DISFUNCIÓN ERÉCTIL

PACIENTE DE 52 AÑOS HIPERTENSO CONTROLADO CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 2

AÑOS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISMINUCIÓN DE DESEO SEXUAL Y
ALTERACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LA ERECCIÓN, CUALES LABORATORIOS SOLICITA
PARA INICIAR ESTUDIO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL. JUSTIFICAR RESPUESTA INDICANDO POR
QUÉ SOLICITA CADA ESTUDIO
R// Glicemia y perfil lipídico, hemoglobina glicosilada en diabéticos y evaluación del eje
hipotálamo-hipofisario mediante testosterona libre y total porque determina con más exactitud el
hipogonadismo
● Medir niveles de prolactina, hormonas luteo y folículoestimulante (LH y FSH), hemograma y
análisis sistemático de orina y antígeno prostático específico (PSA).
● Valoración por med interna y/o cardiología para descartar lesión coronaria incipiente
● Evaluación de primera línea mediante inyección intracavernosa de prostaglandina E1 (PGE1)
con estimulación combinadas, evaluación de segunda línea con ecografía doppler de pene y
evaluación de tercera línea mediante cavernosometría y cavernosografía de infusión
dinámica y arteriografía selectiva de pene

● Vasculares: pruebas farmacológicas de erección, doppler dúplex de pene

● Test de rigidez y tumescencia peneana
● Prueba de inyección intracavernosa
● Arteriografía y cavernosometría

DISFUNCIÓN ERÉCTIL + SOUB

CASO 5
PACIENTE DE 60 AÑOS, NATURAL Y PROCEDENTE DE BOGOTÁ, ABOGADO
REFIERE DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO, URGENCIA URINARIA, RETARDO AL
INICIO DE LA MICCIÓN, FU 8X3, DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN
DIFICULTAD PARA LOGRAR LA ERECCION DESDE LA MISMA ÉPOCA, CON ERECCIONES 2-⅗ Y
DISMINUCIÓN DEL DESEO SEXUAL
ANTECEDENTE: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, MANEJADA CON LOSARTAN Y METROPOLOL,
DIABETES MELLITUS MANEJADA CON DIETA Y METFORMINA, APENDICECTOMÍA A LOS 15
AÑOS, FUMADOR DE 15 CIGARRILLOS DIARIOS
EF: TA 140/90, FC 72XMIN, FR 18XMIN, PESO: 94KG, ALTURA 1.70 CM
PERIMETRO ABD 104 CC
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR: NORMAL
ABDOMEN: BLANDO NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS
PENE NORMAL, TESTÍCULOS 14 CC DE VOLUMEN, EPIDÍDIMOS NORMALES
TR PRÓSTATA DE CARACTERÍSTICAS NORMALES PARA 30 GR
CUAL ES SU DIAGNÓSTICO→
1. Diabetes mellitus no insulino requiriente
2. Hipertensión arterial no controlada
3. SÍndrome obstructivo urinario bajo moderado
4. Disfunción eréctil en estudio
5. Obesidad
6. Síndrome metabólico

¿CUAL ES SU CONDUCTA?
- Cambios en el estilo de vida (CEV): líquidos, - tabaquismo, no alcohol y – cafeína. ·
Tamsulosina cap 0,4mg VO cada 24h
- Solicitar PSA, parcial de orina, uroanálisis, urocultivo, BUN, creatinina, cuadro hemático,
perfil lipídico, glicemia, hemoglobina glicosilada, tsh, testosterona, ecografía renal y de vías
urinarias
- Orden para urodinamia para evaluar aspectos funcionales de la micción y descartar
cistopatía diabética
- MED INTERNA PARA EVALUAR ENFERMEDAD CORONARIA INCIPIENTE Y CONCEPTO
PARA EVALUAR USO DE INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA

CASO 5B
CH: L:6.700 HB:14.3 PLAQ: 230.000 GLICEMIA: 135 HBGLICOSILADA: 8.7
CREAT: 1.07 BUN: 8.7 COLESTEROL:340 HDL:30 LDL:300 TRIG: 250
PSA: 2.3 TESTOSTERONA: 230NG/ML TSH:4.8
PdeO: PH6 DENSIDAD 1020, NITRITOS NEGATIVOS, L:4XC HEMATIES: 3-5XC UROCULTIVO
NEGATIVO
ECORENAL NORMAL, PRÓSTATA PARA 35CC, CAPACIDAD VESICAL: 350CC, RPM: 100CC
IMPRESION DX→ Microhematuria
● Diabetes mellitus no insulino requiriente
● Hipertensión arterial no controlada
● SÍndrome obstructivo urinario bajo moderado
● Disfunción eréctil en estudio
● Obesidad
● Síndrome metabólico
CONDUCTA CON JUSTIFICACIÓN→ Solicitar UROGRAFIA POR TAC, cistoscopia, urodinamia
y citología urinaria seriada
CASO 5C
UROTAC NORMAL
CISTOSCOPIA: URETRA NORMAL, PRÓSTATA OBSTRUCTIVA TRILOBULAR CON LOBULO
MEDIO OBSTRUCTIVO Y VARICES QUE SANGRAN FÁCILMENTE, TRIGONO NORMAL,
MEATOS NORMALES, MUCOSA TRABECULADA GII, CAPACIDAD 400CC RPM: 60CC
URODINAMIA: RPM 70CC, QMAX:10CC/MIN, Q MEDIO 5 CC/SEG, CONTRACCIONES NO
INHIBIDAS SCHAFFER III, DETRUSOR DÉBIL
- IMPRESIÓN: HEMATURIA DE ORIGEN PROSTATICO
● Diabetes mellitus no insulino requiriente
● Hipertensión arterial no controlada
● SÍndrome obstructivo urinario bajo MODERADO
● Disfunción eréctil en estudio
● Obesidad
● Síndrome metabólico
- CONDUCTA CON JUSTIFICACIÓN: paciente son soub con hematuria de origen prostático,
con cambios en la urodinámica que evidencia obstrucción en el tracto urinario bajo, asociado
a un detrusor débil, lo cual puede ser consecuencia de la obstrucción vs cistopatia diabetica.
Por lo anterior, paciente se beneficia de resección transuretral de prostata previo control de
comorbilidades

