EJERCICIOS DE REHABILITACIN EN FRACTURAS EJERCICIO TERAPUTICO: Es el conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con finalidad teraputica.

Acciones fisiolgicas del ejercicio teraputico: Efectos locales: Mejora la circulacin (bomba mecnica). Aumento del volumen muscular. Combustin el glucgeno. Favorece la potencia muscular (ejercicios activos) Distensin de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos). Estimula los nervios perifricos. Efectos generales: Aumento del trabajo cardaco. Aumento de la circulacin general (favorece el intercambio vascular). Favorece la termognesis por lo que aumenta la temperatura. Conlleva a efectos psquicos favorables, conduciendo a un estado fsico satisfactorio. Clasificacin: Segn la mayor o menor participacin del paciente en la ejecucin de los movimientos y la ayuda a resistencia aplicada manual o por mecanismos externos diversos, los ejercicios se clasifican en pasivos y activos. EJERCICIOS PASIVOS: Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios. Las tcnicas que se realizan son: Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental). Posturas (manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante instrumentos). Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulacin). Estiramientos msculo-tendinosos (manuales por el fisioterapeuta o por el paciente). Manipulaciones. Objetivos de los ejercicios pasivos: Prevenir la aparicin de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas. Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y linftica. Preparar el msculo para un mejor trabajo activo. Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad. Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que presentan limitacin. Estimular psquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por s

mismo. Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a conservar o crear las imgenes perifricas del esquema corporal espacial. Indicaciones de los ejercicios pasivos: Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones. En las parlisis flcidas. En contracturas de origen central, por su efecto relajante. Como teraputica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas. En afecciones traumticas ortopdicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecnico raqudeos o articulares; rigidez articular; retraccin de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral. En procesos vasculares perifricos y respiratorios. Contraindicaciones de los ejercicios pasivos: Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Fracturas en perodo de consolidacin. Osteotomas o artrodesis. Articulaciones muy dolorosas. Derrames articulares. Rigidez articular post-traumtica. Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida. Anquilosis establecida. Tumores en la zona de tratamiento. No deben realizarse en la articulacin del codo ni pequeas articulaciones de los dedos. EJERCICIOS ACTIVOS: Conjunto de ejercicios analticos o globales, realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o auto refleja y controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta. En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia motriz y suscitar en l los suficientes estmulos, por lo que es condicin indispensable que el movimiento o ejercicio sea deseado por el paciente, que conozca claramente su utilidad y que se le ensee metdicamente hasta construir un esquema mental que, fijado con precisin, lo llevar a desarrollarlo correctamente. Existen dos tipos de contraccin muscular que se realizan durante los ejercicios activos: -Contraccin isomtrica: produce aumento en la tensin muscular, sin modificacin en su longitud. -Contraccin isotnica: se modifica la longitud del msculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal.

