PARO CARDIO RESPIRATORIO RENANIMACION CARDIO PILMONAR

R.C.P.
El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, las lesiones o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del corazn, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxgeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, esto acarrea una emergencia que pone en peligro la vida de las personas. Usted debe actuar de inmediato. Definicin
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Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. PREVENCIN No dar ni dejar a los nios jugar con objetos como botones, semillas o No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras preocupaciones o miedo. Delegar respnsabilidades.
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 Tomar descansos adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada. No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las manifestaciones del ataque cardaco. No haga ejercicio despus de comer abundantemente. Sometase control medico cada ao luego de los 45 aos. Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o lagos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas. No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes. CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO
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Ahogamiento. Cuerpos extraos en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre e.t.c). Para Observar la forma adecuada para extraer un cuerpo extrao pulsa Aqui Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco.

CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

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Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio.

MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO

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Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas. Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil. MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
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Ausencia del pulso y respiracin. Piel plida a veces cianotica especialmente en labios y uas. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz. PRIMEROS AUXILIOS RENANIMACION CARDIO PILMONAR

R.C.P.

RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial

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Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola.

Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.

Para Voltear adecuadamente a la vctima oprima Aqui Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin. Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin. A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin. Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via area)

Limpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. (para ver el procedimiento pulse aqui) Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

 Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiracin.

Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo. despus de un minuto vuelva a tomar el pulso (para ver la forma correcta de tomar el Pulso, haga click Aqui). Continue dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

 Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo. Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin. REANIMACION CARDIO PULMONAR
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Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos. Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo. PROCEDIMIENTO

 Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias. Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice unicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima.

 Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador:

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Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto). En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales. Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores:
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 El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice: "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones. Aspectos Importantes
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Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales. ATAQUE CARDIACO - INFARTO Definicin
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Un ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces

el corazn puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el paro cardaco. Una vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro cardaco, si se le prestan los primeros auxilios rpidamente. Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos. Factores de riesgo del Infarto:
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Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular). Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas). El riesgo aumenta con la edad. Estrs a causa de tensin nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin. Obesidad. Colesterol alto. cido urico alto. Diabetes. Falta de ejercicio. SEALES
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Dolor tipo picada. Presin incomoda, apreton. Sensacin opresiva fuerte, de aparicin sbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero tambin se puede presentar en la boca del estomago. Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el lado izquierdo. Malestar general, sudoracin debilidad. Pulso rpido y dbil. Palidez o cianosis (color morado en la piel). Nauseas.

 Dificultad para respirar. PRIMEROS AUXILIOS

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Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir ms trabajo del corazn. Pdale que se siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado. Afloje las prendas apretadas. Tranquilice la vctima y acte con rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial donde le prestarn atencin adecuada. Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.

[Link]

PARO CARDIO-RESPIRATORIO Y REANIMACION CARDIO-PULMONAR (RCP)

Dr. Amilcar Rios Reyes.

LA PORTADA DEL SOL - BOLIVIA

...En el paro cardio-respiratorio, tenemos tan solo cuatro minutos para iniciar la reanimacin, pero lo mas importante es conocer las causas y evitarlas, y tener siempre en mente un telfono de ayuda en casos de emergencia

QU ES UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO? Se define como el cese brusco de la funcin del corazn y de la respiracin. Algunos lo subdividen en: paro respiratorio (cese nicamente de la respiracin) que si no se acta rpidamente, va a llevar al paro cardiaco en el transcurso de minutos; y paro cardiaco propiamente dicho (cese de la funcin del corazn) que se asocia inevitablemente al cese de la respiracin.

CUNDO SE CONSIDERA QUE UNA PERSONA EST EN PARO CARDIO-RESPIRATORIO? Cuando hay ausencia de los latidos cardiacos (no se encuentra el pulso arterial, sobre todo medido en la parte anterolateral del cuello, que corresponde a la arteria cartida), adems de la ausencia de respiraciones. Cuando se trata de un paro respiratorio, los latidos pueden persistir por un momento, y el paciente se torna ciantico (coloracin morada en mucosas y piel). Adems hay compromiso de conciencia y prdida de reflejos oculares.

Forma de tomar el pulso en la arteria cartida

QU HACER FRENTE A UNA PERSONA QUE SE ENCUENTRA EN PARO CARDIACO?

Se debe hacer lo siguiente: -Avisar rpidamente a un Servicio Mdico de Urgencias. Si se prevee que avisar me va a tardar algunos minutos debo iniciar primero las maniobras de resucitacin. -Iniciar maniobras de primeros auxilios (reanimacin cardiopulmonar), hasta que el personal mdico llegue al lugar del accidente. Se recomienda que toda persona debiera aprenderse el nmero telefnico de algn servicio de urgencias, cercano a su domicilio, as mismo inculcar el aprendizaje de este nmero a las personas de su entorno inmediato. Todas las personas deberamos estar capacitadas en primeros auxilios, que son una serie de medidas que se realizan en caso de urgencias, hasta que la ayuda mdica llegue al lugar del accidente.

CULES SON LAS CAUSAS DE UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO?

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Las enfermedades cardiacas: cardiopata coronaria (anginas o infartos previos de miocardio), arritmias cardiacas, cardiomiopatas, etc. Traumatismo encfalo craneanos. Deshidrataciones severas (en el caso de diarreas agudas infecciosas severas: clera) Hemorragias severas: ya sea internas ([Link]: lesiones hepticas graves por traumatismos, roturas de un embarazo ectpico), y externas cuando el sangrado es evidente al exterior (lesiones por arma blanca, hemorragias digestivas graves, etc). Electrocucin. Inhalacin de gases txicos ( humo de un incendio, monxido de carbono en un sistema de calefaccin averiado, etc). Angioedema laringeo (reaccin alrgica grave con estrechamiento laringeo) Crisis asmtica grave. Accidentes por inmersin en el agua (ahogamientos) Atragantamientos (con alimentos o cuerpos extraos que obstruyen las vas areas superiores) Estrangulamientos. Insolaciones o congelamientos. Otras causas.

CULES SON LOS PRIMEROS AUXILIOS FRENTE A UNA PERSONA SOSPECHOSA DE HABER SUFRIDO UN PARO CARDIORESPIRATORIO? Si sospechamos de un paro cardio-respiratorio, debemos emplear el ABC de la reanimacin: A: Liberar a las vas areas de cualquier obstruccin mecnica o de posicin. Para ello se debe situar al paciente con la mayor delicadeza posible en una superficie plana, extender su cuello, retirar cualquier objeto extrao de la boca (incluye prtesis dentales), y finalmente jalar la lengua hacia afuera con la finalidad que no obstruya el paso del aire a los pulmones. En un nio menor de un ao, a veces se le puede cargar entre brazos con el tronco y cabeza lo mas recto posibles.

Forma de extender el cuello en un adulto

B: Iniciar la respiracin asistida, boca a boca, y en los nios menores de un ao: boca a boca-nariz.

Respiracin boca a boca (en nios mayores de un ao y adultos)

Respiracin boca a boca-nariz (en nios menores de 1 ao)

Forma dinmica en un adulto de hacer la respiracin boca a boca

C: Dar masaje cardiaco: previamente se debe verificar si existe la necesidad de masaje cardiaco o no (porque puede que se haya iniciado solamente como paro respiratorio y aun tenga latidos cardiacos), esta evaluacin se hace tomando el pulso en la arteria cartida y si no hay latidos iniciar la reanimacin cardiaca. El masaje cardiaco tiene sus diferencias en cuanto a la edad del afectado. Si es un nio menor de un ao: se presiona el trax con los dos dedos de la mano dominante (ndice y medio) hasta una profundidad entre 1/2 a 1 pulgada y enrgicamente. Son cinco masajes por cada ventilacin boca a boca-nariz. Si es un nio entre 1 ao ha 8 aos, se presiona el trax con la mano dominante hasta una profundidad entre 1 a 1y1/2 pulgadas en forma enrgica. Son 15 masajes a 2 ventilaciones boca a boca. Si es un nio mayor de 8 aos o un adulto, la presin del trax se hace con las dos manos, en forma recta y enrgica, con una profundidad entre 1y1/2 a 2 pulgadas. Se hacen 15 masajes por dos ventilaciones boca a boca. Los masajes deben darse en una aproximacin de 80 a 100 veces por minuto.

