2.2 MODIFICABLES 2.2.

1 Sedentarismo Segn el Behavorial factor Surveillance System (BRFSS), podemos definir sedentarismo como todo aquella persona que no realiza actividad fisica alguna o la realiza irregurlamente (menos de 3 veces por semana y/o menos de 20 min. por vez). (45 P98, 1986). Esto ha sido resultado de la evolucin del ser humano hacia una vida que requiere un menor de nivel de esfuerzo fsico, ya se por la aparicin de los grandes ingenios mecanicos, o por diversos factores sociales como la violencia, el aumento de las horas de trabajo y el consecuente aumento del stress. (3 documento de salud publica y 4 http://www.rafargentina.com.ar/articulos/sedentarismo.pdf). La organizacin mundial de la salud (OMS), en su INFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2002 estima que los estilos de vida sendentarios son una de las 10 causas fundamentales de mortalidad e incapacidad en el mundo. (5 World Health Organization. World Health Report 2002. Geneva: World Health Organization, 2002.) En Latinoamerica el 39 % de las personas mayores de 16 aos son inactivas, el 38. 2% hace ejercicio ocasionalmentey tan solo el 22.35 realizan actividad fsica regular de los cuales el 9.8 realiza entrenamientos peridicos para algn deporte. La frecuencia del sedentarismo aumenta con la edad y es mas marcada en mujeres. (3) Ante esta situacin El ejercicio moderado y adecuado puede ser benefico al modificar la accion del stress, desviando la respuesta fisiolgica que surge con el hacia el musculo esqueltico, de modo que actua paradjicamente como antiestresante. Asi como tambien al reducir las conecntraciones de noradrenalina y adrenalina en el plasma, lo cual va acompaado de una disminucion de la resistencia perifrica.( 25)(15,24,50 de la tesis P98, 1986) En un estudio realizado en jvenes madrileos en ao 2007 se determino que la actividad fsica se presenta como un factor asociado de la salud de los adolescentes, pero se manifiesta de forma distinta en cada sexo. En los hombres afecta significativamente la Presion arterial Diastolica, mientras que en las mujeres su influencia se detecta en el grado de adiposidad corporal (2). Sin embargo, el efecto de la actividad fsica sobre la presin saanguinea generalmente es escaso o nulo en los normotensos, aunque en hipertensos se ha observado que algunas veces ocurren ciertas disminuciones, al menos de la presin diastlica.(35 de la tesis P98,1986)

2.2.2 Obesidad

Aunque la asociacin entre obesidad e hipertensin arterial (HA) est firmemente establecida, los mecanismos involucrados no estn completamente aclarados1. La sal de la dieta2, factores hemodinmicos3 y mecanismos neuro-endocrinos4 pueden jugar un papel en esta asociacin
2.2.3 Estrs El estrs es la respuesta fisiolgica, psicolgica y de comportamiento, de un sujeto que busca adaptarse y reajustarse a presiones tanto internascomo externas (8 Michal M. Stress. Bale: Ediciones Roche, 1992 ). El estrs psicosocial puede producir alteraciones neuroendocrinas e inmunolgicas y ampliar la suceptibilidad a un gran numero de enfermedades que afectan diferentes sistemas. (7 El estrs psicosocial es multifactorial, se relaciona con la funcionalidad familiar , las relaciones interpersonales en otros espacios, el trabajo, y una serie de sucesos que ocurrren dia a dia, que a la vez son sumatorios en tiempo y afectan las emociones de las personas. (6 http://www.bioline.org.br/pdf?rc06032)

Se ha demostrado que los estudiantes de Medicina experimentan un mayor nmero de sntomas relacionados con el estrs que la poblacin general (5 Toews JA, Lockyer JM, Dobson DJ, Brownell AK. Stress among residents, medical students, and graduate science (MSc/PhD) students. Acad Med 1993; 68: 46-48 ). Segn estudios internacionales, la prevalenciade estrs es de hasta un 64,5% en estudiantes deprimer ao de Medicina (6 Vaz RF, Mbajiorgu EF, Acuda SW. A preliminary study of stress levels among first year medicals tudents at the University of Zimbabwe. Cent Afr J Med 1998; 44: 214219 ). En Chile, se realiz un estudio que muestra que el 91% de los estudiantes de pregrado de Medicina de la Universidad Catlicade Chile presentaban sntomas de estrs, condicin que estaba presente en el 94% de los estudiantesde primer ao de la Divisin de Ciencias MdicasNorte de la Universidad de Chile (7 Pallavicini J, Venegas L, Romo O. Estrs en estudiantes de medicina de la Universidad Catlica de Chile. Rev Psiquiatr Cln 1988; 25: 23-29 ). Sin embargo En un estudio realizado en el ao 2003 en estudiantes de la falcultad de Salud de la universidad del Valle, en colombia, no se encontr correlacion entre el estrs psicosocial y los niveles de presin arterial en adultos jvenes esto hace pensar que este grupo poblacional tiene una respuesta de adaptacin rpida que no permite cambios vasculares desmotrables por examen fsico en contra de lo que sucede en personas mayores y/o con cambios de ateriosclerosis en quienes su respuesta de adaptacin es mas lenta. (8 Niveles de la presin arterial y de estrs psicosocial en estudiantes de la Facultad de Salud, Universidad del Valle. Cali,

