UNC

Enfermera

CASO CLINIICO I.-VALORACIN 1.1.-DATOS DE FILIACIN:

* * * * * * * * * *

Apellido y nombre Edad Sexo

: Elvia Rodrguez Briones : 21 aos : Femenino.

Lugar de nacimiento : Cajamarca Procedencia Estado civil Religin : Cajamarca. : Soltera. : Catlica.

Grado de instruccin : Secundaria completa. N Cama Servicio : 69 : Medicina.

1.2.-ENFERMEDAD ACTUAL:

* Tiempo de enfermedad * Forma de inicio * Curso * Signos y sntomas principales

abdominal.

: 20 dias. : Insidioso. : Progresivo. : Dolor abdominal, nauseas y vmitos, distencin

* Relato:
Paciente refiere hace 20 das despus de comer dolor abdominal tipo clico intenso en epigastrio e hipocondrio derecho asociado a nauseas y vmitos post prandiales, por lo que se automedica con plidan reduciendo as los sntomas, no refiere sensacin se alza trmica, paciente refiere que sntomas se mantenan pero eran leves, manifiesta que el dolor se intensificaba con el consumo de grasas hasta que hace tres das despus de comer pollo a la brasa el dolor se hace insoportable en en epigastrio e irradia a regin lumbar tambin se agrega nauseas, vmitos y distensin abdominal por lo que es trada al Hospital Regional De Cajamarca. 1.3.-FUNCIONES BIOLGICAS:
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

* * * * *

Apetito Sueo Sed Orina Deposiciones

: Hiporexia (disminuido). : Disminuido. : Aumentada. : Conservada : Conservada

1.4.-HBITOS NOCIVOS:

* * * * *

Tabaco: Caf: Drogas: Alcohol: Coca:

Niega. Espordicamente. Niega. Espordicamente. Niega.

1.5.-ANTECEDENTES PATOLGICOS:

* Refiere haber sido intervenida quirrgicamente hace dos aos de cesrea por
presentacin distcica.

* Niega alergia a frmacos. * Diagnosticada hace 1 ao de colesistitis calculosa * Niega enfermedades como HTA, diabetes mellitus y TBC.
1.6.-ANTECEDENTES FAMILIARES:

* Padre: Referido como sano. * Madre: refiere enfermedad de clculos biliares. * Hermanos: Refiere como sanos.
1.7.- HISTORIA SOCIAL Y ECONMICA:

* Vivienda de adobe cuenta con los servicios bsicos de agua potable y luz elctrica * Ocupacionales: Refiere realizar trabajos de comercio de ropa y en algunas
ocasiones realizar trabajos domsticos junto con su mam.

* Paciente amable, se lleva bien con todas las personas de su entorno.

1.8.- EXAMEN CLNICO: T P/A

Pancreatitis Crnica

= =

36.5C 100/60 mmHg

1

UNC

Enfermera

P FR

= =

74 por min. 26 por min.

Examen general: Paciente mujer en decbito supino, con facies dolorosa en LOTEP, AREG, AREN. Piel: Normotrmico, normoelastica, mucosa oral levemente secas, palidez generalizada, no cianosis no ictericia. Uas: Rosadas, no lesiones. Pelo: Buena implantacin y distribucin. Ojos: Pupilas isocricas, fotoreactivas, no lesiones en conjuntivas. Nariz: Fosas nasales permeables, no secrecin. Odos: Conductos auditivos permeables, audicin conservada. Boca: Mucosa oral y lengua secas ++/+++ Cuello: Simtrico, no lesiones, no presencia de masas, no adenopata, no adenomegalia, tiroides no palpable. Mamas: simtricas, no masas no lesiones, no cambios de color, no secretantes, no retraccin de pezn. trax y pulmones:

Inspeccin: Simtrico, no lesiones, no tumoraciones, no se evidencia uso de los msculos intercostales. Palpacin: Amplexacin conservada. Percusin: Sonoridad conservada en ACP. Auscultacin: No crpitos.

Corazn: Inspeccin: No se observa choque de punta. Palpacin: No se palpa choque de punta. Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos.

Abdomen:

Inspeccin: Globuloso, distendido no circulacin colateral, no telagectacia.

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

Palpacin: Tenso, doloroso a la palpacin profunda. Percusin: Matidez generalizada en todo el abdomen, signo de oleada +. Auscultacin: Ruidos hidroareos ausentes.

