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CRUZ ROJA SALTA

RADIOLOGIA

CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SALTA


HOSPITAL: JOAQUIN CORBALAN ROSARIO DE LERMA

TEMA: CRANEO INSTRUCTORA : MIRIAM AMAYA ALUMNOS:

INTRODUCCION:

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En este trabajo tratamos de mostrar los detalles y conocimientos que debe tener un tcnico radilogo a la hora de sacar una placa de crneo Tambin as demostrar que son importantes los conocimientos tericos sobre la anatoma humana, y la prctica propiamente dicha. En la primera parte mostramos la anatoma luego visin topogrfica y por ultimo proyecciones de cada una de las partes.

ANATOMIA

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Los huesos del crneo propiamente dicho conforman la cavidad craneal que encierra y protege al cerebro. Los 8 huesos craneales estn divididos en calvario (gorra del crneo) y el piso. Cada una de estas dos areas consta, principalmente de 4 huesos: Calvario (calota craneal): Frontal Parietal derecho Parietal izquierdo Occipital Piso (base del crneo): Temporal derecho Temporal izquierdo Esfenoides Etmoides Adems de la cavidad craneal, estos huesos conforman pequeas cavidades abiertas al exterior, como la cavidad nasal o las orbitas. Algunos huesos de la cabeza contienen tambin cavidades denominadas senos paranasales, que estn tapizadas por mucosas que se comunican con la cavidad nasal. Algunas otras pequeas cavidades dentro del crneo albergan estructuras relacionadas con la audicin y el equilibrio.

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HUESO FRONTAL: Es el hueso que se observa fcilmente. Este hueso forma la frente en la parte superior de cada orbita y consta de dos partes principales: 1. Porcin escamosa o vertical forma la frente y est compuesta por: La glabela es la prominencia elevada lisa justo por encima del puente de la nariz. El surco supraorbitario es la depresin leve por encima de cada ceja. El cual es un reparo anatmico importante porque se corresponde con el piso de la fosa anterior de la bveda craneal que esta a nivel de la placa orbitaria o el nivel ms alto de la masa sea facial. Escotadura supraorbiatia (foramen), es un pequeo orificio en el interior del borde supraorbitario ligeramente dentro de su punto medio. Un nervio y una arteria atraviesan este pequeo orificio. Cresta superciliar (arco), se ubica por debajo de cada ceja del cual entre ellas se encuentra la glabela. Tuberosidad frontal o eminencia. 2. Porcin orbitaria u horizontal forma la parte superior de la rbita. Desde su cara inferior el hueso frontal muestra fundamentalmente la porcin horizontal u orbitaria. Pueden verse los bordes supraorbitarios, las crestas superciliares, la glabela y las tuberosidades frontales. La placa orbitaria forma la porcin superior de cada orbita. Por debajo de ellas se ubican los huesos faciales y, por encima, esta la parte anterior del piso de la caja del encfalo. Cada placa esta separada de la otra por la escotadura etmoidal. Este ultimo es uno de los huesos del piso del crneo que se ajusta en esta escotadura. La espina nasal (frontal) est en el extremo anterior de la escotadura etmoidal. ARTICULACIONES: El hueso frontal se articula con 4 huesos craneales: Parietales derecho e izquierdo, el esfenoides, el etmoides y 8 faciales.

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PARIETALES: El hueso frontal es primariamente anterior a los parietales; el occipital es posterior; los temporales son inferiores y las alas mayores del etmoides son inferiores y anteriores. Las paredes laterales del crneo y parte del techo estn formadas por los huesos parietales. Cada uno de los parietales tiene forma ms o menos cuadrada y tiene una superficie interna cncava. La porcin ms ancha del crneo se localiza entre sus tuberosidades (eminencias) de los dos huesos parietales. Articulaciones: Cada hueso parietal se articula con 5 huesos del crneo: el frontal, el occipital, un temporal, el esfenoides y el parietal opuesto.

HUESO OCCIPITAL:

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La porcin inferoposterior del calvario o gorra del crneo est formada por el hueso occipital nico. La superficie externa de este hueso tiene una porcin redondeada denominada escama. La escama forma la mayor parte del dorso de la cabeza y es la parte del hueso occipital por encima de la protuberancia occipital externa, o inion, que es la masa prominente o protuberancia en la porcin inferoposterior del crneo. El gran orificio en la base del hueso occipital a travs del cual pasa la medula espinal cuando deja el encfalo se denomina foramen magno (agujero occipital) Las dos porciones condileas laterales (cndilos occipitales) son apfisis ovaladas con superficies convexas, una a cada lado del foramen magno. Se articulan con depresiones sobre la primera vrtebra cervical llamada atlas. Esta articulacin en dos partes entre el crneo y la columna cervical se denomina articulacin occipitoatloidea. Articulaciones: Este hueso se articula con 6 huesos: Los dos parietales, los dos temporales, el esfenoides y el atlas.

HUESOS TEMPORALES:

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El par de huesos temporales derecho e izquierdo es una estructura compleja que alberga los delicados rganos de la audicin y el equilibrio. Hacia adelante, desde la porcin escamosa del hueso temporal, hay un arco del hueso, denominado la apfisis cigomtica. Esta apfisis se une a la apf. Temporal del hueso cigomtico (uno de los huesos faciales) para formar el arco cigomtico. Por debajo de la apf. Cigomtica e inmediatamente por debajo del conducto auditivo interno, esta la fosa temporomandibular, en la cual se ajusta la mandbula para formar dicha articulacin Por debajo, entre la mandbula y el conducto auditivo externo, hay una proyeccin sea delgada llamada apf. Estiloides. VISTA FRONTAL: Cada hueso temporal est dividido en tres partes principales. 1. La delgada porcin q forma parte de la pared del crneo, la porcin escamosa. sta parte es muy delgada, es la ms vulnerable a las fracturas, que pueden provocar hemorragias por de la superficie sea. 2. La segunda porcin es el rea posterior al conducto auditivo externo, la porcin mastoidea, con su apf. Mastoidea, o punta prominente. Dentro d estas apf. Hay muchas celdillas areas. 3. En tercera porcin la porcin petrosa densa, tambin llamada pirmide petrosa, tambin recibe el nombre de porcin petromastoidea del hueso temporal, porque internamente incluye la porcin petrosa. El borde o reborde superior de las pirmides petrosas se denominan comnmente cresta petrosa.

