TRASTORNO POR USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS DROGA Una droga, frmaco o medicamento es cualquier sustancia con capacidad de alterar

el proceso biolgico o qumico de un organismo vivo con un propsito no nutricional. Son ejemplos de sus innumerables usos, el alterar intencionalmente la conciencia, caso en el que se denomina mejor como sustancia psicoactiva; combatir una enfermedad, aumentar la resistencia fsica o modificar la respuesta inmunolgica. Popularmente, el trmino droga suele utilizarse preferencialmente para referirse a las de uso ilegal y que producen psicoactividad. Para las de uso mdico es ms comn el trmino frmaco, medicamento, droga medicinal o simplemente remedio. El concepto farmacolgico y mdico de la palabra droga es cualquier sustancia qumica capaz de modificar el funcionamiento de un ser vivo. Este concepto se refiere a que la modificacin puede ser perjudicial o beneficiosa para el ser vivo, y que depende del tiempo de administracin y de la dosis, as como de las caractersticas del propio ser. Paracelso (155) deca que todas las sustancias son venenos. Para l, la diferencia entre un veneno y un medicamento era la dosis, es decir que un medicamento administrado en dosis excesivas y durante un tiempo inadecuado se convierte en un factor perjudicial que puede llevar a la muerte de la persona.

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS Las drogas han sido clasificadas segn mltiples sistemas de categorizacin, predominando, en la actualidad, las clasificaciones en funcin de sus efectos farmacolgicos. Entre los diferentes tipos de clasificacin empleados a lo largo del tiempo destacan los siguientes:

Segn los efectos producidos en el Sistema Nervioso Central: La

clasificacin de las drogas segn los efectos que producen a nivel del sistema nervioso central constituye el sistema de clasificacin menos aceptado en la actualidad (frente a la distincin entre drogas duras y blandas o legales e ilegales).

Segn ste las distintas sustancias podran clasificarse en una o varias (drogas mixtas) de las siguientes categoras: Depresores del SNC o Psicolpticos: Inhiben el funcionamiento del sistema nervioso central, enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las funciones corporales. Entre los efectos que producen se encuentran relajacin, sedacin, somnolencia, sueo, analgesia e incluso coma. Ejemplos de estas sustancias los constituiran el alcohol, ciertos psicofrmacos (como por ejemplo las benzodiacepinas o los barbitricos), etc.

Estimulantes o Psicoanalpticos: Producen una activacin general del sistema nervioso central, dando lugar a un incremento de las funciones corporales. Se establece una distincin entre estimulantes mayores (tales como la cocana o las anfetaminas) y menores (como la nicotina o las xantinas: cafena, tena, teobromina). Alucingenos o Psicodislpticos: Tambin conocidos como Perturbadores. Producen un estado de conciencia alterado, deforman la percepcin y evocan imgenes sensoriales sin entrada sensorial. Ejemplos de estas sustancias los constituiran el LSD o las drogas de sntesis (que por los efectos que producen seran ms bien consideradas como sustancias mixtas estimulantes-alucingenas). Narcticos: Son drogas que en dosis apropiadas usualmente producen sueo y estupor y que mitigan el dolor. Ejemplos de estas sustancias sera el Opio, Herona, etc.

Depresoras del SNC Alcohol Benzodiacepinas Barbitricos Inhalantes

Estimulantes del SNC Cocana Anfetaminas Nicotina

Alucingenos LSD Psilocibina Peyote

Narcticos Opio Herona Morfina

Cannabis y derivados Xantinas (Cafena, Tena, etc.) Drogas de sntesis

Drogas duras y blandas: La clasificacin entre drogas duras y blandas es una

forma poco precisa y arbitraria de designar a las drogas que en la actualidad se encuentra en desuso. En su origen esta distincin pretendi servir para distinguir las drogas altamente adictivas que comportan serios daos a la salud (duras), de las poco adictivas, que no presentan un riesgo grave para quien las consume (blandas). A pesar de ello esta distincin es an empleada tanto en el discurso oficial como en el habla informal. Drogas duras: La cocana, los opioides (morfina, herona, etc.), el alcohol, o las anfetaminas son comnmente descritas como drogas duras. Drogas blandas: El trmino es aplicado generalmente a los derivados del cannabis (marihuana, hachs, etc.), a la cafena, etc. Por lo general el trmino se aplica a sustancias cuyo consumo no conlleva patrones de comportamiento social desadaptativos.