Ano y recto: No evaluados. Genitales: No evaluados. Extremidades: Fuerza muscular conservada en miembros inferiores y superiores, tono muscular conservado, no edema. Neurolgico: Lcido Glasgow 15

1.9.-DIAGNSTICO MDICO:

* Pancreatitis Aguda.
1.10.-ORDENES MDICAS:

NPO estrict5o CFV C/4h. Dextrosa 5% Adx 1000cc. Hipersodio Kaliun 2 amp. 1 amp. 45 gts

Lisalgil 2gr EV lento C/12h Ceftriaxona 2gr EV c/24h Metronodazol 500 mg EV c/8h DOlalgil 100gr EV PRN a dolor intenso. Metroclopramida 10mg EV c/8h O2 x CBN segn necesidad Ranitidina 50 mg C/ 8 hs EV.

1.11.-EXMENES AUXILIARES y COMPARACIN CON ESTNDARES:

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

FUNCIONES VITALES

VALOR NORMAL

VALOR DEL PACIENTE

Presin arterial Pulso Respiracin Temperatura

HEMOGRAMA

120/80 - 120/90 mmHg 60-80 pul x1 18-20 res x1 36- 37C

VALOR NORMAL

100/60 mmHg 74 pul x1 26res x1 36.4C

VALOR DEL PACIENTE

Basfilos Eosinfilos Neutrfilos Linfocitos Monolitos Hematocrito Hemoglobina Hemates Leucocitos

Bioqumica Sanguinea

0-1% 1-3% 60-70% 20-40% 2-7% 40-54% 14-16g/dl 5 000 000 x mm3 5-10 000 x mm3
VALOR NORMAL

0% 0% 66% 26% 2% 42% 13.9g/dl 4 800 000 x mm3 12.800 x mm3

VALOR DEL PACIENTE

Glucosa Creatinina Fosfatasa Alcalina Urea Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta Bilirrubina Total

80-120 g/dl 0.6 1.2 mg/dL 10 95 UI/L 2.7 7.3 mg/dL Hasta 0.4 mg/dL Hasta 0.5 mg/dL 0.4 1.2 mg/dL

207 g/dl 1.0 mg/dL 271 UI/L 17 mg/dL 0.5 mg/dL 0.2 mg/dL 0.7 mg/dL

a) Diagnsticos de enfermera:
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

1.

Alteracin del bienestar dolor en epigastrio e hipocondrio derecho R/C estimulacin de la capsula pancretica asociadas a inflamacin, edema y

distensin del pncreas e irritacin peritoneal.

2.

Riesgo de dficit de lquidos: deshidratacin y shock hipovolmico R/C salida de liquido intravascular a un tercer espacio disminucin de la presin onctica secundario a disminucin de la albumina en sangre

3.

Alteracin de la nutricin por defecto R/C anorexia, nauseas y vmitos, problemas digestivos secundarios a la reduccin de las enzimas pancreticas.

4.

Alteracin del patrn del sueo R/C reflejo involuntario nauseas.

5.

Miedo R/C sensacin de muerte inminente

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

III.-PLANEAMIENTO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

BASE CIENTFICA.

Control de F.V: respiracin, pulso, PA, Los signos vitales son manifestaciones de los temperatura. 1. Alteracin del bienestar Paciente manifestar dolor en epigastrio e disminucin del la despus y/o dolor de Mantener a la paciente en reposo en El reposo disminuye el metabolismo, las cama y explicar la importancia del reposo. secreciones gstricas, permitiendo que la energa disponible se utilice para la curacin. (L.J. Carpenito ) hipocondrio derecho R/C alivio estimulacin capsula de distintos rganos de nuestro organismo y al mostrar alteraciones de los patrones

normales evidencia alteracin en algn rgano.

pancretica intervencin.

asociadas a inflamacin, edema y distensin del pncreas peritoneal. e irritacin

Analgsico no narctico que acta por impregnacin neuronal en los receptores Administracin C/12h. de TTo segn perifericos y en el sistema nervioso central. A nivel de los (dermicos, receptores perifericos y

prescripcin mdica: lisalgil 2 gr EV.

periosticos,

viscerales

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

vasculares). LISALGIL se fija haciendolos refractarios a la recepcin y transmisin del estimulo doloroso.

Ambiente tranquilo y libre de ruidos.

Tcnica de relajacin que contribuye a brindar seguridad y comodidad al paciente.

Cambios de posicin: Colocando al paciente sobre su costado izquierdo, con las piernas en flexin para estar ms cmodo. de Paciente estado

Tcnica de la mecnica corporal que permite aliviar el dolor que sufre el paciente.

