TUBERCULOSIS La enfermedad La tuberculosis (TBC), causada por el Mycobacterium tuberculosis (llamado bacilo de Koch, su descubridor en 1882), es uno de los

problemas de salud pblica de mayor importancia. Es la enfermedad que mayor nmero de muertes ha causado en la historia de la humanidad. Est infectada una tercera parte (1.700 millones de personas) de la poblacin mundial. Cada ao se producen 8.000.000 de casos nuevos y 2.000.000 de fallecimientos, 300.000 de ellos en nios. Se trata de una enfermedad ligada en gran parte a deficiencias sociosanitarias, pobreza, hacinamiento y desnutricin. La transmisin se efecta casi siempre por va respiratoria a partir de un enfermo que expulsa bacilos tuberculosos al respirar. Aumentan el riesgo de contagio la tos y los estornudos, el contacto ntimo y prolongado, el hacinamiento y la falta de ventilacin e higiene de la vivienda. Ocasionalmente se contagia a travs de la piel o el intestino. Anteriormente era frecuente adquirirla tambin por la leche no esterilizada procedente de vacas infectadas por otro bacilo tuberculoso (Mycobacterium bovis). En Espaa la infeccin es ms frecuente que en pases con similar nivel de desarrollo, con casi 40 nuevos enfermos por 100.000 habitantes/ao cuando la media en los pases desarrollados es cuatro veces menor. La TBC haba disminuido, quedando casi limitada a ancianos o grupos marginales. Actualmente muestra un aumento en adultos jvenes, ligado a la epidemia de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y a la inmigracin procedente de pases donde la infeccin tuberculosa es frecuente. La mayora de los inmigrantes y de los infectados por el VIH son jvenes y contribuyen a la diseminacin de la infeccin tuberculosa por tener mayor relacin social que los ancianos y grupos marginales, cuyo aislamiento o marginacin limitaba sus posibilidades de contagiar a otros individuos. La tuberculosis es una complicacin especialmente frecuente en los enfermos de SIDA, en los que causa un tercio de las defunciones. En nuestro medio la infeccin tuberculosa es propia de nios y jvenes, ya que el 40% de los contagios se produce antes de los 4 aos, el 80% antes de los 15 y el 95% antes de los 25. La prevalencia de la infeccin es de casi un 1% a los 6 aos y de un 3.5% a los 14. En los menores de 4 aos es adems ms frecuente la aparicin de formas graves. Despus de la infeccin puede desarrollarse inmediatamente la enfermedad tuberculosa, aparecer aos despus o no hacerlo nunca, no llegando a desarrollar ningn sntoma. El riesgo de desarrollar la enfermedad despus de la infeccin es de hasta un 10-15%, siendo mximo los primeros aos tras la infeccin.

La mayora de los infectados no desarrollan la enfermedad (infeccin tuberculosa latente), no tienen sntomas, no se sienten enfermos ni pueden contagiar a otros. El diagnstico de la infeccin se hace con la prueba de la tuberculina (Mantoux), consistente en la inyeccin de una pequea cantidad de tuberculina en la piel del antebrazo y medicin del resultado (induracin) al cabo de 3 das. Esta prueba se hace positiva a las pocas semanas de producirse el contagio. Algunos de los infectados s desarrollan la enfermedad. Son sobre todo nios pequeos, adolescentes y personas con sistemas inmunitarios dbiles o que por alguna circunstancia se debilitan: Inmunodeficiencia, incluyendo infeccin por el VIH y el SIDA. Consumidores de dogas por cualquier va. Diabetes Cncer, leucemias o linfomas. Silicosis. Enfermedad renal grave. Desnutricin, bajo peso. Trasplantes. Algunos tratamientos mdicos que debilitan el sistema defensivo.

Los que enferman, adems de la prueba de la tuberculina positiva, tienen sntomas clnicos o imgenes sugestivas en las radiografas. Los sntomas ms habituales son: Tos persistente, a veces con sangre o esputo. Dolor en el trax. Debilidad o cansancio, prdida de peso, falta de apetito Fiebre, escalofros, sudoracin nocturna.

Aunque la mayora de tuberculosis afectan a los pulmones, pueden tambin afectar al sistema nervioso (meningitis), esqueleto, rin, piel, ganglios (adenopatas tuberculosas) y cualquier rgano. Existen tambin graves formas de tuberculosis diseminada. El tratamiento La tuberculosis tiene tratamiento, que depender de la fase en que se diagnostique: En sujetos infectados pero an no enfermos (infeccin tuberculosa latente), segn el riesgo que tengan de desarrollar la enfermedad, se administra tratamiento, con un slo frmaco habitualmente, durante 6 o 12 meses, segn los casos. Es obligado hacerlo al menos en los nios, adolescentes, adultos hasta los 35 aos y sujetos de mayor edad incluidos en determinados grupos de riesgo.

