocigota.
5. La causa ms probable del trastorno es un dficit de Factor XII.

COMENTARIO: He puesto la respuesta 4 para que piquis. La Mutacin Leiden es la causa ms
frecuente de hipercoagulabilidad, pero una mutacin homocigota no espera a dar clnica hasta los
65 aos.

INFECCIOSO

116.4.- Una de las siguientes descripciones se corresponde con la lesin que suele aparecer en una
infeccin por Haemophilus ducreyi (chancro blando o chancroide):

1. En el pene se forma una vescula, que se rompe dejando una pequea lcera y cura en una
semana; posteriormente aparecen en le paciente ganglios inguinales aumentados de
tamao, apelotonados y dolorosos, que posteriormente empiezan a expulsar pus a travs de
dos aberturas.
2. En el borde anal de un varn homosexual se forma una nica lcera indurada, indolora, de
fondo limpio, con bordes duros y elevados. No hay adenopatas.
3. Aparecen cinco lceras superficiales muy dolorosas en el cuerpo del pene, de 3 mm. de
dimetro y separadas 2 mm.entre s, que curan y vuelven a recidivar tres veces en siete
meses.
4. Aparecen dos lceras dolorosas, exudativas no induradas en el borde del glande, con
linfadenopatas regionales, tambin dolorosas; el examen del exudado ulceroso sobre
campo oscuro da resultado negativo; en el aspirado de un ganglio inguinal supurado se
cultiva una especie de bacilo Gram negativo, no enterobacteria.
5. Aparece una lcera nica, circular, indolora, con un borde muy marcado, en el cuerpo del
pene; el examen del material ulceroso sobre fondo oscuro da resultado negativo, pero se
puede encontrar cocobacilos pleomrficos en el interior de los monocitos.

COMENTARIO: EL chancro blando se presenta como la descripcin de la respuesta 4. El resto de
respuestas se corresponden, respectivamente, a linfogranuloma venreo, sfilis, herpes y granuloma
inguinal.


117.5.- Una mujer de 64 aos sin antecedentes consult en agosto de 2007 por fiebre y cefalea.
Cinco das antes haba comenzado con fiebre de hasta 39C, escalofros, dolor musculoesqueltico
y cefalea intensa. Su mdico de cabecera le recet amoxicilina-clavulnico. Dos das ms tarde le
salieron manchas rojizas no pruriginosas en extremidades que se extendieron con rapidez al
tronco. Unos das antes del comienzo de la enfermedad estuvo pasando el fin de semana en una
granja con su hijo, donde criaban gallinas, cerdos y patos. Haba tambin perros guardianes. La
exploracin mostr una paciente febril que se quejaba de dolor de cabeza. No tena rigidez de
nuca ni alteraciones neurolgicas. Exista un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades,
palmas y plantas, con algunos elementos hemorrgicos. En la regin cervical posterior tena una
escara necrtica y se palpaban adenopatas regionales. Tena 9500 leucocitos/mm3, leucocituria,
albuminuria, y discreta elevacin de transaminasas y CPK. La radiografa de trax era normal.
Cul es el diagnstico ms probable de esta paciente?

1. Ehrlichiosis.
2. Sfilis secundaria.
3. Tularemia.
4. Leptospirosis.
5. Fiebre botonosa mediterrnea.

COMENTARIO: Muy socorrida en el MIR, la Fiebre botonosa mediterrnea.


118.2.- Dentro de las infecciones del SNC en los pacientes con SIDA, la encefalitis aguda
por citomegalovirus aparece casi constantemente en pacientes con antecedentes de:

1.Relaciones homosexuales pasivas.
2.Retinitis por citomegalovirus.
3.Tratamiento con foscarnet.
4.Drogadiccin intravenosa.
5.Traumatismos craneales.

La retinitis por CMV es un paso previo a las infecciones neurolgicas por dicho virus.

119.2.- Joven de raza negra que presenta cuadro febril y una lcera genital indolora, con
abundante tejido de granulacin, sin adenopatas, y con ndulos cutneos. En el estudio
de la lesin se comprueban formaciones bacilares en las clulas mononucleadas.
Diagnstico ms probable:

1.Chancro blando.
2.Granuloma inguinal.
3.Linfogranuloma venreo.
4.Sfilis.
5.Condiloma acuminado.

Parece un granuloma inguinal por Calymmatobacterium (klebsiella).
Comentario. Observa que dice NDULOS CUTNEOS SIN ADENOPATAS; en el linfogranuloma
venreo por C. trachomatis nos hablan de adenopatas. Adems nos indican la presencia de Cuerpos
de Donovan o bacilos intracelulares en los macrfagos.

120.3.- Un joven de 23 aos consulta por un cuadro febril con mal estado general encontrndose
analticamente una mononucleosis y una trombopenia. En el estudio que sigue se practica
determinacin de anticuerpos anti VIH que es positiva. Hace cosa de un mes estuvo en una fiesta y
dice que despus de unos tripis le convencieron para que se pinchara con unos amigos, cosa que hizo
por primera vez en su vida. Qu tratamiento de los siguientes es el ms recomendado iniciar en esta
situacin?

1. Zidovudina en monoterapia.
2. Lamivudina y ritonavir.
3. Paracetamol.
4. Zidovudina, lamivudina y saquinavir.
5. Estavudina y delavirdina.

En la infeccin aguda por VIH actualmente no se recomienda tratamiento antirretroviral
por lo que en este caso slo se hace tratamiento sintomtico con paracetamol.

121.1.- El tratamiento con Dietilcarbamacina es particularmente til en las enfermedades
producidas por:

1. Filarias.
2. Nematodos intestinales.
3. Cestodos.
4. Trematodos.
5. Protozoos.

Para la filariasis por Wuchereria, Brugia o Loa, por ejemplo.

122.3.- A las 24 horas de vida, un recin nacido comienza a desarrollar un cuadro de
dificultad respiratoria, letargia, hipotensin y fiebre. Ha presentado un episodio
convulsivo. En el hemocultivo y en el tracto genital de la madre se asla un coco gram
positivo que produce el factor CAMP. Diagnstico etiolgico:

1. Estreptococo ppyogenes.
2. Estafilococo aureus.
3. Estreptococo agalactiae.
4. Estreptococo milleri.
5. Estafilococo epidermidis.

No slo por criterios epidemiolgicos. En esta pregunta tambin nos ofrecen el
diagnstico bacteriolgico.

123.1.- En un hotel de la costa granadina y durante la estancia en l de un viaje del
INSERSO, surge un brote neumnico. Los pacientes comienzan con un cuadro de cefalea,
mialgia y debilidad, seguidos por fiebre, escalofros y tos no productiva, disnea y dolor
torcico. Varios de ellos han presentado diversos grados de alteracin de la conciencia, y
casi la mitad aquejan diarrea. En el Hospital de Motril deben ir preparando una
abundante reserva de dosis de:

1.Azitromicina.
2.Cefotaxima.
3.Norfloxacino.
4.Penicilina.
5.Clindamicina.

Comentario. El tratamiento de eleccin de la NAC por Legionella son los MACRLIDOS,
pero la Eritromicina ya no es el de eleccin, son mucho ms eficaces la Claritromicina y azitromicina y
QUINOLONAS como el Levo o el MOXIFLOXACINO (no el norfloxacino, que casi no se
absorbe).
124.2. Cul es la causa ms probable de Conjuntivitis en Recin nacido que a las 36
horas del parto, presenta secrecin mucopurulenta abundante y espesa con varias
lceras corneales :

1. Haemophylus aegytus.
2. Neisseria gonorrhoea
3. S. aureus.
4. Bramhanella catharralis.
5. Clamydia trachomatis.

Gonococo
Diagnstico diferencial de la Conjuntivitis neonatal:
Qumica: en las primeras 6-24 horas. Por profilaxis ATB y por nitrato de plata (ya no se
usa en RN).
Gonococo: en los primeros 1-2 das. Tto: cefalosporinas de tercera generacin sistmicas
(la Cefotaxima es mejor en RN que la Ceftriaxona) y aureomicina o eritromicina local.
Herpes Simple tipo II: a los 4-5 das.
Chlamydia: a los 6-7 das, es la ms frecuente. Tto: eritromicina sistmica y eritromicina
o aureomicina tpica.

125.2.- Sobre el diagnstico serolgico de la sfilis, es cierto que:
1.La presencia de lesin ulcerosa genital, adenopata satlite y VDRL positivo es diagnstico de certeza de
sfilis.
2.Para el diagnstico de sfilis congnita es til determinar los valores de IgM especfica.
3.El diagnstico de neurosfilis debe basarse en la realizacin del FTA-abs en el lquido cefalo-raqudeo.
4.La respuesta al tratamiento se evala en funcin de la desaparicin de los ttulos en el FTA-abs.
5.Actualmente la prueba treponmica ms utilizada es la inmovilizacin de treponemas (TPI).

Slo es cierta la 2. La 1 es falsa porque el diagnstico de la fase primaria no se realiza por las pruebas serolgicas, que suelen ser an
negativas (en cualquier caso tampoco sera de certeza). La neurosfilis se diagnostica por el VDRL del LCR.

REPASAR MANUAL AULAMIR TOMO Y PGINAS: 13, 16-19

MEDIANA DEL EXAMEN
126.4.- Las siguientes operaciones son tiles en el tratamiento del sndrome del robo de
la subclavia, excepto:

1. Derivacin carotdea-subclavia.
2. Transposicin carotdea-subclavia.
3. Endarterectoma de la arteria subclavia.
4. Endarterectoma de la arteria vertebral.
5. Derivacin axilo-axilar.

No tiene sentido ninguna intervencin sobre la arteria vertebral, que no sufre ningn tipo
de lesin.
Comentario. El Sd. de Robo de la Subclavia de debe oclusin de la subclavia proximal al
origen de la arteria vertebral, es decir, la oclusin es prevertebral por lo que no tiene sentido
intervenir sobre la arteria vertebral.

127.3.- El oncogn BCL est asociado a uno de los siguientes tipos de cncer:

1. Neuroblastoma.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Linfomas.
4. Carcinoma medular de tiroides.
5. Rabdomiosarcoma alveolar.

COMENTARIO: Esta ha sido para compensar la 138. Los neuroblastoma pueden tener el oncogn
erb2 (igual que el de mama), el Ewing, el FLI1, el CMT el RET y el rabdomiosarcoma, el PAX.


128.4.- En uno de los siguientes cnceres, la produccin de numerosas sustancias puede dar lugar
a variados sndromes paraneoplsicos, as como tambin suele hacerlo la propia respuesta inmune
frente al tumor, provocando por ejemplo una hepatopata. Hablamos del cncer:

1. De Hgado.
2. De estmago.
3. De la Ampolla de Vter (ampuloma).
4. De rin.
5. Carcinoide de apndice.

COMENTARIO: EL carcinoide puede provocar sndrome carcinoide, pero una hepatopata por
respuesta autoinmune frente al tumor es propia del adenocarcinoma renal.

129.2.- Un paciente de 54 aos, con cardiopata isqumica y un IAM hace 18 meses, va a ser
operado de la vescula biliar mediante una colecistectoma laparoscpica. Cul de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA respecto a la actitud preoperatoria que se debe tomar?

1. Debera indicarse una revascularizacin pre quirrgica, aunque no estuviera indicada por
criterios clnicos.
2. Si est tomando beta bloqueantes, no deben interrumpirse y, si no los toma, deberan
prescribirse antes de la intervencin.
3. Dejar de fumar es igual de beneficioso en cualquier momento antes de la ciruga.
4. En principio debera contraindicarse la intervencin hasta que no pasen al menos dos aos.
5. A partir del primer mes, el IAM no representa riesgo alguno para la ciruga laparoscpica.