PACIENTE HOMBRE DE 68 AÑOS, CON DISURIA DE ESFUERZO, DISMINUCIÓN DE FUERZA Y

CALIBRE DEL CHORRO, GOTEO, TENESMO, NOCTURIA, REFIERE UN EPISODIO AISLADO Y
AUTOLIMITADO DE HEMATURIA MANEJADO COMO INFECCIÓN URINARIA
AL EXAMEN FÍSICO ALERTA, ORIENTADO, GLOBO VESICAL, NO DOLOROSO, PRÓSTATA
70GR CONSISTENCIA BENIGNA. (SOUB SEVERO)
EXPLIQUE EL ABORDAJE INICIAL AL PACIENTE , JUSTIFIQUE CADA RESPUESTA
- Cambios en el estilo de vida (CEV): líquidos, - tabaquismo, no alcohol y – cafeína. · +
DUODART: Tamsulosina cap 0,4mg VO cada 24h + Dutasteride 0.5mg VO dia
- Se solicita: hemograma, glicemia, uroanálisis , urocultivo, creatinina, BUN, electrolitos, PSA,
ecografía renal de vías urinarias, urodinamia, cistoscopia y urografía por TAC por episodio de
hematuria
- Valoración por urología con resultados

INDIQUE SOBRE QUE RECEPTORES ACTÚAN LOS ALFA BLOQUEADORES UTILIZADOS EN

UROLOGÍA Y DE DOS EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE MEDICAMENTOS CON PRESENTACIÓN Y
DOSIS
TAMSULOSINA→ Se fija selectivamente y competitivamente a los receptores alfa1 postsinápticos,
principalmente los subtipos alfa 1a, produciendo relajación del musculo liso de la próstata y uretra.
Dosis: 0,4mg c/24h Cápsulas de liberación prolongada 0.4 mg
DOXAZOSINA→ Se fija a los receptores alfa1 adrenérgicos del SNS como consecuencia ocasiona
una vasodilatación periférica reduciendo resistencias vasculares y la presión arterial.
Dosis: 8mg VO cada 24 horas
Alvaro de 64 años, con síntomas obstructivos e irritativos urinarios a larga data,asociado a un
episodio de hematuria autolimitada y un episodio de retención urinaria hace 2 años posterior a la
ingesta de alcohol, manejado con sonda durante una semana. Asiste a consulta nuevamente porque
quiere retomar sus controles. Última valoración hace 2 años, posterior al retiro de la sonda. Hábitos
urinarios: 7x6 con deterioro en calidad de vida por síntoma Antecedentes: -patológicos: hta,
dislipidemia -quirúrgicos: amigdalectomía, herniorrafia inguinal derecha hace 10 años,colecistectomía
abierta hace 15 años. -traumáticos: fractura de clavícula derecha -tóxico: fumador ocasional hasta
hace 20 años -social: union libre hace 30 años con 3 hijos -familiares: padres con hta crónica
Examen físico: fc:70/ fr18. Cabeza normal. Abdomen blando sin masas, no doloroso.Genitourinario:
pene, prepucio redundante, meato normal, testículos normales,escroto sin lesiones. TR próstata para
60gr con aumento en consistencia en lóbulo derecho/ región perineal y perianal normal
¿Cuál es la conducta más adecuada? - IPSS > 20 : SOUB severo (impresión diagnóstica) -
Hematuria macroscópica de alto riesgo
CONDUCTA - cistoscopia - urografía por TAC - psa - hemograma - función renal: bun, creatinina -
Tamsulosina tableta 0.4mg VO tomar 1 tableta al día - Control con resultados

SOUB + CA DE PRÓSTATA
CASO 2 HOJA 1
HONORIO LUCUMI, NATURAL Y PROCEDENTE DE VILLA RICA CAUCA, ABOGADO DE 64 AÑOS
ACUDE A CONSULTA DE UROLOGÍA PRESENTANDO UN CUADRO DE APROXIMADAMENTE 4
AÑOS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISMINUCIÓN DE FUERZA Y CALIBRE DE CHORRO
URINARIO, TENESMO VESICAL, GOTEO POST MICCIONAL, NICTURIA, URGENCIA MICCIONAL,
SÍNTOMAS QUE HAN EMPEORADO HASTA PRESENTAR RETENCIÓN URINARIO AGUDA EN 6
OCASIONES A PESAR DE REFERIR QUE SU MÉDICO FAMILIAR FORMULÓ TRATAMIENTO
CON UN MEDICAMENTO LLAMADO AVODART, EL CUAL ESTÁ CONSUMIENDO DESDE HACE
UN AÑO DE MANERA CONTINUA, TIENE ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS, ÚLTIMO
CONTROL, DE HbA1C 6.8%, HERNIORRAFIA UMBILICAL, FAQUECTOMIA BILATERAL, PADRE Y
HERMANO CON CANCER DE PROSTATA.
AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE DE RAZA NEGRA, IMC: 25, EN UN BUEN ESTADO GENERAL,
ABDOMEN: BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO
EVIDENCIA DE GLOBO VESICAL, GENITALES: PENE CON PREPUCIO REDUNDANTE, NO
FIMÓTICO, TESTÍCULOS SIN MASAS, TACTO RECTAL PROSTAT CONSISTENCIA APROX 40GR,
CON AUMENTO CONSISTENCIA DEL LÓBULO DERECHO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: SOUB severo
Diabetes mellitus

PARACLÍNICOS INICIALES: PSA, hemograma, BUN, creatinina, uroanálisis, urocultivo, urodinamia,

biopsia transrectal de próstata, ecografía renal y de vías urinarias

CASO 2 HOJA 2
DENTRO DE LOS PARACLÍNICOS SOLICITADOS A HONORARIO REPORTAN:
PSA 3.9
ECO RENAL Y VÍAS URINARIAS: RIÑONES LIGERAMENTE DISMINUIDOS DE TAMAÑO CON
ADECUADA DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR, SIN HIDRONEFROSIS, PROSTATA DE 50
CC, CON HALLAZGO INCIDENTAL DE HÍGADO GRASO
BUN 16, CREATININA 0.9
BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA:
 - LÓBULO IZQUIERDO: HIPERPLASIA GLANDULO ESTROMAL
- LÓBULO DERECHO: ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA GLEASON ¾ GRADO 2
¿CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
- Adenocarcinoma de próstata T2ANXMX GG2

CONDUCTA QUE TOMARÍA CON EL PACIENTE, EXPLIQUE LAS RAZONES PARA TOMAR ESTA
DECISIÓN?
- Prostatectomía radical ya que la enfermedad se encuentra localizada, para evitar evolución
de la enfermedad y por retención urinaria refractaria. Sin embargo hay otros tipos
organoconfinado como radioterapia y vigilancia activa

CASO 2 HOJA 3
LE REALIZARON PROSTATCTOMIA RADICAL ¿ CUALES SON LAS COMPLICACIONES QUE
USTED ESPERARÍA DE ESTE PROCEDIMIENTO?
- disfunción eréctil
- incontinencia urinaria
- lesión del recto
- lesión vascular
- estrechez de la anastomosis de la unión entre vejiga y uretra
- fístulas rectovesical
- fístulas entre anastomosis y la piel

LE REALIZARON RADIOTERAPIA ¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES QUE USTED