Masaje cardiaco en un nio de 1 a 8 aos (se utiliza una mano)

Masaje cardiaco en un nio menor de un ao de edad (se utilizan los dedos)

Masaje cardiaco en un nio mayor de 8 aos y adulto (se utilizan ambas manos)

CASOS ESPECIALES EN LOS PRIMEROS AUXILIOS DE UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO:

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Si el paciente se ha atragantado con algn alimento o cuerpo extrao se debe hacer la maniobra de Heimlich, para tratar de expulsarlo. Consiste en sentarlo o pararlo al paciente en forma recta, y el auxiliador ubicarse por detrs, y con sus manos entrelazadas por delante del abdomen de la victima, presiona rpido y enrgicamente hacia arriba para tratar de eliminar el cuerpo extrao.

CMO DEBEMOS EVITAR UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO? He aqu algunas medidas para evitar un paro cardio-respiratorio:
o

Se debe llevar siempre un control mdico de alguna enfermedad cardiaca subyacente, control del peso, ateroesclerosis, asma, diabetes y otras enfermedades que tengan sean un factor de riesgo para el paro cardiorespiratorio.

o o o o o o o

Se debe evitar que los nios jueguen con botones, semillas. Toda persona se debe hacer un control mdico anual pasados los 45 aos de edad. Se debe evitar que las nios se acerquen solos a las piscinas, lagos y ros. Se debe evitar que los nios jueguen cuando estn comiendo. Se deben masticar muy bien los alimentos. Se debe conducir con cuidado para evitar accidentes de transito. Se deben revisar peridicamente las instalaciones de calefaccin.

QU MAS DEBO SABER ACERCA DEL PARO CARDIACO? Que siempre debo tener a la mano un telfono de algn servicio de urgencias. Que estadsticamente los nios son quienes se recuperan en mayor porcentaje de un paro cardiaco. Que cuanto mas rpido inicie la reanimacin mas xito puedo tener en la recuperacin del paciente. Pues el primer afectado es el cerebro y a partir de los 4 minutos sin oxigeno, pueden producirse graves lesiones cerebrales, si no es la muerte. Que si se tiene alguna enfermedad asociada que es factor de riesgo de paro cardio-respiratorio, no olvidar asistir puntualmente a sus controles mdicos.

LINKS RELACIONADOS AL TEMA:

CLINICA MAYO (En ingls) MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS (CRUZ ROJA COLOMBIANA) ST JHON AMBULANCE AUSTRALIA (En ingls)

*Grficos y fotos: cortesa de la Cruz Roja Colombiana, Clnica Mayo, St John Ambulance Autralia website,etc.

Dr. Amilcar Rios Reyes

[Link]

Taller de Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral

Dr. Hernando Rendiles

Otros Temas de interes:

Ruido Industrial Monocloruro de Vinilo Toxicidad de los Solventes Industriales Discopata Lumbar Degenerativa Salud Ocupacional en Venezuela (Pgina Principal)

Objetivos del Taller de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)

Identificacin de paciente con Paro Respiratorio. Identificacin de paciente con Paro Cardiorespiratorio. Maniobras bsicas para ventilar al paciente. Masaje Cardaco. Integracin de toda la tcnica. Funcionamiento de la Cadena de la Vida.

Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral

Se define la RCP como el conjunto de tcnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer despus su actividad espontnea. El PCR supone una amenaza vital inmediata y puede aparecer de forma

sbita en personas con un estado de salud previo aceptable, como consecuencia de un ataque cardaco o un accidente.

El tratamiento del PCR tiene dos niveles fundamentales: Bsica y Avanzada

RCP Bsica: Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitucin de las funciones cardaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos. Debe incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el inicio del PCR solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento. Si las personas prximas a la vctima no saben como actuar, la intervencin posterior de los Sistemas de Emergencia Mdica (SEM) ser, probablemente estril. RCP Avanzada: Queda reservada a profesionales sanitarios cualificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilizacin de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atencin a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todos son imprescindibles y actan secuencialmente. Por orden son:

Alerta del SEM RCP bsica Desfibrilacin RCP avanzada y cuidados post RCP.

Anatomia de las vas Respiratorias y Ruta del aire en la RCP

Paro Respiratorio
Signos y Sntomas:

Ausencia de respiracin Color morado (cianosis) en labios y uas Prdida de conocimiento Pulso rpido (taquicardia) y dbil (hipotensin).

Tratamiento: Maniobra de Respiracin Artificial

Causas de Paro Respiratorio:

Asfixia por inmersin Traumatismo en trax y/o craneoenceflico Shock Insolacin o congelamiento Quemaduras Obstruccin de la laringe por cada de la lengua Deficiencia de Oxgeno en el aire respirable Ataques Cardacos Cuerpos extraos en vas respiratorias. Inhalacin de vapores o gases Estrangulamiento Intoxicaciones Dosis excesivas de medicamentos Reaccin alrgica grave a medicamentos o picadura de insectos

Paro Cardio - Respiratorio

El paro Cardiorespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede ocurrir el caso contrario e iniciarse un paro cardaco, en cuyo caso, se presenta csi simultneamente el paro respiratorio.

Causas de Paro Cardio - Respiratorio:

Paro Respiratorio Ataque Cardaco Hipotermia Shock

Traumatismo craneoenceflico o torcico Electrocucin Hemorragia severa Deshidratacin

Signos y Sntomas del Paro Cardio - Respiratorio:

Ausencia de pulso y respiracin Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica Prdida de conocimiento Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatacin es total y no reaccionan a la luz

FASE DIAGNSTICA EN LA REANIMACION CARDIO - PULMONAR

Determinar si la persona est inconsciente Determinar si existe paro respiratorio Determinar si existe paro circulatorio

MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS

La Reanimacin Cardiopulmonar se basa en tres maniobras de rescate:

A. B. C.
A. Apertura de la va area B. Respiracin boca a boca C. Circulacin

Apertura de la va area

Respiracin Boca Boca

1. Ocluya las fosas nasales de la vctima con los dedos 2. Apoye su boca sobre la de la vctima (manteniendo la unin sellada por la

presin) y sople con intensidad, como si estuviera inflando un globo

Circulacin

Luego de las dos respiraciones de la maniobra B, tmele el pulso. Para ubicarlo, coloque los dedos sobre la Manzana de Adn y deslcelos hasta el surco que est a su lado. SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIN Ubique el borde inferior de las costillas y recrralas hasta donde se une con el esternn. Seale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternn cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuacin de los dedos.

Inicie las compresiones empujando el esternn hacia abajo de 3 a 5 centmetros Es muy importante:

Mantener los brazos perpendicularmente sobre el esternn. No flexionar los brazos en cada compresin. No hacer rebotar las manos sobre el esternn (le ocasionara lesiones internas). No entrecruzar las manos.