VISTA SUPERIOR: El hueso occipital nico descansa entre los dos huesos temporales. La tercera porcin principal de cada hueso temporal, la porcin petrosa, se muestra nuevamente en esta vista. La porcin piramidal del hueso temporal, representa el hueso ms denso y grueso. Las pirmides petrosas se proyectan hacia adelante y hacia la lnea media desde el rea del conducto auditivo externo. Los delicados rganos de la audicin y del equilibrio estn alojados en las densas pirmides petrosas y protegidos por ellas. La cresta petrosa de estas pirmides corresponde al nivel de un reparo anatmico externo, la parte superior de la insercin de la oreja. Cerca del centro de la pirmide petrosa sobre la superficie superior, justo por encima del foramen yugular, hay una abertura u orificio, conducto auditivo externo, que sirve para transmitir los nervios de la audicin y equilibrio.

Articulaciones:

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Cada hueso temporal se articula con tres huesos craneales: un parietal, el occipital y el esfenoides (cada hueso temporal tambin se articula con dos huesos faciales).

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HUESO ESFENOIDES. VISTA SUPERIOR: Este hueso nico de localizacin central forma el ancla para los 8 huesos craneales. La porcin central del esfenoides es el cuerpo, que se sita en la lnea media de piso del crneo y contiene el seno esfenoidal. La depresin central sobre el cuerpo se denomina SILLA TURCA, parece una silla de montar vista de lado. Rodea parcialmente y protege a una importante glndula del cuerpo, la hipfisis o glndula pituitaria. Por detrs de la silla turca, est el dorso de la silla. El clivus es una depresin poco profunda, inmediatamente posterior al dorso de la silla del hueso esfenoide. Esta depresin se contina con un surco similar en la base del hueso occipital que describe una pendiente hacia arriba del foreman magno, en donde se une el hueso esfenoides. sta rea forma una base de soporte para la porcin pontina del encfalo y para la arteria bacilar. Extendindose lateralmente desde el cuerpo, hacia ambos lados, hay dos pares de alas. La alas menores (el par ms pequeo), son triangulares y casi horizontales y termina medialmente en las dos apf. Clinoides anteriores. Se proyectan lateralmente desde la porcin anterior y superior del cuerpo y se extienden aproximadamente hasta la mitad de cada orbita. Las alas mayores se extienden lateralmente desde los costados del cuerpo y forman una porcin del piso del crneo y una porcin de los lados. Existen tres pares de pequeos formenes en las alas mayores para el pasaje de ciertos nervios y vasos sanguneos. Las lesiones que pueden producir erosin estos formenes pueden detectarse radiogrficamente. El foramen redondo mayor (rotundo) y el foramen oval se observan como pequeos orificios tanto en la vista superior como en la oblicua. El foramen redondo mayor espinoso tambin se observa en la vista superior. VISTA OBLICUA Su forma ha sido comparada con un murcilago con sus patas y alas extendidas en vuelo. Nuevamente se observa la depresin centra, la silla turca. Entre el cuerpo anterior y las alas menores a cada lado, hay conductos similares a los surcos a travs de los cuales pasa el nervio ptico y algunas arterias de la cavidad orbitaria. Esta comienza en el centro como en el surco quiasmtico u ptico que conduce a cada lado a un conducto ptico que termina en el foramen ptico. Los formenes pticos pueden observarse radiogrficamente con proyecciones oblicuas postero_anterior de las orbitas. Ligeramente por fuera y por detrs de los agujeros pticos a cada lado, hay orificios irregulares, que se ven mejor en esta proyeccin oblicua denominados fisuras orbitarias superiores. Estos orificios proveen una comunicacin adicional con las orbitas para numerosos nervios y vasos. El agujero redondo mayor y el oval nuevamente se observan en esta vista oblicua. Hacia abajo de la superficie inferior del cuerpo hay 4 apfisis que corresponden a las patas del murcilago. Las extensiones ms laterales y algo planas se denominan apf. Pterigoides a veces llamadas laminadas. Directamente mediales a ella estn las dos apfisis o laminas pterigoides mediales, que terminan inferiormente en pequeas apfisis similares a ganchos. las apfisis o laminas pterigoides forman parte de las paredes de las cavidades nasales. Silla turca: la deformidad de la silla turca. A menudo es el nico indicio de que existe una lesin intracraneal; por lo tanto esta placa es muy importante. La depresin de la silla turca y

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el dorso se ven mejor de costado. Las apf. Clinoides anteriores son anteriores y superiores a la silla, y la apf. Clinoides posteriores se observan como pequeas extensiones localizadas por encima del dorso de la silla. ARTICULACIONES: Debido a su localizacin central, el esfenoides se articula con los otros 7 huesos craneales (tambin con 5 faciales)

HUESO ETMOIDES:

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Este hueso nico se sita fundamentalmente por debajo del piso del crneo. Solo se muestra la parte superior del etmoides en una vista superior situada en la escotadura del hueso frontal. En una imagen coronal magnificada de todo el etmoides se muestra una pequea porcin horizontal superior del hueso denominado cribosa y contienen muchos orificios pequeos a travs de los cuales pasan los nervios olfatorios. Hacia arriba de la lamina cribosa, esta la apf. Crista_galli , similar a una cresta de gallo. La porcin principal el etmoides se sita por debajo del piso del crneo. Hacia abajo, en la lnea media, esta la lamina perpendicular que ayuda a formar el tabique nasal seo. Los dos laberintos laterales (masas) estn suspendidos de la superficie inferior de la lmina cribosa a cada lado de la lmina perpendicular. Las masas laterales contienen celdillas areas etmoidales o senos y ayudan a formar las paredes mediales de las orbitas y las paredes laterales de la cavidad nasa. Hacia adentro y hacia debajo de la pared media de cada laberinto hay delgada proyecciones de huesos con forma de rollos. Estas proyecciones se denominan cornetes nasales superior y medio. Articulaciones: El etmoides se articula con dos huesos craneales el frontal y el esfenoides (tambin se articula con 11 huesos faciales)