ESPERARIA DE ESTE PROCEDIMIENTO?
- Estrechez uretral
- proctitis-cistitis crónica secundaria a la radiacion
- disfuncion erectil en casi un 50%
- incontinencia urinaria
- sangrado
- desarrollo a tumores órganos vecinos
- quemaduras en piel
Mario de 57 años, consulta por primera vez a ustedes refiriendo que desea iniciar los chequeos
prostáticos. Asintomático urinario, sin antecedentes médicos de importancia. En revisión por sistemas
refiere que desea mejorar la calidad de sus erecciones porque ha notado que en el último año han
disminuido en firmeza y frecuencia. Deseo conservado, pareja estable de 50 años
¿Cuál sería su abordaje inicial? - realizar TR y pedir PSA - dado que se encuentra sin comorbilidades
- tadalafilo tableta 5 mg 1 x dia - valoración por medicina interna para evaluar función cardiovascular -
ss BUN, creatinina, uroanálisis, ecografía renal y de vías urinarias, hemograma

CASO ## HOJA 1
MARTIN DE 61 AÑOS, CASADO EN BUEN ESTADO DE SALUD VIENE A SU EXAMEN
UROLOGICO DE CONTROL ANUAL. VIVE EN BOGOTA DESDE HACE 30 AÑOS.
REFIERE QUE SE SIENTE CANSADO, MAS DE LO NORMAL, CREE QUE TIENE EXCESO DE
TRABAJO Y HA ESTADO MUY ESTRESADO, BAJO DE ANIMO, DISMINUCION DEL DESEO
SEXUAL, DIFICULTAD PATA CONSEGUIR ERECCION REFIERE ERECCIONES ⅗, RELACIONES 1
AL MES Y LE HA TRAIDO PROBLEMAS CON SU ESPOSA QUE TIENE 45 AÑOS, QUE CREE
QUE TIENE OTRA PERSONA, SE DEMORA CON LA EYACULACION Y EL VOLUMEN HA
DISMINUIDO
DICE QUE SU CHORRO HA DISMINUIDO SIENTE, URGENCIA URINARIA, Y RETARDO
OCASIONAL AL INICIAR LA MICCION Y LE QUEDA GOTEANDO, FU 8X3
ENTRE SUS ANTECEDENTES TOMA OMEPRAZOL POR UN REFLUJO GASTROESOFAGICO Y
ATORVASTATINA POR HIPERLIPIDEMIA, TODOS LOS DEMAS ANTECEDENTES NEGATIVOS
AL EXAMEN FISICO PRESENTA BUEN ESTADO GENERAL, TA 140/90 FC 80, IMC 31.5, PENE
NORMAL, TESTICULOS 14CC Y EPIDIDIMOS NORMALES, TACTO RECTAL: PROSTATA BLANDA
DE 30GR, REFLEJO BULBOCAVERNOSO PRESENTE

CUAL ES SU IMPRESIÓN DX→

- Síndrome obstructivo urinario bajo moderado
- síndrome metabólico
- disfunción eréctil
- hiperlipidemia
- reflujo gastroesofágico
- hipertension arterial

QUE EXAMENES DE LABORATORIO LE PIDE Y PORQUE

- hemograma
- uroanalisis
- bun, creatinina
- psa
- testosterona total
- perfil lipido
- tsh
- hemoglobina glicosilada
- ecografia renal y de vias urinarias
- interconsulta con medicina interna

CASO ## HOJA 2
CUADRO HEMATICO: LEUCO 7500, HB 13.1, PLAQUETAS 210.000
GLICEMIA 126, HB GLICOSILADA 6.9
CREATININA 1.3
COLESTEROL 178, HDL 30, LDL 148, TRIGLICERIDOS 201
PSA 5.3
TSH 9.3
TESTOSTERONA 275 NG/DL
ECOGRAFIA RENAL NORMAL, CAPACIDAD VESICAL 400CC, RPM 120CC, PROSTATA 35CC

¿CUAL ES SU CONDUCTA Y PORQUE?

- explicarle quebe hacer cambios en el estilo de vida
- iniciar levotiroxina 100 mcg cada 24 h
- iniciar metformina 850 mg cada 8 horas
- ss urodinamia
- ss nuevo PSA
- ss testosterona total

CASO ## HOJA3
EL PACIENTE INICIO DIETA Y SE MATRICULO AL GYM
TESTOSTERONA 285NG/DL
PSA TOTAL 3.3 LIBRE 0.8
URODINAMIA: QMAX 13CC/S, Q PROMEDIO 7CC/S, VOLUMEN 250CC, RPM 130CC
DETRUSOR CON CONTRACCIONES NO INHIBIDAS, CURVA FLUJO PRESION URETRA,
DISMINUCION DE LA CONTRACTIBILIDAD
SE LE INICIA LEVOTIROXINA Y METFORMINA
¿CUAL ES LA CONDUCTA?
- Iniciar decanoato de testosterona 1000mg IM

¿CUALES SON LAS CONSIDERACIONES AL INICIAR LA TERAPIA HORMONAL DE

REEMPLAZO?
- hipogonadismo de inicio tardío
- disminución del volumen testicular
- Disminución de la libido y alteraciones de la erección.

DE LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5, CUALES EXISTEN, VIDA MEDIA Y

EFECTOS SECUNDARIOS ?
- SILDENAFIL → 50 mg, 25, 100mg
vida media: 5h
actúa: 1h
plasma: 24h
- TADALAFIL → 20mg, 10mg
vida media: 36h
actúa: 2h
plasma: 36h
- VARDENAFIL → 10mg, 5mg, 20mg
vida media: 6-7h
actúa: 1h
plasma: 24h
- AVANAFIL → 50, 100, 200 mg
vida media: 1-1.5h
actúa: 1h

CASO ## HOJA 4
LE PRACTICARON RTUP
COMPLICACIONES ESPERADAS MÁS FRECUENTES?
- Síndrome post RTUP
- estrechez uretral
- incontinencia urinaria
- lesión del uréter
- fístulas urinarias (vesico-rectal)

PRÓSTATA

INDIQUE 5 COMPLICACIONES DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMIA

PÉLVICA, RECUERDE QUE QUEDEN EXCLUIDAS SANGRADO, INFECCIÓN Y LESIÓN DE
ÓRGANOS VECINOS
● Disfunción eréctil por paquete nervioso (parasimpático)
● Incontinencia urinaria ya que esfínter urinario está en uretra membranosa (estriado)
● Fístulas entre vejiga y recto
● Estenosis de una unión vejiga-uretra
● Lesión del nervio obturador, lesión ureteral
● Linfocele
 ● Mortalidad 1.5%
● Obstrucción uretral
● Trombosis venosa profunda

EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME POST RTUP

Intravascular, a través de los senos venosos prostáticos abiertos. Al llenarse la vejiga con el líquido
de lavado, se produce un aumento de la presión intravesical. Si dicha presión supera la suma de la
presión venosa circulatoria y la presión intra-abdominal, se produce el paso de líquido al sistema
venoso y a la cavidad peritoneal, produciéndose una absorción masiva.
Descenso de la concentración plasmática de sodio (hiponatremia) por debajo de 125 mmol/L, junto
con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas, dos o mas de las siguientes, nauseas, vomito,
hipotensión, hipertensión,dolor en el pecho,confusión, ansiedad, parestesia o alteraciones visuales.
(Puede aparecer hiponatremia dilucional secundaria a la sobrecarga de fluidos, que se acompaña de
síntomas cardiovasculares y neurológicos)
•El factor de riesgo mas importante para su desarrollo es cuando el tiempo quirúrgico se extiende a
más de 1 hora, pues se absorbe el fluido de irrigación en circulación (glicina al 1.5%)

3 OPCIONES DE MANEJO PARA CANCER DE PROSTATA EN ENFERMEDAD AVANZADA

● Terapia hormonal
● Bloqueo androgénico
● Análogos de GnRH (acetato de ligopride) y antagonistas de GnRH (firmagon)
● Agonistas de la LHRH
● Antiandrogenos
● Orquiectomía simple bilateral

CUALES SON LAS OPCIONES DE MANEJO PARA CA DE PROSTATA DISEMINADO

- Bloqueo hormonal (androgenico)
- Terapia hormonal → Analogos de GnRH (acetato de ligopride) y antagonistas de GnRH
(firmagon)
- Orquiectomia simple bilateral
- Tratamiento paliativo

MENCIONE 5 INDICACIONES ABSOLUTAS PARA MANEJO QUIRÚRGICO EN UN PACIENTE

CON SOUB POR HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA:

● Retención urinaria refractaria a manejo medico

● IVU a repetición por obstrucción
● Hematuria de origen prostática
● Uropatía obstructiva
● Cistolitiasis o divertículo vesical
 TBC GENITOURINARIA
MUJER DE 65 AÑOS QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 7
MESES DE EVOLUCIÓN DE SÍNTOMAS URINARIOS IRRITATIVOS, ASOCIADO A PÉRDIDA DE
APROXIMADAMENTE 7KG EN EL MISMO TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO,
NIEGA HEMATURIA, HU 15X4
REFIERE QUE HA ASISTIDO EN MÚLTIPLES OPORTUNIDADES A DIFERENTES MÉDICOS
QUIENES HAN FORMULADO ANTIBIÓTICO EN MÚLTIPLES OPORTUNIDADES SIN MEJORÍA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HTA EN MANEJO CON ENALAPRIL 20MG/DIA
QX: COLECISTECTOMÍA HACE 10 AÑOS POR LAPAROSCOPIA
ALERGIAS: NIEGA
TÓXICOS: EXPUESTA AL HUMO DE LEÑA POR 20 AÑOS
G: G3P3A0V3 FUR HACE 30 AÑOS
REVISIÓN POR SISTEMAS TOSEDORA CRÓNICA NIEGA OTROS
EF: PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL
FC: 100 FR:19 TA:130/75
C/C NORMAL C/P NORMAL ABDOMEN BLANDO G/U CISTOCELE GRADO 1 RESTO NORMAL
EXTREMIDADES SIN EDEMAS,
INDIQUE SU DX: TBC genitourinaria
QUE EXÁMENES PEDIRÍA: cuadro hematico, uroanalisis + gram y urocultivo, función renal,
ecografía renal y de vías urinarias

CASO 3
EL RESULTADO DE LOS PARACLINICOS MOSTRO FUNCIÓN RENAL NORMAL, EL PARCIAL DE
ORINA MUESTRA PH DE 4, DENSIDAD 1020 LEUCOCITO ESTERASA NEGATIVO, HEMATIES 20
X CAMPO, LEUCOS 10 A 15. EL HEMOGRAMA LEU 10.900 NEU 79% LIN20% HB9.5 HTO32
CAY1%
EL REPORTE DE LA ECOGRAFÍA CON RIÑONES LEVEMENTE DISMINUIDOS DE TAMAÑO CON
ALGUNAS CALCIFICACIONES PARENQUIMATOSAS, NO HAY HIDRONEFROSIS Y VEJIGA
PARCIALMENTE DISTENDIDA QUE NO PERMITE SU ADECUADA VISUALIZACIÓN
¿CUAL ES SU CONDUCTA? Solicitar urotac

CASO 3C
EL REPORTE DEL UROTAC MUESTRA CALCIFICACIONES MÚLTIPLES EN EL RIÑÓN
DERECHO, RECTIFICACIÓN DE LOS URÉTERES Y UNA VEJIGA DE PAREDES ENGROSADAS
QUE CAPTA HOMOGÉNEAMENTE EL MEDIO DE CONTRASTE CON UNA CAPACIDAD
APROXIMADA DE 180CC.
LA CONDUCTA MÁS ADECUADA ES:
Los 2 primeros meses:
● Isoniacida x 150mg 2tab/dia
● Rifampicina x 300mg 1tab/dia
● Pirazinamida z 250mg 3tab/dia
Luego los 4 meses siguientes:
● Isoniacida x 150mg 2tab/dia
● Rifampicina x 300mg 1tab/dia
 ETS
PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON LESIÓN ULCERADA NO DOLOROSA EN SURCO
BALANOPREPUCIAL SIN SECRECIÓN ACTIVA, CON BORDES DEFINIDOS Y ADENOPATÍA
INGUINAL DERECHA, CON ANTECEDENTE DE RELACIÓN SEXUAL NO PROTEGIDA HACE 20
DÍAS, CUAL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO? E INDIQUE EL TRATAMIENTO (MDCTO, DOSIS Y
DURACION)
R// Sífilis → Agente causal: treponema pallidum
Tratamiento: Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM dosis única
En alergia: doxiciclina vo 100mg/12h x 14 días

PACIENTE DE 30 AÑOS SIN PAREJA SEXUAL ESTABLE, MÚLTIPLES PAREJAS SIN

PROTECCION, REFIERE QUE HACE UNA SEM APROX, PRESENTA ARDOR AL ORINAR,
DOLOR EN LA URETRA Y SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR URETRA. INDIQUE EL
TRATAMIENTO (MDCTO, DOSIS Y DURACIÓN)
Tratamiento: ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única

EXPLIQUE EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS QUINOLONAS

R// Inhibición de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el
DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el
desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, y
actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha
formado la superhélice. Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicación y la
transcripción del DNA bacteriano