En enfermos, es decir, que tras infectarse han desarrollado la enfermedad, el tratamiento se har con varios frmacos simultneamente (3 o 4), durante tambin bastantes meses (6 a 18). Es imprescindible usar varios antibiticos a la vez para eliminar el gran nmero de bacilos tuberculoso existentes en el organismo del sujeto enfermo. Es importantsimo completar el tratamiento indicado. En estas condiciones la tuberculosis tiene cura. Por ltimo, en nios, jvenes y determinados sujetos de especial riesgo, expuestos a la tuberculosis (convivientes o contactos estrechos con enfermos tuberculosos contagiosos) se administra a veces tratamiento farmacolgico con un antibitico ya antes de contagiarse, para evitar este contagio. La prevencin Las medidas preventivas principales en la lucha contra la TBC son: Identificacin y tratamiento de los pacientes con enfermedad tuberculosa, para disminuir su transmisin a otras personas. Bsqueda, identificacin y tratamiento de los infectados evitar su evolucin a enfermedad tuberculosa (tratamiento de la infeccin latente). La Vacunacin.

La vacuna contra la tuberculosis (BCG) La vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco. El papel de la vacuna BCG en la prevencin de la TBC en los pases desarrollados es limitado ya que su eficacia vara, segn diversos estudios, entre el 0 y el 83%. S est demostrado que reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y la mortalidad por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente la meningitis y formas diseminadas. Se recomienda su uso sistemtico en: Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TBC, donde la mayora de nios se infectan precozmente (tasas de infeccin tuberculosa superiores al 1% al ao de vida). Nios no infectados previamente, en zonas o grupos sociales con RAI (riesgo anual de adquirir la infeccin) superior al 1%. Nios de grupos de riesgo en pases desarrollados, cuando otras estrategias de prevencin de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.

En Espaa no est indicado su uso sistemtico. Slo estara indicada en trabajadores sanitarios en contacto frecuente con enfermos tuberculosos y en nios no previamente infectados en las siguientes situaciones:

Contacto estrecho e inevitable con enfermos contagiosos no tratados, mal tratados o con infectados por bacilos tuberculosos resistentes a los antibiticos usados habitualmente. Poblaciones con tasas de infeccin mayores del 1% anual. Grupos con alta tasa de infeccin tuberculosa y difcil acceso a los servicios sanitarios.

Tiene efectos secundarios, ya que prepara con bacilos vivos aunque atenuados (debilitados). Son mucho ms frecuentes en sujetos con alteraciones de la inmunidad e incluyen formacin de lceras o abscesos en el punto de inoculacin o a cierta distancia, extensin a un hueso o diseminacin y, excepcional- mente, la muerte. Las reacciones locales importantes suelen ser causadas por una tcnica inadecuada o por administracin a individuos que ya haban sido vacunados o haban pasado la infeccin tuberculosa. A las 2-6 semanas de la vacunacin, en el lugar de la inyeccin se forma una ppula que se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una cicatriz que permite identificar a los vacunados. La vacuna BCG est contraindicada en: Inmunodeficiencia congnita o adquirida, incluida la infeccin por el VIH. Individuos con infeccin tuberculosa previa (ya sea enfermedad tuberculosa o slo infeccin demostrable por una prueba de la tuberculina positiva). Enfermedades generalizadas de la piel, incluyendo el eccema. Embarazo. Infeccin o enfermedad tuberculosa previa.

Indicaciones Se recomienda su uso sistemtico en: Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TBC, donde la mayora de nios se infectan precozmente (tasas de infeccin > 1% al ao de vida). Nios no infectados previamente, en zonas o grupos sociales con RAI (riesgo anual de adquirir la infeccin) superior al 1%. Nios de grupos de riesgo en pases desarrollados, cuando otras estrategias de prevencin de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.

En Espaa no est indicado su uso sistemtico. Slo estara indicada en trabajadores sanitarios en contacto frecuente con enfermos tuberculosos y en nios no previamente infectados en las siguientes situaciones: Contacto estrecho e inevitable con enfermos contagiosos no o mal tratados, o con enfermos infectados por bacilos tuberculosos resistentes a los antibiticos usados habitualmente. Poblaciones con tasas de infeccin mayores del 1% anual.

Grupos con alta tasa de infeccin tuberculosa y difcil acceso a los servicios sanitarios.

VACUNA TRIPLE VIRAL: Enfermedades: Difteria: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae. Causas La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma. Tambin se puede diseminar por objetos o alimentos contaminados (como la leche contaminada). La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria puede inicialmente infectar la piel y producir lesiones cutneas. Una vez que ocurre la infeccin, sustancias peligrosas llamadas toxinas, producidas por las bacterias, se pueden diseminar a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn, y causar dao significativo. Debido al uso generalizado y rutinario de las vacunas DTP en la infancia, la difteria ahora es poco comn en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos, se presentan menos de 5 casos al ao. Los factores de riesgo son, entre otros: el hacinamiento, la higiene deficiente y falta de vacunacin. Sntomas Los sntomas generalmente se presentan de 2 a 5 das despus de que uno ha estado en contacto con la bacteria. Coloracin azulada de la piel Secrecin nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios: o dificultad respiratoria o respiracin rpida o estridor Escalofros Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales) Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso) Nota: es posible que no haya sntomas.