2. Riesgo

de

dficit

mejorar Buscar signos y sntomas de hipovolemia de durante y shock. La de la frecuencia del hipovolemia relacionada con la

lquidos: deshidratacin y su

shock hipovolmico R/C hidratacin salida de

Aumento
baja.

pancreatitis puede tener varios orgenes, entre ellos el descenso de la ingesta oral, una dieta absoluta y una excesiva perdida de

liquido su permanencia en el

pulso, PA normal o ligeramente

intravascular a un tercer hospital. espacio disminucin de la presin onctica

Diuresis
hora

menos de 30 ml por

lquidos a travs de los vmitos o por aumento de la permeabilidad vascular.

secundario a disminucin de la albumina en sangre

Intranquilidad

agitacin,

cambios en el estado mental.

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

Aumento
respiratoria.

de

la

frecuencia

Disminucin
perifricos.

de

los

pulsos

Piel fra palida o ciantica. Sed.

Evaluar al paciente buscando signos de deshidratacin, y perdida de lquidos tales como: El descenso del volumen circulatorio provoca sequedad en los tejidos y orina concentrada, la deteccin precoz permite un rpida reposicin de lquidos para corregir el dficit.

Sequedad de mucosas. Orina de color mbar. Sed aumentada. Ascitis Edema.

Balance hdrico de entrada y salida Los egresos mayores que los ingresos nos indica riesgos de deshidratacin, por lo tanto diaria. riesgo de shock hipovolemico.

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

Administracin de lquidos y electrolitos Esto permite tener hidratado al paciente y parenterales parenterales: Dextrosa 5% AD 1000 CC Hipersodio 2 amp. Kaliun 3. Alteracin de la nutricin Paciente por defecto R/C anorexia, mantendr su peso al nauseas problemas secundarios y vmitos, trmino de su NPO 1 amp. estricto, hasta que el dolor La restriccin de alimentos por un 45 gts X reponer los lquidos y electrolitos perdidos por los vmitos y por salidas al tercer espacio.

desparezca y recobre el peristaltismo.

determinado tiempo ayudara proporcionar un reposo pancrtico y la disminucin de la produccin de enzimas pancrtica.

digestivos hospitalizacin. a la Introducir pequeas cantidades

reduccin de las enzimas pancreticas.

de Una dieta baja en grasas y protenas reduce la secrecin de secretina y colesistocina, disminuyendo as la autodigestion y

alimentos bajos en grasas y protenas pero ricos en carbohidratos.

destruccin de las clulas pancreticas.

Brindar

alimentos

en

pequeas Brindar

los

alimentos

en

pequeas

cantidades, varias veces al da, y sin

cantidades y mas veces al dia ayudan a

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

forzar su ingesta.

cubrir la necesidad energtica de la persona.

Brindar un ambiente adecuado limpio y Los ambientes mal aseados y con malos ordenado libre de malos olores. olores disminuyen el alimentos. deseo de ingerir

4. Alteracin del patrn del Paciente sueo R/C reflejo conciliar el sueo nocturno luego de

Ambiente tranquilo y libre de ruidos.

Tcnica de relajacin que contribuye a brindar seguridad y comodidad al paciente.

involuntario nauseas.

recibir la atencin de Mantenerlo despierto durante el da. enfermera.

Contribuir a que el paciente concilie el sueo por la noche.

Administracin calmar el dolor.

de

analgsicos

para Esto permitir que el paciente duerma placenteramente si interrupcin por dolor.

Administracin de antiemticos para Esto contribuir a permitir el descanso del aliviar la sensacin de nausea. paciente.

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

5. Miedo R/C sensacin de Paciente muerte inminente manifestar disminucin miedo recibir acerca de su de

Apoyo psicolgico.

Enfoque sensible, comprensivo que ayuda a que el paciente acepte y sobrelleve su enfermedad.

despus

educacin Compaa familiar. de su

Brinda mayor seguridad y alegra al paciente, formando parte de su terapia, contribuyendo a disminuir su grado de ansiedad y miedo. -Contribuye a fomentar el bienestar emocional del paciente.

enfermedad por parte de la enfermera.

Mantenerlo informado sobre el progreso Ayudar a que el paciente comprenda y tratamiento de su enfermedad. estado en que se encuentra y

el los

procedimientos de su tratamiento, logrando su colaboracin para que el trabajo sea ms sencillo.