Objetivos de los ejercicios activos: En general, recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los movimientos articulares integrndolos al esquema corporal. Recuperar el tono muscular. Evitar la atrofia muscular. Incrementar la potencia muscular. Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen el esfuerzo mximo. Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentacin), con una buena circulacin y metabolismo. Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al mximo su amplitud. Evitar la rigidez articular. Mejorar la coordinacin neuromuscular. Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento. Prevenir los edemas de xtasis y flebitis. Actuar sobre las funciones cardacas y respiratorias. Clasificacin de los ejercicios activos: Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por s mismo de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realizacin. Las tcnicas que se utilizan son los ejercicios activos autoasistidos (el propio paciente); los ejercicios activos asistidos manuales (el fisioterapeuta); y los ejercicios activos mecnicos (poleas, planos deslizantes, inmersin en el agua, etc.). Activos libres: tambin llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de los msculos afectados exclusivamente sin requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto la gravedad. Para realizar estos ejercicios debe tenerse una nota 3 en la valoracin muscular. Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ngulo articular, la fuerza y la coordinacin. Las tcnicas a emplear pueden ser: los ejercicios isomtricos (no hay movimiento de miembros ni de articulaciones, con estos ejercicios el msculo se fortalece e hipertrofia, los tendones se ponen tensos y los tejidos blandos que lo rodean se movilizan. tiles en pacientes enyesados por fracturas, inflamaciones articulares; con ellos se mantiene el tono y la capacidad de movimiento del msculo, as como su circulacin y metabolismo. Deben realizarse con precaucin o evitarse en ancianos e hipertensos porque tienden a elevar la tensin arterial.) y los ejercicios isotnicos (conllevan desplazamiento de los segmentos corporales en el espacio durante un perodo variable de tiempo, se usan para restablecer la potencia muscular, la funcin articular y el desarrollo de sistemas orgnicos debilitados. Una modalidad de estos ejercicios pueden ser los movimientos pendulares, llamados ejercicios de Codman, donde se aprovecha la inercia y se reduce la gravedad, imitando el movimiento del pndulo.). Para realizar una correcta reeducacin muscular deben utilizarse tanto los ejercicios isomtricos como los isotnicos en todos los pacientes.

Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medio de instrumentos, o sea, la contraccin muscular se realiza contra resistencias externas. Este tipo de ejercicio es el mejor mtodo para aumentar potencia, volumen y resistencia muscular. Para su realizacin el paciente debe tener nota 4 en la valoracin muscular. La finalidad de estos ejercicios es el fortalecimiento neuromuscular: fuerza, velocidad, resistencia y coordinacin. Los ejercicios activos resistidos requieren de una contraccin muscular intensa que puede efectuarse de dos formas: la contraccin concntrica (si la fuerza muscular es superior a la resistencia, el msculo se acorta), y la contraccin excntrica (si la resistencia que hay que vencer es superior a la fuerza muscular, el msculo se alarga). La potencia o capacidad de un msculo para resistir la sobrecarga aplicada se estimula cuando los msculos actan contra una resistencia que progresivamente aumenta, la intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la potencia. El volumen muscular est en relacin con la potencia de forma que se desarrolla al aumentar sta. La resistencia muscular se estimula con un mayor nmero de contracciones. Hay dos formas de realizar los ejercicios activos resistidos: la manual (el fisioterapeuta aplica la resistencia en la lnea de movimiento oponindose a ella), y la mecnica (se utilizan aparatos y sistemas diversos como pesos, muelles, resortes, poleas, banco de cuadriceps, etc., para oponer resistencia. La aplicacin de pesos o cargas se aplica directamente sobre el segmento que se desea movilizar o indirectamente con poleas o aparatos especiales). Indicaciones de los ejercicios activos: Procesos patolgicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonas, espasmos, contracturas, artropatas, periartritis, rigidez, secuelas post-traumticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral). Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejas, paraplejas, parlisis, etc.). Alteraciones cardio-respiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.). Obesidad. Enfermedades vasculares perifricas. Contraindicaciones de los ejercicios activos: Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda. Hemopatas graves. Mi cardiopatas descompensadas. Tumores malignos. La no colaboracin del paciente por trastornos mentales. Anquilosis articulares. Fracturas recientes o seudo artrosis

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

Rehabilitacin de la columna: Inmovilizacin El primer paso es una inmovilizacin total del rea del cuello. Ejercicios Cuando el doctor determine que est sano, empiece con ejercicios suaves de movimiento y elasticidad. Un fisioterapeuta debe ayudarle con estos ejercicios. Consulte con su doctor antes de realizar cualquier tipo de actividad fsica. Vrtebras cervicales (1) Giros de la cabeza hacia ambos lados, procurando forzar al maximo el giro. Repetir el ejercicio 10 veces Vrtebras cervicales 2 Giros de la cabeza hacia ambos lados, procurando forzar al maximo el giro. Repetir el ejercicio 10 veces Vertical cervicales 3 Inclinacin lateral de la cabeza hasta llegar lo ms cerca posible de los hombros. Repetir el ejercicio 10 veces