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la boca. Esto puede revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la garganta, inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del cuello o la laringe. Los exmenes pueden incluir: Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la Corynebacterium diphtheriae. Electrocardiograma ( ECG) Tratamiento Si el mdico cree que usted tiene difteria, debe iniciar el tratamiento inmediatamente, incluso antes de que los resultados del examen estn disponibles. La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa y luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina. Las personas con difteria pueden requerir hospitalizacin mientras reciben la antitoxina. Otros tratamientos pueden abarcar: Lquidos por va intravenosa (IV) Oxgeno Reposo en cama Monitoreo cardaco Insercin de un tubo de respiracin Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona infectada debe ser vacunada o recibir dosis de refuerzo contra la difteria. La inmunidad protectora dura slo 10 aos despus de vacunacin, por esta razn es importante que los adultos se apliquen una vacuna de refuerzo para ttanos y difteria (Td) cada 10 aos. Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibiticos. Pronstico La difteria puede ser leve o severa. Algunas personas pueden no tener sntomas, mientras que en otros, la enfermedad puede empeorar lentamente. La tasa de mortalidad es del 10% y la recuperacin de la enfermedad es lenta. Posibles complicaciones La complicacin ms comn es la inflamacin del msculo cardaco (miocarditis). El sistema nervioso tambin puede verse afectado en forma severa y frecuente, lo cual puede ocasionar parlisis temporal. La toxina diftrica tambin puede causar dao a los riones. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si usted ha tenido contacto con una persona que tenga difteria. Recuerde que la difteria es una enfermedad poco comn. Igualmente, es una enfermedad de notificacin obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el peridico o en la televisin. Esta informacin le ayuda a uno a saber si la difteria est presente en su rea.

TETANO: El ttano (tambin denominado trismo) es una enfermedad grave, con frecuencia mortal, que afecta a los msculos y los nervios. Si bien el ttano puede ser grave, la buena noticia es que es muy poco comn en los Estados Unidos. Que es el ttano? El ttano es provocado por un tipo de bacteria denominada Clostridium tetanis que suele vivir en la tierra. La bacteria produce una toxina (una sustancia qumica o veneno que daa el cuerpo). Esta toxina se une a los nervios que rodean la zona de la herida y es transportada desde el interior de los nervios hacia el cerebro y la mdula espinal. All, interfiere con la actividad normal de los nervios, en especial la de los nervios motores que envan mensajes directos a los msculos. El ttano no es contagioso: no es posible contagirselo de una persona que lo padece. El ttano neonatal (de los recin nacidos) aparece cuando un nio nace en condiciones insalubres, en especial si el cordn umbilical cortado se contamina despus del nacimiento del beb. Antes de que existieran las inmunizaciones (vacunas que se aplican para ayudar al cuerpo a combatir determinadas enfermedades), el ttano neonatal ere una causa comn de muerte en los recin nacidos, porque esta enfermedad es casi siempre mortal en los bebs. Sin embargo, gracias a las mejoras en los procedimientos quirrgicos y a las tcnicas para cortar el cordn umbilical, el ttano en recin nacidos es actualmente poco comn en los pases desarrollados. A partir de los 2 meses de edad, todos los bebs de los Estados Unidos reciben vacunas de rutina contra el ttano. Pero en los pases en desarrollo en los cuales no existe un programa de inmunizacin y prevencin efectiva contra el ttano, la enfermedad es mucho ms comn que en los Estados Unidos. Cuales son las seales y los sntomas? El ttano suele comenzar con espasmos musculares en la mandbula y la cara, junto con dificultad para tragar y rigidez o dolor muscular en el cuello, los hombros o la espalda. Los espasmos musculares pueden ser graves y extenderse rpidamente a los msculos del abdomen, la parte superior de los brazos y los muslos. En general, los sntomas del ttano aparecen desde 3 a 14 das despus de que la persona se ha infectado. Es posible prevenir el ttano? La mejor manera de prevenir el ttano es asegurarse de tener las inmunizaciones contra esta enfermedad al da. Antes de que comenzaras la escuela, aproximadamente a los 5 aos, recibiste una serie completa de inmunizaciones contra el ttano. Tambin debes recibir un refuerzo aproximadente cada 10 aos (lo cual significa que debes darte otra vacuna aproximadente cuando entres en la adolescencia). Cul es el tratamiento para el ttano? En los casos excepcionales en los cuales una persona desarrolla ttano, es posible recuperarse. Cuando la infeccin se diagnostica y se trata en las etapas iniciales, el perodo de recuperacin suele ser de al menos 4 a 6 semanas. Las personas infectadas con ttano que desarrollan la enfermedad reciben tratamiento en un hospital, generalmente, en la unidad de cuidados intensivos. Se les administran grandes dosis de antibiticos para matar la bacteria del ttano y tambin reciben la antitoxina del ttano (un medicamento que neutraliza la toxina producida por la bacteria). Es posible que sea necesario