ARTICULACIONES DEL CRANEO__SUTURAS:

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Las articulaciones del crneo (adulto) se denominan suturas y pertenecen a la clase de articulaciones llamadas fibrosas. En el adulto, son inmviles y se denominan sinartrodiales. Se pueden observar en imagen lateral, oblicua superior y posterior. La sutura coronal separa el hueso frontal de los parietales. La sutura sagital separa los dos huesos parietales en la lnea media. Por detrs, las suturas lamboidea separa los dos parietales del hueso occipital. La sutura escamosa est formada por la unin inferior de cada hueso parietal con el hueso temporal respectivo El extremo anterior de la sutura sagital se denomina bregman, y el extremo posterior lambda. Los pteriones derecho e izquierdo son puntos en la unin de los parietales, temporales y las alas mayores del esfenoides (extremo posterior de la sutura esfenoparietal). Los asteriones derechos e izquierdo son puntos posteriores a la oreja, donde se unen las suturas escamosas y lamboidea.

Crneo del lactante: El calvario o gorra del crneo en un lactante es muy grande en porcin al resto del cuerpo, pero los huesos faciales son muy pequeos. La osificacin de los huesos craneales individuales es incompleta al nacer y las suturas son espacio cubiertas por membranas que se llenan pronto despus del nacimiento. Sin embargo, ciertas regiones donde se unen las suturas, tienen una osificacin ms lenta y se las denomina fontanelas. En general las suturas craneales no se cierran totalmente hasta alrededor de los 13 aos y es posible que algunas no se cierran por completo en el adulto. Fontanelas: al comienzo de la vida, el bregma y el lambda no son seos, sino orificios cubiertos por membranas o puntos blandos. Estos puntos blandos se denominan fontanelas anterior, posterior en un lactante. La fontanela anterior es ms grande y al nacer, mide aproximadamente 2,5 cm de ancho y 4 cm de largo. No se cierra por completo hasta aproximadamente 18 meses de edad. Dos fontanelas laterales ms pequeas que se cierran poco despus del nacimiento son la esfenoidal (pterion en el adulto) y la mastoidea (asterion) en el adulto, localizadas respectivamente en los ngulos esfenoidal y mastoideo de los huesos parietales, a cada lado de la cabeza. Por lo tanto, en un lactante hay 6 fontanelas. Lactante: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fontanela anterior Fontanela posterior Fontanela esfenoidal derecha Fontanela esfenoidal izquierda Fontanela mastoidea derecha Fontanela mastoidea izquierda Adulto: bregma lambda pterion izquierdo pterion derecho asterion derecho asterion izquierdo

POSICIONAMIENTO RADIOGRAFICO

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Es esencial conocer bien la anatoma y la relacin de los huesos y estructura del crneo. Morfologa del crneo: Crneo mesoceflico: Es la cabeza promedio. En un adulto es de 15 cm entre las eminencias parietales (laterales), 19 cm desde la eminencia frontal hasta la protuberancia occipital externa y 23 cm desde el vrtice hasta debajo del mentn. Aunque la mayora de los adultos tiene un crneo promedio, hay excepciones. Crneo braquicefalicos y dolicocefalicos: Las variaciones del crneo promedio son estas dos. La cabeza corta y ancha se denomina braquioceflica, y la cabeza larga y estrecha dolicocefalica. El ancho del tipo oscila entre el 75 y 85 % de la longitud. El ancho del tipo braquioceflico es de un 80% o ms de largo. El ancho del dolicocefalico largo y estrecho es menos del 75% del largo Una segunda variacin es la diferencia ngulo entre las pirmides petrosas y el plano medio sagital. En la cabeza mesoceflica, las pirmides petrosas forman un ngulo de 47; en el crneo braquicefalico presenta un ngulo mayor de 47 aproximadamente 54, y uno inferior a 47 aproximadamente 40 en la designacin dolicocefalica.

TOPOGRAFIA DEL CRANEO:

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Deben utilizarse ciertos reparos anatmicos de superficies y lneas localizadas para un posicionamiento correcto del crneo, cada una de las siguientes estructuras topogrficas pueden verse y palparse. Planos corporales: El plano medio sagital divide en el cuerpo en dos mitades derecha- izquierda. Es importante para el posicionamiento del crneo para las proyecciones AP Y PA o lateral por lo que es perpendicular al plano del receptor de imagen o paralelo a l. La lnea interpupilar o infraorbitario conecta las pupilas. Cuando la cabeza est colocada en posicin lateral verdadera, la LIP debe estar exactamente perpendicular al receptor de imagen.

Reparos anatmicos de las proyecciones anterior y lateral: La cresta (arco) superciliar es la porcin saliente de hueso que se extiende a travs de la frente directamente por encima de cada ojo. Ligeramente por encima de las crestas, hay un surco o depresin leve, el surco supraorbitario, corresponde al nivel ms alto de la masa del hueso facial, a este nivel se encuentra el piso de la bveda del crneo. Glabela: es el rea triangular lisa levemente elevada entre las cejas y ligeramente por encima de ellas. Nasion: es la depresin del puente de la nariz. Desde el punto de vista anatmico, es la unin de dos huesos nasales y el frontal. Acantion: es el punto de la lnea media, en la unin del labio superior y el tabique nasal. Es el punto en donde se encuentra la nariz y el labio superior. Gonion: se refiere al ngulo posterior ms bajo correspondiente al lado de la mandbula.

ODO:

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Se puede utilizar como reparo anatmico de posicionamiento las cuales son: La oreja o pabelln auricular (porcin externa del odo). El gran colgajo cartilaginoso que cubre el orificio del odo. La parte superior de la insercin de la oreja se refiere a la insercin superior de la aurcula, all donde descasan los marcos laterales de los lentes, corresponde a nivel de la cresta petrosa a cada lado. Ojo: la unin de los parpados superior e inferior se denominan cantos, por lo tanto, el canto interno es el lugar donde los parpados estn cerca de la nariz, y la unin lateral de los parpados se denominan canto externo. El reborde superior de la rbita sea del ojo es el borde supraorbitario y el borde inferior se denomina borde infraorbitario. El borde orbitario mediolateral, la porcin del reborde lateral cerca del canto externo del ojo.