CARLOS ARTURO DE 26 AÑOS REFIERE DESDE HACE 5 DIAS LE APARECIO UNA LESIÓN
ULCERADA EN EL PENE, HACE DOS SEMANAS INDICA SOSTUVO UNA RELACIÓN SEXUAL
SIN PROTECCIÓN CON UNA “NUEVA AMIGA” . AL EXAMEN FÍSICO USTED ENCUENTRA EN
SURCO BALANOPREPUCIAL UNA LESIÓN ULCERADA DE BORDES SOBRE LLEVADOS,
INDURADA, DE FONDO LIMPIO, SIN SANGRADO NI SECRECIÓN
CUAL CONSIDERA ES EL AGENTE ETIOLOGICO QUE CAUSA LAS ALTERACIONES DESCRITAS
E INDIQUE EL TRATAMIENTO (PRESENTACION, DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION, ETC)
R// Sífilis → Agente causal: treponema pallidum
Tratamiento: Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM dosis única
En alergia: doxiciclina vo 100mg/12h x 14 días

FELIPE ES UN PACIENTE DE 27 AÑOS QUIEN REFIERE DESDE HACE UNA SEMANA

PRESENTAR SALIDA DE UNA DESCARGA (SECRECIÓN URETRAL), CLARA, FÉTIDA,
MODERADA CANTIDAD, ESPECIALMENTE EN LAS MAÑANAS, ASOCIADO PRESENTA
PRURITO EN TRAYECTO URETRAL Y DISURIA DE ARDOR, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA.
SE LE INDAGA SOBRE SUS RELACIONES SEXUALES, REFIERE TIENE UNA NOVIA CON CUAL
CONVIVE DESDE HACE UN AÑO, Y ADEMAS SOSTIENE RELACIONES SEXUALES
OCASIONALES SIN PROTECCION CON LA ESPOSA DE UNO DE SUS COMPAÑEROS DE
ESTUDIO Y MAS FRECUENTEMENTE AMIGOS DEL TRABAJO.
- INDIQUE IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA→ Uretritis no gonocócica
- POSIBLE AGENTE CAUSAL → Chlamydia trachomatis
- TRATAMIENTO (MEDICAMENTO, PRESENTACIÓN, DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION,
DURACIÓN)--> Azitromicina 1g VO dosis única
- Doxiciclina 100mg VO 2 veces/día x 7 días se puede dar manejo para uretritis
gonococica
 LITIASIS

PACIENTE MUJER DE 45 AÑOS CON CUADRO DE CÓLICO NEFRÍTICO DERECHO DE UN AÑO

DE EVOLUCIÓN CON EVIDENCIA ESCANOGRAFÍA DE CÁLCULO RENAL DERECHO DE 50MM
X 22 MM EN CÁLIZ SUPERIOR QUE SE EXTIENDE A PELVIS RENAL SIN EFECTO
OBSTRUCTIVO SIGNIFICATIVO. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
R// Nefrolitotomía percutánea derecha
CORALIFORME→ compromete pelvis y cálices renales (es incompleto ya que solo
compromete cáliz superior)

16. CUAL SERIA LA MEJOR OPCIÓN DE MANEJO RESOLUTIVO PARA UNA PACIENTE QUIEN
HA SUFRIDO MÚLTIPLES EPISODIOS DE CÓLICO RENOURETERAL DERECHO Y UN UROTAC
QUE REVELA UN CÁLCULO DE 15X10 MM Y 1200 UH EN URÉTER PROXIMAL DERECHO
RR/ NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

CASO 3 HOJA 1
MARIANA, 21 AÑOS: INGRESA A URGENCIAS POR CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE
MALESTAR GENERAL, ASTENIA Y ADINAMIA, DOLOR LUMBAR IZQUIERDO TIPO COLICO,
IRRADIADO A HIPOCONDRIO IZQUIERDO, ASOCIADO A NÁUSEAS Y EMESIS. FIEBRE DE 38°
REFIERE UN EPISODIO SIMILAR HACE 3 MESES PERO DE MENOR INTENSIDAD Y SIN
FIEBRE.
EXAMEN FISICO: REGULAR ESTADO GENERAL, FC 116 FR 24, T 38.5, DESHIDRATADA,
MUCOSA SECA, ABDOMEN BLANDO DOLOR A LA PALPACION DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO
SIN IRRITACIÓN PERITONEAL, PUÑO PERCUSIÓN IZQUIERDA POSITIVA, GENITOURINARIO
NORMAL.
¿CUAL ES SU IMPRESION DIAGNOSTICA?
- Sepsis de origen urinaria
- Pielonefritis complicada
- Cólico renoureteral izquierdo

MANEJO INICIAL (ORDENES MEDICAS, INCLUYENDO ESTUDIOS O LABORATORIOS QUE

SOLICITARIA)
- Hospitalizar
- Nada por vía oral
- Oxígeno por canula nasal a 2L
- Líquidos endovenosos bolo 2000cc de lactato de ringer (evaluar respuesta) y continuar 1cc
kg
- (Piperacilina tazobactam 4.5 gr cada 6 horas EV) (escalonar con reporte de urocultivo)
- Ertapenem 1g/cada 24 hras por riesgo de germes BLEE por mismo episodio hace 3 meses
- Analgesia: Bromuro hioscina 20mg IV cada 6 hr + tramadol 50mg cada 12 horas
- Ondansetron 8mg cada 8 horas
- Segun funcion renal se podra iniciar AINES
- Cuadro hemático
- Uroanálisis mas gram, urocultivo, antibiograma
- Bun, creatinina, PT, PTT, bilirrubina total, gases arteriales, lactato
- UROTAC
- Monitoreo de signos vitales
CASO 3 HOJA 2
LABORATORIOS INICIALES
HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS 32.000, NEUTROFILIA 92%, PLAQUETAS 180.000
PARCIAL DE ORINA: LEUCOCITURIA, PIURIA, NITRITOS POSITIVOS
UROCULTIVO: EN PROCESO
CREATININA 1.5, BUN 22
UROTAC RIÑÓN IZQUIERDO AUMENTADO DE TAMAÑO POR HIDRONEFROSIS, ESTRIACIÓN
DE LA GRASA PERIRRENAL, DILATACIÓN DE URETER PROXIMAL IZQUIERDO CON CÁLCULO
EN URÉTER PROXIMAL DE 9MM
CON ESTOS RESULTADOS QUÉ CONDUCTA TOMARÍA, EXPLIQUE AL PACIENTE LAS
RAZONES PARA TOMAR ESTA DECISIÓN
R// Derivación urinaria urgente con nefrostomía percutánea por tamaño del cálculo en uréter proximal
asociado a sepsis y continuar manejo antibiótico de amplio espectro .