FRACTURAS DE LOS LUMBARES INMOVILIZACIN El primer paso es una inmovilizacin total del rea de los lumbares. EJERCICIOS: EJERCICIO DE FLEXION N 1 A partir de la posicin sentada con las piernas juntas y extendidas y los brazos en cruz, se doblan las piernas alternativamente llevando ambas manos a las rodillas, El ejercicio se practicar lenta y ritmicamente entre 5 y 10 veces EJERCICIO DE FLEXION N 2 A partir de la posicin sentada con las piernas juntas y extendidas y apoyndose en los brazos, se levantan alternativamente las piernas extendidas. El ejercicio se practicar lenta y ritmicamente entre 5 y 10 veces

EJERCICIO DE FLEXION N 3 A partir de la posicin sentada con las piernas juntas y extendidas y los brazos igualmente extendidos en alto. doblar el tronco para tocarse los pies. El ejercicio se practicar lenta y ritmicamente entre 5 y 10 veces EJERCICIO DE FLEXION N 4 A partir de la posicin sentada con las piernas flexionadada cruzadas y con los brazos en cruz, extender y flexionar alternativamente los codos. El ejercicio se debe llevar a cabo llenta y ritmicamente entre 5 y 10 veces EJERCICIO DE FLEXION N 5 A partir de la posicin de rodillas, con los brazos extendidido en alto, doblarse hacia atrs por la cintura de manera que las manos queden por detrs de la cabeza. El ejercicio se debe llevar a cabo llenta y ritmicamente entre 5 y 10 veces .

FRACTURAS DEL LA ZONA DORSAL DE LA COLUMNA

Fortalecimiento de los msculos de la espalda. Posicin: -Tumbado con la cara hacia abajo y el vientre apoyado en el suelo o en un cojn. Tcnica: - Intente levantar los brazos y las piernas hacia arriba aguantado la respiracin durante unos segundos, y vuelva a la posicin relajada inicial. Realice series de 3 repitiendo 20 veces. 4.-Alargamiento de la columna lumbar Posicin: -Tumbado de espalda Tcnica: - Levante la rodilla hasta llevarla al pecho cogindola con ambas manos. Alterne el ejercicio con cada pierna. Repita 20 veces con cada pierna.

FRACTURAS DE TRAX ESTIRAMIENTOS POR FLEXIN La mejor manera de producir estiramientos en la regin lumbar es realizando ejercicios en posicin decbito dorsal. Los ejercicios se deben hacer con suavidad, lentitud y en repetidas ocasiones. El nmero de cada uno de los ejercicios depender del estado fsico del paciente (edad, forma fsica, gravedad de la lumbalgia, etc) Con el sujeto en decbito dorsal, sobre una alfombra o colchoneta, el paciente lleva una rodilla hacia el pecho, para lo cual, debe elevar la pelvis y flexionar el tronco, ayudandose como la mano del mismo lado para doblar la rodilla lo ms posible. Seguidamente, repite el procedimiento con la otra rodilla, manteniendo la primera flexionada. Las manos se deben situar en la regin posterior de los muslos, justo inmediamente por encima de las rodillas. Se mantiene esta posicin un momento y luego se bajan las piernas por separado, hasta la posicin inicial. Al bajar una pierna individualmente, la regin lumbar no tiene tendencia a arquearse. Adems, para bajar las dos piernas al mismo tiempo, se requiere que intervengan los msculos flexores de la cadera y los abdominales, lo que puede ocasionar un cierto grado de lordosis lumbar ESTIRAMIENTO POR ROTACIN A partir de la posicin inicial -decbito supino con las rodillas y caderas flexionadas - se llevan las dos rodillas hacia el pecho. Seguidamente se gira en tronco a la derecha intendando llegar lo ms cerca posible del suelo a nivel del hombro. Seguidamente, se gira el tronco hacia la izquierda realizando la misma maniobra de este lado. Este ejercio produce flexin de la regin lumbar y una suave rotacin a izquierda y derecha. El dorso debe quedar flexionado por lo que las piernas no regresan juntas al suelo, sino que se bajan por separado. En este ejercicio se debe intentar que las rodillas no slo se dirijan a un lado sino que suban lo ms posible cerca de los hombros. ESTIRAMIENTO POR ROTACIN Otro ejercicio de rotacin puede hacerse en dcubito dorsal, con las rodillas y caderas flexionadas. Manteniendo un pie en el suelo, se levanta la pierna opuesta hasta que el pie apunte hacia el techo, mientras que el brazo del mismo lado se levanta para quedar paralelo al cuerpo y apoyado en el suelo. En esta posicin, se lleva la pierna levantada hacia el lado opuesto del cuerpo mediante un suave giro de caderas, de manera que llegue lo ms cerca del suelo. Se regresa a la linea