COMENTARIO: Slo es cierta la 2. La revascularizacin no est indicada slo por el hecho de la ciruga
y dejar de fumar tiene claros beneficios cuando se interrumpe el hbito al menos 8 semanas antes
de la operacin.

130.1.- El ondansetrn es un frmaco antimetico indicado sobre todo en los vmitos por quimioterapia y
radioterapia antitumoral. Cul es su mecanismo de accin?:

1. Bloquean los receptores 5HT3.
2. Estimula los receptores D2.
3. Bloquean los receptores D2.
4. Es un frmaco antiH1 central.
5. Es un inhibidor de la bomba de protones H/K ATPasa.

COMENTARIO: es un antiserotoninrgico.

131.4.- En una intoxicacin por opiceos con gran deterioro del nivel de conciencia y depresin del
centro respiratorio , adems de las medidas de soporte , administrara:

1. Naltrexona
2. Buprenorfina
3. Flumazenilo
4. Naloxona
5. Clonidina

132.3. Varn de 28 aos que acude a urgencias por cuadro de clico nefrtico de dos
horas de evolucin. Refiere dolor en flanco izquierdo e irradiado a genitales,
dificultad para la miccin y vmitos con sudoracin fra. En urgencias administramos
paracetamol y metoclopramida intravenosos, mejorando en una hora el cuadro
emtico pero no el dolor. Seguidamente, administramos dexketoprofeno intravenoso,
que tampoco acaba de paliar el dolor a la hora siguiente. Cul sera nuestro
siguiente paso?

1. Administrar suero fisiolgico y esperar a que se cumplan 8 horas desde primer
paracetamol para volver a poner otra dosis, ya que es un frmaco con techo
teraputico.
2. Administrar metamizol intravenoso en bolo, y si en unos 30 minutos no ha surtido
efecto probar con tramadol intravenoso.
3. Administrar metamizol intravenoso lentamente, y si en unos 30 minutos no ha surtido
efecto probar con tramadol intravenoso junto con yatrox.
4. Administrar media ampolla subcutnea de morfina a demanda.
5. Administrar nolotil intravenoso y media ampolla de morfina subcutnea.

133.4. Varn de 84 aos, totalmente dependiente para las actividades bsicas de la
vida diaria, y con patente malnutricin, presenta en durante su ingreso en medicina
interna lcera en regin sacra, con bordes eritematoso y secrecin seropurulenta, y
presenta 374C, taquipnea y taquicardia. Qu podemos asegurar sobre este
paciente?

1. Su ndice de Katz es elevado, y debemos administrarle antibiticos sistmicos tras
toma de hemocultivos en el momento del pico febril.
2. Por las caractersticas del paciente deba tener un Norton elevado, as que se
deberan haber tomado medidas preventivas con l para evitar la aparicin de
lceras por presin.
3. Debemos desbridar la lcera con agentes qumicos y administrar antibitico de
amplio espectro que tambin cubra pseudomona por va intravenosa.
4. Se debe tomar hemocultivos y muestra de exudado, as como realizar
desbridamiento quirrgico y administrar antibioterapia sistmica precoz.
Probablemente tenga un Norton bajo.
5. Se debe tomar hemocultivos y muestra de exudado, as como realizar
desbridamiento quirrgico y administrar antibioterapia sistmica al obtener los
resultados del antibiograma.

134.3. Acude a revisin ginecolgica una mujer de 25 aos, con antecedentes
familiares de madre con cncer de colon diagnosticado a los 56 aos, ta materna
intervenida de adenocarcinoma endometrial, y su abuela materna muri por
hemorragia digestiva no filiada, siendo adems diagnosticada de masa en ovario
derecho tampoco filiada. Qu hallazgo gentico deberamos sospechar en esta rama
familiar?

1. Mutacin en el codn 12 del oncogn K-ras
2. Positividad para marcador Her2neu
3. Alteracin gentica que desencadene inestabilidad de microsatlites
4. Mutacin del gen APC
5. Ninguno, ya que son tumores no relacionados entre s

DERMA-ORL-OJOS

135.2.- Qu tratamiento de los que se proponen a continuacin emplearas en un paciente en
quien se ha comprobado una erupcin papulosa de predominio en regin anterior de las muecas,
con fenmeno de Koebner y lesiones que se describen como ppulas poligonales surcadas por
estras longitudinales?

1. Etretinato oral.
2. Corticoides tpicos y antihistamnicos orales.
3. Tratamiento tpico con saliclico y fotoquimioterapia.
4. Dapsona.
5. Corticoides tpicos y ciclosporina.

COMENTARIO: Se trata de un Liquen Plano.

136.2.- Una mujer de 29 aos portadora de lentillas acude a la consulta de Oftalmologa por dolor
en el ojo derecho, fotofobia y lagrimeo de 24 horas de evolucin. En el examen con lmpara de
hendidura se aprecia una conjuntiva normal y, tras instilar unas gotas de fluorescena, aparece un
punteado fino en la crnea con un patrn dendrtico. El estroma corneal no parece estar afectado.
En este momento deberamos tratar con :

1. Colirio mitico y pomada de Gentamicina.
2. Colirio midritico y pomada de Aciclovir.
3. Pomada de corticoides y lavados con suero fisiolgico.
4. Pomada epitelizante y oclusin temporal.
5. Pomada de aciclovir y corticoides tpicos.

COMENTARIO: Tratamiento de la queratitis herptica.
137-5.- Cul de los siguientes sntomas o signos le hace pensar que un paciente ha sufrido una fractura de la
lmina papircea del etmoides?
1. Hematoma en el prpado inferior.
2. Hematoma en ambos prpados.
3. Exoftalmos pulstil.
4. Dolor peribulbar.
5. Crepitacin palpebral.

La crepitacin palpebral.


138-3.- Paciente de 5 a. Presenta cuadro de fiebre, conjuntivitis, faringitis y una adenopatia preauricular. Cual
es el germen mas frecuentemente implicado:
1) Virus respiratorio sincitial.
2) Ebstein-Barr.
3) Adenovirus.
4) Estreptococo piogenes.
5) Chlamydia trachomatis.

Adenovirus.


139.3.- Si un paciente de 40 aos presenta una artritis de grandes articulaciones asimtrica, acompaada de
fiebre, exantema maculopapular en tronco y extremidades superiores y conjuntivitis, observndose una
aceleracin importante de la VSG y leucocitosis con neutrofilia, el diagnstico ms probable es:
1) Enfermedad por depsito de cristales de oxalato clcico.
2) Artritis psorisica.
3) Sndrome de Sweet.
4) Polimialgia reumtica.
5) Artritis reactiva.

Es una dermatosis neutroflica febril aguda, conocida como Sndrome de Sweet.


140.4.- Paciente de 35 aos que refiere lesiones cutneas (ver imagen) asintomticas localizadas
en las extremidades inferiores de dos das de evolucin, con febrcula, dolor abdominal y mal
estado general. Hace una semana inici tratamiento con un betalactmico por cuadro farngeo. La
analtica revela una leucocitosis moderada con elevacin de la PCR y trombocitopenia leve y la
biopsia de la lesiones cutneas muestra una infiltrado neutrflico perivascular en dermis
superficial y media con depsito de fibrina en la pared de los vasos e inmunofluorescencia
negativa. En relacin a la enfermedad que presenta la paciente es cierto:

1. Probablemente se trate de una mononucleosis infecciosa en la que es caracterstico el desarrollo
de un exantema tras iniciar tratamiento antibitico betalactmico. Solicitara la prueba de Paul
Bunnel y serologa para CMV y pautara tratamiento de soporte.
2. La presencia de trombocitopenia est relacionada con el tratamiento antibitico y explica las
lesiones cutneas de tipo purprico y los hallazgos histolgicos. Habra que retirar el antibitico y
realizar un control estrecho de la cifra de plaquetas.
3. Si adems del dolor abdominal, desarrolla artralgias y afectacin renal habra que pensar en una
prpura de Schonlein-Henoch y dado la edad de la paciente podra ser paraneoplsica.
4. El cuadro clnico que presenta la pacientes es el de una vasculitis leucocitoclstica o por
hipersensibilidad. Indicara corticoides sistmicos aunque no han demostrado su utilidad en todos
los casos.
5. La presencia de un infiltrado neutrfilico en la piel es caracterstico del sndrome de Sweet que se
caracteriza por una rpida mejora con corticoides sistmicos por lo que seran mi primera opcin de
tratamiento. La presencia de dolor abdominal obliga a descartar una colitis ulcerosa.

141.3.- Cul de los siguientes pacientes a los que les paut doxiciclina 100 mg/12h es poco
probable que mejoren:
1. Mujer de 15 aos con comedones abiertos y cerrados y ppulas y pstulas de localizacin facial y
en espalda.
2. Paciente que tras picadura de garrapata presenta una lesin cutnea eritematosa de crecimiento
centrfugo.
3. Varn de 15 aos que vive en la costa Granadina y consulta por lesin facial con costra necrtica
de 18 das de evolucin que ha tratado sin respuesta con mupirocina tpica.
4. Paciente con fiebre y exantema generalizado con afectacin palmo-plantar y mancha de color
marrn oscuro-negro en el tobillo izquierdo.
5. Mujer de 38 aos que consulta por episodios de eritema facial cuando se encuentra en ambientes
cerrados o consumo de alcohol que adems presenta una erupcin cutnea papulosa en la cara.

COMENTARIO: Podrn mejorar el acn, la Enfermedad de Lyme, la Fiebre Botonosa y la roscea,
pero no la lesin de la respuesta 3 (carbunco?).

142.4.- Una mujer de 25 aos sin antecedentes personales de inters acude a consulta por
presentar placas eritemato-descamativas localizadas en rodillas, codos y regin lumbo-sacra
levemente pruriginosas junto con importante descamacin en el cuero cabelludo, en relacin a la
enfermedad que sospecha es falso:
1. Se considera una enfermedad inflamatoria crnica de base autoinmune en la que se han
implicado recientemente las IL-12 y IL-23.
2. El tratamiento con metotrexato a dosis de 7,5 mg/semanales es una opcin teraputica adecuada
para esta paciente.
3. Es frecuente que en el transcurso de la enfermedad los pacientes desarrollen obesidad, diabetes e
hipertensin en el contexto del sndrome metablico y correlacionado con los valores del PASI.
4. El tratamiento con acitretino no estara indicado por ser un paciente en edad frtil y requerir
anticoncepcin al menos dos meses tras terminar el tratamiento.
5. En caso de fracaso con los tratamientos sistmicos clsicos se podra indicar un anti-TNF- o
ustekinumab.

143.4.- Paciente de 31 aos que acude a consulta por disminucin de la audicin en el odo derecho y otorrea
purulenta y ftida. A la exploracin se comprueba Rinne (-) en el odo derecho y Weber lateralizado hacia el
mismo. En la otoscopia se aprecia perforacin timpnica marginal, a travs de la cual se observan unas masas
blanquecinas de forma perlada. El signo de la fstula es positivo. El mejor tratamiento para este paciente es:
1.Radioterapia.
2.Bleomicina y prednisona.
3.Ciruga radical y quimioterapia.
4.Limpieza quirrgica y timpanoplastia.
5.Instilacin de nistatina tpica.