Curiosamente, algunas drogas blandas como el cannabis y el khat estn prohibidas en la mayora de los pases, mientras que drogas duras como el alcohol pueden ser adquiridas (aunque con restricciones) en la mayor parte del mundo. Esta paradoja ha causado no poca controversia: por ejemplo, un informe de 2001 estim que el consumo de alcohol provoc 75.754 muertes en los Estados Unidos, mientras que jams, en ninguna parte del mundo, ha sido comprobada una sola muerte debida al uso de marihuana. La distincin entre

drogas duras y blandas es importante en la poltica de drogas de los Pases Bajos, entre otros estados, donde ciertas drogas blandas gozan de la tolerancia oficial, aunque casi siempre estn sujetas a restricciones en cuanto a su comercio, produccin y consumo.

Drogas legales e ilegales: Consiste en la clasificacin de las sustancias en

funcin de las restricciones legales establecidas en cada estado particular respecto al consumo, produccin y venta de las diferentes sustancias. As, en la mayor parte de los pases occidentales las drogas se clasifican segn la normativa legal, del siguiente modo: -

Drogas Legales: alcohol, tabaco, psicofrmacos, estimulantes menores y otras sustancias (herona, metadona, etc.) bajo prescripcin mdica. Drogas Ilegales: son todas las que no forman parte del apartado anterior y a las que se accede a travs del mercado negro (se incluira aqu, por ejemplo, la metadona obtenida subrepticiamente aunque inicialmente haya sido dispensada a partir de vas legales): Derivados del cannabis, herona, cocana, etc.

DROGADICCIN La drogadiccin es una enfermedad que consiste en la dependencia de sustancias que afectan el Sistema Nervioso Central y las funciones cerebrales, produciendo alteraciones en el comportamiento, la percepcin, el juicio y las emociones. Es un trastorno crnico progresivo, de origen social y familiar, con consecuencias individuales. Los efectos de las drogas son diversos, dependiendo del tipo de droga y la cantidad o frecuencia con la que se consume. Pueden producir alucinaciones, intensificar o entorpecer los sentidos, provocar sensaciones de euforia o desesperacin. Algunas drogas pueden incluso llevar a la locura o la muerte. A veces se utilizan otras palabras como drogodependencia que significa dependencia de una droga, o toxicomana, que quiere decir lo mismo. La drogadiccin implica un vnculo enfermo entre un individuo y la droga. Siendo el Drogadicto, la persona que ha perdido su libertad ante la droga. Se ha habituado, se ha acostumbrado a ella de tal modo que ya, aunque quiera, no puede dejar de consumirla. No puede prescindir de ella.

TIPOS DE DEPENDENCIA

Dependencia Psquica: El organismo se vuelve necesitado de las drogas, tal es

as que cuando se interrumpe el consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiolgicos, lo que se conoce como sndrome de abstinencia. Es como una dependencia mental. Cuando falta la droga se produce una sensacin de malestar, de insatisfaccin.

Dependencia Fsica: Es el estado de euforia que se siente cuando se consume

droga, y que lleva a buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una imperiosa necesidad de consumir droga, y

experimenta un desplome emocional cuando no la consigue. La dependencia abarca no slo la mente, sino tambin el cuerpo. Cuando falta la droga no slo se desea, sino que aparece una serie de trastornos fsicos, ms o menos intensos. Algunas drogas producen tolerancia, que lleva al drogadicto a consumir mayor cantidad de droga cada vez, puesto que el organismo se adapta al consumo y necesita una mayor cantidad de sustancia para conseguir el mismo efecto. La dependencia, psquica o fsica, producida por las drogas puede llegar a ser muy fuerte, esclavizando la voluntad y desplazando otras necesidades bsicas, como comer o dormir. La necesidad de droga es ms fuerte. La persona pierde todo concepto de moralidad y hace cosas que, de no estar bajo el influjo de la droga, no hara, como mentir, robar, prostituirse e incluso matar. La droga se convierte en el centro de la vida del drogadicto, llegando a afectarla en todos los aspectos: en el trabajo, en las relaciones familiares e interpersonales, en los estudios, etc. El Sndrome de Abstinencia, hace referencia al conjunto de reacciones fsicas o corporales que ocurren cuando una persona dependiente de una sustancia cesa su consumo. Se conoce a nivel coloquial como mono.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV Trastornos por Consumo de Sustancias