Pancreatitis Crnica

UNC

Enfermera

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

PANCREATITIS
La pancreatitis es un cuadro inflamatorio, que cursa con dolor abdominal agudo, de una gravedad clnica variable. Aunque puede producir un cuadro crnico con recadas, lo habitual es la presentacin aguda que precisa hospitalizacin, y en ocasiones, cuidados intensivos o tratamiento quirrgico.

Etiologa
Se desconoce la etiologa exacta de la pancreatitis. Sin embargo, se cree que son muchos los factores que predisponen a la misma.

El alcohol y la litiasis biliar causan el 80% de las pancreatitis. Niveles de triglicridos muy elevados, prximos a 1000 mg/dl se consideran factor
de riesgo para pancreatitis.

Se han descrito numerosos frmacos como agentes etiolgicos de pancreatitis como

por ejemplo: inmunosupresores: corticoides; diurticos: tiazidas, furosemidas; opiceos, anticonceptivos orales, antiretrovirales.

Varios txicos como insecticidas organofosforados, pueden causar pancreatitis

aguda.

Tras traumas abdominales cerrados, aparentemente no intensos, al golpearse con el

volante del automvil o con cada sobre objetos romos.

Las alteraciones anatmicas relacionadas con anomala en el drenaje pancretico a

nivel de la ampolla, como divertculos duodenales o periampulares, estenosis, tumores ampulares y pncreas dividido.

Fisiopatologa
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Se produce una estimulacin del pncreas que provoca la secrecin de enzimas digestivas. Estas enzimas no pueden seguir su camino normal a causa del bloqueo de los conductos por los edemas o clculos. Las enzimas pancreticas se acumulan y aumentan la presin en el conducto, que se rompe, liberando las enzimas. Estas comienzan a digerir el pncreas, mediante un mecanismo que se desconoce. En la pancreatitis crnica, son precipitados proteicos los que taponan el conducto pancretico. El conducto se dilata, provocando atrofia del tejido acinar, que es sustituido por tejido fibrtico.

Manifestaciones Clnicas El dolor abdominal es la principal manifestacin de la pancreatitis aguda. La

pancreatitis produce un dolor continuo en el epigastrio o cuadrante superior izquierdo,el dolor se mantiene, se hace ms difuso e irradia a espalda y costados. El dolor de espalda se debe a la irritacin retroperitoneal.,este tipo de dolor disminuye al flexionar el tronco, por lo que los pacientes tienden a adoptar la posicin fetal.

Los vmitos alivian inicialmente el dolor, pero terminan por aumentarlo si

continan.

El abdomen es doloroso a la palpacin, pero apenas existe rigidez abdominal o

distensin.

En los espacios retroperitoneal y peritoneal, puede acumularse una gracia cantidad

de sangre y plasma (tercer espacio), lo que a veces produce hipovolemia y shock.

Pueden aparecer otros sntomas, como febrcula, taquicardia, malestar general y

agitacin, aunque no son especficos de la pancreatitis

La amilasa serica aumenta en pocas horas y comienza a disminuir despus de 2 das Tambin aumentan la lipasa srica, el hematocrito y los leucocitos, y disminuyen el
calcio y la albmina sricos. Si la pancreatitis afecta los islotes de Langerhans, el paciente puede desarrollar hiperglucemia.

El paciente con pancreatitis crnica presenta los sntomas antes descritos, as como
esteatorrea derivada de la menor produccin de lipasa por parte del pncreas lesionado
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Tipos 1. PNCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda (tambin denominada pancreatitis intersticial), se define como un trastorno agudo que, en su forma tpica, cursa con dolor abdominal y se asocia a

concentraciones elevadas de enzimas pancreticas (especialmente amilasa y lipasa) en sangre y orina.

Cuadro Clnico El dolor abdominal es la manifestacin fundamental de la pancreatitis aguda. Puede

ser desde leve y tolerable hasta intenso e incapacitante y, en su forma tpica, se localiza en el epigastrio y se irradia a la espalda.

Altas concentraciones de amilasa y lipasa en plasma Por lo general, se instaura de forma sbita y desastrosa con un cuadro de abdomen
agudo que es preciso distinguir de otros similares como la perforacin de una apendicitis aguda, de una lcera pptica o de una colecistitis aguda, o como una trombosis mesentrica con infarto intestinal.