administrar otros medicamentos para controlar los espasmos musculares. A nadie le agradan las inyecciones, pero infectarse con el ttano y recibir el tratamiento es ms doloroso que darse una vacuna y es mucho mas prolongado. Asegrate de tener al dia las vacunas contra el ttano. Y si sufres una herida cortante, consulta a tu mdico por si necesitas aplicarte un refuerzo. TOS FERINA: Qu es la tosferina? La tosferina es una enfermedad infecciosa que tambin se conoce como sndrome coqueluchoide. Este padecimiento es de distribucin universal, de tipo endmico. La enfermedad se presenta casi exclusivamente en la infancia, aunque se han descrito casos no tpicos en adultos. El recin nacido es susceptible ya que los anticuerpos de la madre no son protectores y la incidencia aumenta desde los primeros meses de la vida conforme la edad avanza. En medios mal saneados se observa un nmero mayor de casos en edades tempranas: recin nacidos y lactantes. La mortalidad y la morbilidad son ms altos en el medio femenino. Qu lo provoca y cmo se contrae? La tosferina es causada por una bacteria, la Bordetella Pertussis, pero tambin la pueden originar la Bordetella parapertusis y la Bordetella bronchioseptica. Se ha demostrado que algunos virus de los serotipos Adenovirus pueden producir cuadros clnicos y hematolgicos idnticos a los de tosferina. Y se sugiere que otros virus la pueden causar como el citamegalovirus. Con base a lo anterior a la tosferina se le considera como un sndrome y ante un caso en el que no se ha demostrado el agente etiolgico se le denomina como sndrome coqueluchoide. La fuente de infeccin esta dada por las secreciones respiratorias de personas infectadas. El mecanismo de transmisin es el contacto directo y el periodo de contagiosidad en el caso de la bordetella es principalmente durante la etapa catarral y el principio de la paroxistica, lo que dada en total un periodo de contagiosidad de aproximadamente seis semanas. En el caso de los adenovirus la contagiosidad dura como mximo diez das. Las bordetellas ejercen su efecto patgeno en la mucosa respiratoria a travs de sus toxinas. SNTOMAS El cuadro clnico de la enfermedad es muy variado ya que sta se puede presentar en casos benignos y en graves, as como de duracin corta o larga. Pero en promedio dura de seis a ocho semanas. Para su estudio la dividiremos en tres perodos: PERODO CATARRAL.- El padecimiento se inicia con rinorea, estornudos, lagrimeo, fiebre ligera y tos seca. Desapareciendo los primeros en pocos das mientras que la tos va progresando en frecuencia e intensidad hasta que se torne paroxistica en una a dos semanas. PERODO PAROXSTICO.- En este perodo encontramos los accesos de tos caractersticos de la tosferina, los cuales se presentan con 10 o ms golpes de tos, espasmdica, cianosante, en ocasiones emetizante, con protusin de la lengua que termina con un estridor larngeo inspiratorio prolongado. El estridor larngeo no se presenta en los recin nacidos y en los lactantes menores. Despus de los accesos el paciente presenta sudoracin, lasitud y somnolencia durante algunos minutos. El nmero de accesos diarios vara de acuerdo a la

gravedad llegando hasta 40 o ms y son de predominio nocturno. Estos pueden ser desencadenados por polvos, exploracin farngea, beber o comer y por presin en la trquea. La tos coqueluchoide aumenta en intensidad y frecuencia durante una o dos semanas para luego declinar progresivamente hasta llegar al periodo de convalecencia, que puede durar de una a dos semanas ms. PERODO DE CONVALECENCIA.- En este perodo la tos ya no es coqueluchoide, ni espasmdica o paroxstica. La frecuencia ha disminuido as como la intensidad hasta desaparecer en unas dos semanas aproximadamente. Las infecciones respiratorias agudas pueden desencadenar tos que recuerda a la coqueluchoide, durante varios meses. En la tosferina hay que tener cuidado con las complicaciones ya que stas suelen ser graves. La principal de ellas es la neumona, que cuando se presenta en las primeras semanas de evolucin es de tipo intersticial, con componentes atelectsicos, de curso prolongado y rebelde al tratamiento con antibiticos. Si la neumona se presenta tardamente, despus de la cuarta semana casi siempre es de tipo lobulillar (bronconeumona), menos grave y susceptible al tratamiento. Otras complicaciones son las bronquiectasias, enfisema, activacin de tuberculosis, atelectasias y la encefalopata que se manifiesta fundamentalmente por convulsiones y es la complicacin ms grave pues puede causar dao neurolgico o la muerte. DIAGNSTICO El diagnostico es fcil en los pre-escolares o nios mayores de edad, pero en los recin nacidos o nios menores de 6 meses el cuadro no es tpico y deber de sospecharse cuando la tos es intensa y prolongada. En los exmenes de laboratorio encontramos una leucositosis de predominio linfositario que puede llegar a los 100 mil o ms leucocitos por milmetro cbico. El diagnstico etiolgico solo se puede llevar a cabo mediante exudado nasofarngeo especial para bordetella y el estudio virolgico TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES El tratamiento para la tosferina por bordetella Pertussis, es a base de eritromicina. Aunque la bordetella ha demostrado ser sensible a mltiples antibiticos in vitro. Si tomamos en consideracin que la tosferina es un sndrome de etiologa mltiple, comprenderemos el por que los pobres resultados del tratamiento. Cuando el responsable del cuadro son virus se pueden utilizar algunos antivirales pero sus resultados son dudosos. El tratamiento sintomtico se basa en el control de los accesos de tos. As como mantener una buena hidratacin. En caso de requerir hospitalizacin se administrar oxigeno y se aspirarn cuidadosamente las flemas. Cuando hay neumona se utilizarn antibiticos del tipo de ampicilina. Las convulsiones en caso de presentarse se manejar con sedantes no barbitricos, tales como el difenilhidantoinato sdico o el diazepan. PREVENCIN INMUNIZACIN PASIVA.- En pacientes que han estado en contacto con enfermos, hay que administrar gammaglobulina hiperinmune 3.73 ml como dosis total, para prevenir el padecimiento. INMUNIZACIN ACTIVA.- Se administra una dosis de 0.5 ml de vacuna preparada con bordetella Pertussis mezclada con toxoide tetnico y diftrico (triple) a los dos meses de edad y se repite a los cuatro y seis meses de edad.

