Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
(EPOC).
M Sc. Dr. José de Jesús Rego Hernández.
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.
Máster en Farmacoepidemiología.
Profesor Principal de Medicina Interna.
“Haz a tus pacientes lo que te harías
a ti mismo”
Dr. Ernesto Contreras.
Concepto:
Enfermedad que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación al flujo
aéreo NO totalmente reversible y
generalmente progresivo, causado por una
reacción inflamatoria anormal de los pulmones
ante partículas nocivas y gases,
fundamentalmente el humo del tabaco.
Concepto:
La característica definitoria de la EPOC es la
obstrucción crónica y NO reversible al flujo
aéreo
Dentro de esta entidad se incluyen a la
bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.
Concepto:
Enfisema: dilatación del acino (vía aérea distal a un
bronquíolo terminal) y destrucción de la pared
alveolar; es un concepto anatomopatológico que a
menudo se usa incorrectamente de forma clínica
Bronquitis crónica: definida por la existencia de tos
y expectoración durante al menos 3 meses al año,
durante al menos 2 años consecutivos, es un concepto
clínico.
Epidemiología:
Más frecuente en hombres
Cuarta causa de mortalidad en el mundo
Cuba 2020:
sexta causa de muerte
razón de tasas por sexo M/F de 1,2.
Epidemiología:
El consumo de cigarrillos es el principal factor de
riesgo de EPOC
El riesgo de desarrollar EPOC es dosis dependiente,
crece a medida que aumenta el número de
paquetes/año
El abandono del tabaco no lleva consigo una
recuperación de la función pulmonar perdida, pero se
produce una lenificación de la caída anual del FEV1.
Cuadro clínico:
Los síntomas más frecuentes en la EPOC son la
disnea, la tos y la expectoración, unido al
antecedente de hábito tabáquico
El fenotipo del enfisema es soplador rosado y del
bronquítico crónico, abotagado azul.
Variantes de enfisema:
Cuadro clínico:
En la bronquitis crónica, puede haber hemoptisis
siendo esta entidad, la causa más común de
hemoptisis en la actualidad
Las acropaquias no son una característica de la
EPOC, por lo que su presencia obliga a descartar el
cáncer del pulmón.
Fenotipos de la EPOC:
Comorbilidades:
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
Fibrilación auricular
Hipertensión arterial
Cáncer de pulmón.
Comorbilidades:
Anemia
Osteoporosis
Síndrome de apnea del sueño
Síndrome metabólico
Diabetes
Ansiedad y depresión.
Diagnóstico:
Se basa en la clínica y las pruebas funcionales
ventilatorias que deben mostrar la existencia
de obstrucción al flujo aéreo (lo que implica una
relación FEV1/FVC < 0,7) NO completamente
reversible.
Complementarios:
Pruebas funcionales ventilatorias
Espirometría
Hemograma completo
Hemogasometría arterial
Rx de tórax
TAC de tórax.
Clasificación según estadio clínico:
La EPOC se clasifica en cuatro estadios
clínicos, en función del valor del FEV1 post
broncodilatador:
I (leve): > 80%
II (moderada): ≥ 50% y < 80%
III (grave): ≥ 30 y < 50 %
IV (muy grave): < 30% o ≥ 30 y < 50 % si además
existe cor pulmonale crónico o insuficiencia
respiratoria.
Complicaciones:
Hipertensión pulmonar
Cor pulmonale crónico
Mayor riesgo de cáncer del pulmón
Neumotórax
Arritmias
Osteoporosis.
Tratamiento. Objetivos:
Aliviar los síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar calidad de vida
Reducir la frecuencia y gravedad de las
reagudizaciones
Retrasar la progresión de la enfermedad
Prolongar la supervivencia.
Tratamiento no farmacológico:
Abandono del tabaco
Rehabilitación pulmonar
Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD)
Ventilación no invasiva domiciliaria.
Tratamiento no farmacológico:
Tratamiento quirúrgico: bullectomía, cirugía
de reducción de volumen pulmonar, Trasplante
pulmonar
Intervenciones broncoscópicas (válvulas
endrobronquiales y muelles [coils]
intrapulmonares).
Tratamiento:
Prolongan la supervivencia:
Abandono del hábito tabáquico: es la medida
terapéutica más importante y más eficaz
Oxigenoterapia crónica domiciliaria: administrada
durante un mínimo de 15 horas al día (incluyendo el
periodo nocturno.
Tratamiento:
Rehabilitación respiratoria:
Mejora los síntomas
Mejora la tolerancia al ejercicio
Mejora la calidad de vida
NO ha demostrado impacto sobre la
supervivencia.
Tratamiento farmacológico.
Broncodilatadores:
Son el pilar fundamental dentro del
tratamiento farmacológico
Aunque NO han demostrado incidencia sobre
la supervivencia, mejoran los síntomas y la
calidad de vida.
Tratamiento farmacológico.