Puede producirse colapso vascular perifrico y shock con necrosis aguda de los
tbulos renales. Para explicar la rpida evolucin del shock se citan la prdida de volumen sanguneo, trastornos electrolticos, endotoxemia y liberacin de agentes vasodilatadores, como bradicinina y prostaglandinas".

Se observa una notable elevacin de la amilasa serica durante las primeras 24

horas, seguida de aumento de la lipasa srica en las 72-96 horas siguientes

En el 10 % de los casos se detecta glucosuria. La observacin directa de un pancreas inflamado y agrandado en las radiografas es
til para diagnosticar la pancreatitis.

A pesar de las medidas paliativas, alrededor del 5 % de pacientes mueren por shock
durante la primera semana de evolucin. El distrs respiratorio agudo del adulto y la insuficiencia renal agudo son complicaciones de mal pronostico. En los

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

supervivientes pueden quedar secuelas como abscesos pancreticos, pseudoquiste y obstruccin duodenal.

2. PANCREATITIS CRONICA
Se denomina pancreatitis crnica a una destruccin progresiva del pncreas por brotes repetidos de pancreatitis aguda con sntomas leves o nulos. Se desarrolla en el mismo tipo de paciente con probabilidad de sufrir pancreatitis aguda sobre todo varones alcohlicos de mediana edad y, con menor frecuencia, pacientes con trastornos de las vas biliares.

Causas Alcoholismo Trastornos de las vas biliares. Hipercalcemia Hiperlipidemia Pncreas dividido Pancreatitis tropical Familiar/hereditaria Manifestaciones clnicas Dolor Prdida de peso Ictericia Esteatorrea Episodios de ictericia leve Sntomas vagos de indigestin Tratamiento Medico Fluido terapia Analgesia reposo pancretico Antibiticos
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Manejo de alteraciones metablicas Ciruga

INTERVENCIN DE ENFERMERA:

Monitorizacin del paciente. Administracin de oxgeno si en necesario. Control de las constantes vitales. Canalizar va endovenosa para reposicin de lquidos. No administrar analgsicos, antiespamdicos, anticolinrgicos hasta que el mdico
haya examinado al paciente. La morfina puede intensificar el dolor causado por trastornos biliares.

Aliviar el dolor: Colocando al paciente sobre su costado izquierdo, con las piernas en flexin para
estar mas cmodo.

Administrando analgsicos segn prescripcin mdica. No administrar sulfato de

morfina. Se puede administrar mepiridina, metamizol.

Dieta absoluta hasta que el dolor desaparezca y recobre el peristaltismo intestinal. Colocar sonda nasogstrica (vmitos). Observar al paciente en busca de signos de shock como taquicardia, hipotensin
arterial, palidez y diaforesis que puede denotar la presencia de una pancreatitis hemorrgica aguda, que puede evolucionar a una forma ms intensa como es la hemorragia con necrosis.

Observar signos de complicaciones como peritonitis, que a veces surgen cuando

pasan a la cavidad peritoneal las enzimas pancreticas.

Evaluar el estado de la respiracin en los pacientes con pancreatitis aguda, pues

algunos presentan complicaciones pulmonares como derrame pleural, infiltrados alveolares y sndrome de dificultad respiratoria del adulto.

Observar estertores o reduccin de los ruidos respiratorios.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Observar la glucemia y realizar exmenes de laboratorio, ya que la lesin de los

islotes de Langerhans por pancreatitis necrosante hemorrgica a veces ocasiona diabetes que puede evolucionar a la cetoacidosis diabtica.

Proporcionar una buena higiene bucal para prevenir la sequedad de mucosas. Registro del balance hidroelectroltico. Controlar los vmitos (aspecto, color, cantidad) y deposiciones. Si es preciso puede ser necesario prepararlo para una intervencin quirrgica. Proteger la integridad de la piel.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

RANITIDINA Sinnimos: Ranitidina bismutrex. Accin teraputica: Antiulceroso, antagonista de los receptores H2 de histamina. Propiedades: Antagoniza la accin de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Se absorbe bien y rpido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. Su unin a las protenas es baja y se metaboliza en el hgado. La duracin de la accin basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Se elimina por va renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). Indicaciones: Ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Esofagitis pptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiracin acida (sndrome de Mendelson). Dosis: En adultos la dosis usual es de 150mg por va oral, 2 veces al da, o una dosis nica de 300 mg por la noche. Esta dosis se mantendr durante 4 a 6 semanas, pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg, 3 veces al da; si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un mximo de 900 mg/da. En la prevencin del sndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150 mg, 2 horas antes de la anestesia general. Va intravenosa: en forma lenta (ms de 1 minuto) 50mg, o bien en infusin a razn de 15mg/hora, durante 2 horas, que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Reacciones adversas: Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupcin cutnea transitoria, vrtigo, constipacin, nuseas. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafilctico (edema angioneurtco, broncospasmo). Precauciones y advertencias: Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias, gastritis ni molestias menores. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga. Trtese de evitar su prescripcin durante el embarazo y el perodo de lactancia. La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en la disfuncin heptica o renal.