Lneas de posicionamiento de crneo: Algunas lneas de posicionamiento son importantes en la radiografa de crneo. Estas lneas se forman conectando ciertos reparos anatmicos con el punto central del conducto auditivo externo, el punto central de este orificio se denomina punto auricular. La mas superior de esta lnea de posicionamiento es la lnea glabelomentoniana, que no est precisa como las otras lneas, porque la glabela es un rea y o un punto especifico. La lnea glabelomentoniana se refiere a una lnea entre la glabela y el conducto auditivo externo. La lnea orbitomeatal, es la lnea de posicionamiento utilizada con frecuencia localizada entre el canto externo (borde orbitario mediolateral) y el conducto auditivo externo. La lnea infraorbitomeatal se forma conectando el centro del borde infraorbitario con el conducto auditivo externo (lnea basal o Red). La lnea acantiomeatal y la mentomeatal son importantes en la radiografa de los huesos faciales. Se forma conectando el acantion y el punto mentoniano, con el conducto auditivo externo. Labiomeatal es la lnea que se forma desde la unin de los labios hasta el conducto auditivo externo.

La lnea glabeloalveolar conecta la glabela con un punto en la cara anterior de la apfisis alveolar del maxilar.

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El inion es un punto ms prominente de la protuberancia lateral externa, una elevacin a lo largo de la lnea media de la parte dorsal inferior de la cabeza cerca de la unin de esta y el cuello donde se inserta los msculos posteriores. Una extensin de la lnea infraorbitomeatal.

Causas de errores de posicionamiento: Cuando se posiciona la cabeza del paciente es necesario, observar distintas caractersticas faciales y palpar reparos anatmicos para colocar, con precisin, el plano corporal apropiado en relacin con el plano del receptor de imagen. Aunque se espera que el cuerpo humano sea bilateralmente simtrico, es decir (la mitad derecha exactamente igual a ala izquierda) no siempre ocurre esto. Las orejas, la nariz y la mandbula a menudo no son simtricas. La nariz suele estar derivada hacia un lado del mediosagital, y la oreja no necesariamente estn en un mismo lugar o son del mismo lugar . Al maxilar inferior o mandbula tambin, a menudo, es asimtrico. Lo mas seguro es usar reparos anatmicos, como las puntas de las mastoides y los bordes orbitarios. Por lo general se recomienda mirar a los ojos del paciente, durante el posicionamiento no mirar la nariz ya que no siempre esta derecha. Cinco errores frecuentes de posicionamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

Rotacin Inclinacin Flexin excesiva Extensin excesiva Angulo incorrecto del rayo central(RC)

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Las rotaciones de inclinacin son dos errores de posicionamiento muy frecuentes. Esto lleva casi siempre a repetir la placa por lo tanto, los planos corporales debes estar correctamente alineados. La inclinacin es un volcado o una pendiente del plano mediosagital lateralmente, aun cuando puede no haber rotacin. Debe evitarse la flexin o la extensin excesiva de la columna cervical (mentn descendido o elevado demasiado), junto con un ngulo incorrecto del RC.

HUESOS FACIALES:

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Los 14 huesos faciales constituyen a la configuracin y la forma de la cara de una persona. Adems, las cavidades de las orbitas, la nariz y la boca estn constituidas, en su mayor parte, por los huesos de la cara. De los 14 huesos se forma el esqueleto facial, solo dos son nicos. Los 12 restantes consisten en 6 pares de huesos, con huesos similares a cada lado de la cara, los cuales son: 2 maxilares 2 cigomas o huesos cigomticos 2 huesos lagrimales 2 huesos nasales 2 cornetes nasales inferiores 2 huesos palatinos 1 vmer 1 mandbula

Hueso maxilar derecho e izquierdo:


El primer par de huesos faciales. Los huesos inmviles ms grande de la cara. El nico hueso facial ms grande que el maxilar es la mandbula inferior mvil. Todos los otros huesos del rea facial superiores estn ntimamente relacionados con los maxilares; por lo tanto, estructuralmente, son los huesos ms importantes de la parte superior de la cara. Los huesos maxilares derecho e izquierdo estn slidamente unidos en la lnea media por debajo del tabique nasal. Cada maxilar contribuye a formar tres cavidades en la cara: 1. Boca 2. La cavidad nasal 3. Orbita

Vista lateral del maxilar superior:


Consiste un cuerpo localizado centralmente y cuatro apfisis. Tres de estas apfisis son ms evidentes y visibles. La cuarta apfisis, la palatina forma el paladar duro. El cuerpo de cara maxilar es la porcin central que descansa por fuera de la nariz. Una de las tres apfisis es la frontal, que se proyecta hacia arriba, a lo largo del borde lateral de la nariz hacia el hueso frontal. La apfisis cigomtica se proyecta lateralmente para unirse con el cuerpo cigomtico. La tercera apfisis, la alveolar, es la cara inferior del cuerpo de cada maxilar. Los 8 dientes superiores a cada lado estn incrustados en las cavidades a lo largo de la apfisis alveolar. Los dos maxilares estn slidamente unidos por la lnea media por adelante. En la parte superior de esta unin en la lnea media est la espina nasal anterior.

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Paladar duro (superficie inferior):


La cuarta apfisis de cada maxilar forma el paladar duro, la porcin anterior del techo de la boca. Las dos apfisis palatinas estn slidamente unidas en la lnea madia para formar una articulacin sinartrodial. La parte posterior del paladar duro est formada por las porciones horizontales de otros dos huesos faciales, los palatinos. Solo la porcin horizontales de los huesos palatinos con forma de l son visibles en esta vista. Las dos pociones inferiores pequeas del hueso esfenoides del crneo tambin se muestra en esta vista inferior del paladar duro. Estas dos apfisis, los ganchos de las apfisis pterigoides, se asemejan a las patas estriadas de un murcilago.

Articulaciones:
Cada maxilar se articula con dos huesos craneales el frontal y el esfenoides y con siete huesos faciales un cigomtico, un lagrimal, un nasal, un palatino, un cornete nasal inferior, el vmer y el maxilar opuesto.