144-2.- Paciente que consulta por malestar general, fiebre, dolor en la mejilla agravado por los movimientos
bruscos de la cabeza, al agacharse o al toser, e hiposmia. Se comprueba dolor a la presin de la mejilla en la
regin suborbitaria, junto a secrecin mucopurulenta, amarillenta y unilateral, que aparece por el meato
medio. Seguramente una radiografa nos mostrara un velamiento del seno:
1.Frontal.
2.Maxilar.
3.Etmoidales anteriores.
4.Etmoidales posteriores.
5.Esfenoidal.

145-3.- Cul es el diagnstico ms probable en una paciente que presenta debilidad motora hemifacial
acompaada de parestesias, abolicin del reflejo corneal en ese lado, y disminucin de la audicin
homolateral con fatiga patolgica, ataxia y vrtigo?:
1.Esclerosis mltiple.
2.Sndrome de Guillan-Barr.
3.Tumor del ngulo pontocerebeloso.
4.Enfermedad de Menire.
5.Enfermedad de la motoneurona del adulto.

PSIQUIATRA

146.5.- Una joven de 18 aos preocupada por tener los tobillos ms
grandes de la Unin Europea, hecho que le lleva a ponerse botas
camperas incluso en verano y a no acudir a la playa ni a piscinas
pblicas por temor a que la gente se d cuenta de su defecto,
probablemente padece:
1) Una hipocondra.
2) Un trastorno por ideas delirantes de tipo somtico.
3) Un sndrome de somatizacin.
4) Un trastorno de conversin.
5) Un trastorno dismrfico.

147.1.- Casta nos cuenta en una conversacin privada (no le digis
que lo he preguntado en clase) que est preocupado por el futuro de
su relacin sentimental. Su novio, Mika, en invierno es muy dcil,
apocado e, incluso, triste "pero me da seguridad porque s que est
bien atado"; por el contrario, en verano, se descontrola mucho y le
gusta ir a Ibiza, comprarse un abanico y pasarse la noche entera
bailando en la disco tonteando con todo lo que tenga mitocondrias.
Este ao, adems, se ha comprado un tanga de leopardo, una visera
con ventilador y una rionera de Mnica Naranjo. Qu trastorno
puede achacrsele a Mika?
1) Trastorno afectivo estacional.
2) Psicosis bipolar.
3) Ciclotimia.
4) Hipomana de causa farmacolgica.
5) Horterocronosis.

148.4.- Cul de los siguientes no puede emplearse como tratamiento
de desintoxicacin en pacientes adictos a opiceos?
1) Metadona.
2) Propoxifeno.
3) Clonidina.
4) Naltrexona.
5) Neurolpticos sedantes.

149.5.- EN el trastorno por ansiedad generalizada slo es correcto
que:
1) Se precipita por la inyeccin de lactato intravenoso.
2) EN su tratamiento no son de utilidad los inhibidores selectivos
de recaptacin de serotonina.
3) Es un cuadro agudo con intensa sensacin de miedo y descarga
vegetativa.
4) No se acompaa de sntomas somticos.
5) Uno de sus sntomas bsicos es la expectacin aprensiva (si el
cartero llama a la puerta, aunque slo sea una vez, significa que
algo muy grave debe de haber pasado).

150.3.- Cuando dentro de unos meses empieces a hacer guardias, no
ser raro que te encuentres en tu consulta de Urgencias al tpico
paciente violento agresivo de forma recurrente y sobradamente
conocido por el personal del servicio. Normalmente suelen solicitar
el tratamiento que saben que les tranquiliza para abandonar el
estado destructivo en el que se encuentran. Cul de las siguientes
actitudes no consideras apropiada en este caso?
1) Situarte a una distancia prudente con los brazos cruzados en una
postura no amenazadora que, en cualquier caso, te permita evitar o
desviar los golpes.
2) No darle nunca la espalda ni dejarle entre la puerta y t.
3) Debes mostrarte firme, hostil (que se entere de quin manda aqu)
y mostrarle lo ridculo de su postura.
4) Nunca debes enfrentarte a solas con l. Si es necesario avisa al
personal de seguridad para que est presnte durante el
interrogatorio.
5) SI es necesario el tratamiento farmacolgico, debers recurrir a
benzodiacepinas inyectables de alta potencia (como el loracepam), y
neurolpticos si sospechas que se trata de un paciente psictico.

151.5.- De todos estos trastornos que requieren diagnstico
diferencial con la esquizofrenia, una afirmacin es incorrecta:
1) El trastorno psictico breve suele estar caracterizado por
sntomas positivos y duracin entre un da y un mes.
2) El trastorno esquizofreniforme es un sndrome esquizofrnico
total de duracin entre uno y seis meses.
3) EL trastorno esquizoafectivo combina un sndrome esquizofrnico
total con cambios del estado de nimo presentes durante un periodo
sustancial de la enfermedad.
4) El trastorno delirante slo presenta delirios organizados
(sistemticos) y debe durar al menos un mes.
5) El trastorno del estado de nimo con rasgos psicticos es un
sndrome esquizofrnico total con cambios del estado de nimo
continuamente presentes.

152.3.- Uno de los siguientes no se incluye como criterio de
trastorno ciclotmico en la clasificacin de la DSM-IV:
1) Por lo menos durante dos aos (uno en los nios) la presencia de
numerosos periodos con sntomas hipomaniacos y numerosos periodos
con sntomas depresivos, que no renen el criterio de episodio
depresivo mayor.
2) Durante el periodo de dos aos, la persona no ha estado sin
sntomas durante ms de dos meses seguidos.
3) Los sntomas no provocan afliccin o alteracin clnicamente
significativa en el funcionamiento social, ocupacional u otras reas
importantes del mismo.
4) No se ha presentado episodio depresivo o maniaco durante los dos
primeros aos de la alteracin.
5) Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia o un trastorno mdico general.

153.1.- De los que se mencionan a continuacin, la psicociruga
puede tener indicacin en:
1) Trastorno obsesivo compulsivo.
2) Depresin con alto riesgo suicidal.
3) Trastorno por ideas delirantes.
4) Esquizofrenia catatnica.
5) Trastorno de conversin.

154.3.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre el litio y su
utilizacin en el tratamiento de la fase maniaca de la enfermedad
maniaco depresiva, no es cierta?
1) Tiene un mayor grado de especificidad que los neurolpticos.
2) Tiene un fcil control mediante los niveles en plasma.
3) Tiene un inicio de accin ms rpido que los neurolpticos.
4) Los niveles inferiores a 0,4 mEq/L habitualmente no se han
asociado a respuesta teraputica.
5) Los niveles superiores a 1,5 mEq/L habitualmente se han asociado
a efectos secundarios.

155.4.- Seala la falsa sobre efectos secundarios de los
neurolpticos:
1) Uno de los problemas de los neurolpticos de depsito (de
accin prolongada, como el decanoato de haloperidol) es que, de
presentarse el sndrome neurolptico maligno, el tratamiento no
puede ser suspendido de manera rpida.
2) La distona aguda es el nico efecto secundario
extrapiramidal de incidencia superior en los jvenes que en los
viejos. EL cuadro se controla con anticolinrgicos.
3) Tanto las acatisias como el seudoparkinsonismo suelen
aparecer despus de dos semanas del tratamiento neurolptico. La
dosis del neurolptico debe disminuirse casi siempre, adems de
aadir un anticolinrgico.
4) La discinesia tarda suele aparecer a los pocos das del
inicio del tratamiento neurolptico y es ms frecuente, para una
misma edad, en varones que en mujeres.
5) La introduccin de la clozapina y la risperidona ha
proporcionado tratamientos nuevos y eficaces para la
esquizofrenia refractaria y para la reduccin de la frecuencia
de la discinesia tarda.

GINE Y OBSTETRICIA
156.3.- Ante una paciente de 32 aos con dismenorrea leve y un ndice de masa
corporal de 34 kg/m
2
que acude a su consulta por no haberse quedado
embarazada tras 8 meses de relaciones sexuales sin proteccin, Cul sera la
secuencia de su recomendacin?
1. perder peso - citrato de clomifeno metformina
2. citrato de clomifeno - metformina histerosalpingografa
3. perder peso seminograma- histerosalpingografa
4. seminograma metformina gonadotrofinas
5. perder peso histerosalpingografa seminograma

157.1.- En una mujer mayor de 30 aos con ASCUS como resultado de citologa y
determinacin de VPH negativo, se proceder a:

1. Repetir citologa y VPH a los 12 meses.
2. Repetir citologa y determinacin de VPH a los 2 meses.
3. Realizar colposcopia.
4. Repetir citologa a los 3 aos y VPH al ao.
5. Vacunar frente a VPH y despreocuparnos de la citologa.

COMENTARIO: En mujeres con ASCUS y VPH negativo puede bastar con hacer controles
citolgicos y de Papiloma a los 12 meses. SI VPH fuera positivo, nos plantearamos la
colposcopia seguida de citologa a los 6 meses.

158.3.- Paciente de 39 aos gestante de 11+3 semanas gestacionales con
antecedentes personales de dos abortos que precisaron legrado obsttrico, que
acude a consulta de primer trimestre en su tercera gestacin. En el cribado de
cromosomopatas se obtiene un riesgo de trisoma 21 de 1/500, Cul sera la
actitud ms correcta?
1. Biopsia corial
2. Amniocentesis
3. Expectacin
4. Repetir la ecografa en la semana 12
5. Repetir bioqumica en semana 12

159.3.- Multpara de 31 aos, gestante de 33+5 semanas que acude a urgencias
por molestias lumbares irradiadas a genitales. En test no estresante se objetiva
feto con variabilidad conservada y contracciones cada 10 minutos percibidas
por la paciente. Se realiza una cervicometra que es de 15 mm, a la exploracin
se palpa cuello con 1 cm de dilatacin y consistencia media. En la ecografa
abdominal se ve feto en sacroiliaca, con biometra acorde a edad gestacional y
lquido amnitico normal. Seale a respuesta falsa:
1. Sera conveniente realizar anlisis urinario
2. Prescribira dos dosis de betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas.
3. Administrara bolo de oxitocina
4. Administrara bolo de atosiban
5. Canalizara una va perifrica para administrar hidratacin intravenosa

160.4.- Nulpara de 16 aos que acude a urgencias por dolor abdominal y
metrorragia menor que regla de 2 das de evolucin, con ltima regla hace 21
das. A la palpacin el abdomen es blando y depresible, con Blumberg negativo.
En tacto bimanual se palpa tero aumentado de tamao que llega hasta snfisis
del pubis, anejo derecho doloroso a la palpacin y anejo izquierdo normal. Le
realizas un test de embarazo en orina que es positivo. En cuanto a la actitud a
seguir, cul de las siguientes afirmaciones es ms correcta?
1. Le hago un legrado por aspiracin
2. Le hago un legrado con legras pequeas
3. Solicito una determinacin de gonadotrofina corinica en sangre
4. Realizo una ecografa va vaginal
5. Realizo una ecografa abdominal

161.5.- Una gestante de 29 semanas sin antecedentes personales de inters que
acude por cefalea, epigastralgia y edemas en miembros inferiores. A su llegada
presenta buen estado general, palidez mucocutnea y cifras tensionales de
149/95 mm de Hg. El registro cardiotocogrfico es normal y se le solicita un
hemograma con el siguiente resultado: hemoglobina 9,1 g/dL, leucocitos
12.000/ml, neutrfilos 65%, linfocitos 25%, basfilos 2%, monocitos 4%,
epsinfilos 4%, plaquetas 75.000/ml. Cul sera el diagnstico principal en que
debera pensar?
1. Hipertensin inducida por el embarazo
2. Hipertensin crnica
3. Preeclampsia grave
4. Eclampsia
5. Sndrome HELLP