CASO 3 HOJA 3
DESPUÉS DE SOLICITAR LA DERIVACIÓN URINARIA URGENTE CON NEFROSTOMÍA
PERCUTÁNEA Y COMPLETAR EL MANEJO ANTIBIÓTICO, YA SOLUCIONADO EL EVENTO
AGUDO INFECCIOSO ASOCIADO AL FENÓMENO OBSTRUCTIVO, CUAL ES LA MEJOR OPCIÓN
DE MANEJO PARA ESTE CALCULO DE 9 MM EN URÉTER PROXIMAL
- Ureterolitotomia endoscópica flexible con laser + colocacion de cateter jj
- Recomendaciones nutricionales 1

9. LAS SIGUIENTES SON LAS INDICACIONES PARA EL ESTUDIO METABÓLICO EN LITIASIS RENAL
A. EDAD TEMPRANA DE APARICIÓN
B. ÚNICO EPISODIO DE CÓLICO RENAL CON EXCLUSIÓN DE LITIO
C. LITIASIS BILATERAL
D. RIÑÓN ÚNICO O MALFORMADO LITIASIS CORALIFORME
E. LITIASIS CORALIFORME

10. SON CONTRAINDICACIONES PARA LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA, EXCEPTO:

A. EMBARAZO
B. OBSTRUCCIÓN DISTAL
C. INFECCIÓN ACTIVA
D. ANEURISMA AÓRTICO
E. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA

11. UN HOMBRE DE 24 AÑOS SUFRE UN DOLOR INTENSO EN EL FLANCO IZQUIERDO. EL ANÁLISIS DE

ORINA ES NORMAL, NIEGA ANTECEDENTES DE NEFROLITIASIS O TRAUMA RECIENTE, EL SIGUIENTE
PASO ES:
A. TRANQUILIZAR AL PACIENTE PORQUE NO ES NADA
B. TAC HELICOIDAL SIN CONTRASTE
C. ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL
D. RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
E. UROGRAFÍA INTRAVENOSA

15. INDIQUE DOS OPCIONES DE MANEJO PARA UNA PACIENTE DE 54 AÑOS CON UNA MASA RENAL
DERECHA EN POLO SUPERIOR DE 3.8X4 CM, ANTECEDENTE DE HTA ÚNICAMENTE
● NEFRECTOMÍA PARCIAL
● EMBOLIZACIÓN ARTERIAL
 INFECCIONES URINARIAS
CASO 2A
SOFÍA ES UNA NIÑA DE 7 AÑOS CON CUADRO DE 5 AÑOS DE INFECCIONES URINARIAS A
REPETICIÓN, BAJA ESTATURA PARA LA EDAD Y ESTREÑIMIENTO CRÓNICO. EL DIA DE HOY
CONSULTA POR CUADRO DE 3 DÍAS DE FIEBRE, DOLOR EN HIPOGASTRIO, EN REGIÓN
LUMBAR IZQUIERDA ASOCIADO A DISURIA DE ARDOR Y TENESMO. LOS PADRES NO
REFIEREN ANTECEDENTES DE HEMATURIA O NEFROLITIASIS
AL EXAMEN FÍSICO SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, FEBRIL, DESHIDRATADA, CON DOLOR
ABDOMINAL EN FLACO IZQUIERDO Y PRESENCIA DE PUÑOPERCUSION + IZQ.
PARACLÍNICOS HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, PARCIAL DE ORINA CON
PIURIA Y NITRITOS + Y UNA ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS CON RIÑONES NORMALES
VEJIGA ENGROSADA Y RPM 70CC
CUAL ES SU DX→ Pielonefritis no complicada
QUE OTROS PARACLÍNICOS SOLICITA→ gammagrafía renal con DMSA

DURANTE EL ESTUDIO DE INFECCIONES DE SOFÍA EN EL HOSPITAL, UD SOLICITA UNA

GAMMAGRAFÍA RENAL DMSA QUE MUESTRA CICATRICES RENALES
CUAL EXAMEN SOLICITARÍA A CONTINUACIÓN→ CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
RETRÓGRADA

CUALES SERIAN LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE SOFÍA

- Disminuir el número de infecciones urinarias y a conseguir minimizar la cicatrización renal y
la pérdida de funcionalidad
- Mejorar los hábitos de vaciamiento vesical
- Combatir estreñimiento, para evitar una disfunción vesical secundaria que entorpezca el
vaciado y favorece las infecciones
- Dar tratamiento específico para el germen según resultados de antibiograma
- Realizar diario miccional
- Jugos con arándanos

Ustedes están de turno en urgencias y reciben un paciente remitido de primer nivel. Hombre de 50
años, diabetico con sospecha de infección urinaria, deshidratado, con signos vitales iniciales T39.5°c,
FC 100, FR 22,. EL paciente también refiere que llevaba consumiendo durante 5 días ciprofloxacina
por disuria de ardor, urgencia y frecuencia.
¿Cuáles son sus ordenes médicas iniciales? - Infeccion de vias urinarias complicada por ser
diabetico y hombre
ÓRDENES - hospitalizar - nada de vía oral - líquidos endovenosos bolo de lactato de ringer 2000cc y
continuar con 1 cc x kg - reconciliación medicamentosa - piperacilina tazobactam 4.5 gr cada 6 horas
endovenosos, escalonar con reporte de urocultivo - dipirona 1 gr cada 8 horas endovenosos según
modulación del dolor - se solicita: - UROTAC para descartar pielonefritis enfisematosa o
estructuralidad del tracto urinario -uroanálisis mas gram, urocultivo con resinas porque ya estaba
tomando antibióticos -BUN, creatinina, hemograma, bilirrubinas, transaminasas, gases arteriales,
lactato se revalorara con resultado
 TORSIÓN TESTICULAR- ESCROTO AGUDO
5. BRAYAN STICK DE 8 AÑOS ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SU MADRE,
QUIEN REFIERE QUE PRESENTA DESDE HACE APROXIMADAMENTE 4 HORAS ORQUIALGIA
IZQUIERDA DE INICIO SÚBITO QUE LO DESPERTÓ MIENTRAS DORMÍA, ASOCIADO REFIERE
SU MADRE PRESENTA ENROJECIMIENTO Y LIGERO AUMENTO DEL VOLUMEN EN
HEMIESCROTO IZQUIERDO, NIEGA CUALQUIER OTRA SINTOMATOLOGÍA, USTED LO
EXAMINA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y EVIDENCIA LIGERA ELEVACIÓN DEL
TESTICULO IZQUIERDO, CON LIGERO AUMENTO DEL VOLUMEN POR EDEMA,
ENROJECIMIENTO PIEL DEL ESCROTO, SIGNO DE DEL PUNTO AZUL NEGATIVO, SIGNO DE
PREHN AUSENTE
- INDIQUE SU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA→ torsión testicular
CONDUCTA A SEGUIR CON ESTE PACIENTE:
- Hospitalizar
- Nada vía oral
- LR 1-2 cc/kg
- Diclofenaco 1mg/kg
- Monitoreo de signos vitales TA, FC, FR, SatO2, T°
- Paciente se beneficia de exploración escrotal según hallazgos se definirá destorsion de
testiculo izquierdo u orquidectomía del lado afectado + orquidopexia contralateral uni o
bilateral
- Monitoreo de signos vitales TA, FC, FR, SatO2, T°