Ritmo y Sincronizacin de la Maniobra

Alterne 2 respiraciones con 15 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por minuto Al cabo de 4 ciclos (2 respiraciones y 15 compresiones) verifique si tiene pulso. No interrumpa la RCP por ninguna razn hasta que llegue el equipo mdico especializado

Cadena de la Vida

Determinar la inconsciencia Llamar al Servicio de Emergencia Mdica de la zona Apertura de la va area Determinar el paro respiratorio (Miro, Siento, Escucho) Respiracin Boca a Boca Determinar el paro circulatorio (verificar si tiene pulso) Circulacin

[Link] bibliografa de respuesta de emergencias [Link] %20DE%20ELABORACION%20PIEDRA%[Link]

GUA PARA LA REANIMACIN BSICA CEREBRO CARDIO PULMONAR

Luz Stella Avellaneda Fonseca*, Marcela Correal Pachn**, Pilar Chaparro Saavedra *** * Especialista en cardiologia UNAM Enfermera jefe, hospitalizacin cuarto piso, F.S.F.B ** Especialista en cardio respiratorio [Link] de Colombia. Enfermera jefe. Unidad de cuidado intensivo adultos, F.S.F.B. *** Especialista en cardio respiratorio U. Nacional de Colombia. Enfermera Coordinadora de servicios ambula torios y Educacin. F.S.F.B. Enfermeria@fsfb. [Link] Recibido: Septiembre 2004 Aceptado para publicaar: Septiembre de 2004 Actual. Enferm. 2004 7;(4):32-41

El personal de la salud est preparado para atender un paro cardaco?

Conocida la complejidad de la reanimacin cardio-pulmonar es indispensable que cada

persona que intervenga en la reanimacin de un paciente en paro cardiorrespiratorio (PCR) tenga los conocimientos suficientes, habilidades y destrezas propias, no improvise y evite que esta situacin se convierta en un caos.

De la coordinacin precisa y oportuna de cada una de las personas que participa en la reanimacin de un paciente en paro, depende y est relacionada directa mente con la recuperacin del paciente, dicho propsito se logra con un verdadero trabajo en equipo. Esta gua de reanimacin cerebro cardio pulmonar se presentar en dos partes. La primera parte con la reanimacin bsica o apoyo vital bsico y la segunda parte con la Reanimacin Avanzada y el Cdigo Azul. Clase de recomendaciones 2000: Clasificacin de intervenciones teraputi cas en la RCP y la Atencin Cardiovascular de Urgencia (ACU) Clase I: excelente. Definitivamente recomendada. Avalada por evidencia, eficacia y efectividad. Clase IIa: de buena a muy buena. Aceptable y til Clase IIb: de regular a buena. Aceptable y til Clase Indeterminada: etapa de investigacin preliminar evidencia insuficiente, sin efecto nocivo, pero sin beneficio Clase III: Inaceptable, sin beneficio, demostrado, puede ser nociva. OBJETIVO GENERAL Publicar una gua de manejo de la reanimacin cerebro cardio-pulmonar actualizada, basada en el consenso mundial en el ao 2000, para optimizar el trabajo del personal de la salud y la sobrevida de los pacientes que presentan un parocardio respiratorio. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Actualizar los conocimientos de la gua de reanimacin cerebro car diorrespiratorio para optimizar la atencin del paciente en paro car dio pulmonar. 2. Divulgar la gua actualizada de la reanimacin cerebro cardio pulmonar al personal de Enfermera de la Fundacin Santa Fe dde Bogot. 3. Evaluar la atencin del paro cardiorespiratorio con el personal que interviene en la reanimacin. 4. Actualizar la gua de manejo de reanimacin cerebro cardio pulmonar de acuerdo con los ltimos avances cientficos INTRODUCCIN El paro cardio-respiratorio consiste en el cese de la actividad mecnica cardiaca y se diagnostica por la falta de conciencia, pulso y respiracin. El conjunto de medidas aplicadas para revertirlo se denomina reanimacin cerebro cardio pulmonar, cuyo objetivo es res taurar la circulacin y normalizar el transporte de oxgeno.(1)

En los aos 50, con los trabajos de Elam, Sa far y Kouwenhoven se inici la tcnica de resucitacin cardiopulmonar (RCP). Con la integracin de las maniobras de hiperextensin de la cabeza da das por Safar, la respiracin boca a boca por Elam, la compresin torcica externa por Kouwenhoven y la primera desfibrilacin tras torcica externa llevada a cabo por Zoil en 1956; con estas tcnicas se logr mantener un adecuado intercambio gaseoso y cierto grado de perfusin de los rganos vitales en los pacientes en paro cardaco.( 2-4) En 1960 Kouwenhoven y colaboradores observaron que las compresiones torcicas producan pulsos arteriales. En los aos siguientes ellos vieron que era conveniente combinar ambas tcnicas, el masaje y la ventilacin boca a boca, tcnica ahora conocida como reanimacin cardio pulmonar bsica (RCP). En la dcada de los 70 se vio que estas maniobras hacan nfasis en la funcincardio respiratoria. Esta evidencia y el hecho de que cada vez era mayor el nmero de pacientes que luego de la RCP que daban con graves secuelas neurolgicas, a pesar de sobrevivir a un paro cardio respiratorio, se modific el enfoque y los objetivos de la reanimacin. Peter Safar propuso el trmino reanimacin cerebro cardio pulmonar (RC CP) y sustituir la familiar reanima cincardio pulmonar (RCP). Muchos expertos nacionales e internacionales apoya ron esta propuesta. El personal que interviene en la reanimacin debe re cor dar siempre el trmino cerebral, ya que esta palabra recuerda su propsito primordial: hacer volver al paciente a su mejor funcionamiento neurolgico puesto que mientras no se reanude con rapidez la ventilacin y la circulacin espontneas, no se producir una reanimacin cerebral con xito. Por esta razn, se prefiere utilizar el trmino Reanimacin Cerebro Cardio Respiratorio (RCCR). Este trmino (RCCP) ha sido usado para enfatizar an ms la necesidad imperiosa de preservar la viabilidad ce rebral, por lo tanto, requiere un cambio de actitud y de acciones orienta das a la proteccin y restauracin de las funciones cerebrales.(4- ) Slo 15% de los pacientes que recuperan un ritmo cardiaco efectivo despus de la reanimacin cardio pulmonar son dados de alta sin secuelas neuro lgicas. Cuando la reanimacin cardio pulmonar bsica se realiza dentro de los primeros 4 minutos y la avanza da en 8 minutos, la superviven ciaalcanza el 43% de los casos. Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin de la bsica y retrasando la reanimacin a vanzada a 16 minutos la supervivencia se reduce al 10%. Por cada minuto de de mora en iniciar la RCP, se disminuye la sobrevida entre 7 a 10% (1-3) DEFINICIONES Paro cardiaco En el paro cardaco (PC) la circulacin se detiene y los rganos se encuentran privados de oxgeno. El PC puede ser primario cuando se presenta como consecuencia de fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular, asistolia, actividad elctrica sin pulso o secundario cuan do se presenta como complicacin de trombo embolismo pulmonar masivo, tapona mientocardaco, neumotrax a tensin, hemorragia, obstruccin de la va area, apnea, anoxia alveolar o estados de shock. Paro Respiratorio Es la desaparicin sbita de los movimientos respiratorios como consecuencia de la obstruccin completa de la va area tanto superior como inferior o como consecuencia de

compromiso del tallo cerebral, procesos neuro lgicos diversos, inmersin/aho ga miento, inhalacin de humo, intoxicacin por frmacos o drogas o simplemente a partir de hipoxia inducida por el paro cardiaco. Paro Cardio Respiratorio Consistente en el cese de la actividad mecnica cardiaca y respiratoria se diagnstica ante la falta de conciencia, pulso y respiracin. Es la combinacin de los dos anteriores, bien sea porque el paro cardiaco lleve al paciente a paro respiratorio o viceversa. De uno a tres minutos de iniciado el paro cardiaco (PC), se iniciar el cese de la funcin respiratoria debido a la isquemia del centro respiratorio, resultando un paro cardiorrespiratorio (P CR). Puede suceder que se presente inicial mente paro respiratorio (PR) que lleve al paro cardiaco (PC), con con secuencias iguales a las menciona das.(1-6) REANIMACIN CEREBRO CARDIO PULMONAR La reanimacin cerebro cardio pulmonar se realiza en tres etapas: Apoyo vital bsico o ABCD primario Apoyo vital cardiaco avanzado o ABCD secundario Apoyo prolongado. En cada una de ellas se sigue el ABCD de la reanimacin, en don de A: Va area permeable B: Respiracin C: Circulacin D: Desfribrilacin: anteriormente se inclua sta nicamente en el apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA), en la actualidad la des fibrilacin temprana tambin se incluye en el soporte vital bsico (AVB) con el objeto de optimizar las tasas de supervivencia.(3, 6) Apoyo vital bsico (AVB) Se refiere a maniobras que se le realizan a una persona en paro cardiaco y/o respiratorio para mantener o recuperar la funcin circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador para garantizar el transporte de oxgeno in dispensable para la preservacin de los rganos vitales, especialmente el cerebro, mientras se consigue revertir la alteracin fisiopatolgica res pon sable del cuadro clnico. En el soporte vital bsico se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial, tales como apertura de la va area, ventilacin boca a boca, masaje cardiaco y recientemente la importancia de la desfibrilacin temprana para el paciente adulto en paro cardiacocom probado.(4,5)