162.5.- Gestante de 37 semanas que acude a urgencias por fiebre de hasta
38,9C que cede parcialmente con paracetamol. La paciente refiere cefalea y
rinorrea desde hace unas horas, as como mialgias y anorexia. Seale la
afirmacin incorrecta en cuanto la actitud a seguir:
1. Realizar una toma de exudado rinofarngea para determinacin de H1N1
2. Venoclisis y paracetamol intravenoso
3. Medidas fsicas para intentar bajar la fiebre
4. Oseltamivir 75 mg cada 12 horas
5. Vacunar con preparado antigripal

163.1.- Mujer de 56 aos, con menopausia quirrgica por tero miomatoso a los
47 aos, que rechaz tratamiento hormonal sustitutivo a pesar de sntomas
vasomotores que han ido cediendo con el tiempo, que acude ahora a su
consulta por dolor lumbar que precisa analgesia diaria con antinflamatorios no
esteroideos. Seale qu prueba solicitara inicialmente para evaluar la patologa
ms probable y el tipo de tratamiento:
1. Densitometra
2. Radiografa de columna lumbar
3. Radiografa de cadera
4. Radiografa de mano no dominante
5. Resonancia nuclear magntica de columna lumbar

164.4.- Paciente de 59 aos que acude a urgencias por sensacin de distensin
abdominal y estreimiento. Presenta abdomen distendido con oleada asctica
positiva. En la ecografa trasvaginal se observa con dificultad tero atrfico y
masas ovricas bilaterales con abundante ascitis. Se le solicita TAC plvico que
identifica las masas ovricas bilaterales uniloculadas catalogadas como
altamente sospechosas de malignidad. Adems se identifican implantes
neoplsicos en epipln y peritoneo, los mayores de 2,5 cm. Seale la correcta:
1. Se trata seguramente de un cncer mucinoso estadio IIIb que precisar
quimioterapia neoadyuvante
2. Se trata seguramente de un cncer seroso papilar estadio IIIb que precisar
laparotoma exploradora y posterior quimioterapia.
3. Se trata seguramente de un cncer mucinoso estadio IIIc que precisar
4. Se trata seguramente de una cncer seroso papilar estadio IIIc que precisar
laparotoma exploradora y posterior quimioterapia
5. Se trata seguramente de un cncer mucinoso estadio IIIb que precisar

165.5.- Paciente de 30 aos, vacunada con preparado bivalente anti Virus de
Papiloma Humano 16 y 18. Seale la opcin correcta en cuanto al cribado de
cncer de cuello de tero:
1. Si tiene una citologa negativa, repetir citologa en 5 aos
2. SI tiene una citologa con lesin intraepitelial de bajo grado, hacer tipaje viral.
3. Si tiene un tipaje viral positivo para serotipo 11 y una citologa normal, solicito
colposcopia
4. Si tiene tipaje viral positivo para serotipo 11 y una citologa con lesin
intraepitelial de bajo grado, solicito colposcopia.
5. Si tiene tipaje viral positivo para serotipo 11 y una citologa normal, hago
citologa y tipaje al ao.

166.3.- En un carcinoma invasivo de crvix, la radioterapia como nico tratamiento
podr utilizarse en uno de los siguientes supuestos:

1. Cncer microinvasor de ms de 3 mm.
2. Cncer con margen de reseccin positivo.
3. Cncer que llega al tercio externo de la vagina.
4. Cncer confinado al crvix con dos ganglios positivos.
5. Cncer que llega al tercio proxial de la vagina.

COMENTARIO: La radioterapia sola se puede aplicar en el estadio IIB y IIIA. EL cncer que
llega al tercio externo de la vagina es un IIIA.

MANUAL AULAMIR. LIBRO 2. PGINA 73

PEDIATRA

167.1.- Un nio que llevaba dos meses con cansancio y adelgazamiento ha comenzado en la
ltima semana a sangrar profusamente al cepillarse los dientes. Se comprueba una
tumoracin a este nivel, que se biopsia, y en sangre perifrica se demuestra una leucocitosis
con clulas atpicas con CD 13, 14, 15 y 33, que toman la tincin de la mieloperoxidasa y de la
esterasa inespecfica. El diagnstico es:

1. Leucemia aguda mielomonoctica (M4).
2. Leucemia aguda promieloctica (M3).
3. Eritroleucemia (M6).
4. Fase blstica de Leucemia mieloide crnica.
5. Leucemia linfoblstica nula.

COMENTARIO: La afectacin de las encas, el CD 14 y la esterasa identifican la serie monoltica,
y la mieloperoxidasa, la mieloctica, por lo que estamos ante una M4.

168.3.- Un varn de 1 ao de edad presenta placas eritematosas erosivas alrededor
de ojos y boca y ampollas en dedos de manos y pies. Se aprecia alopecia evidente y
desde hace seis meses sufre diarrea. Cul sera el tratamiento adecuado?

1. Aplicar corticoides tpicos.
2. Griseofulvina oral.
3. Aadir a la dieta sulfato de cinc.
4. Preparados de hierro por va intramuscular.
5. Vitamina C oral.

COMENTARIO: As es como se presenta la hipocinquemia o acrodermatitis enteroptica, una
causa rara de malabsorcin intestinal. EL tratamiento consiste en administrar suplementos de
cinc.

169.4.- La principal causa de muerte durante el primer ao de vida es:

1. Sepsis.
2. Accidentes.
3. Tumores.
4. Malformaciones congnitas.
5. Muerte sbita del lactante.

170-3.- Qu factor de los siguientes NO favorece la sntesis de surfactante
pulmonar?

1. Rotura precoz de membranas.
2. HTA inducida por el embarazo.
3. RN de madre diabtica.
4. Madre heroinmana.
5. Hematoma retroplacentario.

171.4.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre el neuroblastoma es falsa?

1. Las clulas neurosecretoras que lo forman tienen el oncogn n-myc.
2. Su localizacin ms frecuente es abdominal.
3. El tratamiento es quirrgico.
4. Las catecolaminas son normales en sangre y orina.
5. Puede tener sntomas por hipersecrecin, pero menos frecuentemente que en el
feocromocitoma.

172.4.- En el test de Apgar para obtener una puntuacin de 10 deben estar presentes todos los
siguientes resultados de la observacin, excepto:

1. Llanto vigoroso.
2. Color sonrosado.
3. Respuesta a estmulos intensa.
4. Frecuencia cardiaca inferior a 100.
5. Movimientos activos y buen tono muscular.

173.1.- En cul de las siguientes cardiopatas congnitas cianticas puede observarse pltora de los vasos
pulmonares (aumento del flujo pulmonar) con ms frecuencia?

1. Transposicin completa de las grandes arterias.
2. Anomala de Ebstein.
3. Atresia de la vlvula tricspide.
4. Tetraloga de Fallot.
5. Triloga de Fallot.

En la transposicin completa de los grandes vasos. Las anomalas de Fallot tienen estenosis
pulmonar y, por tanto, cortocircuito derecha izquierda con escaso flujo pulmonar.


174.5.- En un nio de 18 meses con llanto inconsolable se observa una hipersensibilidad a la palpacin en fosa
iliaca derecha con exacerbacin de ruidos intestinales y sangrado por el ano. El diagnstico ms probable es:

1. Diverticulosis de Meckel.
2. Apendicitis aguda.
3. Adenitis mesentrica.
4. Leiomiosarcoma intestinal.
5. Invaginacin intestinal.

Es la triada caracterstica de la invaginacin intestinal, cuya localizacin ms probable es
ileocecal.

LIBRO DE CIRUGA GENERAL. PAGS 230-231.

175.5.- Varn de 15 aos con tumoracin no dolorosa en la parte central del cuello, mvil, que
asciende y desciende con la deglucin. Ante esta clnica cul sera la opcin verdadera?:
1) Se trata de una tumoracin secundaria a la persistencia del sinus cervicalis.
2) Dada la alta frecuencia de degeneracin maligna es necesario la extirpacin quirrgica
incluyendo el hueso hioides en su totalidad.
3) Se trata de un laringocele y habr un aumento de tamao con la maniobra de Valsalva.
4) Probablemente se trata de un quemodectoma apoyando este dato el hecho de
tratarse de una tumoracin cervical mvil en sentido cervical.
5) Antes de extirparlo, hay que hacer estudio tiroideo dado que todo el tejido podra
estar en la tumoracin.

Se debe a una persistencia del conducto tirogloso. Habr que hacer una gammagrafa
para descartar un tiroides aberrante.

MANUAL AULAMIR DE ORL. PAG. 285.

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICA

176.5.- Cul de estas definiciones se corresponde con la potencia o poder en un test de
contraste de hiptesis?

1. Es la probabilidad de no rechazar la hiptesis nula cuando sta es falsa.
2. Es la probabilidad de no rechazar la hiptesis nula cuando sta es verdadera.
3. Es la probabilidad de rechazar la hiptesis alternativa cuando sta es falsa.
4. Es la probabilidad de rechazar la hiptesis alternativa cuando sta es verdadera.
5. Es la probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando sta es falsa.
COMENTARIO: La frase 5 es la que define la capacidad para detectar hiptesis alternativas.

177.3.- Queremos saber si existen diferencias entre tres tratamientos para el tratamiento del
dolor en pacientes con sndrome del intestino irritable. Para ello hemos seleccionado tres
grupos de pacientes con la enfermedad, cada uno de los cuales recibir, en distintos periodos,
tratamiento con tegaserod, mebavirina o escitalopram. La respuesta la hemos medido en
nmero de pacientes que han visto su dolor controlado suficientemente segn una encuesta
rellenado por los mismos al final de cada uno de los periodos teraputicos. Cul de las
siguientes pruebas estadsticas realizaremos para comparar las respuestas?

1. Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
2. Chi cuadrado.
3. Q de Cochran.
4. Test de Fiedman.
5. Prueba de la t de Student.
COMENTARIO: Se trata de un ensayo clnico cruzado en el que cada paciente recibe las tres
intervenciones, por lo que deberemos utilizar una prueba para muestras dependientes. La
evaluacin de la respuesta se ha hecho preguntando a los pacientes si han visto su dolor
suficientemente controlado, o no (por tanto, variable cualitativa dicotmica, comparacin de
proporciones). Ms de dos proporciones dependientes se comparan con la prueba de la Q de
Cochran.

178.5.- Se quiere estudiar la diferencia de respuestas clnicas que se obtienen entre distintos
tratamientos para los brotes agudos de Enfermedad Inflamatoria Intestinal que no responden
a corticoides. Se comparan las respuestas a azatioprina, ciclosporina e infliximab,
administrndolos a pacientes que se encuentran en esa situacin. Dichos resultados se evalan
por una escala de puntuacin que valora diferentes parmetros clnicos y analticos,
comprobndose que las variables no siguen una distribucin normal. Qu prueba estadstica
debera utilizarse en este caso?

1. Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
2. Test de correlacin de Spearman.
3. Prueba de la U de Mann Whitney.
4. Chi cuadrado.
5. Test de Kruskal Wallis.
COMENTARIO: SI no siguen una distribucin normal, habr que aplicar pruebas para variables
no paramtricas. En este caso son cuatro muestras independientes, por lo que recurriremos al
test de Kruskal Wallis.

179.1.- En un estudio en el que participaron 7.258 jvenes se concluy que los niveles de
tensin arterial diastlica despus de realizar ejercicio fsico matutino tenan un valor medio
de 78 mm.Hg y una desviacin estndar de 8 mm.Hg. Cul de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?