Dependencia de Sustancias (F1X.2X)

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: A. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. B. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: A. El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas). B. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos interrumpir el consumo de la sustancia. infructuosos de controlar o

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en

el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia. 6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. 7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera). Especificar si:

Con dependencia fisiolgica: Signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se

cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2).

Sin dependencia fisiolgica: No hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej.,

si no se cumplen los puntos 1 y 2).

Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 0 0 0 2 1 4 Remisin total temprana. Remisin parcial temprana. Remisin total sostenida. Remisin parcial sostenida. En teraputica con agonistas. En entorno controlado. Leve/moderado/grave.

Abuso de Sustancias (F1X.1) A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses:

1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de

obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa).

2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es

fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia).

3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales

continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica).

B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito.

Trastornos Inducidos por Sustancias:

Intoxicacin de Sustancias (F1X.00)

A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: Diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o similares. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus. C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito.

Abstinencia de Sustancias (F1X.3)

A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito.

FACTORES DE RIESGO Existen muchas causas y muchos factores. Lo primero que hay que tener en cuenta es que el fenmeno de la drogadiccin no es exclusivo de un grupo o estrato social, econmico o cultural determinado. El consumo de drogas afecta a toda la sociedad en su conjunto. En general, el uso de drogas corresponde a un afn de huir Las drogas proporcionan una va de escape, un alivio temporal a personales, familiares o sociales. Tambin son una puerta de salida existencial presente en el interior de la persona, el cual la lleva bsqueda de salidas ilusorias que llenen dicho vaco. de la realidad. los problemas frente al vaco a volcarse en

Algunos factores que favorecen el fenmeno de la drogadiccin pueden ser clasificados del modo siguiente: Factores de Tipo Social En la actualidad, existe una amplia disponibilidad de drogas, legales e ilegales, lo que hace mucho ms fcil el acceso y el consumo de las mismas. Tranquilizantes, somnferos, hipnticos, etc., se pueden conseguir en las farmacias sin receta mdica. Asimismo el amplio trfico y distribucin de drogas ilegales hace que sea fcil obtenerlas. Algunas drogas, como el xtasis, estn de moda, y prcticamente se puede obtener en cualquier discoteca. Nios y jvenes que viven en las calles pueden obtener pegamentos, tales como el Terokal, para inhalar. Tambin existe mucha desinformacin en el tema de las drogas. Algunos sectores proponen la despenalizacin e incluso la legalizacin del uso de drogas tales como la marihuana y la cocana, argumentando que no son peligrosas, al menos no ms que el tabaco o el alcohol, que son legales; o que al legalizar la droga el trfico ilcito y las mafias cesarn de existir. Los medios de comunicacin y sistemas educativos favorecen tambin el consumo de drogas al promover valores distorsionados (el placer y la satisfaccin como meta ltima de la vida, el consumismo, el sentirse bien a cualquier precio, el vivir el momento, etc.). El ansia del joven de pertenecer a un grupo, de sentirse parte de un crculo social determinado, y las presiones por parte de los "amigos", pueden hacer tambin que el joven se vea iniciado en el consumo de drogas. El consumo puede ser el requisito para la pertenencia a dicho grupo, y una vez dentro se facilita la adquisicin y el consumo de sustancias txicas. Factores de Tipo Familiar Los hijos de padres fumadores, bebedores o drogodependientes son ms proclives a tomar drogas que los hijos de padres que no lo son. Un ambiente familiar demasiado permisivo, donde no exista disciplina o control sobre los hijos; o demasiado rgido, donde los hijos se encuentren sometidos a un rgimen demasiado autoritario o se encuentren sobreprotegidos, puede tambin fomentar el consumo de drogas. La desatencin de los hijos por parte de los padres, las familias divididas o destruidas, las continuas peleas de los cnyuges frente a los hijos, la falta de comunicacin entre hijos y padres, todos stos son factores que contribuyen a crear un clima de riesgo, donde la droga puede convertirse fcilmente en una vlvula de escape. Se ha comprobado que el uso de drogas por parte de los jvenes es menos frecuente cuando las relaciones familiares son satisfactorias. Factores de Tipo Individual Muchos factores personales pueden influir en la decisin de consumir drogas. stas pueden ser vistas como una va de escape a los problemas cotidianos; algunas personas las usan como medio para compensar frustracin, soledad, baja autoestima o problemas afectivos. En efecto, bajo el efecto de las drogas la persona experimenta un estado de euforia que le hace olvidar los problemas o las limitaciones que tenga. Lo malo es que es una ilusin, y luego