Los refuerzos se administran al ao a los cuatro aos de edad. VACUNA TRIPLE VIRAL: Es una vacuna "3 en 1" que protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, todas ellas enfermedades potencialmente graves de la infancia. Informacin. QUIN DEBE RECIBIR ESTA VACUNA? La triple viral es una de las vacunas infantiles recomendadas y, generalmente, se exige mostrar la prueba de dicha vacuna para el ingreso a la escuela. La primera dosis se aplica cuando el nio tiene de 12 a 15 meses. Para garantizar que el nio quede protegido apropiadamente, la vacuna no se debe aplicar demasiado temprano. Se administra una segunda dosis de triple viral antes de ingresar a la escuela entre los 4 y 6 aos, aunque se puede aplicar en cualquier momento posteriormente. En los Estados Unidos, algunos estados exigen una segunda triple viral antes de que el nio ingrese al jardn infantil. Los adultos de 18 aos o ms, nacidos despus de 1956, tambin deben recibir la triple viral si: No estn seguros de si recibieron o no la triple viral o cundo. Slo se les haba administrado una triple viral antes de ingresar a la escuela. Se presume que los adultos nacidos durante o antes de 1956 son inmunes. Muchas personas en ese grupo de edad presentaron las enfermedades reales durante la niez. Las mujeres en edad de procrear que no hayan recibido la vacuna triple viral en el pasado deben hacerse un examen de sangre para ver si estn inmunes. Estar inmune significa que han tenido la enfermedad o han recibido la vacuna en el pasado y ahora estn protegidas. Si no estn inmunes, deben recibir la vacuna triple viral. Las mujeres NO deben recibir esta vacuna si estn embarazadas o planeando quedar en embarazo dentro de los prximos 1 a 3 meses, ya que esto puede causarle dao al beb. BENEFICIOS: Una triple viral protege a la gran mayora de los individuos de contraer sarampin, paperas o rubola a lo largo de sus vidas. Se recomienda la segunda vacuna para cubrir a las personas que puedan no haber recibido proteccin total de la primera dosis. El sarampin es un virus que produce salpullido, tos, rinorrea, irritacin ocular y fiebre en la mayora de las personas; pero tambin puede conducir a neumona, convulsiones, dao cerebral y la muerte en algunos casos. El virus de las paperas produce fiebre, dolor de cabeza y adenopata. Tambin puede conducir a sordera, meningitis, inflamacin de los testculos o los ovarios y la muerte en algunos casos. La rubola, conocida tambin como el sarampin alemn, por lo general es una enfermedad leve; sin embargo, puede producir anomalas congnitas graves en los hijos de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo. RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS: La mayora de las personas que reciben la triple viral no presentan problemas a raz de sta. Otros pueden presentar problemas menores, como dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin o fiebres. Es infrecuente la presencia

de problemas graves por recibir esta vacuna. Los efectos secundarios leves o moderados son, entre otros: Fiebre (1 de cada 6 nios) Salpullido (1 de cada 20) Adenopata (poco comn) Convulsin (1 de cada 3,000) Dolor/rigidez articular (1 de cada 4, generalmente mujeres jvenes) Conteo de plaquetas bajo/sangrado (1 de cada 30,000) Si se presenta una erupcin cutnea sin otros sntomas, no es necesario ningn tratamiento y sta debe desaparecer al cabo de varios das. Entre los efectos secundarios graves se pueden mencionar: Reaccin alrgica (menos de 1 por milln) Convulsin, dao cerebral, sordera prolongados (tan poco comn que se cuestiona la asociacin con la vacuna) No existe ninguna evidencia que vincule a la vacuna triple viral con el desarrollo de autismo. QU ES LA VACUNA PENTAVALENTE? Es una vacuna que combina cinco antgenos. La preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b. Cul es la composicin de la vacuna? Toxoide tetnico : 10 - 20 unidades de floculacin Toxoide diftrico : 10 - 20 unidades de floculaci Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad Antgeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos Polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10 microgramos. Qu enfermedades previene la vacuna pentavalente? Previene contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas porHaemophilus influenzae del tipo b. Cul es la eficacia de la vacuna pentavalente? Induce la formacin de anticuerpos especficos en aproximadamente dos semanas, alcanzan el nivel mximo entre la 6a y 8a semanas. Despus de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetnico y diftrico, igual o superior al 95 %, para la fraccin pertusis, del 95 al 98 % para el antgeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib. An despus de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad, la inmunidad no es vitalicia para ttanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10 aos. Cundo est indicada la vacuna pentavalente? Se utiliza para la prevencin de la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su aplicacin a partir de los 2 meses de edad.