CASO 1A
MARTIN ES UN NIÑO DE 11 AÑOS QUE CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR
ESCROTAL PROGRESIVO DE APROXIMADAMENTE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, NIEGA TRAUMAS
PREVIOS O SÍNTOMAS URINARIOS. AL EXAMEN FÍSICO ESTÁ FEBRIL, CON ALGO DE
DIFICULTAD A LA DEAMBULACIÓN, LLAMA LA ATENCION ALGO DE DOLOR Y EDEMA EN
MANDÍBULAS, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, ESCROTO AUMENTADO DE VOLUMEN Y
ENROJECIDO, ESPECIALMENTE AL LADO DERECHO, LA PALPACION TESTICULAR ES
DIFICIL, PERO EL TESTICULO DERECHO ESTA AUMENTADO DE TAMAÑO Y DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, HAY PRESENCIA DE REFLEJO CREMASTERIANO Y LA POSICION DEL
TESTÍCULO ES LONGITUDINAL
EN LOS PARACLÍNICOS QUE SE TOMAN EN URGENCIAS, SE ENCUENTRA HEMOGRAMA CON
LEVE LEUCOCITOSIS Y LINFOCITOSIS, PARCIAL DE ORINA NO SUGESTIVO DE INFECCIÓN Y
UNA ULTRASONOGRAFÍA ESCROTAL CON ESTUDIO DOPPLER COLOR QUE REPORTA QUE
EL SACO ESCROTAL DERECHO CON ENGROSAMIENTO DEL ESCROTO Y UN DISCRETO
HIDROCELE, EL EPIDÍDIMO ESTÁ DIFUSAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO , EL TESTÍCULO
DE ESE LADO TAMBIÉN ESTÁ AUMENTADO DE VOLUMEN Y PRESENTA UNA ESTRUCTURA
INTERNA NORMAL CON UN IMPORTANTE AUMENTO DEL FLUJO VASCULAR INTRAESCROTAL
QUE COMPROMETE PRINCIPALMENTE EL EPIDÍDIMO Y EN MENOR GRADO EL TESTÍCULO.
EL TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO DERECHO DE ASPECTO NORMAL
CUAL ES SU DX→ Orquiepididimitis derecha de origen viral (orquitis urleana)
CONDUCTA A SEGUIR:
● bservacion
● Dieta normal
● Canalizar
● LR pasar a 1-2 cc/kg
● Control y monitorización de signos vitales
 ● Diclofenaco 1mg/kg cada 12 h EV
● Acetaminofén 15 mg/kg/6 hsrs

PRONÓSTICO Y RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

Medios físicos locales:
● Reposo de actividad fisica de 7-14 días
● Elevación escrotal con suspensorio de 7-14 dias
● Hielo local o compresa fría 3 veces al dia (15-20 minutos) durante 3-5 dias

Emilio de 23 años asiste a consulta externa por medicina general, donde es atendido por ustedes
refiriendo un cuadro clínico de aproximadamente 15 días de aumento del tamaño testicular izquierdo,
inicialmente asociado a dolor después de 4 días, el dolor se controló con ibuprofeno. AL examen
físico lo llamativo es el aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo, testiculo aumentado de
tamaño con aumento de la consistencia de forma generalizada.¿Cuál es su conducta? IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA → Orquiepididimitis izquierda
CONDUCTA - observación - nada de vía oral - liquidos endovenosos 1cc x kg - cefazolina 2 gr cada 8
horas endovenosos - acetaminofén 1 gr cada 8 horas endovenosos - diclofenaco 75 gr cada 12 horas
endovenosos - ecografía + doppler testicular - hemograma, uroanalisis mas gram - llegado el caso de
que se identifique absceso testicular se requiere manejo intrahospitalario en caso de que se descarte,
dar egreso con antibiótico: - ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral y doxiciclina 100 mg cada
12 horas vía oral por 14 días
 TRAUMA

CASO 1 HOJA 1
PACIENTE DE 43 AÑOS DE EDAD, CONDUCTOR DE MOTO, SUFRE UN ACCIDENTE AL
CHOCAR CON UNA CAMIONETA QUE OMITIO LA SEÑAL DE PARE. NO PIERDE ESTADO DE
CONCIENCIA, TRAÍA PUESTO EL CASCO, EN EL SITIO DEL ACCIDENTE SE ENCONTRABA A 5
METROS DE LA MOTO SOBRE EL COSTADO DERECHO EN ATENCION PREHSPITALARIA
IDENTIFICAN HOMBRO CAIDO DERECHO, LACERACIONES DE LA ROPA Y LIMITACIÓN PARA
EL MOVIMIENTO DE LA RODILLA DERECHA. INGRESA AL SERVICIO DE URG DONDE UD ES
EL MÉDICO DE TURNO. TE GLASGOW 15/15 SAT 90 AL 28%, TA 130/75 FC 88 FR 26 CON
COLLAR CERVICAL A LA INSPECCIÓN LLAMA LA ATENCIÓN HOMBRO CAIDO DERECHO,
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL Y SEMIFLEXIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
IMPRESION DX→
- Trauma multiple o politraumatismo
- Trauma cerrado toracoabdominal
- Luxufractura del humero
- Sospecha de trauma renal

MANEJO INICIAL EN URG (MDCTO, ÓRDENES MEDICAS Y ESTUDIOS)→

- Observación
- Nada por vía oral
- Cánula nasal 2 L/MIN
- Pasar SSN 0.9% a 150cc/h
- Tramadol
- Dipirona
- RX de columna, tórax, hombro y extremidades
- FAST abdominal y torácico de saco pericardico
- Hemograma, uroanálisis, función renal, gases arteriales, electrolitos
- interconsulta por ortopedia
- interconsulta por neurocirugía
- Interconsulta por cirugía general

CASO 1 HOJA 2
USTED DECIDIÓ DEJARLO EN OBSERVACIÓN, CÁNULA NASAL A 2 LITROS /MIN, SOLUCIÓN
SALINA A 150 CC HORA, SIN ANALGESIA, Y SOLICITAR ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE
COLUMNA CERVICAL, HOMBRO, EXTREMIDADES, TÓRAX Y FAST PORQUE QUIERE
DESCARTAR LESIONES INTRAABDOMINALES.
INTERCONSULTA A ORTOPEDIA POR LUXACIÓN DE HOMBRO DERECHO Y TRAUMA DE
MIEMBRO INFERIOR DERECHO Y NEUROCIRUGÍA POR LA CINÉTICA DEL TRAUMA Y GOLPE
CONTUNDENTE DEL CRÁNEO CON EL PAVIMENTO.
RX COLUMNA CERVICAL: CUERPOS VERTEBRALES NORMALES, SOLO EXISTE UN
RECTIFICACIÓN DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA CERVICAL, RX HOMBRO: LUXACIÓN DE
HOMBRO DERECHO
RX TÓRAX: SE OBSERVAN TRAZOS DE FRACTURA SIMPLE EN ÚLTIMOS TRES ARCOS
COSTALES DERECHOS, NO HAY HEMO NI NEUMOTÓRAX.
RX RODILLA DERECHA: Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO: EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS
PREPATELARES. FAST-E : IMAGEN ANECOICA QUE PODRÍA LÍQUIDO LIBRE VENTANA
HEPATORRENAL , ECOGENICIDAD DEL HÍGADO NORMAL, VENTANA ESPLENORENAL
NORMAL, VENTANA PÉLVICA SIN LÍQUIDO LIBRE VENTANA SUBXIFOIDEA CON PERICARDIO
NORMAL Y ÁPICES PULMONARES NORMALES