de ese estado de euforia viene una frustracin incluso mayor que la inicial, lo que lleva a la persona a recurrir nuevamente a la droga. Otros se inician en la droga por curiosidad, o para experimentar sensaciones nuevas ante una cierta apata, hasto, aburrimiento o incluso sinsentido de la vida. Ante el vaco que experimentan, la droga se presenta como una posibilidad, aparentemente atractiva, de llenar ese vaco.

ETAPAS DE LA DROGADICCIN Toda persona que consume drogas y abusa de ellas, termina tarde o temprano en una adiccin que lo hace depender de ellas, marcndose claramente tres etapas, la Iniciacin, la Afirmacin y la Necesidad o Dependencia. Etapa de la Iniciacin: Primeros contactos del sujeto con la droga, por cualquier causa o motivo. Se le conoce tambin como "Luna de Miel". Etapa de la Afirmacin: El sujeto ya conoce los efectos que produce la droga, pudiendo elegir desde ese momento, si contina con el uso de esta o no, o de lo contrario incrementar la dosis. Se caracteriza por un consumo habitual dirigido a sentir los efectos placenteros de la droga. Etapa de la Necesidad o Dependencia: El sujeto presenta la dependencia Psicolgica y/o dependencia fsica. Se caracteriza por la obsesin y compulsin de administrarse la droga.

Para una mejor comprensin de las etapas de la drogadiccin, se brindaran dos conceptos que permitirn aclarar las mismas. Hbito: Estado que resulta del consumo repetido de la droga. Existe un deseo de tomarla (no compulsivo) por el placer y bienestar que produce. Posiblemente se puede presentar una tendencia a aumentar la dosis, pues el individuo es capaz de controlar su relacin con esta. Dependencia: Es la situacin provocada por el consumo continuado de una droga (compulsivo), que obliga a seguir tomndola para sentir sus efectos psicofsicos o para cortar el malestar que supone su privacin (Sndrome de Abstinencia).

TIPOS DE CONSUMIDORES

Consumidor ocasional: Tiene contacto con la droga en forma espordica. Abusador de drogas: Es quien consume drogas con mayor frecuencia que el

anterior, frente a distintas circunstancias, en distintos momentos del da, pero que an puede tolerar intervalos libres de droga.

 Drogodependiente: En este estadio la persona tiene necesidad imperiosa de

tener la droga en el organismo.

MOTIVACIONES En general, las razones para un primer ensayo de una droga no son las mismas que se argumentan para seguir consumindola o llegar a depender de ella. Se distinguen varias categoras de consumidores y para cada una de ellas, una serie de motivaciones y caractersticas.

Consumidores experimentales: Son los que prueban una o ms veces una o

varias drogas capaces de producir dependencia sin continuar usndolas despus. Motivaciones principales: - Curiosidad. - Bsqueda del placer. - Presin del grupo de pares. - Atraccin de hacer algo prohibido. - Afirmar su independencia.

Consumidores Ocasionales: Consumen drogas de vez en cuando, de forma

intermitente, sobre todo en reuniones sociales y fiestas. Motivaciones: - Relajarse, sentirse bien. - Relacionarse con los dems. - Estimularse para preparar exmenes. - Estar a la moda. - Violar las normas.