Colombia, 2003-2004 JOS ERNESTO CAMPO, M.D.1, JOHN JAIRO REYES, M.D.1, CAROLINA ORTIZ, M.D.1,LEONARDO QUINTERO, M.D.1, JULIN A. HERRERA, M.D.2) No obstante se ha comprobado que las alteraciones emocionales agudas elevan la presin sangunea, pero son contradictorias las observaciones de que el estrs crnico de intensidad sostenida , determina en parte que se produzca la hipertensin arterial en el hombre (26 P:98 1986). Aunque algunos individuos hipertensos se han descrito con rasgos de personalidad que quiz determinen cierta suceptibilidad al stress psicosocial (25,26, 27, 28 P98, 1986). 2.2.4 Tabaquismo Es el consumo regular, durante un tiempo prolongado, de productos que contienen
tabaco, ya sea por va inhalatoria (el acto de fumar) o por masticacin. Su capacidad adictiva es igual o mayor a la que tienen la herona y cocana. Los efectos del tabaco

sobre elc orazon y los vaos depende de el tipo de tabaco utilizado, la intensidad del tabaquismo y la forma de inhalacin del humo. (9 tesis 98:1986). Uno de los efectos curiosos del consumo de tabaco es la reduccin de la cantidad de sangre que fluye a los capilares. (5 P98, 1986)

El tabaquismo causa una dependecia fisca, psicolgica y a la misma vez social. Por esta razn se ha definido como una "Enfermedad Crnica". En la cual su cuadro clnico est caracterizado por ser: crnico, progresivo y con frecuentes recadas. Es considerada como una verdadera epidemia. (1 Saralegui Padrn J. Tabaquismo en Uruguay. Su creciente repercusin en la Salud Pblica. Trabajo presentado en el Primer Comit de Expertos de la O.M.S. sobre : El fumar y sus efectos sobre la salud (Ginebra, Diciembre 9-14 de 1974). Biblioteca Nacional del Uruguay.) La mayoria de ls efectos del tabaco no se evidencia en La salud del fumador hasta aos incluso dcadas despues de iniciarse El consumo. A nvel mundial la epidemia del tabaquismo mata a 6 millones de personas anualmente y es un factor de riesgo para 6 de la s 8 principales causas de defuncion en el mundo. Em ls ltimos aos se h visto un incremento de tabaquismo en mujeres y adolesccentes, sobre todo em ls edades de 14 y 18 aos, l cual trae ccomo consecuencia un aumento de enfermedades crnicas, como l son ls cardiopatias y diferentes tipos de cancer. (10 doc de tabaquismo de salud publica)

No obstante Cuando los fumadores suspenden el habito de fumar puede producirse una ligera elevaciion de ka presin arterial, quiz como reflejo a un aumento en el peso corporal(11, 29 P98 1986). El habito de fumar tiene una lata relacin con pacientes que sufren trastornos cardiovasculares, per es aletnado saber que los individuos que renuncian al habito de fumar disminuyen a mas del 50 % el riesgo de enfermedad cardiovascular (42 P98,1986). 2.2.5 Consumo de Alcohol

Se ha encontrado que el 30-60% de los alcoholicos crnicos son hipertensos, y que hay correlacion entre l a ingesta de alcohol y el aumento de las presiones sistlica y diastlica (50 P98, 1986) este aumento parece undependiente de otros factores hipertensogenos que coinciden con el alcoholismo, tales como: tabaquimso acentuado, sobrepeso o ingesta abundante de sal. (25, 50 p:98 1986). Se ha calculado que en los grandes bebedores la presin sangunea aumenta 10/6 mmHg (sistlico/diastlico) (P98, 1986) El efecto lesivo anatomico y funcional de la ingestin de alcohol crnico es su capacidad de desorganizar las membranas celulares con cambios estructurales y bioqumicos, que influyen al producir interferencia en el transporte ionico (11 P98 1986)