Que efectos adversos se presentan al aplicar la vacuna pentavalente? Los efectos adversos pueden ser locales y sistmicos. Los locales se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin y pueden ser: (dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin). Los sistmicos se presentan dentro de las 48 horas despus de la vacunacin, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones, calosfro, mialgias y artralgias. Cuntas dosis y cual es el intervalo de aplicacin de la vacuna pentavalente? El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por va intramuscular profunda. Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los dos y cuatro aos de edad. Qu precauciones se deben tener al aplicar la vacuna pentavalente? La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico. La administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune. A que edad se aplica la vacuna? A los 2, 4 y 6 meses de edad, adems se aplican dos refuerzos con DPT a los 2 y 4 aos de edad. Se aplica intramuscular en el muslo. Qu recomendaciones se le deben dar a las madres despus de la vacunacin? En caso de que el nio presente fiebre, sta se debe de controlar, descubriendo su cuerpo, ofreciendo agua, aplicando compresas de agua en su cabeza o baarlo con agua tibia hasta que cese la fiebre. No proporcionar "mejoralitos" o "disprinas junior". Los pediatras en sus consultorios particulares pueden aplicar la vacuna? Si pueden aplicar la vacuna, siempre y cuando conserven en refrigeracin a una temperatura entre 2 y 8 grados. Que eficacia tiene la vacuna? Con tres dosis se confiere una proteccin para los toxoides diftrico y tetnico cercana al 100%, para la fraccin pertussis es superior al 80%, para el antgeno de superficie de la hepatitis B de 95 a 98% y para Hib superior al 95%. Cul es la dosis y va de administracin? 0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo. Cules son los eventos clnicos adversos temporalmente asociados a la vacunacin? Los eventos localis, que pueden aparecer entre las 24-48 horas. Posteriores a la aplicacin son: dolor, induracin y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin. Los

eventos sistmicos posteriores a la aplicacin se pueden presentar hasta despus de siete das incluyendo el da de la aplicacin, consiste en: fiebre mayor a 38.5, irritabilidad y con menor frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones.

QU ES LA POLIOMIELITIS? La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda que afecta al tracto gastrointestinal y ocasionalmente al sistema nervioso central. El agente causal es virus de la polio o poliovirus, serotipos 1, 2 y 3. Su forma de transmisin es de persona a persona principalmente por contacto oro-fecal directo, parece que tambin puede transmitirse por contacto indirecto a partir de saliva o heces infecciosas, o por el alcantarillado o agua contaminada. Agente causal Ya hemos comentado que el agente causal de la polio son los serotipos 1, 2 y 3 de poliovirus. El poliovirus pertenece al gnero Enterovirus y a la familia Picornavirus. La enfermedad paraltica a menudo es causada por el poliovirus tipo 1, seguido en frecuencia por el tipo 3 y con mucha menor frecuencia por el tipo 2. El nico reservorio del virus de la polio es el hombre, esto permitir que en un futuro la enfermedad sea erradicada. La fuente de infeccin son las secreciones respiratorias y las heces de los individuos infectados. El virus entra en el organismo por la boca donde se disemina rpidamente y se adhiere a la faringe y a la mucosa intestinal. Penetra dentro de las clulas y se replica en ellas, para posteriormente pasar a los ganglios linfticos y a la sangre. A partir del torrente sanguneo es posible que invada el sistema nervioso central. El poliovirus permanece en las secreciones farngeas durante das y contina excretndose en heces hasta 2 meses despus de la infeccin. El virus de la polio es muy contagioso y cuando se produce la exposicin familiar ms del 90% de los contactos se infectan, facilitndose el contagio con el hacinamiento y la falta de higiene. Epidemiologa Antiguamente, antes del desarrollo de la vacuna, era una enfermedad muy frecuente pero su incidencia disminuy de forma rpida desde que en 1955 se desarroll la vacuna de la polio inactivada y unos aos ms tarde la vacuna oral. La distribucin geogrfica del poliovirus es mundial. Produce infecciones durante todo el ao en los pases de clima clido, y durante los meses de verano y otoo en los de clima templado. Hay varios pases que se han declarado libres de polio por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), esto quiere decir que no se ha informado de ningn caso de polio en tres aos y se demuestra que no existe circulacin del virus salvaje: En 1994 la OMS declaraba a la Regin de Las Amricas territorio libre de polio. En 2000 se declaraba a la Regin del Pacfico Occidental territorio libre de polio. En 2002 la OMS declaraba a la Regin Europea territorio libre de polio tras haber tenido el ltimo caso de polio autctono en Turqua en 1998.