Consumidores habituales: Acostumbran

regularidad. Motivaciones: - Experimentar sensaciones placenteras. - Necesidad de ser aceptados. - Bsqueda de identidad. - Distraerse de la soledad. - Olvidarse de los problemas. - Expresar independencia.

tomar

una

droga

con

cierta

El joven que recibe satisfaccin de su primera experiencia con una droga puede tener ganas de repetirla. Mientras ms frgil sea la persona, ms probabilidades hay de que se repita y de ah pase al consumo habitual o a la dependencia. Varias circunstancias ayudan a que esto ocurra:

Graves problemas familiares. Ambiente hostil en la escuela. Falta de afecto y/o de comunicacin en ambos medios. Pobre autoestima. Falta de actividades. Informacin insuficiente o mal concebida.

Consumidores compulsivos o farmacodependientes:

- Funcionales, son los que necesitan cierta dosis de una droga para poder
funcionar adecuadamente en sociedad.

- Disfuncionales, son los que han dejado de funcionar adecuadamente en la

sociedad.

PROCESO DE LA DROGADICCIN La experiencia clnica del Psiclogo Pablo EGENAU, sobre sus trabajos efectuados a jvenes drogadictos, manifiesta que existen etapas dentro del llamado Proceso Drogadiccional; las cuales se extrapolan a las fases expuestas de la conducta desviada o carrera desviante y as comprender de manera ms profunda el proceso por el cual pasa un drogadicto al convertirse en traficante de estupefacientes.

Primera Etapa Inicio del Consumo

Esta es la etapa de consumo experimental, recreacional, de fin de semana y no tiene ninguna consecuencia negativa (ni deterioro escolar, ni colapso familiar), la persona se siente igual, sigue en control de sus acciones. La persona se autodefine como un consumidor pasivo, el consumo es privado, no se vincula con el trfico de drogas. El sujeto consume en forma espordica droga principalmente motivado por lograr la aceptacin de sus pares. Todava no se transforma en un drogadicto, no han cambiado sus valores, no requiere de ingresos para consumirla puesto que la modalidad de consumo es principalmente con los amigos, siendo estos quienes proveen la droga. Los padres no se han enterado y ni siguiera se lo imaginan, no hay cambios comportamentales, es decir, todo sigue su curso normal, "el problema an no existe ni en el individuo ni en el hogar. El hecho de que la familia se percate, depender del grado de integracin e intercambio que le permita a sus miembros expresar sus experiencias sin temor al rechazo o a la crtica". La actividad permanece oculta, presentndose retraimiento y aislacin como una forma de evitar las criticas por parte de la familia. Tampoco se manifiestan trastornos en el desempeo de roles, por lo tanto se presentan consecuencias marginales para el individuo. Lo que va a marcar la diferencia en esta etapa de quien se transforme en un drogadicto con un consumidor espordico va a ser principalmente la aceptacin del grupo de pares, ya que la droga ser utilizada no slo por sus efectos qumicos sino para compensar las limitaciones personales, por lo tanto,

"la droga adquiere un poder compensatorio y entonces las sensaciones positivas actuaran como un refuerzo para la mantencin del consumo inicial y el inicio de la escalada de la droga". Por otra parte, es importante mencionar que se ha determinado que depende tambin de la subcultura de la cual provenga el sujeto la relacin que ste entable con la droga, puesto que "un gran nmero de drogadictos procede de lugares donde existe deprivacin econmica, gran desorganizacin familiar, carencia de educacin, pobreza, hacinamiento, grupos minoritarios y frecuente marginales"; siendo frecuente hoy en da que en estas subculturas marginales el trfico de drogas sea la actividad ms popular del vecindario. Se desprende entonces, que en este medio sociocultural se presentan una serie de las variables asociadas a la desviacin, lo que transforma a esta poblacin en un grupo de mayor vulnerabilidad a la desviacin y la delincuencia.