El AVB es aplicable a recin nacidos, lactantes, nios y adultos. ste debe iniciarse antes de 4 minutos de inicia do el paro. Las maniobras de reanimacin se aplican en una forma secuencial y comprenden maniobras de evaluacin, maniobras de sostn y de intervencin.(1,3,6) El apoyo vital avanzado: es la continuacin del apoyo vital bsico utilizando equipo auxiliar y tcnicas especia- les encaminadas a reanudar la circulacin espontnea y estabilizar el aparato cardio pulmonar, restituyendo el trans porte ptimo de oxgeno, con drogas intravenosas e infusiones de lquidos, monitorizacin electrocardio grfica y tratamiento de arritmias de ser necesario con descargas elctricas. El apoyo prolongado: se inicia una vez se estabilizan la circulacin y la ventilacin. En esta fase se busca la etiologa, el manejo de las complicaciones y la prevencin de un nuevo paro cardio pulmonar, de falla multisistmica y desequilibrio hemodinmico. El nfasis se dirige a la prevencin de la encefalo pata posparo.(4,5) Cadena de supervivencia La cadena de supervivencia es un conjunto de actuaciones en cadena, que cuan do se ponen en marcha en forma ordenada y rpida durante los primeros minutos de un parocardio respiratorio, mejora la tasa de supervivencia de la vctima. Esta cadena debe funcionar a la perfeccin pues la falla de un solo paso, llevar a todo el proceso al fracaso. La cadena de supervivencia consta de cuatro pasos o eslabones. El enfoque del ABC primario es la RCP y la desfibrilacin. Primer paso, acceso precoz: representa el tiempo desde el comienzo de los sntomas y la llegada del servicio mdico. En esta fase el reanimador realiza las siguientes acciones: (Figura 1)

Figura 1. Algoritmo Soporte Vital Bsico Adulto. Adaptado de: Circulation, 2000. Valorar la capacidad de respuesta del paciente, la respiracin y los signos de circulacin (respiracin normal, pulso, tos o movimiento). Hace el reconocimiento del PCR Pedir ayuda: si hay dos reanimadores, uno debe permanecer con la vctima e iniciar la RCP, mientras el segundo solicita ayuda Solicitar el desfibrilador. Si est en el hospital activar el cdigo a zul. Por ejemplo, en nuestra institucin se marcan los nmeros 5074 - 5075. Si est fuera del hospital, en la calle por ejemplo, pedir ayuda por medio del te l fono. En Bogot los nmeros de emergencia son: 125 de la Secre taria Distrital y el 132 de la Cruz Roja.(7) En adultos una vez se determine el esta do de la conciencia llamar primero y luego reanimar, excepto en situaciones especiales como ahogamiento, sobre dosis de drogas, trauma, electrocucin y paro respiratorio en donde debe primero hacerse por un minuto reanimacin cardio pulmonar y luego activar el sistema de emergencia, es decir, en el rea prehospitalaria, pedir ayuda e inmediatamente iniciar el apoyo vital bsico. En la valoracin de la capacidad de respuesta se investiga el estado de conciencia preguntando cmo est usted? llamndolo por el nombre si se conoce, hablarle fuertemente y sacudirlo con suavidad. Si se sospecha traumatismo cervical, inmovilice a la vctima. El movimiento inapropiado puede causar parlisis cervical en caso de lesin de la columna o la mdula espinal.(3) Si el nivel es de inconciencia, el paciente no responde a estmulos externos tales como voz, tacto, dolor y hay relajacin muscular a los 10 - 20 segundos se presenta disminucin crtica del flujo cerebral. Si usted no tiene entrenamiento y experiencia no debe perder tiempo buscando pulsos perifricos, ruidos cardiacos o reflejos pupilares; si el paciente se encuentra en paro cardiaco es in dispensable iniciar la RCCP antes de constatar el estado de la circulacin.(24) Si no hay presencia de movimientos respiratorios o la respiracin es difcil y se acompaa de respiraciones agnicas, se debe iniciar de inmediato la reanimacin cerebro Cardiopulmonar (RCCP) bsica. Esta maniobra no debe demorarse ms de 10 segundos. Si el paciente respira y recupera los signos de circulacin (respiracin normal, pulso, tos o movimiento), se deja en posicin de recuperacin que es la posicin lateral de seguridad que permite la salida de sustancias por la boca. La cabeza, cuello y tronco deben mantenerse en lnea recta, y si es necesario se pone la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. Las piernas deben quedar de tal manera que formen un ngulo recto, tanto en la cadera como en la rodilla.(1,3,6)

Si el paciente no responde y confirmamos que tiene prdida del estado de conciencia continuamos con el siguiente paso. El segundo paso: reanimacin cardio pulmonar precoz. Es el mejor tratamiento para el paro cardiaco, hasta cuando llegue el desfibrilador. El reanimador inicia las maniobras que sustituyan la circulacin y la respiracin. Maniobras bsicas de reanimacin A diferencia de otras intervenciones mdicas, la RCP se inicia sin orden mdica ya que se asume el consentimiento implcito de la vctima para iniciar un tratamiento de emergencia. (3) Cada uno de los componentes de la reanimacin, va area, respiracin, circulacin, empieza con una fase de evaluacin. Un paciente en paro cardio respiratorio debe ponerse en decbito supino sobre una superficie dura.(3) Si existe la posibilidad de traumatismo cervical se deben tomar medidas adicionales para evitar lesin medular, mantener el tronco, cuello y cabeza como como un solo bloque (inmovilizacin del cuello) y poner en marcha el apoyo vital bsico (AVB) que incluye una serie de manio bras que se han descrito bajo la regla nemo tcnica del ABCD A: Va Area Permeable Las maniobras que garantizan que la boca, la faringe y trquea estn permeables para realizar una ventilacin eficaz son: Comprobar la presencia de cuerpo extrao. Una de las acciones ms importantes para la reanimacin con xito es la apertura inmediata de la va respiratoria. En la vctima que no responde, el tono muscular est frecuentemente alterado causando obstruccin de la faringe, sta es la causa ms frecuente de obstruccin de la va respiratoria en la vctima inconsciente. La lengua o la epiglotis pueden causar obstruccin cuando se produce presin negativa por el esfuerzo inspiratorio, lo cual origina que se ocluya la entrada a la trquea. Puesto que la lengua est unida a la mand bula, al moverse la mandbula hacia delante se eleva la lengua lejos de la parte posterior de la garganta, y se abre la va respiratoria.(3,6) Se retira el material extrao o el vmito visible en la boca y se limpian los lquidos de la boca con los dedos enguantados o cubiertos los dedos con una te la o gasa. Si en el sitio donde se encuentra, en el hospital por ejemplo, hay disponibilidad de succionadores, con una sonda conectada a succin suave, se aspiran las secreciones; el material slido debe extraerse con el dedo ndice en forma de gancho, mientras con la otra mano sostiene la lengua y la mandbula.(6) A: Abrir la va area: permeabilidad de la va area B: Boca a boca: ventilacin C: Circulacin: masaje cardiaco D: Desfibrilacin temprana Extensin de la cabeza-elevacin del mentn o maniobra de inclinar la cabeza y levantar el mentn. Slo se realiza esta maniobra si se tiene la seguridad de que no existe lesin cervical. El movimiento inapropiado puede causar pa r lisis en caso de lesin de la columna.