Huesos Cigomticos:
Esta ubicado por fuera de la apfisis cigomtica de cada maxilar. Estos huesos (tambin llamados malares) forman la prominencia de la mejilla y conforman la porcin externa inferior de cada orbita. Proyectndose por detrs desde el hueso cigomtico hay una apfisis delgada que conecta la apfisis cigomtica del hueso temporal para formar el arco cigomtico.

Articulaciones:

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Cada hueso cigomtico se articula con tres huesos craneales, el frontal, el esfenoides y el temporal y con un hueso facial, el maxilar.

Huesos nasales y lagrimales:


Estos huesos son los ms delgados y ms frgiles de todo el cuerpo.

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Huesos lagrimales:
Los dos huesos lagrimales pequeos y muy delicados (aprox. El tamao y forma de una ua) se ubican por delante del lado medial de cada orbita, inmediatamente por detrs de la apfisis frontal del maxilar. Este est asociado con los conductos lagrimales.

Huesos nasales:
Los dos huesos nasales fusionados forman el puente de la nariz y tienen un tamao algo visible. Gran parte de la nariz est formada por cartlago. Los dos huesos nasales se localizan inmediatamente por delante y por encima de la apfisis frontal de los maxilares e inmediatamente del hueso frontal. La unin de estos tres huesos forman un reparo anatmico (nasion). Articulaciones: Lagrimal: Cada huesos lagrimal se articula con dos huesos craneales, el frontal y el etmoides, y con dos huesos faciales un maxilar y un cornete nasal inferior. Nasal: Cada hueso nasal tambin se articula con dos huesos craneales el frontal y el etmoides y con dos huesos faciales un maxilar y hueso nasal opuesto.

CORNETES NASALES INFERIORES:

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Dentro de la cavidad nasal, hay dos huesos faciales curvos y delgados (con forma de rollo). Estos dos huesos se proyectan desde las paredes laterales de la cavidad nasal a cada lado y se extienden medialmente. Los cornetes nasales superiores y medio son similares que se extienden desde el hueso etmoides en la cavidad nasal. El efecto de los tres pares de cornetes es dividir la cavidad nasal en distintos compartimientos, los cuales suelen fisurarse y mesclar el flujo de aire que entre en la cavidad nasal antes de que alcance los pulmones

Huesos palatinos:
Se localizan internamente y no son visibles desde el exterior. Cada hueso palatino tiene ms o menos la forma de l. la porcin vertical de la l se extiende hacia arriba, entre un maxilar y una lamina pterigoidea del hueso esfenoide. La porcin horizontal de la L ayuda a formar la porcin posterior del paladar duro.

Articulaciones:
Cornete nasal inferior se articula con un hueso craneal, el etmoides y tres huesos faciales, el lagrimal, maxilar y el palatino.

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TABIQUE NASAL :
El tabique nasal seo est formado por dos huesos: el etmoides y el vmer. Por arriba est formado por la lamina perpendicular del etmoides e, inferiormente, por el hueso vmer nico. Anteriormente, el tabique nasal es cartilaginoso (cartlago septal).

VMER:
Hueso nico (reja de arado) es delgado y triangular y forma la parte inferoposterior del tabique nasal. Sus superficies estn marcadas por pequeas depresiones similares a los surcos para los vasos sanguneos.

Articulaciones:
El vmer se articula con dos huesos craneales el esfenoides y el etmoides y con cuatro huesos faciales, palatino derecho e izquierdo y maxilar derecho e izquierdo (tambin con el tabiqueseptal)

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MANDBULA:
Este hueso facial grande y nico mvil en el adulto, en realidad se origina de dos huesos separados en el lactante.

Vista lateral:
El ngulo (gonion) de la mandbula divide en dos partes principales. El rea por delante del ngulo se denomina cuerpo y el rea superior se llama rama. Como la mandbula es un hueso nico el cuerpo, se extiende desde el ngulo izquierdo alrededor del ngulo derecho. Los dientes inferiores tienen races en la mandbula; por lo tanto, la apfisis alveolar o cresta se extiende por toda la porcin superior del cuerpo.

Vista frontal:
El cuerpo nico se forma de cada mitad lateral y se une en la lnea media anterior la cual se denomina snfisis de la mandbula, o snfisis mentoniana. El rea triangular plana por debajo de la snfisis que se proyecta hacia adelante se denomina mentn o protuberancia mentoniana. El punto mentoniano es un punto especfico del mentn, mientras que el mentn es toda el rea. Los formenes mentonianos se localizan a cada mitad del cuerpo de la mandbula. Sirven como pasajes para los nervios y vasos sanguneos.

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RAMA:
En cada extremo de la escotadura mandibular, hay una apfisis. La porcin superior de cada rama termina en una escotadura con forma de U, denominada escotadura mandibular. La apfisis del extremo anterior se denomina coracoides la cual no se articula con otro hueso y no puede palparse fcilmente, se encuentra por debajo del arco cigomtico, sitio para la insercin muscular.

Articulaciones:
Articulacin temporomandibular. Clasificacin: sinovial (diartrodial) Tipo de movimiento: gliglimoideo (en bisagra) Plano (deslizante) Alveolos y races de los sientes Clasificacin: fibrosa (sinatrodial) Tipo de movimiento: gonfosis

ORBITAS:
Cada orbita est compuesta por parte de siete huesos. La circunferencia o base de cada orbita est formada por parte de tres huesos hueso frontal (lamina orbitaria) del crneo, el maxilar y el cigoma. En el interior de cada cavidad orbitaria, un piso y dos paredes, paredes que tambin estn formadas por estos tres huesos. El cigoma forma gran parte de la superficie lateral y gran parte del piso de la rbita, mientras que una porcin del maxilar ayuda a formar el piso. Los siete huesos que forman cada orbita son tres craneales y cuatro faciales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Frontal Esfenoides Etmoides Maxilar Cigoma Lagrimal Palatino

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REFERENCIAS.: 1- Lmina orbitaria del frontal 2- Hueso etmoides 3- Hueso lagrimal o unguis 4- Apfisis del maxilar superior 5- Superficie orbitaria del maxilar superior 6- Superficie orbitaria del hueso cigomtico 7- Ala mayor del esfenoides 8- Escotadura supraorbitaria 9- Hendidura orbitaria superior 10- Escotadura infraorbitaria

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CONSIDERCIONES SOBRE POSICONAMIENTO (HUESOS FACIALES)


Posicin erecta frente a decbito Las consideraciones sobre el posicionamiento para los huesos faciales son similares a la del crneo. Las proyecciones para huesos faciales se pueden tomar de pie siempre que el paciente lo permita y as obtener una buena ubicacin precisa de crneo (especialmente con pacientes obesos o hiperestnicos). Adems los niveles lquidos en los senos o en otras cavidades craneales que pueden indicar condiciones patolgicas. En general los pacientes con traumatismos son colocados en decbito dorsal y se pueden obtener las proyecciones sin mover al paciente compensando los ngulos del rayo central o la angulacin del tubo.