Segunda Etapa Consolidacin del Consumo

En esta etapa el sujeto empieza a destinar recursos para obtener la droga en forma independiente, vinculndose de esta manera con la red traficante. Poseer drogas pasa a ser un elemento de seguridad emocional. Cuando esto se produce en una etapa juvenil, donde la consolidacin de la identidad es la gran tarea, se provocan grandes consecuencias ya que, la percepcin de s mismo cambia, segn se est o no bajo los efectos de la droga. El organismo empieza a habituarse a la presencia de la sustancia y requiere cada vez dosis mayores, as el consumo deja de ser algo ocasional transformndose en algo ms permanente. Aqu, el sujeto aumenta la dosis y comienza a probar otro tipo de drogas, llegando incluso a utilizar mltiples drogas. Adems, el consumo de drogas empieza a realizarse solitariamente, por lo que ya no slo es un reforzador social sino que pasa a ser un compensador importante de debilidades y limitaciones personales. En esta etapa comienza a producirse, al igual que con la desviacin en general una vida dual y ambivalente. Hay un grupo de personas que saben que consume droga (en general los amigos con que consume) pero hay un grupo de amigos y padres que ignoran su consumo, ocurriendo un habitual choque interno entre ambas posiciones. El individuo se aleja paulatinamente de su grupo "normal" por temor a ser descubierto y criticado, acercndose cada vez ms a los amigos consumidores. Este proceso de desafiliacin se denomina quiebre con el medio convencional a nivel comunicacional. Comienzan los cambios comportamentales, el sujeto debe desarrollar una serie de habilidades para seguir manteniendo oculto su consumo y para conseguir el capital necesario para comprar la droga, surgiendo de esta manera los primeros engaos, manipulaciones, mentiras y robos por parte del adicto, empieza a producirse un cambio valrico en el sujeto. Cada vez es ms difcil mantener la adiccin oculta, los familiares empiezan a percibir los cambios de actitudes, el sujeto empieza a alejarse de sus relaciones significativas. Se pone indiferente y distante ante sus antiguas relaciones, comienza a relacionarse con gente que consuma droga. Paulatinamente el consumo deja de ser algo privado transformndose en algo pblico, agudizndose de esta manera la ruptura con su medio convencional.

 Tercera Etapa Evidencia del Consumo En esta etapa se manifiestan alteraciones biolgicas a nivel qumico en el cerebro, la tolerancia aumenta, por lo que la dependencia de la sustancia es mayor. El estado "normal", sin drogas, es peor que el inicial y este trastorno del estado anmico agudiza la necesidad y la compulsin por lograr la euforia que se vive bajo los efectos de la droga. Se presentan deterioros en la personalidad tanto en los comportamientos como en las habilidades asertivas. Se pierden las conductas de autoproteccin y surgen los problemas interpersonales y con la autoridad. El consumo ya es algo habitual, de todos los das, se transforma en algo indispensable por lo que el sujeto debe generar ingresos que le permitan acceder a las cantidades de drogas que requiere a diario. Es comn que en esta etapa el sujeto realice actividades delictuales como una forma de conseguir lo que necesita, la droga; por lo cual es en esta etapa cuando el consumo se transforma en una va de acceso al trfico de drogas. El sujeto no slo sabe quienes venden droga sino pasa a formar parte de la red de narcotrfico, ya que el trfico se transforma en una actividad que le permite tener droga a diario y adems solventar sus gastos personales y familiares. En esta etapa se presenta una gran repercusin en sus relaciones ms ntimas, ya que el sujeto, indiferente y susceptible ante todo, entra en un estado de apata, reaccionando agresivamente ante cualquier cosa, slo le interesa asegurar y proteger el consumo rodendose solamente con adictos y traficantes. Esto produce un alejamiento y la consecuente disminucin de las relaciones interpersonales tanto con su familia como con sus amigos no consumidores. Es en este momento que la ruptura con el medio convencional ya no slo es a nivel comunicacional, sino que es un quiebre total, en tanto la adiccin es pblica y las relaciones se han deteriorado a tal punto que se produce un alejamiento por parte de las personas que realmente se preocupan por su bienestar. Cuarta Etapa Deterioro Como Limite El deterioro biopsicosocial es evidente y profundo al llegar a esta fase. Se manifiestan cambios fisiolgicos importantes, especialmente alteraciones neurolgicas. Psicolgicamente, la persona que ha compensado qumicamente durante un largo perodo carencias que requeran de soluciones humanas, descubre que no tiene ninguna herramienta para lograr la normalidad que ansa, ha perdido la confianza en s mismo y ahora consume para enfrentar la cotidianeidad e intentar trabajar, aunque sea marginalmente, y sentirse una persona "normal". Se presentan intentos por dejar la droga, pero como sta ha sido una compensacin de debilidades personales, no se han desarrollado los recursos necesarios que le permitan dejarla, sumergindose en una constante e interminable circulo vicioso. En esta etapa el deterioro cada vez se hace ms severo, el sujeto a perdido todo, su autoestima, amigos, familiares, sus valores. En este nivel la droga ya ni siquiera cumple su funcin compensadora, sino slo le permite apaciguar los efectos de la drogadiccin.