1. El 95% de los sujetos del estudio haban presentado valores de tensin arterial
diastlica entre 62 y 94 mm.Hg.
2. En el estudio hay ms sujetos con tensiones superiores a 78, que sujetos con tensiones
inferiores a 78.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo 62 94 incluya al verdadero valor
medio de tensin arterial diastlica en ese grupo de edad y para ese tipo de actividad.
4. La amplitud del intervalo de confianza no vara con el tamao de la muestra.
5. El error estndar de la media vale, aproximadamente, 4.
COMENTARIO: Con la desviacin estndar slo podemos calcular intervalos de probabilidad,
no de confianza. En principio se supone que hay el mismo nmero de sujetos con valores de
tensin mayor de 78 que menor de 78; el valor del error estndar es prximo a 0,1.

180.4.- En un estudio de no-inferioridad, cundo consideramos que el resultado es
significativo y que, por tanto, el frmaco experimental es no-inferior con respecto al de
referencia?

1. Cuando el intervalo de confianza excluye al valor 0.
2. Cuando el grado de significacin p es menor del 15%.
3. Cuando el intervalo de confianza al 95% excluye el valor del lmite de no inferioridad
definido.
definido y valores superiores a ste.
definido e incluye el valor 0.
COMENTARIO: SI, por ejemplo, en dos frmacos para tratar la hiperolesterolemia, definimos
un lmite de no-inferioridad de 4 mg/dl a favor del frmaco de referencia, el intervalo ser
significativo siempre que no est incluido ni el valor 4 ni valores superiores a 4. Sera, por
tanto, significativo un intervalo 0,8-3,6 (por lo que no necesariamente debe incluir el valor
neutro)

181.4.- Leemos los resultados de un estudio en donde se pretenda investigar la relacin
existente entre consumo de fibra vegetal en la dieta y Enfermedad Inflamatoria Intestinal, para
lo cual se eligi una muestra de 276 personas diagnosticadas de EII y se seleccion un grupo
control de 315 personas libres de enfermedad. Se realiz un cuestionario para valorar la
cantidad de fibra vegetal media ingerida por cada uno de los individuos y posteriormente se
efectuaron las comparaciones oportunas. El diseo del estudio fue:

1. De corte o transversal.
2. De casos y controles prospectivo.
3. De casos y controles con diseo cruzado o cross-over.
4. De casos y controles retrospectivo.
5. De casos controles anidado en una cohorte.
COMENTARIO: Fue un casos y controles retrospectivo, evidentemente.

182.1.- De los siguientes tipos de estudios, cul es el que proporciona una evidencia ms
firme de la eficacia o efectividad de un frmaco?

1. Revisin sistemtica de con agrupacin estadstica de ensayos clnicos.
2. Estudios de prescripcin de frmacos.
3. Estudio aleatorizado, prospectivo, experimental y con ciegos.
4. Ensayo clnico con controles histricos.
5. Ensayos clnicos n de 1.
COMENTARIO: En primer lugar estara el metaanlisis (respuesta 1) seguido del ensayo clnico
convencional (respuesta 3).

183.1.- Se ha realizado un estudio para evaluar la relacin entre la ingesta de antiagregantes
plaquetarios y la aparicin de hemorragia digestiva alta. Para ello se han tomado los datos de
prescripcin de medicamentos antiagregantes de los ltimos diez aos, los registros
hospitalarios de ingresos por urgencias con hemorragia digestiva en ese mismo periodo y se
han comparado los resultados. El estudio es:

1. De tendencias temporales.
2. De casos y controles.
3. De cohortes.
4. Ecolgico o naturalstico de base geogrfica.
5. Transversal.
COMENTARIO: Evidentemente no se trata de un estudio de base individual, sino que los
resultados se han tomado de bases de datos y agrupados por periodos de tiempo. Es una serie
de tendencias temporales.

184.3.- Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre los estudios de casos y
controles?

1. Sirven para investigar factores etiolgicos de enfermedades relativamente raras.
2. Pueden ser de tipo prospectivo.
3. No sirven para estudiar la multicausalidad.
4. Tienen ms sesgos que los estudios de cohortes.
5. Son estudios sin aleatorizacin.
COMENTARIO: No tiene mucho comentario por ser una pregunta muy repetida, los estudios de
casos y controles s pueden evaluar otras causas distintas de la que dio origen al diseo del
estudio, cosas que no se puede hacer en un estudio de cohortes.

185.5.- Se ha realizado un estudio para evaluar la relacin entre el uso de infliximab y la
aparicin de hemlisis autoinmune. Para ello, se eligi una cohorte de sujetos con
enfermedades autoinmunes que por criterio clnico reciban infliximab y se compar con otro
grupo de pacientes que, teniendo patologas similares, no reciban ese tratamiento. Se
compararon por ltimo la incidencia de episodios de anemia hemoltica en ambos grupos de
enfermos. El estudio realizado es:

1. Prospectivo aleatorizado y ciego.
2. Experimental y prospectivo.
3. Retrospectivo y sin aleatorizacin.
4. Prospectivo y descriptivo.
5. Observacional y analtico.
COMENTARIO: Se trata de un estudio de cohortes, en este caso prospectivo, que es
observacional y analtico.

186.2.- Un mdico de atencin primaria decide poner en marcha un estudio consistente en
medir, por el test del aliento con urea, la frecuencia de la infeccin por Helicobacter pylori en
las personas de ms de 60 aos que acudan a su consulta del Centro de Salud. Para ello
determina un periodo de trabajo de seis meses. De qu tipo de estudio se trata?

1. De intervencin comunitaria.
2. De corte o transversal.
3. Ecolgico.
4. De cohortes.
5. De casos y controles anidado en una cohorte.
COMENTARIO: En definitiva est evaluando la prevalencia de la infeccin por HP. Es un estudio
de corte o transversal.

187.1.- Diseamos un estudio para evaluar la relacin existente entre consumo de tabaco y
cirrosis heptica. Para ello hemos seleccionado una muestra de 1.233 sujetos fumadores.
Pretendemos evitar la aparicin de un sesgo por factor de confusin esperable si la
distribucin de consumo de alcohol es diferente entre los fumadores que entre los que no lo
son. Qu estrategia sera ms adecuada a este respecto?

1. Ocuparnos de que en el grupo de no expuestos haya el mismo porcentaje de sujetos
que consuman alcohol en cantidades similares.
2. Incluir en el estudio solamente a sujetos que no prueben el alcohol.
3. Incluir en el estudio solamente a sujetos que consuman alcohol, independientemente
de la cantidad.
4. Hacer un grupo control de un tamao mayor para evitar errores aleatorios.
5. No hay que tomar ninguna medida, lo ms probable es que la aleatorizacin asegure
que los grupos sean comparables.
COMENTARIO: Es una estrategia tipo apareamiento la que utilizaramos en este caso. Es lo ms
adecuado, porque si hacemos una restriccin (excluir a los que beban) lo tendramos que
haber hecho antes de seleccionar a la muestra de 1.233 fumadores.

188.2.- Se quiere validar una nueva pauta para el tratamiento de la infeccin tuberculosa
latente en nios, con la ventaja de que se supone que va a ser una pauta ms corta, con mejor
cumplimiento y mejor tolerada. Para ello diseamos dos grupos de tratamiento: uno, que
recibir isoniacida durante nueve meses y otro que cumplir con el tratamiento experimental
durante slo 3 meses. La variable de evaluacin consistir en el porcentaje de reactivaciones
de la tuberculosis que se haya producido a los cinco aos de terminado el protocolo. Casi 6
aos despus, al final del estudio, los resultados arrojan un porcentaje de reactivaciones de un
2% en el grupo experimental frente a un 1,5% con el grupo control. EL intervalo de confianza al
95% para la diferencia absoluta entre pautas fue de (-0,8 , +2,1%). Cul de las siguientes
respuestas es CORRECTA?

1. Como las diferencias no son muy importantes, concluiremos que el tratamiento
experimental es no-inferior a la pauta convencional.
2. SI habamos fijado el lmite delta o de no-inferioridad en el 2%, no podremos aceptar
que el tratamiento experimental sea no-inferior respecto al convencional.
3. A la vista de los resultados del estudio tenemos que fijar el lmite delta o de no-
inferioridad que ms convenga. En este caso, por ejemplo, un 3%.
4. Como la diferencia entre ambos frmacos no es significativa, podemos concluir que la
pauta experimental es no-inferior con respecto al tratamiento de referencia.
5. AL ser un estudio de no-inferioridad, el tamao de la muestra no influye en la
interpretacin de los resultados del estudio.
COMENTARIO: Por supuesto, el lmite delta deberamos haberlo fijado con anterioridad y, en
funcin de su valor, podramos interpretar el intervalo de confianza. Si el lmite (ni valores
superiores al mismo) no est incluido en el intervalo, el tratamiento ser no-inferior.

189.1.- Con respecto a las definiciones sobre las caractersticas del ensayo clnico, slo es
INCORRECTA una de las que siguen:

1. Se denomina Ensayo clnico abierto aqul en el que en cualquier momento se pueden
seguir aadiendo participantes. Es sinnimo de ensayo secuencial.
2. En general proporciona ms evidencia un ensayo clnico aleatorizado y controlado que
un ensayo con controles histricos.
3. El diseo ideal para evaluar la eficacia real de un frmaco, sera compararlo con
placebo, pero este diseo no es tico si ya existen tratamientos eficaces de referencia.
4. La asignacin aleatoria tiende a distribuir de forma equitativa las distintas variables
pronsticas, aunque en absoluto lo garantiza.
5. EL ensayo triple ciego aporta mayor evidencia cientfica que el doble ciego.
COMENTARIO: Los ensayos con ciegos se llaman enmascarados o cerrados y los que no los
usan, se denominan ensayos abiertos.

190.4.- Uno de los siguientes ensayos clnicos se puede considerar como Ensayo en fase IIIb:

1. Un ensayo que se disea despus de la aprobacin de un frmaco para una indicacin
concreta y que busca continuar delimitando el perfil de seguridad y tolerancia del
mismo, en un grupo de 750 pacientes y sin grupo control.
2. Un ensayo previo al registro del medicamento, con un grupo de 400 pacientes
seleccionados con criterios explicativos, que busca establecer las mejores dosis para el
tratamiento y con un grupo control.
3. Un ensayo previo al registro del frmaco, con 1500 pacientes seleccionados con
criterios de inclusin pragmticos, aleatorizado, controlado y que busca evaluar la
efectividad del frmaco comparndolo con los tratamientos de referencia.
4. Un ensayo posterior al registro del frmaco y previo a su aprobacin para una
indicacin concreta, que busca completar la definicin del perfil de seguridad y
tolerancia del mismo, sin utilizar brazo de no tratamiento.
5. Un ensayo con un grupo reducido de pacientes, previo al registro del frmaco, sin
grupo control y que intenta dar una primera idea del perfil de eficacia del mismo.
COMENTARIO: Se corresponde con la respuesta IV. En general, hasta la fase IIIa, incluida, son
estudios previos al registro del medicamento. El IIIb se hace en el periodo entre registro y
aprobacin (respuesta 4) y despus de la aprobacin son estudios en fase IV (respuesta 1). La
respuesta 2 se corresponde con una fase IIb. La respuesta 3 es una fase IIIa. La respuesta 5
define una fase IIa.

191.2.- En cul de los siguientes ensayos clnicos necesitaramos un tamao muestral
MAYOR?