Para realizar la maniobra: Coloque una mano en la frente de la vctima y aplique presin firme, hacia atrs, para inclinar la cabeza. Coloque los dedos de la otra mano por debajo de la parte sea del mentn. Levante el mentn hacia delante y sostenga la mandbula, ayudando a inclinar la cabeza hacia atrs (figura 1).(3,6

Figura 1. Maniobra para traccionar la mandbula: Tomado de Fundacin Interamericana de Corazn 1999.(6) Maniobra para traccionar la mandbula. La tcnica de la traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza es la maniobra inicial ms segura para abrir la va area en caso de presentar o sospechar lesin cervical. Sostener cuidadosamente la cabeza sin inclinarla hacia atrs, ni girarla de lado a lado. Ponga una mano a cada lado de la cabeza de la vctima, con los codos a poyados en la superficie donde est acostado el paciente. Sujete los ngulos del maxilar inferior y elvelos con ambas manos (Figura 1). Si se necesita dar respiracin boca a boca mientras mantiene la traccin mandibular, cierre las fosas nasales colocando su mejilla firmemente contra ellas.(3,6)

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ROL DEL PROFESIONAL EN ENFERMERA EN LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR DE ADULTOS

ROLE OF NURSING PROFESSIONALS IN CARDIO PULMONARY RESUSCITATION

Diana Marcela Achury Saldaa* RESUMEN La reanimacin cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial constituida por dos niveles, el soporte vital bsico y avanzado, cuyo fin es sustituir, restaurar la circulacin y la respiracin garantizando una oxigenacin tisular suficiente, con el objetivo de preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad. Los resultados de la reanimacin dependen de la uniformidad, protocolizacin, capacidad tcnica, cientfica y humana que apliquen los profesionales de la salud. El papel protagnico del profesional en enfermera exige poseer una actitud y aptitud efectiva, seguridad y auto-control producto de conocimientos, destrezas, habilidades y principios ticos. Todos estos elementos contribuirn a una coordinacin precisa, oportuna dirigida a las necesidades reales de las personas en paro cardio respiratorio. Palabras clave: enfermera, rol, reanimacin. ABSTRACT

Cardio pulmonary resuscitation (CPR) consists on standardized sequential set of practices at two levels: Basic Live Support (BLS) and Advanced Live Support (ALS). Aiming to restore circulation and breathing, ensuring oxygen supply to the tissues in order to preserve live, restore health, relive suffering, and reduce incapacity. Outcomes of CPR depend on the standardization of protocols, technical, scientific and human capacity. The protagonist roll of the nursing professional requires effective attitude and aptitude, selfconfidence, and self-control derived from knowledge, skills, and ethical principles. All these elements contribute to a precise and timely coordination, directed to the real needs of the patients suffering a cerebral cardio respiratory arrest. Key words: Nurse, Role, Resuscitation. INTRODUCCIN El paro cardio respiratorio (PCR) se define como la detencin sbita de la funcin cardiaca y respiratoria que tiene como consecuencia anoxia tisular y muerte en caso de no ser atendido en forma adecuada. El tratamiento efectivo y oportuno depende de la aplicacin temprana de la reanimacin cerebro cardiopulmonar. La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de pautas estandarizadas que se desarrollan en forma secuencial y sistemtica cuyos objetivos son: restaurar la funcin cardiaca y respiratoria buscando garantizar la oxigenacin tisular suficiente en los rganos vitales, preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad.(1) La reanimacin cerebro cardiopulmonar tiene dos niveles, el primero corresponde al apoyo vital bsico que incluye el reconocimiento del paro, activacin del cdigo azul y la reanimacin bsica. El segundo corresponde al apoyo vital avanzado y se refiere a los intentos por restablecer la circulacin natural utilizando la RCP bsica ms el control avanzado de la va respiratoria, intubacin endotraqueal, desfibrilacin y medicamentos intravenosos.(2) Datos estadsticos muestran resulta-dos de reanimaciones exitosas en 55% de los casos, egresos con personas vivas en 25% y sobrevida a un ao en 4% a 20%.(3 -5) Estas cifras confirman la necesidad de seguir desarrollando estrategias dirigidas a la capacitacin en reanimacin al profesional de la salud que permitan lograr un nmero significativo de reanimaciones exitosas, cuyo

propsito sea la sobrevida de las personas. El xito de la reanimacin depende de una serie de factores como: Personal idneo: los profesionales de la salud que intervienen en las maniobras de reanimacin deben estar preparados y los servicios de atencin deben poseer capacidad tcnica, cientfica y humana. Cabe destacar el papel protagnico del profesional en enfermera, el cual debe poseer una serie de caractersticas, entre ellas: conocimientos, habilidades, destrezas, motivacin, responsabilidad, autocontrol, seguridad, liderazgo y principios ticos que le permitan estar preparado, actuar en forma oportuna y precisa con el fin de disminuir la mortalidad y establecer la supervivencia. Trabajo en equipo: mejora la realizacin de las maniobras, minimiza el tiempo de atencin directo a las personas y logra el xito de los resultados. Coordinacin oportuna y precisa: garantiza la optimizacin de recursos, organizacin de funciones, medio para la consecucin de objetivos y armonizacin de las decisiones. Tiempo: determina la probabilidad de supervivencia. Se considera una regla de oro puesto que los personas con interrupcin de la circulacin y respiracin en un tiempo menor de cuatro minutos tienen mayor probabilidad de recuperacin total si la RCP se administra en forma rpida en los siguientes cuatro minutos. En el periodo comprendido entre cuatro y seis minutos puede ocurrir dao cerebral y despus de los seis minutos casi siempre ocurre dao cerebral irreversible; de esta forma una reanimacin en el menor tiempo garantiza un desenlace adecuado y mnimas complicaciones.(5) Persona: durante la reanimacin no se puede olvidar el paciente como persona integral digna de respeto y atencin oportuna y adecuada; la reanimacin reta a los profesionales de la salud a tomar decisiones rpidas, bajo presin y en escenarios dramticos requiriendo seguridad absoluta y autocontrol.

El rol del profesional en enfermera se desarrolla en tres etapas: antes, duran-te y despus de la reanimacin. ANTES DE LA REANIMACIN En esta etapa el profesional en enfermera debe considerar una serie de aspectos fundamentales que le permiten estar preparado en el momento de actuar en la reanimacin. Es necesario que disee, conozca y evale el equipo de cdigo azul de la institucin de salud. Los objetivos de este equipo son: a. lograr una reanimacin bsica en los primeros cuatro minutos, b. disminuir la mortalidad y c. mejorar la sobrevida.(6) A continuacin se describen algunos elementos necesarios para el diseo y la evaluacin del equipo de cdigo azul:(5-8) Diseo Para conformar el equipo de cdigo azul es necesario crear un comit que cuente con la participacin de asesores cientfico, reas administrativas, departamento y coordinacin de enfermera, y coordinador de urgencias o unidades de cuidado intensivo. Establecer el nmero de personas que conforman el equipo de cdigo azul, es importante que el equipo humano no exceda las cinco personas, ste es un nmero adecuado que permite mantener el orden y la coordinacin en las maniobras. El equipo humano est formado por: Un mdico Un terapeuta respiratorio

Uno o dos profesionales en enfermera Uno o dos auxiliares en enferme-ra.