CEFTRIAXONA Solucin inyectable Antibitico, cefalosporina de tercera generacin Indicaciones teraputicas: es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus

actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis. Contraindicaciones: La ceftriaxona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que la Ceftriaxona compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica. Precauciones generales: Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Categora de riesgo B: El uso de ceftriaxona durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-

la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre. Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna. Reacciones secundaria y adversa: En trminos generales, la ceftriaxona es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.

Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.

Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o ms.

Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de ceftriaxona en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides.

Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).

La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa. Interacciones medicamentosas y de otro gnero:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se administran en forma conjunta con ceftriaxona. Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con ceftriaxona (por lo que se aumenta su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).

La ceftriaxona no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer. De acuerdo con la literatura disponible, la ceftriaxona tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.

Dosis y va de administracin:

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos

susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

* * *

En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das. En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.

Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.

Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el
adulto.

Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.

En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da. Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das.

METOCLOPRAMIDA Descripcin: La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas. Aunque sta qumicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las nuseas del embarazo, pero tambin es utilizada en el tratamiento de las nuseas y los vmitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia diabtica y en todos aquellos desrdenes en los que el trnsito digestivo est disminudo. Mecanismo de accin: a diferencia del betanecol, la metoclopramida incrementa la motilidad gstrica sin aumentar las secreciones gstricas. La metoclopramida aumenta la actividad colinrgica perifrica, bien liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postganglinicas, bien aumentando la sensibilidad de los receptores muscarnicos sobre el msculo liso. La vagotoma no inhibe los efectos de la metoclopramida sobre el tracto digestivo, y paradjicamente mientras que dosis bajas del frmaco estimulan la actividad mecnica del tracto digestivo, las dosis elevadas la inhiben. Los efectos de la metoclopramida sobre el tono del esfnter esofgico inferior, unidos a la mayor velocidad del vaciado gstrico, reducen el reflujo de gastro esofgico. Como consecuencia de todas estas acciones, el resultado global es una notable mejora y coordinacin de la motilidad digestiva. La metoclopramida bloquea los receptores dopaminrgicos, especialmente los de tipo D2 en el rea de excitacin de los quimioreceptores, sin presentar actividad antipsictica o tranquilizante. Igualmente la metoclopramida es menos sedante que otros antagonistas de la dopamina. Los efectos antiemticos de la metoclopramida resultan del antagonismo dopaminrgico central y de sus efectos gastrocinticos. Adems, la metoclopramida posee efectos antagonistas sobre los receptores 5-HT3, tambin implicados en los mecanismos de
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

la nusea y los vmitos. El bloqueo de la dopamina en el sistema nervioso central produce efectos extrapiramidales, y a nivel de la pituitaria y el hipotlamo estimula la secrecin de prolactina. Los efectos de la metoclopramida sobre las glndulas a renales incrementa la secrecin de aldosterona. Frmacocintica: la metoclopramida se administra por va oral, parenteral e intranasal. Despus de la administracin oral, la metoclopramida se absorbe rpidamente alcanzndose los mximos niveles plasmticos en las 2 horas despus de la dosis. La biodisponibilidad asciende al 80%. Despus de la inyeccin intravenosa, los efectos antiemticos se manifiestan en 1-3 minutos, mientras que despus de la administracin intramuscular los efectos se observan a los 10-15 minutos. La metoclopramida es excretada en la leche materna, atraviesa la barrera placentaria y la barrera hematoenceflica. Se une a las protenas del plasma tan slo en 30%. La metoclopramida prcticamente no es metabolizada pero se excreta en forma de conjugado con sulfatos o cido glucurnico. En las 72 horas siguientes a un tratamiento oral, el 85% del frmaco se excreta en la orina sin alterar o en forma de conjugado, y 5% se elimina en las heces. La semi-vida de eliminacin, que oscila entre 3 y 6 horas aumenta en los pacientes con insuficiencia renal. Indicaciones Y Posologa

Prevencin de la nausea y vmito subsiguientes a una operacin quirrgica:

Administracin parenteral

* Adultos: 10 mg I.M. o IV. al final de la operacin, repitiendo la dosis cada 4-6

horas. Tambin puede utilizarse una dosis de 20 mg.l

* Nios: 0.10.2 mg/kg I.V. repitiendo cada 68 horas. Tambin se ha utilizado

una dosis de 0.25 mg/kg I.V. administrada despus de la induccin de la anestesia por inhalacin.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Prevencin de la nausea y vmito inducidos por la quimioterapia del cncer:

Infusin intravenosa:

* Adultos: 12 mg/kg I.V. 30 minutos antes de la quimioterapia. Puede ser

repetida dos veces a intervalos de 2 horas y, si prosiguen los vmitos, pueden repetirse 3 veces ms a intervalos de 3 horas. Una vez suprimidos los vmitos, las dosis de mantenimiento son de 1 mg/kg a intervalos de 3 horas hasta 3 veces adicionales.

* Nios: 12 mg/kg I.V. cada 24 horas. El pretratamiento con difenhidramina

puede reducir el riesgo de sntomas extrapiramidales.

Tratamiento de la gastroparesia diabtica:

Administracin oral o parenteral:

* Adultos: 10 mg I.V o I.M cuatro veces al da 30 minutos antes de las comidas y

a la hora de acostarse

Tratamiento del reflujo gastroesofgico

Administracin oral:

* Adultos: 1015 mg 4 veces al da, 30 minutos antes de las comidas y al

acostarse. En los pacientes de la tercera edad puede ser suficiente una dosis de 5 mg. No se aconsejan tratamientos de una duracin superior a las 12 semanas

* Nios y neonatos: 0.40.8 mg/kg/da divididos en 4 dosis

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Contraindicaciones: La metoclopramida no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a este frmaco. Dado que la metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se deber administrar con precaucin a los pacientes con hipersensibilidad conocida a la procainamida. La metoclopramida est contraindicada en pacientes con alguna obstruccin intestinal o con perforacin del tracto digestivo, y debe ser utilizada con precaucin en casos de hemorragias gastrointestinales. Est contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a que incrementa la produccin de catecolaminas, con el correspondiente riesgo de una crisis hipertensiva. Dependiendo de la dosis, la metoclopramida puede inducir varias reacciones sobre el sistema nervioso central, sobre todo en pacientes con epilepsia o con enfermedad de Parkinson. Los pacientes de la tercera edad son relativamente propensos a desarrollar diskinesia tarda por lo que estos pacientes debern ser tratados con precaucin. Cuando se administra en dosis altas puede ocasionar somnolencia, debindose advertir de este efecto a los pacientes que conduzcan o que manejen maquinaria. Los nios y los adolescentes son ms propensos a desarrollar efectos extrapiramidales, recomendandose restringir el uso de este frmaco a la intubacin del intestino delgado. La metoclopramida debe ser utilizada con precaucin en los pacientes con disfuncin renal reduciendo las dosis en funcin de la aclaramiento de creatinina. Algunos cnceres de mama son dependientes de la prolactina por lo que la metoclopramida se deber administrar con precaucin a las pacientes con historias de cncer de mama, debido a sus efectos estimulantes sobre la secrecin de prolactina. De igual forma la metoclopramida puede causar infertilidad en hombres y mujeres secundarias a una hiperprolactinemia. La metoclopramida se clasifica dentro de la categora B de de riesgo en el embarazo. No hay ninguna evidencia, ni en animales y en el ser humano, que sugiera efectos teratognicos o txicos cuando se utiliza durante el embarazo. De hecho, este frmaco es prescrito frecuentemente en el tratamiento de las nuseas y vmitos del embarazo. Debido a que la metoclopramida se excreta en la leche materna, se debe administrar con cuidado durante la lactancia. La Academia Americana de Pediatra acepta para la madre dosis de hasta 10 mg
Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

tres veces al da, que suponen una ingestin de un a 45 mg/kg/da para el lactante, dosis mucho menores que las que se utilizan teraputicamente. Interacciones:

Debido a efectos sobre el vaciado gstrico, la metoclopramida puede aumentar la absorcin de otros frmacos en el intestino delgado, como por ejemplo el paracetamol, la aspirina, el diazepam o la tetraciclina. Pero tambin, la metoclopramida puede afectar la biodisponibilidad de algunos frmacos como la atovaquona, o la digoxina, otros frmacos que se absorben el estmago.