1. Un ensayo en donde el error beta aceptado sea del 30%, en lugar del 20% habitual.
2. Un ensayo sobre eficacia de tratamientos antihipertensivos en donde deseemos
detectar diferencias de 1 mm.Hg entre uno y otro frmaco.
3. Un ensayo en donde el error alfa sea del 10% en lugar del 5% habitual.
4. Un ensayo para evaluar diferentes pautas de mantenimiento para pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, en donde la variable respuesta sean los
niveles de pH que tienen una variabilidad muy pequea de unos pacientes a otros, y
en donde slo se quieran detectar diferencias mnimas de 0,30 mm.Hg.
5. Un ensayo en donde se supone que el nmero de prdidas va a ser escaso.
COMENTARIO: Evidentemente, si la mnima diferencia a detectar es pequea, el estudio
necesitar un mayor tamao muestral.

192.5.- Si la tasa de incidencia de angina de pecho en personas fumadoras desde hace ms de
20 aos es de 7,1 casos nuevos por cada 1000 personas-ao, podemos afirmar que:

1. 2,1 es la media de aos que tiene que pasar para registrar un caso de angina de pecho
en una comunidad de 1000 personas.
2. El riesgo individual de desarrollar angina de pecho entre los fumadores de ms de 20
aos es de 0,7% al ao.
3. Fumar desde hace 20 aos eleva 2,1 veces las probabilidades de sufrir un nuevo
ataque de angina de pecho.
4. En una cohorte de 500 personas fumadoras de ms de 20 aos, apareceran 4,2 casos
de angina de pecho media en dos aos de seguimiento.
5. Aparecen una media de 2,1 anginas de pecho por cada 1000 unidades persona-ao
considerando fumadores de ms de 20 aos y sumando todos los tiempos de
observacin.
COMENTARIO: Estas preguntas son liosillas, as como su concepto. La definicin adecuada es la
respuesta 5. La 2 es falsa porque el riesgo individual lo define la incidencia acumulada. La 4
podra ser cierta si dijera 2,1 casos en lugar de 4,2.

193.4.- Un nio presentaba un trastorno de dficit de atencin con inactividad (TDAH). Su
mdico decidi realizar un ensayo clnico consistente en administrar, usando un
enmascaramiento doble ciego, alternativa y aleatoriamente al nio metilfenidato,
dexamfetamina o placebo. Finalmente, y basndose en una serie de parmetros objetivables,
compar la respuesta con las tres pautas, concluyendo a favor del metilfenidato. Qu
afirmacin es CORRECTA para este ejemplo?

1. Si la diferencia es significativa, se puede concluir que metilfenidato es la mejor opcin
para tratar el TDAH.
2. Se trata de un diseo de estudio en paralelo.
3. No existe aleatorizacin en ningn momento del estudio.
4. Se trata de un Ensayo n de 1.
5. Este ensayo no proporciona ningn tipo de evidencia cientfica.
COMENTARIO: Efectivamente, este es un ejemplo de ensayo n de 1. Las conclusiones slo
valen para ese nio, pero nos sirven para valorar qu tratamiento es el que mejor le va,
evitando la subjetividad de la evaluacin de sus padres (puede que le tengan ms confianza
a alguna medida por ms barata, ms cara, porque les han hablado bien de ella.) y de la del
mdico.

194.3.- En un estudio, si nos hablan de la probabilidad de rechazar la hiptesis nula en el
supuesto de que, efectivamente, sea falsa, se estn refiriendo a:

1. Error tipo I
2. Nivel de confianza.
3. Poder estadstico.
4. Error tipo II.
5. Especificidad.
COMENTARIO: La potencia del test (o poder estadstico) es la capacidad de detectar hiptesis
alternativas, es decir, de rechazar hiptesis nula cuando no es cierta.

195.5.- De cul de los siguientes parmetros NO depende el tamao de la muestra en un ensayo
clnico?

1. De la variabilidad del parmetro que define el desenlace.
2. Del error alfa.
3. De si la comparacin es uni o bilateral.
4. De la diferencia mnima que se desea detectar.
5. Del grado de enmascaramiento.

196.2.- Si un estudio est siendo analizado en funcin de sus costes y de la distribucin del
beneficio sanitario preferentemente a las poblaciones que ms lo necesitan se trata de un anlisis:

1. De minimizacin de costes.
2. De coste equidad.
3. De coste utilidad.
4. De coste legitimidad.
5. Demaggico.

197.3.- La vacuna para los tipos 6, 11, 16 y 18 del Virus del Papiloma Humano (VPH)
parece ser eficaz para los siguientes cuadros provocados por dichos agentes,
EXCEPTO:

1. Displasia cervical de alto grado.
2. Condilomas acuminados.
3. Carcinoma in situ de ovario.
4. Carcinoma de crvix.
5. Displasias vulvares de alto grado.

COMENTARIO: Pues el Papiloma no tiene nada que ver con el cncer de ovario (al menos con lo
que sabemos hasta hoy)


198.1.- En qu caso de estudio sobre pruebas diagnsticas utilizaras un diseo de
cohortes?

1. Cuando no haya patrn oro.
2. Cuando la prueba no se aplique a sujetos con resultado negativo del test.
3. Cuando el espectro de pacientes sea muy heterogneo.
4. Cuando los resultados de la prueba diagnstica tengan un alto valor predictivo.
5. Cuando la enfermedad estudiada sea rara.

COMENTARIO: Cuando no haya patrn oro es necesario un seguimiento de pacientes para ver
cuntos desarrollan la enfermedad, para lo que se requiere un diseo de cohortes.

199.3.- Cul de los siguientes grupos de pacientes no ha sido considerado de riesgo especial
y, por tanto, no se le indica actualmente la vacunacin frente al virus de la gripe A (H1N1)?

1. Pacientes mayores de 6 aos con Fibrosis Qustica.
2. Receptores de trasplantes en situacin de inmunodepresin.
3. Hipertensos.
4. Pacientes con asplenia y ms de 6 aos.
5. Personas con Diabetes mellitus en tratamiento farmacolgico.

COMENTARIO: A da de hoy (30-11-09), stas son las indicaciones:

La vacuna de la gripe pandmica A (H1N1), est disponible a partir del 16 de
noviembre para los grupos de poblacin considerados prioritarios por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) para recibir la vacuna
pandmica, que inicialmente son:
Mujeres embarazadas
Trabajadores socio-sanitarios
o Todos los trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atencin
primaria como hospitalaria, pblica y privada.
o Personal empleado en residencias de la tercera edad y en centros de
atencin a enfermos crnicos que tengan contacto contino con
personas vulnerables.

Personas que trabajan en servicios pblicos esenciales
o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional,
autonmica o local.
o Bomberos.
o Servicios de proteccin civil.
o Personas que trabajan en los telfonos de los servicios de emergencias
sanitarias.
o Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de
internamiento por resolucin judicial.

Personas mayores de 6 meses de edad que, por presentar una condicin clnica
especial, tienen un mayor riesgo de complicaciones derivadas de la infeccin por
el virus pandmico (H1N1) 2009. Estas condiciones clnicas son:
o Enfermedades cardiovasculares crnicas (excluyendo la hipertensin).
o Enfermedades respiratorias crnicas (incluyendo displasia bronco-
pulmonar, fibrosis qustica y asma moderada-grave persistente).
o Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacolgico.
o Insuficiencia renal moderada-grave.
o Hemoglobinopatas y anemias moderadas-graves.
o Falta de bazo.
o Enfermedad heptica crnica avanzada.
o Enfermedades neuromusculares graves.
o Pacientes con inmunosupresin (incluyendo la originada por infeccin
por VIH, o por frmacos, o en los receptores de trasplantes).
o Obesidad mrbida (ndice de masa corporal igual o superior a 40).
o Personas menores de 18 aos, que reciben tratamiento prolongado con
cido acetilsaliclico, por la posibilidad de desarrollar un sndrome de
Reye.
En nuestro pas la vacunacin es voluntaria, incluso en los grupos en los que sta se
recomienda de forma prioritaria, tal y como ha ocurrido en todas las campaas de
vacunacin que se han llevado a cabo. de Reye.

200.3.- Actualmente el Consejo Interterritorial del ministerio de Sanidad y Consumo
recomienda la vacunacin contra la varicela a nios entre 10 y 14 aos que cumplan con la
siguiente condicin:

1. Hayan tenido un episodio previo de varicela.
2. Hayan sido vacunados con una sola dosis a los dos aos de edad.
3. No refieran haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunados con anterioridad.
4. Hayan tenido un episodio de Herpes Zster.
5. Slo a los inmunodeprimidos.

COMENTARIO:
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/VARICELATriptico.pdf

FARMACOLOGA

201.3.- Como antiparkinsonianos podemos usar los siguientes frmacos, EXCEPTO:

1. Pramipexol.
2. Pergolida.
3. Clozapina.
4. Deprenilo.
5. Tioxanteno.

COMENTARIO: La clozapina no es antiparkinsoniano. Se puede usar si hay delirio secundario al
tratamiento con levodopa. Los restantes s son frmacos utilizados en el Parkinson.

202.4.- La eliminacin de todos los siguientes frmacos EXCEPTO uno, se favorece
acidificando la orina con cido ascrbico o cloruro amnico:

1. Anfetaminas.
2. Metadona.
3. Efedrina.
4. Sulfamidas.
5. Antidepresivos tricclicos.

COMENTARIO: Las sulfamidas, salicilatos y barbitricos se eliminan mejor alcalinizando la
orina.
204.4.- Uno de los siguientes mecanismos de accin de los antibiticos es
incorrecto. Selalo:

1. La rifampicina acta inhibiendo la RNA polimerasa DNA dependiente (interfiere en la
sntesis del RNA).
2. La mupirocina inhibe a la isoleucina ARNt sintetasa, alterando la sntesis proteica.
3. La vancomicina interfiere con la adiccin de nuevas subunidades de la pared celular
(muramil pentapptidos).
4. Las quinolonas se unen a la subunidad 50 s del ribosoma, e inhiben la sntesis proteica.
5. El metronidazol genera intracelularmente productos metablicos intermedios por el sistema
de transporte electrnico. Interfiere en la sntesis del DNA.

Las quinolonas inhiben la DNA girasa, no interaccionan con los ribosomas.
Mecanismos de accin antibitica:

MICROBIOLOGA

204.5.- La adrenalitis en la infeccin por VIH suele estar en relacin con la infeccin por:

1. Neumocistis.
2. Rochalimaea.
3. Listeria.
4. Virus de Epstein Barr.
5. Citomegalovirus.

COMENTARIO: CMV es la causa ms frecuente de coriorretinitis y adrenalitis en VIH. Tambin
causa mononucleosis, todo tipo de infecciones neurolgicas y del tubo digestivo y anejos.

205.4.- El estudio de anticuerpos mediante la reaccin de fijacin del complemento es til en
todas las siguientes infecciones, excepto:

1. Chlamydia trachomatis.
2. Fiebre Q.
3. Neumona por Mycoplasma.
4. Sfilis.
5. Psitacosis.

COMENTARIO: Ya sabemos que la sfilis tiene sus pruebas especficas. Para las dems s es til
la RFC.
206.3.- En relacin con el gnero acinetobacter, responde la incorrecta:

1. Es un cocobacilo gram negativo con escasos requerimientos nutricionales.
2. Se distingue de las enterobacterias por su incapacidad para reducir nitratos.
3. La gran mayora de las cepas son sensibles a la ampicilina.
4. Coloniza la piel en el 25% de adultos sanos.
5. Acinetobacter se comporta como patgeno oportunista.

COMENTARIO: Es una bacteria muy difcil de tratar por ser multirresistente. El imipenem y
combinaciones con aminoglucsidos y quinolonas son las mejores opciones de tratamiento
antibitico.