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PROYECCIONES DE CRNEO

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PROYECCION AXIAL AP DE SERIE PARA CRANEO metodo de towne


Patologas Demostradas: Fracturas de crneo (desplazamiento medial y lateral), procesos neoplasicos y enfermedad de Paget.

Factores Tcnicos: Retirar todos los objetos extrables metlicos, plsticos o de otro material de la cabeza del paciente. Chasis: 24x30 longitudinal. Parrilla antidifusora: mvil o fija. Rayo Central: 30 caudal hacia la lnea orbitomeatal. o 37 caudal hacia la lnea infraorbitomeatal. Centrar el plano medio sagital, 6cm por encima de la glabela o hasta atravesar aproximadamente 2 cm por encima del nivel de los conductos auditivos externos (con salida por el foramen magno). Centrar el receptor de imagen (RI) con el rayo central (RC) proyectado. Distancia foco receptor (DFR): 100cm Respiracin: contener la respiracin. Colimacin: colimar hacia los mrgenes externos del crneo. Todo el crneo se observa en la imagen con el vrtice cerca de la parte superior y el foramen magno esta en el centro aproximado.

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Posicin del paciente: Tomar la radiografa en posicin erecta o supina. Descender el mentn llevando la lnea orbitomeatal perpendicular al RI. Para los pacientes que no puedan flexionar el cuello en esta extincin, alinear la lnea infraorbitomeatal perpendicular la RI. Agregar un apoyo radiolucido debajo de la cabeza, si es necesario. Alinear el plano medio sagital con el RC y la lnea media de la parrilla o la superficie de mesa bandeja bucky. Verificar que la cabeza no este rotada ni inclinada. Asegurar que el vrtice del crneo este en el campo de los RX. Estructuras mostradas: Hueso occipital, pirmides petrosas y foramen magnum con el dorso de la silla turca y las apfisis clinoides posteriores en la sombra del agujero mayor.

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POSICION LATERALDERECHA, IZQUIERDA, O AMBASDE SERIE PARA CRANEO


Patologas Demostradas: Fracturas de crneo ( desplazamiento medial y lateral), procesos neoplasicos y enfermedad de Paget. Una rutina general para crneo incluye laterales derecha e izquierda. Rutina para traumatismo: se necesita un horizontal para obtener una proyeccin lateral en los pacientes con traumatismo. Se pueden observar niveles hidroaereos en el seno esfenoidal, un signo de fracturas en la base del crneo, si hay hemorragia craneal.

Factores tcnicos: Retirar todos los objetos extrables metlicos, plsticos o de otro material de la cabeza del paciente. Chasis: 24x30 transversal. Parrilla antidifusora: mvil o fija Rayo central: Perpendicular al RI. Centrar hasta un punto unos 5 cm superior al conducto auditivo externo. Centrar el RI con el RC. Distancia foco receptor (DFR): 100cm Respiracin: contener la respiracin durante la exposicin. Colimacin: colimar hacia los mrgenes externos del crneo. Todo el crneo se observa en la imagen con la regin 5 cm superior al conducto auditivo externo en el centro aproximado.

Posicin del paciente: Tomar la radiografa en posicin erecta o en decbito, semiprona. Colocar la cabeza en una posicin lateral verdadera con el lado de inters mas prximo al RI, el cuerpo tan oblicuo como sea necesario para qe este cmodo .

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alinear le plano sagital medio paralelo al RI, asegurar que no exista rotacin ni inclinacin. Alinear la lnea interpupilar al RI, asegurar que no exista inclinacin de la cabeza. Ajustar la flexin cervical para alinear la lnea infraorbitomeatal perpendicular al borde frontal del RI. Estructuras mostradas: Mitades craneales superpuestas con un detalle superior del crneo lateral mas prximo al RI. Toda la silla turca, con los clonoides anteriores y posteriores y el dorso de la silla. La silla turca y el clivus de perfil.

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PROYECCION AXIAL PA DE SERIE PARA CRANEO RC A 15 (METODO DE CALDWELL) O RC DE 25 A 30


Patologias demostradas: Fracturas de crneo ( desplazamiento medial y lateral), procesos neoplasicos y enfermedad de Paget.

Factores Tcnicos: Retirar todos los objetos extrables metlicos, plsticos o de otro material de la cabeza del paciente. Chasis: 24x30 longitudinal. Parrilla antidifusora: mvil o fija. Rayo Central: 15 en sentido caudal y centrar para que salga en el nasion. Alternar de 25! A 30 caudal y tambin centrar para salir en el nasion. De 25 a 30 alternativa: Angulacion del tubo de de manera caudal para observar mejor las fisuras orbitarias superiores, el foramen redondo mayor y la regin del reborde orbitario inferior. Proyeccin axila AP Alternativa (para pacientes que no pueden adoptar la posicin PA) Utilizar un ngulo ceflico de 15 y colocando la lnea orbitomeatal perpendicular al RI. Distancia foco receptor (DFR): 100cm Respiracin: contener la respiracin Colimacion: colimar hacia los margnes externos del crneo. Todo el crneo se observa en la imagen, con el nasion en el centro.