La familia se ve sometida a una situacin lmite, los comportamientos del adicto dominan la rutina del hogar, los familiares cada da se cansan ms de seguir protegiendo al adicto ya que este reacciona siempre con violencia, no le interesa la familia, las personas, ni mucho menos lo que ellos hagan por l, slo le interesa la droga. En esta situacin, generalmente un miembro de la familia se responsabiliza del dependiente y asume el rol de protegerlo y cuidarlo. Este rol se denomina codependiente y generalmente lo desempea la madre. El codependiente se hace cargo por completo del dependiente, lo absuelve de cualquier responsabilidad, por lo que debe protegerlo y asumir todas las tareas esenciales y responsabilidades que ste tena. En este momento, la situacin es incontrolable, ni la familia ni el sujeto por s mismo pueden revertir la situacin. Para salir de la drogadiccin se requiere de un contexto adecuado y de ayuda especializada. Este deterioro biopsicosocial, sumerge al individuo en un estilo de vida con las siguientes caractersticas: traumas, dolores, carencias, etc. (en el mbito psicolgico); violencia, delincuencia, desercin laboral, deterioro familiar, rechazo y estigmatizacin (en el mbito social); insercin en la cultura marginal del consumo y trfico de drogas (en el mbito cultural); accidentes, infecciones, enfermedades de diferentes tipos, etc. (en el mbito biolgico).

MANIFESTACIONES FSICAS Y EMOCIONALES Existen algunos indicios que pueden identificarse como seales de peligro. No siempre indican la presencia de abuso de drogas, pero pueden servir como una gua para detectar dicho abuso. Entre estos indicios tenemos: Cambios repentinos en la personalidad y en los hbitos. Exceso de mal humor. Irritabilidad. Susceptibilidad. Repentina cada en el rendimiento acadmico o laboral. Descuido en el aspecto y aseo personal. Desaparicin de objetos de valor o dinero en casa. Temblores, insomnio, aspecto somnoliento o adormilado, lenguaje incoherente. Depresin, apata, desgano, falta de motivacin. Incapacidad de cumplir con las responsabilidades.Aislamiento del grupo habitual de amigos. Hbitos antisociales, como mentir, robar o pelear. Crisis nerviosas. Prdida del apetito.

CONSECUENCIAS Entre las consecuencias del abuso de drogas podemos sealar:

- Trastornos fisiolgicos y psicolgicos: Entre los trastornos fisiolgicos

tenemos el sndrome de abstinencia, convulsiones, cambios en el ritmo cardiaco, deterioro del sistema nervioso central, etc. Entre los trastornos psicolgicos tenemos: alucinaciones, tendencias paranoicas, depresin, neurosis, etc.

- Deterioro y debilitamiento de la voluntad: El drogadicto se vuelve

literalmente un esclavo de la droga, pudiendo hacer lo que sea para conseguirla.

- Deterioro de las relaciones personales: El drogadicto ya no es capaz de

mantener relaciones estables, ya sea con familiares o amigos. Muchas veces roba o engaa para poder conseguir droga, lo cual deteriora an ms sus relaciones.

- Disminucin del rendimiento en el trabajo / estudio: Se llega al grado de

abandonar metas y planes, recurriendo a la droga como nica "solucin".

- Consecuencias sociales: El drogadicto puede verse involucrado en agresiones o

conflictos. Bajo la influencia de la droga se pueden llegar a cometer crmenes tales como robos o asesinatos.

- Consecuencias econmicas: El uso de drogas puede llegar a ser muy caro,

llevando al drogadicto a destinar todos sus recursos para mantener el consumo. Las drogas no solamente tienen consecuencias negativas para quienes las usan. Tambin se ven afectadas las personas que rodean al drogadicto, especialmente las de su entorno ms cercano, como familiares y amigos. No es slo la vida del drogadicto la que est en juego.