media, se flexiona la rodilla, regresando el pie al suelo, como en la posicin de partida. Se repite el ejercicio con la extremidad opuesta. Durante este ejercicio los hombros deben permanecer planos o, a lo sumo, se puede hacer una ligera rotacin en direccin opuesta a la que rotan las piernas. Como en todos los casos, este ejercicio se debe realizar con lentitud y suavidad, manteniendo el dorso flexionado en los perodos de reposo. EJERCICIO ABDOMINAL ISOTNICO A partir de la posicin decbito dorsal, el sujeto se levanta poco a poco, slo unos cuantos grados, sin separar la regin lumbar del suelo. Esto proporciona a los msculos abdominales la fuerza necesaria y evita que aparezca la lordosis lumbar. Este ejercicio se debe hacer lentamente, aumentando gradualmente el nmero de flexiones y los grados de levantamiento. Es posible que alguien tenga que sujertarle las piernas al sujeto para que estas no se se levanten EJERCICIO ABDOMINAL ISOTNICO-ISOMTRICO A partir de la posicin decbito dorsal, con las rodillas y caderas en flexin, el sujeto se levanta poco a poco, sin separar la regin lumbar del suelo. Mientras se levanta, coloca las manos detrs de la cabeza y los codos al frente. Al llegar al angulo mximo de levantamiento, el paciente se mantiene durante unos segundos, regresando al suelo con lentitud. Al principio, el tiempo en que logra mantenerse en esta posicin es mnimo, pero conforme va adquiriendo fuerza, el tiempo aumenta progresivamente.

A. Modelo mostrando ejercicio de flexin lumbar, el cual contribuye para la postura B. ciftica y genera ms comprensin en la vrtebra osteoportica. C. Ejercicio de extensin posterior realizado en posicin sentado. D. Ejercicios de respiracin profunda combinada con estiramiento de pectorales y ejercicios de extensin posterior. E. Ejercicio de extensin posterior realizada en posicin prona. F. Ejercicios para mejorar la fuerza muscular en los extensores de cadera y el glteo mximo. G. Dos tcnicas para fortalecimiento de msculos abdominales isomtricamente.

CONCLUSIONES Los ejercicios de rehabilitacin en fracturas son una alternativa eficiente en la Salud pblica si se entiende en su definicin como bienestar y mejoramiento de la calidad de vida. La base todava no est muy clara, existen varias teoras que buscan una explicacin de esta, sin lograr una compresin total y adecuada del terapeuta. En la actualidad existen muchos estudios encaminados a mejorar el tratamiento, , con el desarrollo de nuevos ejercicios, con diferentes funciones, buscando mejorar el equilibrio seo, sin embargo consideramos que el tratamiento debe ser integral

y multidisciplinario por lo que pensamos que el papel del rehabilitador es fundamental en diferentes estados de la enfermedad.