CON ESTOS RESULTADOS USTED DECIDE :

- Continuar en observación, monitorización de signos vitales , solicitar TAC abdominopelvico
contrastada mas reconstruccion tridimensional por resultados de FAST

CASO 1 HOJA 3

EL PACIENTE CONTINUA EN OBSERVACIÓN CON MONITORIA CONTINUA SIN

INESTABILIZACION CLÍNICA, NEUROCIRUGÍA VALORO Y SOLICITO TAC CRÁNEO SIMPLE,
USTED HA DECIDIDO SOLICITAR UNA TAC ABDOMINO PÉLVICA CONTRASTADA POR FAST_E
POSITIVA., ACLARA AL COLEGA DE RADIOLOGÍA QUE ESTA SOSPECHANDO UN TRAUMA
RENAL DERECHO MOTIVO POR EL CUAL LE PIDE QUE REALICE CORTES TARDÍOS.
TAC CONTRASTADA: LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL DERECHO MAYOR A UN
CENTÍMETRO SIN COMPROMISO DEL SISTEMA COLECTOR, NO HAY EXTRAVASACIÓN DE
ORINA.

CON ESTE RESULTADO CUÁL ES SU MANEJO? ( CONDUCTA )

- Reposo absoluto
- Hemograma seriado
 HEMATURIA

Se trata de una paciente femenina de 65 años cursando con hematuria macroscópica de origen a
establecer, asociado síntomas urinarios, al examen físico se identifica taquicardia, hipotensa, afebril,
deshidratada, con persistencia de hematuria con coágulos, por lo cual se sospecha que la paciente
puede estar cursando con shock hipovolémico, por lo anterior se considera
Solicitar lo siguiente: - Hospitalizar por urología - Nada vía oral - Oxigeno por cánula nasal a 2L -
Lev 1.5 cc/kg por posible deshidratación bolo inicial de 2000 CC - Colocación de sonda uretral de tres
vías 20 Fr para lavado vesical , cistoirrigacion continua con lactato de ringer 150 cc/h , lavado vesical
con jeringa punta catéter de 50 ml para extracción de coágulos. - Cefazolina 2gr iv cada 8 h por
manipulación de la vía urinaria - Acetaminofén 1 gr cada 8 h vo - Hioscina 20 mg cada 8h iv -
Reconciliación medicamentosa por patologías de base - Reserva de 2 unidades de glóbulos rojos,
por posible necesidad de transfusión por persistencia de sangrado y taquicardia - Urografía por tac
previa toma de azoados - De persistir con hematuria se establecerá la idea de realizar cistoscopia vs
RTUV por la presencia de imagen sólida en la cara lateral izquierda lo cual puedes ser relacionado
con una lesión neoplásica - SS hemograma, función renal, uroanálisis con Gram, urocultivo, tiempos
de coagulación, gases arteriales con lactato. - Control de signos vitales

caso###

Paciente femenina de 65 años al salir de su turno en la estación de servicio de texaco en la calle 30,
presenta cuadro de hematuria macroscópica asociada a expulsión de coágulos que limita
marcadamente la micción. antecedentes hta, dislipidemia signos vitales al ingreso ta: 70/60 tam: 55
mmHg fc: 114X` fr: 22X` ta: 36.5 examen físico sin alteración , ecografía renal y de vu con vejiga
distendida con coágulos y una imagen sólida en la cara lateral izquierda que no se afecta con los
cambios de posición

● Impresión diagnóstica:
○ Hematuria macroscópica de origen a establecer
○ Shock hipovolémico
○ CA de vejiga
● Manejo:
○ Hospitalizar por el servicio de urología
○ Nada via oral
○ Solución salina al 0.9% pasar bolo 1500 cc/ en 20 minutos y continuar 100 cc/hora
○ Colocación de sonda uretral de tres vías 20 Fr para lavado vesical , cistoirrigacion
continua con lactato de ringer 150 cc/h , lavado vesical con jeinga punta catéter de
50 ml para extracción de coagulos
○ Oxigeno por canula nasal a 2L
○ Cefazolina 2gr iv cada 8 h por manipulación de la via urinaria
○ Acetaminofen 1 gr cada 8 h vo
○ Hioscina 20 mg cada 8h iv
○ Reconciliación medicamentosa por patologías de base
○ Reserva de 2 unidades de globulos rojos , por posible necesidad de transfusión por
persistencia de sangrado y taquicardia
○ Monitorizar signos vitales
○ Urocultivo
○ Uroanalisis con gram
○ PT y PTT
○ BUN
○ Creatinina
○ Gases arteriales con lactato
○ Hemograma
○ Urografia por TAC con previa tom de azoados
○ Citologia seriada 3 muestras
○ Revalorar con resultados
○ De persistir con hematuria se establecera la idea de realizar cistoscopia vs RTUV por
la presencia de imagen solida en la cara lateral izquierda lo cual puedes ser
relacionado con una lesión neoplásica
 RENAL
PACIENTE DE 40 AÑOS DE EDAD SEXO FEMENINO QUE AL INGRESO DE URGENCIAS
CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
HEMATURIA MACROSCOPICA CON REPORTE DE ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS QUE
REPORTA QUISTE RENAL EN EL POLO INFERIOR DE 70 X40MM Y CON TAC CLASIFICATORIO
BOSNIAK IV. EL MANEJO A SEGUIR CON LA PACIENTE SERÍA:
R// Ya que tiene 92.5 % de riesgo de malignidad se realiza escisión quirúrgica (nefrectomía parcial
ya que compromete el polo inferior), se podría calcular el renal score visualizando las
imágenes del TAC para evaluar una posible nefrectomía radical

6. INDIQUE EL ESTUDIO ESTÁNDAR DE ORO PARA LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS

- HEMATURIA: CISTOSCOPIA + UROGRAFIA POR TAC, CITOLOGIA URINARIA SERIADA
- LITIASIS ENF VÍAS URINARIAS: UROTAC
- TRAUMA RENAL EN PACIENTE ESTABLE: UROGRAFÍA POR TAC