Broncodilatadores:
Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción corta
(duración: 4-6 horas): salbutamol, la terbutalina y el
fenoterol
Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción
prolongada (duración: 12 horas): salmeterol
(comienzo de acción lento), formoterol (comienzo de
acción rápido) y el indacaterol y vilanterol (duración
de 24 horas).
Tratamiento farmacológico.
Broncodilatadores:
Anticolinérgicos inhalados: tanto o más eficaces que
los β-adrenérgicos y son los de elección, cuando los
síntomas son continuos
De acción corta: bromuro de ipratropio (inicio de
acción en 15-30 minutos, duración aproximada de ocho
horas)
De acción prolongada: bromuro de aclidinio (duración
de 12 horas), bromuro de tiotropio, bromuro de
umeclidinio y el bromuro de glicopirronio con una
duración de acción de 24 horas.
Tratamiento farmacológico.
Broncodilatadores:
Teofilina:
Efecto broncodilatador es menor que el de
los fármacos anteriores
Fármacos de tercera línea,
Se pueden usar de forma ambulatoria, se
administra por vía oral en preparados de
liberación prolongada.
Tratamiento farmacológico.
Corticoides:
Corticoides inhalados: añadirlos al régimen
terapéutico del paciente cuando presente
hiperreactividad bronquial o se trate de una EPOC
grave o muy grave (estadio III o IV) con
agudizaciones frecuentes (más de tres en los últimos
tres años)
Corticoides sistémicos: NO se recomienda su uso en
la EPOC en fase estable.
Tratamiento profiláctico:
Vacunación antigripal: indicada en todos los
pacientes, disminuye la incidencia de infecciones del
tracto respiratorio inferior y reduce la mortalidad
Vacunación antineumocócica: recomendada en
pacientes ≥ 65 años, reduce la incidencia de neumonía
adquirida en la comunidad.
Agudización de la EPOC:
Se definen como el empeoramiento agudo de los
síntomas respiratorios que requieren terapia
adicional
Se clasifica:
Leves: tratados sólo con broncodilatadores B2
agonistas de acción corta
Moderadas: tratadas con B2 agonistas de acción
corta más antibióticos y corticoides orales
Severos: requieren hospitalización o consulta en
el servicio de urgencias.
Agudización de la EPOC:
El mejor predictor de las agudizaciones
frecuentes, definido como “dos o más
agudizaciones en el año previo”, es la historia de
agudizaciones previas tratadas
75% de las agudizaciones son de causa
infecciosa, sobre todo por bacterias
Principales patógenos : H. influenzae (el más
frecuente), S. pneumoniae y M. catarrhalis.
Tratamiento de la agudización de la
EPOC:
Se inicia tratamiento antibiótico con dos de estos tres
criterios (criterios de Winnipeg): aumento de disnea,
aumento de expectoración, aumento de la purulencia del
esputo
Antibióticos que se emplean: amoxicilina-ácido
clavulánico, macrólidos (azitromicina), que posee además
efecto antiinflamatorio directo en pacientes con EPOC, y
las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino y
moxifloxacino) en ciclos de 7 a 10 días.
Tratamiento de la agudización de la
EPOC:
Si se sospecha infección por Pseudomonas
aeruginosa (EPOC grave con más de cuatro
ciclos de antibiótico en el último año), el
antibiótico de elección es el ciprofloxacino.
Tratamiento de la agudización de la
EPOC:
Los β2 adrenérgicos inhalados de acción corta
constituyen el tratamiento de primera línea de las
reagudizaciones a los que se puede añadir un
anticolinérgico de acción corta en caso de
respuesta inadecuada
Se pueden emplear además la teofilina EV y los
corticoesteroides sistémicos
Se debe administrar O2 para garantizar una
saturación ˃ 90%.
Pronóstico:
La edad y el valor del FEV1 en el momento del
diagnóstico son los mejores criterios para predecir la
supervivencia de los pacientes con EPOC
El ritmo de disminución anual del FEV1, parece ser
el índice que mejor se relaciona con la mortalidad de
esta enfermedad.
El factor que más incide en la evolución de la
enfermedad es la persistencia en el consumo de
tabaco.
Para la vida:
La EPOC es una enfermedad que se caracteriza por
síntomas respiratorios persistentes y limitación al
flujo aéreo NO totalmente reversible asociada
fundamentalmente el humo del tabaco.
La característica definitoria de la EPOC es la
obstrucción crónica y NO reversible al flujo aéreo.
El consumo de cigarrillos es el principal factor de
riesgo de EPOC.
Para la vida:
Los síntomas más frecuentes en la EPOC son la disnea,
la tos y la expectoración.
El diagnóstico se basa en la clínica y las pruebas
funcionales ventilatorias que deben mostrar la existencia
de obstrucción al flujo aéreo (lo que implica una relación
FEV1/FVC < 0,7) NO completamente reversible.
El abandono del hábito tabáquico es la medida
terapéutica más importante y más eficaz para tratar la
EPOC y ha demostrado que aumenta la supervivencia.
Muchas Gracias