ANATOMA Y ANATOMA PATOLGICA

207.3. Seale la respuesta falsa en cuanto a la anatoma cervical:

1. En el tringulo submandibular encontramos los msculos del suelo de la boca
2. El tringulo muscular contiene la mayor parte de las vsceras del cuello
3. En el tringulo de los escalenos encontramos la vena subclavia y ramas del
plexo braquial
4. La glndula tiroides es vascularizada cranealmente por ramas de la arteria
cartida externa
5. La arteria cartida comn asciende medial a la vena yugular, por el tringulo
carotdeo

208.4. Identifique la respuesta correcta:

1. La mayora de los cambios celulares que indican irreversibilidad de las lesiones
incumben a los ribosomas
2. El tipo de necrosis ms frecuente es la necrosis grasa, seguida de la necrosis
caseosa
3. El fenmeno apopttico se caracteriza a nivel microscpico por gran
destruccin celular
4. Los genes que regulan la apoptosis, como los bcl, pueden verse alterados en
determinados tipos de neoplasias hematolgicas
5. Me gusta ms inventarme preguntas de anatoma patolgica que de
cardiologa

209.5. Se realiza una biopsia renal encontrndose signos de proliferacin
endocapilar y depsitos mesangiales y subendoteliales que dan apariencia de
separacin de la mambrana basal glomerular. En qu glomerulopata
pensaramos?

1. Las glomerulopatas no existen
2. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica
3. Glomerulonefritis membranosa
4. Nefropata diabtica
5. Glomerulonefritis membranoproliferativa

210.2.- De las siguientes arterias que vascularizan el aparato genital femenino, cul es rama
directa de la aorta?

1. La arteria uterina.
2. La arteria ovrica.
3. La arteria vaginal.
4. La arteria hemorroidal media.
5. La arteria pudenda interna.

COMENTARIO: La ovrica, las restantes son ramas de la hipogstrica y la pudenda externa es
rama de la femoral.

211.2.- Cul de los siguientes es el ganglio relacionado con el nervio facial?

1. El ciliar.
2. El geniculado.
3. El de Gasser.
4. El de Scarpa.
5. El de Andersch y el de Ehrennitter.

COMENTARIO: EL geniculado. EL ciliar con el III, el de Gasser con el V, el de Scarpa con el VIII y
los ltimos con nombre raro con el IX.

212.2.- Ante el diagnstico de hemiparesia en un paciente con Sndrome de Sjgren, qu
alteracin especfica es la que esperar encontrar que justifique MS PROBABLEMENTE
dicha sintomatologa?

1. Miocarditis.
2. Vasculitis.
3. Meningitis.
4. Retinitis.
5. Hemorragia talmica.

COMENTARIO: la vasculitis suele estar presente cuando estas enfermedades se complican con
trastornos neurolgicos.

213.3.- Respecto a la anatoma de la pared anterior del abdomen indique cul de
las siguientes afirmaciones es incorrecta:

1. El principal msculo de la cara anterior del abdomen es el recto del abdomen
2. Los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso conforman la pared lateral
del abdomen
3. La vaina de los rectos envuelve por completo a los msculos rectos del abdomen
4. En el 80% de la poblacin, encontramos el msculo piramidal, cuya misin es tensar la
lnea alba
5. La principal funcin de los msculos rectos es servir como proteccin para las
principales vsceras abdominales

INMUNOLOGA

214.4.- Con respecto a la clnica de los dficits inmunitarios seale cual de las
siguientes premisas es INCORRECTA:

1. La sospecha diagnstica de un dficit inmunitario se suele establecer por la
presencia de infecciones de repeticin; adems, sobre todo en las
inmunodeficiencias primarias suele acontecer una mayor incidencia de
neoplasias, enfermedades autoinmunes y atopia.
2. En el dficit de anticuerpos o inmunodeficiencias humorales son frecuentes
las infecciones respiratorias de repeticin, y los patgenos respnsables ms
frecuentes son los neumococos, haemfilo y estafilococos.
3. En las inmunodeficencias celulares son frecuentes las infecciones vricas
graves, las candidiasis son prcticamente constantes y es habitual que en
estos casos se comporten como patgenos microorganismos que
habitualmente no lo son (hongos, levaduras).
4. Los pacientes con dficits del complemento son especialmente susceptibles a
las infecciones por bacterias no encapsuladas, y en raras ocasiones
desarrollan enfermedades por depsito de inmunocomplejos, que dan un
cuadro clnico semejante al lupus eritematoso.
5. En los dfcits de la funcin fagoctica, los granulocitos no producen radicales
libre de oxgeno; por ello, las bacterias catalasa positivas, producen perxido
de hidrgeno que ellas mismas degradan; sin embargo, las catalasa negativas
lo producen y no lo degradan, por lo que aportan a la clula enferma el
sustrato necesario para activar el mecanismo de destruccin microbiana. Por
ello no suele haber problemas para eliminar a las bacterias catalasa
negativas, por lo que son excepcionales infecciones en estos enfermos por
grmenes tan frecuentes como el neumococo o el estreptococo beta
hemoltoco.

Los dficits del complemento predisponen a infecciones por bacilos gram negativos y
por Neisseria (con cpsula). A veces producen cuadros tipo Lupus. Quien consiga leer
la respuesta 5 rpidamente y la comprenda a la primera, puede estar satisfecho de su
capacidad.

MANUAL AULAMIR DE INMUNOLOGA. PG. 175.

215.4.- En cul de las siguientes inmunodeficiencias crees ms probable la asociacin con atopia?:

1.Disgenesia reticular.
2.Deficit de HLA-II.
3.Dficit de ADA.
4.Dficit de IgA.
5.Dficit de G6PD.

Es frecuente en el dficit de IgA.


216.5 En el caso de una paciente de 45 aos de edad con historia de 6 meses de evolucin,
consistente en artritis simtrica que incluye muecas, rigidez matutina de 2 horas y una
radiologa simple con erosiones en carpo. Cul de los siguientes hallazgos inmunolgicos
NO se correlaciona con el cuadro clnico descrito?:

1. Aumento en el compartimento sinovial de citoquinas de origen macrofgico.
2. Presencia en suero de inmonoglobulinas con efecto anti-inmunoglobulina G.
3. Presencia en compartimento sinovial de autoanticuerpos co reactividad contra la
inmunoglubulina G.
4. Aumento en el comportamiento sinovial de linfocitos T con marcadores de activacin
en la superficie.
5. Presencia en la superficie de sus linfocitos B de HLA-DR6.

217.1 Cul de las siguientes respuestas es FALSA en relacin a los receptores para el
antgeno?:

1. Los receptores de los linfocitos T reconocen fragmentos de antgenos presentados por
molculas de inmunoglobulinas.
2. Los receptores de los linfocitos B reconocen antgenos en su forma nativa.
3. Los receptores de linfocitos T tienen dos cadenas variables.
4. Los receptores de los linfocitos B tienen cadenas variables que constituyen
inmunoglobulinas.
5. Los receptores de los linfocitos tanto B como los de los T tienen dos regiones, una
constante y una variable.

218.3 Los parsitos, protozoos y helmintos, provocan una notable variedad de respuestas
inmunes. Seale la respuesta FALSA:

1. Las infecciones helmnticas generan ttulos de IgE superiores a los inducidos por otros
agentes infecciosos.
2. De forma especfica los helmintos estimulan los linfocitos T CD4+ facilitadores, que
producen IL-4 e IL5.
3. Los protozoos intracelulares activan con frecuencia clulas B.
4. Ciertos parsitos como Schistosoma Mansonii producen huevos capaces de inducir la
formacin de granulomas en el hgado y otros rganos.
5. El tapizado de los helmintos por anticuerpos IgE especficos, seguido por la adherencia
de los eosinfilos por las regiones Fc, conduce a citotoxicidad celular dependiente de
anticuerpos por eosinfilos.

GENTICA

219.5.- Entre las particularidades que se mencionan, cul es caracterstica de las
enfermedades genticas que se heredan a travs del DNA mitocondrial o citoplasmtico?

1. Estas enfermedades las transmiten los varones y las sufren las mujeres.
2. Las manifestaciones clnicas habitualmente son ya patentes en el recin nacido.
3. Presentan un rbol genealgico similar al de una herencia monognica gonosmica
dominante.
4. Son enfermedades que nicamente las sufren los varones.
5. Se transmiten por va materna.

220.3.- Una nia portadora del gen de la hemofilia va a tener un hermano varn. Se
pretende saber la probabilidad que tendr de padecer dicha enfermedad conociendo
que ninguno de los progenitores tiene la enfermedad:

1. 0%.
2. 25%.
3. 50%.
4. 66%.
5. 75%

COMENTARIO: Con los datos proporcionados sabemos que su madre es portadora y su padre,
no. Por ello la probabilidad de tener enfermedad depende del cromosoma X materno que se le
transmita (50% de que sea el patolgico)

FISIOLOGA
221.5.- Usted sospecha de un paciente que tiene una alteracin de la filtracin glomerular. De las
pruebas que se mencionan a continuacin, cul elegira para comprobarlo?
1) Aclaramiento de glucosa.
2) Aclaramiento de paraaminohiprico.
3) Aclaramiento osmolar.
4) Aclaramiento de agua libre.
5) Aclaramiento de inulina.

Se usa el aclaramiento de la creatinina. De las respuestas que dan en esta pregunta, nos quedaramos con la inulina (respuesta 5)
que es ms precisa, pero no suele emplearse.


222.5.- Con respecto a la absorcin, transporte y metabolismo del hierro, hay una falsa. Selala:

1) La absorcin del hierro tiene lugar preferentemente en el duodeno y la porcin proximal del yeyuno,
y est muy favorecida por la acidez gstrica.
2) La absorcin de hierro inorgnico est muy influenciada por los productos de la dieta que pueden
quelar dicho elemento. As, el citrato y el ascorbato forman con l complejos solubles que facilitan su
absorcin; sin embargo, los taninos del t y los fosfatos dificultan la misma al formar complejos muy
ligados con el mismo.
3) El hierro recin absorbido se acopla (con perdn) a la transferrina srica, la cual puede fijar dos
tomos de hierro.
4) El exceso de hierro puede acumularse en el organismo en forma de ferritina (con hierro frrico), de la
cual entra y sale de manera metablicamente controlada.
5) Cuando es necesario utilizar el hierro de los depsitos, ste pasa a sangre formando una segunda
protena transportadora llamada hemosiderina.

La hemosiderina no sirve para ser reutilizada, a diferencia del hierro depositado como ferritina. Las otras frases son correctas,
lelas y recurdalas.


223.5.- Seale cul de los siguientes parmetros no se observa en la enfermedad
pulmonar obstructiva:

1. El volumen residual est elevado.
2. La capacidad vital suele estar disminuida.
3. El volumen espiratorio forzado en un segundo suele estar disminuido.
4. El nivel del flujo mximo espiratorio medio est disminuido.
5. La capacidad pulmonar total est disminuida.

COMENTARIO: EN general la capacidad pulmonar total y el volumen residual tienden a estar
aumentados. La pregunta no es precisamente muy complicada.


224.2.- Para diferenciar la diabetes inspida de causa hipotlamo hipofisaria de una
nefrognica, slo uno de los siguientes resultados de las pruebas complementarias
va EXCLUSIVAMENTE a favor de la segunda:

1. El enfermo no consigue una adecuada concentracin urinaria tras la prueba de la
restriccin acuosa.
2. Tras una sobrecarga con suero salino hay elevacin de los niveles sricos de ADH.
3. Tras administrar ADH en spray se consigue un aumento de la osmolaridad urinaria de
ms del 50%.
4. Tras administracin de nicotina no hay elevacin de la osmolaridad urinaria.
5. La osmolaridad plasmtica se eleva tras la prueba de la restriccin acuosa.