El consumo de alcohol puede incrementar los efectos depresores de la metoclopramida sobre el sistema nervioso central. Igualmente la utilizacin concomitante de metoclopramida con otros frmacos como los ansiolticos, sedantes o hipnticos pueden aumentar el efecto depresor sobre el sistema nervioso central.

Los frmacos con actividad anticolinrgica o antimuscarnica antagonizan los efectos estimulantes de la metoclopramida sobre el tracto digestivo. Algunos de estos frmacos son la atropina, la benztropina, diciclomina, flavoxato, glicopirrato y escopolamina. Algunos antihistamnicos H1, algunas fenotiazinas, y algunos antidepresivos triciclicos tambin antagonizan los efectos de la metoclopamida en mayor o menor grado. Otros frmacos que pueden antagonizar los efectos sobre la motilidad gstrica de la metoclopramida son el difenoxilato, la loperamida, y algunos antagonistas del calcio como el diltiazem y el verapamil

La metoclopramida incrementa la excrecin de catecolaminas por lo que se debe administrar con precaucin a sujetos con hipertensin y a pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.

Como la metoclopramida modifica el trnsito intestinal de los alimentos puede afectar los niveles de glucosa en sangre de los diabticos, lo que puede obligar a modificar las dosis de insulina o de antidiabticos orales. Debido a efectos sobre la secrecin de prolactina, la metoclopramida no se debe administrar concomitantemente con frmacos que ocasionen hiperprolactinemia.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Reacciones Adversas: En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el 10% de los pacientes suelen ser fatiga somnolencia y sedacin. Cuando las dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para el tratamiento de la nusea inducida por la quimioterapia) las reacciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de los pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio, confusin, depresin y cefaleas. Ocasionalmente se han descrito convulsiones, si bien no se ha esclarecido por completo su relacin con el frmaco. La reacciones extrapiramidales y las reacciones distnicas agudas ocurren slo en el 0.2% de los casos. Los efectos extrapiramidales incluyen acatisia, muecas faciales, tortcolis, crisis de giros o oculares, o trismo. Los adolescentes y los adultos jvenes son ms propensos a estas reacciones que suelen ser dosis-dependientes. Los sntomas extrapiramidales se producen en las 24 a 48 horas siguientes al tratamiento y desaparecen 24 de horas despus de la discontinuacin del mismo. La administracin de difenhidramina o benztropina suele reducir estos sntomas. Debido a sus efectos colinrgicos, la metoclopramida puede ocasionar nuseas o diarrea. Puede desarrollarse hiperprolactinemia en hombres y mujeres ocasionando ginecomastia en los hombres y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Estos efectos suelen ser irreversibles al discontinuar el tratamiento. Los niveles de prolactina vuelve a la normalidad en una semana y los dems efectos se ven reduciendo en unas pocas semanas. Los efectos cardiovasculares reportados incluyen bloqueo auriculo-ventricular, hipotensin, hipertensin, bradicardia sinusal y taquicardia suparaventricular. Otros efectos ms raros son las reacciones de hipersensibilidad cmo el rash, el angioedema, la urticaria o el broncoespasmo. Las reacciones adversas sobre el sistema urinario incluyen frecuencia e incontinencia. Se han descrito aumentos transitorios de la retencin de lquidos secundarios a un incremento de la secrecin de aldosterona inducida por la accin farmacolgica de la metoclopramida. Sin embargo el edema no suele ser clnicamente significativo.

Pancreatitis Crnica 1

UNC

Enfermera

Precauciones Generales: En un estudio en pacientes hipertensos la administracin de metoclopramida demostr la liberacin de catecolaminas; por tanto, se debe tener precaucin cuando se use el medicamento en pacientes con hipertensin. Las inyecciones intravenosas de metoclopramida se deben realizar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a que una administracin rpida genera un sentimiento temporal pero intenso de ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo. La administracin intravenosa de metoclopramida diluida en una solucin parenteral se debe realizar durante un periodo de no menos de 15 minutos. La metoclopramida puede alterar las capacidades mentales y/o fsicas requeridas para el desempeo de tareas peligrosas como operar maquinaria o conducir un automvil. Al paciente ambulatorio se le debe hacer consciente de estos peligros. Presentacin:

PRIMPERAN Comp. 10 mg PRIMPERAN Gotas 2,6 mg/ml PRIMPERAN Sol. iny. 10 mg PRIMPERAN Sol. oral 1 mg/ml

Pancreatitis Crnica 1