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Posicin del Paciente: Tomar la radiografa en posicin erecta o en decbito ventral. Apoyar la nariz y frente contra la superficie de la mesa bandeja buky. Flexionar el cuello lo necesario para alinear la lnea orbitomeatal perpendicular la RI. Alinear le plano medio sagital perpendicular a la lnea media de la grilla o la superficie de la mesa/bandeja buky, para evitar la rotacin y la inclinacin de la cabeza. Centrar el RI con el RC. Estructuras mostradas: Alas mayor y menor del esfenoides. Hueso frontal, fisuras orbitarias superiores, senos frontal y etmoidal anterior, bordes orbitarios superiores y apfisis cresta golli. PA con Angulo caudal de 25 a 30: Alas mayor y menor del esfenoides. Hueso frontal, fisuras orbitarias superiores, senos frontal y etmoidal anterior, bordes orbitarios superiores y apfisis cresta golli. Foramen redondo mayor adyacente a cada reborde orbitario inferior y todas las fisuras orbitarias superiores dentro de las orbitas.

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Proyeccin PA de serie para crneo con RC a 0 Mtodo de cleaves modificado


Patologa: fracturas de crneo, desplazamiento medial y lateral, procesos neoplasicos y enfermedad de paget.

Factores tcnicos: _tamao del RI: 24 x 30, longitudinal. Con bucky. _RC: perpendicular al RI (paralelo a la lnea orbitomeatal) y centrado para salir en la glabela. _DFR: 100 como mnimo. Respiracin: contener la respiracin durante la exposicin. Colimacin: colimar hacia los mrgenes externos del crneo.

Posicin del paciente: _tomar la radiografa en posicin erecta o en decbito ventral. _retirar objetos metlicos, plsticos. _apoyar la nariz y la frente contra la superficie de la mesa. _flexionar el cuello para alinear la lnea orbitomeatal perpendicular al RI. _alinear el plano mediosagital perpendicular a la lnea media de la mesa para evitar la rotacin y la inclinacin de la cabeza. Estructura mostradas: Hueso frontal, apfisis crista galli, conductos auditivos internos, senos frontal y etmoidal anterior, crestas petrosas, alas mayores y menor del esfenoides, y dorso de la silla turca.

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Proyeccin de submentovertice de serie para crneo:


Patologa demostrada: patologa sea avanzada de las estructuras temporales internas (base del crneo), fractura de la base del crneo.

Factores tcnicos: _tamao del RI: 24 x 30 cm, longitudinal . _sin bucky, libre. RC: perpendicular a la lnea infraorbitomeatal. _ centrar a 2 cm por delante de nivel de los conductos auditivos externos (en un punto medio entre los angulos de la mandibula). _DFR: 100 cm como minimo. Respiracion: contener la respiracin. _ colimacion: colimar hacia los mrgenes externos del crneo. Posicin del paciente: _ tomar la radiografa en posicin erecta o supina. _elevar el mentn con hiperextension del cuello, si es posible, hasta que la lnea infraorbitomeatal este paralelo al RI. _ apoyar el vrtice de la cabeza. _ alinear el plano mediosagital perpendicular a la lnea media, lo que evita as la inclinacin y rotacin. _ Posicin supina: extender la cabeza sobre el extremo de la mesa, y apoyar sobre el RI la cabeza manteniendo la lnea infraorbitomeatal paralela al RI y perpendicular al RC.utilizar una almohada debajo del dorso del paciente para permitir una extensin cervical suficiente. _ Posicin erecta: si el paciente no puede extender el cuello lo suficiente, compensar angulando el RC para mantenerlo perpendicular a la lnea infraorbitomeatal. Esta posicin es muy incmoda para el paciente asi que se debe tomar lo ms rpido posible.

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Estructuras mostradas: formenes oval y espinoso, mandbula, senos esfenoidal y etmoidal posterior, apfisis mastoides, crestas petrosas, paladar duro, agujero mayor y el hueso occipital.

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Proyeccin axial PA mtodo de Hass


Patologa demostrada Hueso occipital, piramidal petrosa y foramen magno con el dorso de la silla y la apfisis clinoides posteriormente en su sombra. Es una proyeccin alternativa para pacientes q no pueden flexionar el cuello lo suficiente para la axial AP (towne). Esta magnifica el rea occipital.

Factores tcnicos: *Tamao del RI: 24 x 30 longitudinal *Parrilla antidifusora mvil o fija

Rayo central *25 ceflico a la lnea arbitomeatal *Centrar el plano mediosagital a travs de los conductos auditivos externos *Centrar el RI con el RC proyectado *DFR 100cm Respiracin: contener durante la exposicin Posicion del paciente: retirar todos los objetos metalicos, plasticos y de otros tipos de la cabeza del paciente. Tomar la radiografia en posicion erecta o en decubito ventral. *Apollar la nariz contra la superficie de la mesa/bandeja-bucky. *Flexionar el cuello,llevando la linea orbitomeatal pernendicular al RI * Alinear el plano mediosagital con el RC y la linea media de la mesa7bandeja-bucky. *Verificar q no exista rotacion ni inclinacion(plano mediosagital perpendicular a RI)

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Estructura de mostrada Hueso occipital, peramidal petrosa y foramen magno, con el dorso de la silla y la apofisis clinoides posteriores en la sombra del foramen magno

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Proyeccion laterar silla turca


Patologia demostrada Adenomas de hipofisis, si hay compromiso de la silla turca

Factores tecnicos *Tamao del RI 18 x 24 trasversal *Parrilla antedifusora movil o fija Rayo central *Perpendicular al RI *Centrar hasta un punto 2 cm anterion y 2cm superior del conducto auditivo externo *Centrar el RI con el RC *Distancia FRI 100cm. Posicion de la zona a explorar *Colocar la cabeza en una posicion lateral verdadera ubicar el cuerpo oblicuo, segn sea necesario para q el paciente este comodo *Aliner la llinea interpupilar perpendicular a la superficie de la mesa/bandeja-bucky *Alinear el plano mediosagital paralelo a la mesa/bandeja-bucky. *Colocar la linea infraorbitomeatal perpendicular al borde frontaldel RI Estructura demostrada: Silla turca, apofisis clinoides anteriory posterior, dorso de la silla turca y clivus.