Mdico, profesional en enfermera o terapeuta que reconocen la emergencia Estos profesionales deben estar en capacidad de reconocer la necesidad de activar un cdigo azul y atender la parte bsica de la reanimacin cardiopulmonar. Auxiliar en enfermera Debe tener entrenamiento en soporte vital bsico (certificado). Verifica el llamado al equipo. Trae el carro de paro, en caso de que no haya llegado. Colabora con la preparacin de drogas y mezclas.

Programa y regula el volumen de las soluciones a administrar, en coordinacin con el profesional en enfermera. Persona encargada del monitor y manejo del desfibrilador (profesional en enfermera) Debe tener entrenamiento en so-porte vital avanzado (certificado) Ubica los electrodos para monitorizar al paciente Analiza el trazado electrocardio-grfico Prepara el desfibrilador y desfibrila Valora la respuesta del paciente a las intervenciones Interpreta los ritmos en el monitor para que sean registrados en la hoja de Cdigo Azul.

[Link] [Link] principios ticos en rccp [Link] [Link] cuidados post y algoritmo: [Link]

algoritmo: [Link] trasqueostomia: [Link] %C3%B3nyManejoTQT_TOT.pdf intubacin [Link]

Abordaje de la va area. Cuidados y controles del paciente en VM y en el destete. Traqueostoma.

Rosala Gonzlez Gonzlez. DUE. y Enfermera del Hospital de Cabuees. Direccin: INSALUD REA V DE A.E. HOSPITAL DE CABUEES 33394 Gijn. Principado de Asturias. Espaa

Introduccin
La vigilancia de aparatos en las unidades de cuidados intensivos constituye en la actualidad un complemento indispensable de la vigilancia inmediata que sobre el paciente ejerce el personal de enfermera. A pesar de la importancia que posee la vigilancia instrumental, el personal de enfermera no debe olvidar que la monitorizacin ms sencilla y no por ello menos importante, sigue siendo el contacto y observacin del paciente, que es decisivo para reconocer situaciones capaces de amenazar su existencia vital.

Abordaje de la va area
Las indicaciones son: la PCR, la obstruccin aguda de la va area, la necesidad de ventilacin mecnica por insuficiencia respiratoria, incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones bronquiales y la necesidad de proteccin de la va area por perdida de reflejos protectores con riesgo de broncoaspiracin.

Tipos de intubacin

1. 1. Intubacin orotraqueal (IOT)

� La IOT se efectua mediante laringoscopia directa, sus ventajas son: la necesidad de escaso equipo tcnico, la rapidez y fcil acceso con que se efectua y la colocacin de tubos endotraqueales de mayor calibre que facilitan la aspiracin de secreciones y el destete de los enfermos. � La IOT consiste en la colocacin oral de un tubo flexible provisto de un manguito a travs de laringe hasta el interior de la traquea. � Equipo para la intubacin

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

1. Sistema de aspiracin y cnula de yankauer 2. Catteres de aspiracin de varios calibres 3. Fuente de oxigeno 4. Tubo de guedel 5. Mascara y amb con reservorio de oxigeno 6. TET de varios calibres 7. Mango y hojas de (distinto tamao) de laringoscopio 8. Fiadores 9. Pinzas de Magill 10. Jeringa de 10cc 11. Lubricante 12. Mtodo para fijar el TET 13. Drogas para sedacin y/o reanimacin 14. Fonendoscopio 15. Monitorizacin del paciente 16. Va venosa permeable 17. Ventilador previamente revisado,que el funcionamiento sea preciso ajustado a los parametros pautados,(teniendo el aparato conectado a un pulmn de prueba) comprobando los mismos. No olvidar la programacin de alarmas de cada parmetro establecido

Pasos en la tcnica de la IOT

o o o o o o o o o o o o o o o o
2.

Explicar el procedimiento al paciente si est consciente Extraccin de prtesis dentales Premedicacin segn criterio medico Pre-oxigenacin con mascarilla y amb Alineacin de cabeza y cuello Laringoscopia directa Aspiracin de secreciones orofaringeas Insercin del tubo en la traquea Inflado del baln de neumotaponamiento Ventilacin y oxigenacin del paciente Auscultacin para comprobar la correcta colocacin Fijacin del tubo previa seal con esparadrapo a nivel de la comisura labial. Conexin al ventilador Cultivo de secreciones bronquiales Colocacin de SNG Control radiolgico Intubacin nasotraqueal

� La decisin de colocar un tubo nasotraqueal se basa en la presencia de deformidades anatmica, traumticas o quirrgicas. Se utiliza un tubo con un dimetro de 1mm menor que el que se utiliza para la IOT. La intubacin en la traquea se hace a ciegas, guindose de la respiracin del paciente o bien por visualizacin directa de la glotis con el laringoscopio e insercin con la pinza de Maggil.

Complicaciones de la intubacin endotraqueal

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Intubacin selectiva Intubacin corta: el manguito inflado puede lesionar la laringe. Traumticas Reflejas

Existen otras tcnicas alternativas de acceso a las vas respiratorias cuando la apertura de la va area o la IET no es posible:

Cricoitiroidostomia con aguja : ventilacin transtraqueal percutanea. Es un procedimiento que permite ventilar y oxigenar al paciente durante cortos periodos de tiempo. Indicada mientras se consideran otros medios para asegurar la va area.

Traqueostoma. No est indicada inicialmente en situaciones de emergencia. Est indicada en obstrucciones de la va area superior, cuando existen contraindicaciones de la IET y cuando se requiere una VM prolongada.

Cuidados y controles en la VM

Cuidados del tubo endotraqueal

� Marcar el TET a la salida de la cavidad bucal para identificar cualquier tipo de desplazamiento del mismo � Rotar la zona de apoyo una vez por turno para evitar ulceras de decbito Hacer una correcta fijacin externa que permita su inmovilizacin durante las manipulaciones que deben hacerse durante la aplicacin de tcnicas y cuidados ,con ello se evitar:

- Lesiones debido a la traccin y roce de las cintas sobre la piel y cartilagos - Progresin del TET hacia el bronquio dcho
- Extubacin

� La presin interna del baln de neumotaponamiento debe estar situada entre 20-25 mmHg al final de la espiracin. Este nivel evita el compromiso vascular de la mucosa traqueal, pero es lo suficientemente importante para ocluir la va area, evitando fugas y microaspiraciones pulmonares. Esta presin debe comprobarse una vez por turno.

� Observar la integridad del TET, que el paciente no este mordiendo o aprisionando de forma excesiva, comprobar que no hay fugas, aumento de las presiones o disminucin de volmenes por este motivo. � Higiene bucal y aspiracin de secreciones bronquiales, con ello se evitan posibles infecciones y se proporciona confort al paciente, se realizara como mnimo una vez por turno lavados bucales acompaados de aspiracin � La aspiracin endotraqueal elimina las secreciones de la traquea o los bronquios mediante una sonda introducida a travs del TET. Dicho procedimiento ayuda a mantener la va area permeable para favorecer un optimo intercambio gaseoso y prevenir la posible formacin de tapones de moco. � La aspiracin nunca debe ser una maniobra rutinaria, slo debe aspirarse cuando es necesario. Una FC alta, picos de presin elevados, disminucin del volumen minuto, tos excesiva en la fase inspiratoria, ansiedad y secreciones visibles nos estn indicando la necesidad de aspirar. � Debe de ser realizada por dos personas, en condiciones de estricta asepsia, utilizar sonda estril de un slo uso, teniendo en cuenta que el dimetro de la sonda depende del n del TET. � Pasos a seguir en la aspiracin

 Lavado y desinfeccin de manos, guantes estriles Aspirar secreciones orofaringeas Incrementar la FI02 al 100% Monitorizar : Saturacin de oxigeno, FC, TA Introducir la sonda, sin forzar, sin aspirar y retirarla aspirando intermitentemente con movimientos giratorios. No emplear mas de 10 segundos en cada aspiracin en caso de hipoxia no debern emplearse ms de 5 segundos. Conectar al ventilador o ventilar con amb entre cada aspiracin Dejar la FIO2 como estaba programada. Durante la aspiracin pueden surgir complicaciones, entre ellas que la sonda no progrese, bien porque el paciente muerda el tubo, la presin del globo este muy elevada o que exista un tapn moco, en este caso ser preciso hacer lavados bronquiales con suero fisiolgico o con mucoliticos,se introducen en el interior del tubo 3 ml y se hacen insuflaciones con amb, con el fin de movilizar el tapn, Anotar en la grafica de enfermera las caractersticas de las secreciones aspiradas y los problemas que puedan haber surgido.