Los ltimos brotes de poliomielitis han tenido lugar en la Repblica dominicana y en Hait en el ao 2000 y en Filipinas en el 2001. A pesar de estos brotes se considera que desde mediados de los 80 la poliomielitis ha sido reducida en un 99% gracias a la iniciativa de erradicacin global de la polio, y hay esperanzas de que se erradique totalmente en un futuro no muy lejano. Los viajeros con destino a pases endmicos (una Epidemia es la aparicin de una enfermedad simultneamente en un gran nmero de personas, de la misma regin o localidad, y en un tiempo relativamente prximo; cuando la enfermedad persiste y es recurrente durante aos en la misma regin o localidad se habla de Endemia) o en los que hay un brote de poliomielitis, deben estar vacunados correctamente. En 2001 se consideraba que quedaban unos 10 pases con riesgo de poliomielitis: India, Afganistn, Pakistn, Nigeria, Nger, Somalia, Sudn, Egipto, Angola y Etiopa. Hoy en da hay 5 pases que se consideran de mayor riesgo para la transmisin del poliovirus: Afganistn, India, Pakistn, Nigeria, y Nger. Manifestaciones clnicas Las manifestaciones clnicas de la infeccin por poliovirus varan mucho, la mayora de los casos transcurren como una infeccin asintomtica pero existen casos muy graves de parlisis flcida que puede afectar a una sola extremidad o causar tetraplejia, parada respiratoria, e incluso raras veces la muerte. Las primeras manifestaciones de la enfermedad tienen lugar cuando han transcurrido entre 1 y 4 das desde el momento de la infeccin inicial. Al inicio, la enfermedad se presenta con sntomas inespecficos que se pueden confundir con los producidos por muchos otros virus: fiebre, vmitos, diarreas, malestar, cefalea. A los pocos das desaparecen y en muchos casos, la enfermedad se para en esta fase. En algunos casos la enfermedad progresa y aparecen otros sntomas: fiebre elevada, cefalea intensa, vmitos, dolor de cuello, dolor lumbar, afectacin muscular, dificultad para la marcha. Tambin en esta fase la enfermedad puede pararse y no llegar a producir parlisis. Cuando existe progreso a enfermedad es paraltica comienza a aparecer una parlisis flcida asimtrica del tronco y extremidades. El grado de afectacin es difcil de predecir y vara desde una afectacin leve hasta una tetraplejia y parlisis respiratoria. Los reflejos osteotendinosos disminuyen o desaparecen en las extremidades afectas, y se produce atrofia muscular. La forma espinal o medular es ms frecuente que la forma de parlisis bulbar. Se consideran factores de riesgo para padecer la enfermedad los dficits inmunitarios, la edad avanzada, el embarazo, la alta cantidad y patogenicidad del virus recibido, la amigdalectoma previa, el haber recibido inyecciones intramusculares durante la infeccin. Prevencin y tipos de vacunas Es importante mantener las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y revisar el estado del alcantarillado, la depuracin de las aguas y la manipulacin de los alimentos. Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis: 1.- Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin) Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin. Es una vacuna de virus vivos atenuados. Se administra por va oral. En Espaa hasta hace poco se administraba ms o menos a los 2, 4, 6 y 18

meses, con una dosis de recuerdo a los 6 aos, recientemente se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna inyectable desde enero de 2004. La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccin para sus programas nacionales de vacunacin expandidos. Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccin natural, producen un gran estmulo del antgeno y proporcionan una proteccin duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden conservar patogenicidad y en algn caso causar enfermedad.. 2.- Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk) Se llama as por su inventor, Jonas Salk. Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos. Se administra por va intramuscular. En Espaa sustituye a la vacuna atenuada oral desde el ao 2004, con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna atenuada oral de producir una poliomielitis. Se administra en un nuevo preparado, combinada con las vacunas de difteria, ttanos, tosferina, (DTP), hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antignicas del organismo infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad. Reacciones adversas 1.- Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin) El nico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicacin es muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna administrada). 2.- Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk) Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna inactivada puede producir alergia y pequeas reacciones cutneas locales de enrojecimiento y dolor. No se debe administrar esta vacuna a personas que hayan experimentado reacciones anafilcticas previas a esta vacuna o a los antibiticos estreptomicina, polimixina B o neomicina ya que contienen algunas cantidades de ellos. No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves. Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus fetos, en principio se evitar la vacunacin de mujeres embarazadas con la vacuna inactivada. De todas formas, en caso de que una mujer embarazada necesite proteccin inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las recomendaciones de vacunacin en adultos. La lactancia no es contraindicacin para administrar la vacuna inactivada. QU ES LA FIEBRE AMARILLA? La fiebre amarilla es una enfermedad seria causada por el virus de la fiebre amarilla. Se encuentra en ciertas partes de frica y de Sudamrica. Se pasa mediante la picadura de un mosquito infectado. No se puede pasar de una persona a otra por contacto directo. Las personas con fiebre amarilla por lo general tienen que ser hospitalizadas. La

fiebre amarilla puede causar: fiebre y sntomas parecidos a los de la gripe (influenza) ictericia (piel u ojos amarillos) hemorragias en varias partes del cuerpo fallo del hgado, los riones, el sistema respiratorio y otros rganos la muerte (en entre el 20% y el 50% de los casos serios) Cmo puedo prevenir la fiebre amarilla? La vacuna contra la fiebre amarilla La vacuna contra la fiebre amarilla puede prevenir la fiebre amarilla. La vacuna contra la fiebre amarilla solo se da en centros de vacunacin designados. Despus de vacunarse le deben dar un ''Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis'' (tarjeta amarilla) sellado y firmado. Este certificado pasa a ser vlido 10 das despus de la vacunacin y dura 10 aos. Necesitar esta tarjeta como prueba de vacunacin para entrar a ciertos pases A los viajeros sin prueba de vacunacin se les podra aplicar la vacuna cuando entran al pas o se les podra detener por hasta 6 das para asegurar que no estn infectados. Hable sobre su itinerario con su mdico o enfermera antes de que lo vacunen contra la fiebre amarilla. Consulte al departamento de salud o visite el sitio Web (en ingls) de los CDC sobre viajes, en http://www.cdc.gov/travel para saber cules son los requisitos y recomendaciones relacionados con la vacuna contra la fiebre amarilla para diferentes pases. Otras medidas preventivas Otra manera de prevenir la fiebre amarilla es evitar las picaduras de mosquitos haciendo lo siguiente: permanezca en lugares protegidos por mosquiteros o con aire acondicionado use ropa que cubra casi todo el cuerpo use un repelente de insectos efectivo, como los que contienen DEET. La vacuna contra la fiebre amarilla Volver al comienzo La vacuna contra la fiebre amarilla es un virus vivo atenuado. Se da en una sola dosis. Se recomienda una dosis de refuerzo cada 10 aos para las personas que siguen estando en riesgo de tener la enfermedad. La vacuna contra la fiebre amarilla se puede dar al mismo tiempo que la mayora de las otras vacunas. Quines deben vacunarse contra la fiebre amarilla? Las personas de 9 meses de edad hasta los 59 aos, que viven en o viajan a zonas en que se sabe que hay riesgo de fiebre amarilla o que viajan a pases que requieren esta vacunacin para poder entrar a ellos. Los que trabajan en laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna contra la fiebre amarilla. Se puede encontrar informacin para viajeros en la Internet en los sitios Web de los CDC en ingls (http://www.cdc.gov/travel), la Organizacin Mundial de la