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PROYECCION AXIAL AP DE SILLA TURCA


Patologa demostrada: Adenomas de hipfisis, si hay compromiso de silla turca.

Factores tcnicos: Chasis 18x24. Con bucky, longitudinalmente. Foco pequeo. Rayo central: 37 caudal, si el dorso de la silla y la apfisis clinoides posteriores son de inters primario. 30 caudal, si la apfisis clinoides anteriores son de inters primario. Centrar el plano mediosagital 4cm por encima del arco superciliar(el RC abandonara el foramen magno). DFR: 100 cm Respiracin : Contener la respiracin durante la exposicin Estructuras mostradas: Dorso de la silla turca, apfisis clinoides anteriores y posteriores, foramen magno, crestas petrosas, y hueso occipital.

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PROYECCIONES DE HUESOS FACIALES

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Proyeccin parietoacantial de huesos faciales:


Mtodo de waters Patologa demostrada: Fracturas (sobre todo, en estallido, en trpode y de leforte)y procesos neoplasicos /inflamatorios. Tambin cuerpos extraos en el ojo.

Factores tcnicos: _tamao del RI: 24 x 30 cm, longitudinal. _con bucky. _ RC: perpendicular al RI, para que salga en el acantion. _DFR: 100 cm como mnimo. _ contener la respiracin.

Posicin: _ Posicin erecta o en decbito ventral (se prefiere la posicin erecta, si el estado del paciente lo permite). _ extender el cuello, apoyar el mentn contra la superficie de la mesa. _ la lnea mentomeatal debe estar perpendicular al RI. _ colocar el plano mediosagital paralelo a la lnea media para as evitar la rotacin e inclinacin de la cabeza. Estructuras mostradas: Reborde orbitario inferior, maxilares, tabique nasal, huesos cigomticos, arcos cigomticos y espina nasal inferior.

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Proyeccin lateral de huesos faciales:


Patologa demostrada: Fracturas y procesos neoplasicos/inflamatorios de los huesos faciales, las orbitas y la mandbula.

Factores tcnicos: _ Tamao del RI: 18 x 24 cm, longitudinal. _ Con bucky. _ RC: perpendicular al RI. Centrado con el cigoma, en un punto medio entre el canto externo y el conducto auditivo externo. _ DFR: 100 cm como mnimo. _ contener la respiracin.

Posicin del paciente: _ Posicin erecta o en decbito. _ apoyar la cara lateral de la cabeza contra la sup. De la mesa o mural, con el costado de inters ms prximo al RI. _ Ajustar la cabeza en una posicin lateral verdadera y colocar el cuerpo oblicuo lo necesario para que el paciente este cmodo. _ alinear el plano mediosagital paralelo al RI. _ alinear la lnea interpupilar perpendicular al RI. _ ajustar el mentn para llevar la lnea infraorbitomeatal perpendicular al borde frontal del RI. Estructura mostrada: Huesos faciales superpuestos, alas mayores del esfenoides, techos orbitarios, silla turca, cigoma y mandbula.

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Proyeccin axial PA de huesos faciales: Mtodo de waters modificado


Patologa demostrada: Fracturas orbitarias y procesos inflamatorios. Tambin cuerpos extraos en el ojo en esta posicin.

Factores tcnicos: _ Tamao del RI: 18 X 24 cm, longitudinal. _ Con bucky. _ RC: perpendicular, centrado para salir en el acantion. _ DFR: 100 cm como mnimo. _ Colimacin: colimar hasta 2,5 cm de los huesos faciales.

Posicin del paciente: _ Posicin erecta o en decbito ventral. _ extender el cuello, apoyar el mentn y la nariz contra la superficie de la mesa o estativo. _ ajustar la cabeza hasta que la lnea labiomeatal este perpendicular, la lnea orbitomeatal forma un ngulo de 55 con el RI. _ colocar el plano mediosagital perpendicular a la lnea media de la mesa. Confirmar que la cabeza no est rotada ni inclinada. Estructura demostrada: Los pisos de las orbitas son visibles con esta proyeccin, que tambin proporciona una imagen menos distorsionada de todos los bordes orbitarios que una proyeccin parietoacantial.

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PROYECCION LATERAL DE LOS HUESOS NASALES


Patologa demostrada Fracturas de los huesos nasales

Factores tcnicos: Chasis 18x24, longitudinalmente. Posicin del paciente: Apoyar la parte lateral de la cabeza sobre la superficie de la mesa o bucky vertical, con el lado de inters ms prximo al RI. Ubicar los huesos nasales hacia el centro del RI. Rayo central: Perpendicular al RI. Centrado a 1,25 cm por debajo del nasin. DFR mnima 100 cm. Respiracin: Contener la respiracin en el momento de la exposicin. Estructuras mostradas: Huesos nasales con estructuras nasales de tejidos blandos y espina nasal anterior

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PROYECCION SUPEROINFERIOR TANGENCIAL (AXIAL) DE HUESOS NASALES


Patologa demostrada Fracturas de huesos nasales (desplazamiento medial-lateral)

Factores tcnicos: Chasis 18x24, transversalmente y libre. Foco pequeo. Posicin del paciente Sentado erecto en una silla al final de la mesa, o en decbito ventral sobre la mesa. Extender y apoyar el mentn sobre el chasis. Ubicar el chasis perpendicular a la lnea glabeloalveolar. Alinear el plano mediosagital perpendicular al RC y a la lnea medial del chasis. Rayo central: Centrado con el nasion y angular segn necesidad para asegurar que este paralela a la lnea glabeloalveolar Alinear el plano mediosagital perpendicular al RC y a la lnea media del chasis. Estructuras mostradas: Proyeccin tangencial de los huesos nasales medios distales (con poca superposicin de de la glabela y la cresta alveolar).

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Conclusin
Llegamos a la conclusin de que son importantes tantos los conocimientos tericos como los prcticos para sacar una buena radiografa. Tambin q hay que tener en cuenta los factores de radioproteccin tanto para el paciente como para el tcnico, y que una placa radiogrfica de alta calidad depende de los conocimiento de las proyecciones radiogrficas como as tambin de cada uno de los elementos usados en el servicio (procesadora, tubo, colimador, chasis, pelcula, pantalla).