Prevencin de la infeccin pulmonar

Existe una alta incidencia de infecciones respiratorias nosocomiales asociadas a la va area artificial y al ventilador. Es preciso tomar medidas para su prevencin, para poder controlarlas es necesario conocer de forma general su etiopatogenia. Los microorganismos capaces de producir infecciones pueden llegar al pulmn por cinco mecanismos:

Aspiracin del contenido gstrico y oro farngeo Transmisin area Inhalacin de aerosoles contaminados Por va hematgena

El mecanismo principal de llegada de los microorganismos al rbol traqueo-bronquial es la aspiracin de contenido orofarngeo y en algunas ocasiones gstrico.

Se deben tomar unas medidas de prevencin con el fin de disminuir las complicaciones infecciosas:

Mantener al paciente incorporado a 30-45 Correcta presin del baln de neumotaponamiento Utilizar tubos de aspiracin subglotica Mantener la cavidad bucal y fosas nasales libres de secreciones Vigilar la existencia de distensin gstrica, aspirar el contenido gstrico si es preciso Lavado y desinfeccin de manos antes de cualquier manipulacin Cambio de humidificadores y conexiones C/ 24 h Si el paciente ha estado menos de 24h en VM se cambiara el filtro Si el periodo de VM es mayor de 24 h, se cambiarn las tubuladuras,se limpiaran y se mandaran a esterilizar. El circuito interno del ventilador, slo se esterilizar en caso de que haya confirmacin por bacteriologa de un microorganismo en l mismo.

Paciente-Ventilador

1. Registro y verificacin de parmetros Comprobar sistemticamente y en cada cambio de turno los ajustes de las conexiones del circuito y alarmas del ventilador. Comprobar que el modo de ventilacin y las variables seleccionadas son las realmente programadas. Registrar cada hora o segn situacin del paciente, la FR, Sat de 02, el rgimen de presiones, volmenes, FIO2.

2. Actitud de enfermera frente a soporte ventilatorio

Las modalidades de SVT y SVP se diferencian.: en la primera es el ventilador el que realiza todo el trabajo de la respiracin y en el SVP este trabajo est repartido entre paciente y ventilador. En ambas modalidades debe monitorizarse a paciente y ventilador, ya que los signos clnicos del paciente y los parametros del ventilador

indistintamente nos pueden indicar problemas comunes en la ventilacin. No obstante en el SVP es imprescindible la vigilancia a pie de cama y la correcta monitorizacin del paciente

2.1 La ventilacin por soporte total puede ser realizada por:

Volumen control . La variable independiente es el volumen, por lo que se debe vigilar la presin de las vas areas ya que esta es la que nos va a indicar la existencia de problemas.

Ante una elevacin del pico de presin la primera medida es observar si existen secreciones. Una vez corregido este problema, si las presiones se mantienen altas se debe valorar la necesidad de ajustar la sedacin. seguidos estos pasos, si no se soluciona el problema y se mantiene el pico de presin mayor del 50% del aportado previamente y una presin meseta mayor de 30, se debe avisar al equipo mdico.

Presin control. La variable independiente es la presin, por lo que se debe vigilar el volumen. Ante una disminucin del volumen, seguiremos los mismos pasos que en el volumen control, vigilando en este caso la cada de volumen. Ante un descenso mantenido del 20% y una vez corregidos los posibles problemas de secreciones o mal ajuste de sedacin, se avisar al mdico.

2.2 Modalidades de soporte parcial

En la ventilacin con soporte parcial (SIMV, CPAP, PS, PS )existe un alto riesgo de cambios rpidos por lo cual hay que incrementar la vigilancia a pie de cama y dar apoyo psicolgico al paciente. Se debe monitorizar al paciente (adaptacin al soporte, movimientos toracoabdominales, msculos accesorios, FR,SATO2, TA, y FC)

El fracaso de este modo de ventilacin ocurre por secreciones, desadaptacin y agotamiento. Es pus importante vigilar la existencia de secreciones, apoyar al paciente y valorar la posibilidad de dolor o incomodidad y evitar o corregir estos problemas. Ante una SATO2<90%, FR>35, TA y FC>20% de lo aportado por el paciente y agitacin psicomotriz, avisar al mdico

Cuidados de enfermera en el destete

Destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante l cual el paciente recupera la ventilacin espontnea eficaz. Antes de iniciarse el paciente debe cumplir unas condiciones: Curacin o mejora evidente de la causa desencadenante del fallo respiratorio. Estabilidad hemodinmica y cardiovascular Estado nutricional aceptable Ausencia de sepsis Comprobar que el paciente tiene un buen nivel de conciencia o un Glasgow de 11 Cumplir ciertos parmetros respiratorios

Mtodos de destete

Se clasifican en dos categoras: destete en respiracin espontnea ( tubo en t) y destete con soporte ventilatorio parcial (PSV)
1.

Tubo en T

Despus de explicar al paciente la tcnica, eliminar frmacos sedantes y aspirar secreciones, se le desconecta del respirador. Si procede se aumenta la FIO2 un 10% a la previa y se conecta al tubo en T, administrndose humidificacin. Se puede realizar de forma rpida o gradual.

Destete rpido. Se extuba entre las 2-4 h de la desconexin si hay buena tolerancia clnica y gasomtrica. Destete gradual. Consiste en alternar periodos de conexin al respirador con otros de respiracin espontnea que se incrementan paulatinamente si el paciente lo tolera. Se mantiene en VM durante la noche (8-12 h). Cuando alcanza un periodo de desconexin de 12-24 h con buena tolerancia se realiza la extubacin.

En este periodo es importante dar apoyo psicolgico al paciente. Se debe :

Mantener al paciente semiincorporado Facilitar la eliminacin de secreciones traqueobronquiales realizando fisioterapia, cambios posturales y manteniendo una adecuada humidificacin. Vigilar que no haya alteracin del nivel de conciencia, ni agitacin Control del color y humedad de la piel y las mucosas Vigilar la aparicin de incoordinacin toraco-abdominal y utilizacin de msculos accesorios Monitorizar la FR, FC, TA y saturacin de oxigeno.

2. Soporte ventilatorio parcial (SPV)

Las modiladades ms utilizadas son : SIMV+ PS Y PS

SIMV + PS, es una modalidad ventilatoria mecnica que combina respiraciones espontneas del paciente con otras prefijadas o mandatorias, aadindose como ayuda inspiratoria a las respiraciones espontneas una PS determinada. Presin soporte (PS), en esta modalidad es el paciente el que controla la FR, el flujo y el tiempo inspiratorio. Se mantiene durante toda la inspiracin un nivel de soporte prefijado.

En estas modalidades debemos controlar:

Alarmas de VM tanto la superior como la inferior. Ajustar la alarma de la PVA y vigilar el pico de presin Vigilar que no haya asincrona entre paciente y ventilador Monitorizar TA, FC, R y saturacin de oxigeno Aspirar secreciones traqueo-bronquiales siempre que sea preciso con el fin de evitar trabajo respiratorio al enfermo y facilitar as el destete.