Salud (http://www.who.int/es) y la Organizacin Panamericana de la Salud (http://www.paho.org). No debe donar sangre por 14 das despus de haberse vacunado, porque durante ese perodo hay riesgo de transmitir el virus de la vacuna por medio de productos de la sangre. Quines no deben vacunarse contra la fiebre amarilla? Volver al comienzo Las personas que tuvieron una reaccin alrgica grave (que puso en peligro su vida) a alguno de los componentes de la vacuna, incluyendo huevos, protenas de pollo o gelatina, o que tuvieron una reaccin alrgica grave a una dosis anterior de la vacuna contra la fiebre amarilla no deben vacunarse contra la fiebre amarilla. Diga a su doctor si usted es gravemente alrgico a algo. No se debe dar la vacuna a los bebs menores de 6 meses de edad. Diga a su doctor si: 1. Tiene VIH/SIDA o alguna otra enfermedad que afecte el sistema inmunolgico. 2. Tiene el sistema inmunolgico debilitado a causa de cncer o algn otro problema mdico o porque le hicieron un trasplante o un tratamiento con radiacin o con medicamentos (como esteroides, quimioterapia contra el cncer u otros medicamentos que afecten el funcionamiento del sistema inmunolgico). 3. Le sacaron la glndula timo o tiene problemas con la glndula timo, como miastenia grave, el sndrome de DiGeorge o timoma. 4. Su doctor le ayudar a decidir si le pueden dar la vacuna. Los adultos de 60 aos de edad y mayores que no pueden evitar viajar a una zona en la que hay fiebre amarilla deben preguntarle a su doctor si se deben vacunar. Es posible que estn en mayor riesgo de tener problemas graves despus de ser vacunados. Los bebs de 6 a 8 meses de edad, las mujeres embarazadas y las mujeres que estn amamantando deben evitar o posponer su viaje a zonas en las que hay riesgo de fiebre amarilla. Si el viaje no se puede evitar, hable con su doctor sobre la vacuna. Si por algn motivo mdico no se puede vacunar y el lugar al que viaja requiere prueba de vacunacin contra la fiebre amarilla, su doctor le puede dar una carta de exencin si considera que el riesgo es aceptablemente bajo. Si piensa usar la exencin, tambin debe ponerse en contacto con las embajadas de los pases a los que piensa viajar para obtener ms informacin. Cules son los riesgos de la vacuna contra la fiebre amarilla? Volver al comienzo Las vacunas, como cualquier medicamento, pueden causar una reaccin seria. Pero el riesgo de que una vacuna cause un dao serio, o la muerte, es sumamente bajo. Problemas leves La vacuna contra la fiebre amarilla se ha asociado a fiebre y a dolor, malestar, enrojecimiento o hinchazn en el lugar donde se aplic la vacuna. Estos problemas ocurren en hasta 1 persona de cada 4. Por lo general empiezan poco despus de la aplicacin de la vacuna y pueden durar hasta una semana. Problemas graves Reaccin alrgica grave a un componente de la vacuna

(aproximadamente 1 persona de cada 55,000). Reaccin grave del sistema nervioso (aproximadamente 1 persona de cada 125,000). Enfermedad grave que amenaza la vida con fallo de rganos (aproximadamente 1 persona de cada 250,000). Ms de la mitad de las personas que padecen este efecto secundario mueren. No se ha informado nunca de estos dos ltimos problemas despus de una dosis de refuerzo. Qu pasa si hay una reaccin grave? Volver al comienzo A qu debo prestar atencin? Preste atencin a cualquier cosa fuera de lo comn, como fiebre elevada, cambios en el comportamiento o sntomas parecidos a los de la gripe que ocurren entre 1 y 30 das despus de la vacunacin. Los signos de una reaccin alrgica pueden incluir dificultad para respirar, ronquera o sibilancias, ronchas, palidez, debilidad, latidos rpidos del corazn o mareos desde pocos minutos a varias horas despus de haberse vacunado. Qu debo hacer? Llame a un doctor o lleve a la persona inmediatamente a un doctor. Diga a su doctor lo que ocurri, la fecha y la hora en que ocurri y cundo recibi la vacuna. Pida a su doctor que informe la reaccin presentando un formulario del Sistema de Informacin sobre Eventos Adversos a una Vacuna (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS). O puede presentar este informe mediante el sitio web de VAERS, en: http://www.vaers.hhs.gov o puede llamar al: 1-800-822-7967. VAERS no proporciona consejos mdicos.