COMENTARIO: Si tras sobrecarga salina sube la ADH, lo ms probable es que el cuadro no sea
hipofisario, sino nefrognico. La respuesta 3 es propia del fallo hipofisario y las otras tres
respuestas pueden observarse en ambos.

MANUAL AULAMIR. LIBRO 4. PGINA 49-50

225.4.- Una de las medidas ms importantes en el tratamiento del shock
hipovolmico, en general, es la reposicin del volumen intravascular perdido. Con
respecto a ello, seala la respuesta falsa:

1. Si el hematocrito ha descendido por debajo del 20-25% ser necesario el aporte de
sangre total.
2. Una elevacin de la presin venosa central en un paciente en estado de shock debe
hacernos pensar en un fracaso de la funcin cardiaca.
3. Las sustancias expansoras del plasma ejercen un efecto coloidosmtico positivo con
adsorcin de lquido intersticial, efecto que es mximo en el caso del dextrano, en
comparacin con la albmina o los polipptidos.
4. Es objetivo prioritario en el tratamiento del shock conseguir una rpida elevacin del
hematocrito hasta situarlo en cifras prximas al 50%, que aseguran la correcta
perfusin y circulacin en el lecho capilar.
5. Para reemplazar el volumen de lquido del compartimento extracelular se emplean
soluciones electrolticas como el Ringer lactato.

COMENTARIO: Son la presin venosa central y la diuresis los principales datos que nos indican
que se est produciendo una adecuada reposicin de la volemia. En el paciente con shock
hipovolmico utilizamos salino y dextrano cuando el hematocrito est por encima del 30%. Por
debajo del 25% es preferible la reposicin de sangre total.


RESERVA

226.5.- Un paciente fumador de 70 aos, diagnosticado de EPOC desde hace doce, consulta por dolores
osteomusculares difusos. Se trata de un cuadro de debillidad de cinturas con dolorimiento a ese nivel. No
ha notado ningn cambio reciente en la clnica pulmonar. S admite que le cuesta ms trabajo tragar la
carne que anteriormente. Exploratoriamente destaca un exantema violceo a ambos lados de la nariz y
lesiones cutneas sobreelevadas en el dorso de los dedos. En la analtica existe una aceleracin de la
VSG y un aumento notable de GOT, aldolasa y creatin fosfokinasa. Se realiza electromiograma en donde
se observa fibrilacin y potenciales de escasa amplitud. El diagnstico ms probable es:

1. Miastenia grave.
2. Arteritis de clulas gigantes de Horton.
3. Sndrome miasteniforme de Eaton Lambert.
4. Polirradiculoneuritis paraneoplsica.
5. Polidermatomiositis.

227.5. Paciente con adenocarcinoma pulmonar en tratamiento con erlotinib
desarrolla cuadro diarreico invalidante y eritema facial que obligan a dejar el
tratamiento. Qu agente quimioterpico podramos usar en su lugar?

1. Bevacizumab
2. Alemtuzumab
3. Rituximab
4. Sunitinib
5. Gefitinib

228.2. Paciente de 80 aos con estado demencial avanzado, cardiopata
isqumica con enfermedad de tres vasos no revascularizable, EPOC grave con
OCD e insuficiencia renal crnica, con cncer de colon de reciente diagnstico
sobre el que se decidi no actuar en consenso con familiares por comorbilidad
del paciente, es ingresado en planta de medicina interna por sepsis de probable
origen urinario. Durante su estancia en planta el paciente desarrolla episodios
de agitacin con sensacin disneica y uso de la musculatura accesoria. La
saturacin de O2 es del 93-94% y el paciente est normocoloreado y
normoperfundido. Estos episodios son cada vez ms frecuentes en el tiempo,
causando gran intranquilidad tanto al paciente como a sus familiares. Qu
deberamos hacer en consecuencia?

1. Mientras el paciente est estable hemodinmicamente y sature por encima del
92%, sabemos que est fuera de peligro por lo que mantendramos oxgeno en
gafillas a 2 litros por minuto y solicitara gasometra arterial.
2. Administrara opiceos fuertes como la morfina.
3. Solicitara gasometra venosa y si el paciente siguiera intranquilo, administrara
tranxilium 10 mg intravenosos.
4. Prescribira administracin de una ampolla de haloperidol intravenosa en caso
de agitacin.
5. Aspirara secreciones porque seguro que son la causa del cuadro descrito.

229.3.- Ante un carcinoma de endometrio, la indicacin de ciruga no podra establecerse si:

1. Es mayor de 4 cm.
2. Si hay dos ganglios positivos en el estudio de extensin.
3. Si llega al tercio externo de la vagina.
4. Si afecta la regin proximal de los parametrios.
5. Si la paciente tiene ms de 65 aos.

COMENTARIO: Con afectacin del tercio proximal de vagina pueden operarse, pero no cuando
se afecta el tercio externo.

etanercept, frmacos anti TNF.

230.1.- Cul de los siguientes frmacos se considera actualmente de MENOR
UTILIDAD como primera o segunda lnea para el tratamiento de la osteoporosis,
dados los resultados contradictorios en los ensayos clnicos en que se ha utilizado?

1. Fluoruro sdico.
2. Estrgenos selectivos de tejido, como el raloxifeno
3. Hormona paratiroidea.
4. Risedronato.
5. Complementos de calcio y vitamina D.

COMENTARIO: Los otros cuatro son actualmente los cuatro pilares bsicos del tratamiento junto
a, tal vez, la calcitonina.

231.3.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin a la oxigenoterapia con presin positiva al
final de la espiracin (PEEP):
1) En principio, si el paciente est consciente y no hay fatiga de los msculos respiratorios, puede
administrarse mediante gafas nasales (con presin positiva nasal continua).
2) Provoca un aumento en general de la postcarga del corazn derecho, lo que puede ser
particularmente perjudicial en pacientes con cardiopata previa.
3) No est indicada si con oxigenoterapia convencional (en mascarilla) puede elevarse la presin arterial
de oxgeno arterial por encima de 60 mm.Hg.
4) La PEEP consigue mantener ms tiempo el oxgeno en el alveolo, aumenta el volumen pulmonar y
abre los alveolos previamente colapsados.
5) La presencia sbita de hipotensin en paciente que est recibiendo PEEP debe hacer pensar en un
barotrauma con neumotrax u otra complicacin derivada del mismo.

La pregunta tiene un poco de truco. EN una primera lectura tal vez pueda parecerte que todas son correctas. Un consejo, en estos
casos busca cul puede ser la menos correcta o la que puede esconder una verdad a medias. Ese concepto lo encontramos en la
respuesta 3 porque, aunque la oxigenoterapia convencional consiga subir la PO2, si no es capaz de mantenerla en esos niveles con
fracciones inspiratorias razonables, tambin habra indicacin de PEEP.


232.5.- Una de las siguientes afirmaciones acerca del tratamiento de las hiperlipemias es
INCORRECTA:

1. Los fibratos, agonistas del receptor nuclear PPAR alfa, estimulan la actividad de la LPL y
son los frmacos ms eficaces para reducir los niveles de triglicridos.
2. La niacina es el principal agente farmacolgico disponible para reducir los niveles de
lipoprotena (a).
3. Los inhibidores de la absorcin de colesterol, como el ezetimibe, son muy tiles en
combinacin con una estatina en pacientes que no pueden controlar sus cifras de LDL
colesterol mediante monoterapia.
4. la elevacin leve a moderada (hasta x3 veces) de transaminasas en pacientes tratados
con inhibidores de la HMG CoA reductasa no obliga a suspender el tratamiento.
5. Las resinas, o frmacos secuestradores de sales biliares, son un eficaz tratamiento
alternativo de las hipertrigliceridemias en pacientes que no toleran o tienen mala
respuesta a los fibratos.

COMENTARIO: Es falsa la respuesta 5. las resinas pueden ayudar a controlar los niveles de LDL colesterol
pero aumentan las cifras de triglicridos.

233.5.- Un paciente de 46 aos con cardiopata isqumica conocida y disfuncin ventricular
izquierda sistlica moderada (FE del 35 %) se presenta en el Servicio de Urgencias con disnea
reposo que ha sido progresivamente ms acusada en los ltimos dos das. A su llegada se
encuentra taquipneico, sudoroso y plido. Refiere sufrir mucho disoncort por disnea acuciante,
con intolerancia total al decbito. A la exploracin apreciamos crepitantes hasta campos
medios bi-pulmonares, simtricos, y soplo sistlico eyectivo piante en foco mitral IV/VI, satO2
del 86 % respirando aire ambiente y FC de 120 lpm; TA 110/58 mm Hg. En el ECG aprecio eje
izquierdo y onda Q en I, III y avF, sin datos de isquemia aguda. Qu hara usted ahora?

1) Diurticos intravenosos, morfina subcutnea y O2 a alto flujo. Posteriormente, una
vez estabilizado ecocardiograma urgente pues puede que tenga una insuficiencia
mitral crnica desestabilizada
2) Podra tratarse de una rotura de cuerdas por lo que indicara, antes de cualquier
medida terapetica, un ecocardiograma urgente.
3) El diagnstico es un edema de pulmn de probable origen cardiognico por su
disfuncin sistlica conocida de Ventrculo izquierdo a la que puede haberse
aadido una insuficiencia mitral aguda (isqumica vs rotura de cuerdas):
implantara un baln de contrapulsacin artico.
4) Se trata de un caso de insuficiencia cardaca aguda y tratara con diurticos a alta
dosis, digoxina como inotrpico positivo y carvedilol para reducir postcarga
5) El diagnstico es un edema agudo de pulmn cardiognico, por lo que tratara con
morfina, diurticos, nitroglicerina, oxgeno y, como no est en shock,
levosimendn intravenoso es una opcin muy til. Posteriormente, lo antes
posible, hara un ecocardiograma urgente

234.4.- En un paciente con una estenosis artica severa, en el que se plantea el tratamiento
quirrgico, qu significado tiene una reduccin del gradiente en ms de 20 mm.Hg. despus
de la ltima revisin con respecto a las cifras de hace tres meses?

1. Desarrollo de fibrilacin auricular.
2. Mejora espontnea de la estenosis.
3. Endocarditis infecciosa que ha provocado una insuficiencia valvular asociada.
4. Fracaso de la funcin sistlica del ventrculo izquierdo.
5. Coronariopata asociada.

COMENTARIO: La reduccin del gradiente en fases avanzadas de una estenosis artica indica
invariablemente un fallo sistlico importante.

HARRISONS 17 Ed. PGINA 1473-1474

235.1.- Indica el tratamiento antiparasitario falso de entre los propuestos:

1. Tripanosomiasis americana: Suramina o melarsoprol.
2. Profilaxis del paludismo en reas resistentes a la cloroquina: Mefloquina.
3. Giardiasis: Quinacrina o Metronidazol.
4. Esquistosomiasis: Pracicuantel.
5. Leishmaniasis: Antimoniato de meglumida.

COMENTARIO: La tripanosomiasis africana se trata como viene descrito en la respuesta 1. La
americana (Enfermedad de Chagas) se trata con nitrofurazona o nitroimidazol.


Sim 1109 D 03

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Sim 1109 D 03

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1

1.3.- Mujer de 43 aos de edad, casada, sin hbitos txicos. Su

También podría gustarte