Durante el destete, independientemente del mtodo que se utilice, hay que pasar el mayor tiempo posible a pie de cama. Siempre que exista una Sat O2 < 90, FR> 35, TA y FC > del 20% de lo aportado por el paciente, agitacin psicomotriz, incoordinacin toraco-abdominal, utilizacin de msculos accesorios, se debe avisar al mdico para valorar un cambio de modalidad respiratoria o conexin al respirador en caso de respiracin espontnea con tubo en T.

Si la evolucin del destete es favorable, llegamos al momento de la extubacin.

Los pasos a seguir en la retirada del TET son:

Explicar el procedimiento al paciente Suspender la NE y aspirar el contenido gstrico Tener preparado el carro de paradas con el material de intubacin para una posible reintubacin en caso de fracaso del destete Incorporar al paciente todo lo posible Aspirar secreciones orofarngeas y traqueo-bronquiales Retirar la fijacin del tubo y deshinchar el globo Retirar el TET al mismo tiempo que se aspiran restos de secreciones Colocar el sistema de oxigenacin con la Fio2 programada y poner sistema de humidificacin

Durante todo el proceso hay que estimular al enfermo para que tosa y expulse las secreciones, aspirando estas si es necesario

Observar si retiene secreciones, aparece estridor larngeo, disminuye el nivel de conciencia...

La vigilancia y cuidados del paciente en este periodo es comn al realizado en el periodo de destete.

Traqueostoma

Definicin Consiste en la colocacin de una cnula traqueal sorteando la va area superior, Esta tcnica debe ser practicada en las condiciones de asepsia propias de cualquier Acto quirrgico. En general se practica con el paciente intubado, con respiracin asistida y bajo anestesia general

Indicaciones en el paciente sometido a VM:

Cuando se requiere una ventilacin mecnica prolongada para evitar lesiones de las cuerdas vocales o laringe.

Ante la existencia de una patologa pulmonar crnica y fracasos repetidos de destete. Se disminuye el espacio muerto, las resistencias inspiratorias, se favorece la expulsin de secreciones, y con todo ello favorecer el destete.

Cnulas de traqueostoma

Las cnulas son tubos de plstico o metal que se extienden desde una incisin o estoma en la parte anterior del cuello, al interior de la traquea. Las cnulas se componen de las siguientes piezas:

Cnula con globo de seguridad Camisa o macho Fiador Cinta de sujecin

Tipos de cnulas:

Existen diferentes modelos y tamaos disponibles , en nuestro servicio las ms utilizadas son:

Cnula de plstico no fenestrada. Est indicada para la ventilacin mecnica, es desechable, lleva un baln acoplado a la cnula y no se desprende con facilidad. Cnulas de plata fenestradas. No sirven para la VM, son mejor toleradas que las de plstico, deben esterilizarse y sirven para la fonacin. Cnulas de plata no fenestradas. Tienen las mismas caractersticas que las anteriores, salvo que no sirven para la fonacin.

Cuidados al paciente portador de traqueostoma:

&#0; Durante las 24 h posteriores a la realizacin de la traqueostoma, mantener al paciente inmovilizado y evitar en lo posible la manipulacin de la zona, dado que existe riesgo de hemorragia.

&#0; Mantener la permeabilidad de la cnula, con limpieza de la camisa, aspiracin de secreciones y lavados bronquiales si se precisan. Tambin se debe usas un sistema de humidificacin.

&#0; Mantener el estoma limpio y seco

 &#0; La cnula no debe cambiarse hasta pasadas 48 h de la realizacin de la traqueostoma. Posteriormente se realizar el cambio C/ 5-7 das, excepto en casos de infeccin que se realizar diariamente. Los pasos a seguir son: &#0; Se realizar entre dos personas guardando medidas aspticas &#0; Comprobar el baln de la cnula a introducir &#0; Aspirar secreciones bronquiales y oro-faringeas &#0; Deshinchar el baln y retirar parcialmente la cnula, limpiar y asptizar la zona del estoma &#0; Retirar completamente la cnula e introducir la nueva &#0; Inflado del globo (20-25 mmHg) &#0; Colocar gasas estriles a modo de babero &#0; Realizar la sujecin de la cnula &#0; Se registrar da de cambio, tipo y n de cnula y cualquier incidencia durante el proceso

Complicaciones

&#0; La complicacin ms frecuente es el tapn mucoso por inadecuada aspiracin y/o humidificacin. Es importante realizas una tcnica de aspiracin adecuada y mantener una estricta limpieza de la cnula y la camisa.

&#0; Infeccin local, obedece casi siempre a una deficiente calidad de los cuidados de la zona, siendo muy importante para prevenirla una minuciosa limpieza y desinfeccin del estoma.

&#0; Orificio retrctil secundario a infeccin, es una complicacin peligrosa al ocasionar problemas en el momento de cambio de la cnula.

&#0; Los granulomas o estenosis traqueales, son complicaciones graves que pueden evitarse en la mayora de los casos si se tienen en cuenta las siguientes precauciones:

- Aplicar una adecuada presin del baln - Evitar la infeccin del orificio de traqueostoma - Escoger el tamao y la forma adecuada de la cnula

&#0; Las anomalas de la deglucin , lo que origina aspiracin pulmonar. Debe mantenerse el baln correctamente hinchado y tener al paciente incorporado durante la administracin de la NE y comprobar su tolerancia.

&#0; Hemorragia, originada por diversas causas, como la tcnica quirrgica, alteraciones de la coagulacin, manipulacin precoz.

Cuidados Generales
Posicin y movilizacin:

Salvo contraindicacin hemodinmica, se indica mantener al paciente semiincorporado de 30-45 Colocar el cuerpo bien alineado y los miembros en posicin funcional. Cambios posturales (salvo contraindicacin) c/4h, respetando sueo nocturno al menos durante 6h. Movilizaciones a silln si son posibles. Fisioterapia motora (S. de rehabilitacin)

Cuidado de la piel y mucosas: Higiene de los ojos con suero salino, aplicar pomada epitelizante y aproximar los prpados si el paciente est sedado. Higiene de las fosas nasales, rotar la zona de apoyo para evitar decbitos. Bao diario, mantener la piel limpia y hidratada.

Vas venosas, sondas y drenajes:

Mantener estricta asepsia en los procedimientos. Inspeccionar zonas de puncin. Mantener las vas permeables. Cambios de apsitos siempre que estn hmedos o manchados.

Eliminacin, nutrientes y agua: Controlar y anotar estrictamente aportes y perdidas del paciente Realizar balances hdricos diarios. Favorecer la tolerancia a la nutricin enteral y comprobar la misma c/6 h. Prestar atencin a los estados edematosos. Controlar el ritmo de la eliminacin intestinal.

Monitorizacin hemdinmica:

El objetivo es detectar alteraciones para lo cual se registra ritmo y F.C, P.A, P.V.C. y diuresis horaria. Vigilar signos de hiperfusin perifrica (cianosis, palidez, frialdaz...)

BIBLIOGRAFA

II Curso de ventilacin mecnica. Enfermera Intensiva del Hospital de Cabuees.

1999 Cuidados Intensivos respiratorios para enfermera. A. Torres. I. Ortiz. Hospital clinic Universitari. Barcelona 1997. Medicina crtica practica. Iniciacin a la ventilacin mecnica. Servicio de Cuidados crticos y urgencias. Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva. M. Herrera Carranza.1998 Gua prctica de Cuidados intensivos . Hospital 12 de octubre. Madrid. 1998 Compendio del tratado de medicina crtica y terapia intensiva. Shoemaker/ Crenvik / Ayres / Holbrook.( Editorial Panamericana ) 1998

Manual de Cuidados Intensivos para enfermera: Esteban Martn ( Ediciones Springer )

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rccp hospitalario [Link] ario_rcp_h_virgen_de_las_nieves.pdf