Alejandra Surez, Luca Baquero, Cheryl Londoo y Carolina Low

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y ESTILOS CONDUCTUALES EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CNCER QUE RECIBEN TRATAMIENTO AMBULATORIO
Alejandra Surez Baquero1 Luca Baquero, Cheryl Londoo, Carolina Low2

Resumen
La finalidad de la presente investigacin fue determinar las principales estrategias de afrontamiento y los estilos conductuales que presentaron 30 pacientes diagnosticados con cncer que se encontraban bajo tratamiento oncolgico ambulatorio y a la vez, establecer si existe relacin entre tales estrategias y los estilos. Para ello, se aplic una entrevista semiestructurada y la Escala de Estilos Conductuales de Miller (1987). Los resultados demostraron que la estrategia y estilo conductual mayormente adoptados por los pacientes fueron espritu de lucha y monitoring (bsqueda activa de informacin) respectivamente; tambin se encontr que estas variables son independientes y por lo tanto no existe relacin entre las mismas. Palabras Claves: cncer (SC 33370), afrontamiento (SC 11790), monitoring (SC 31890).

Abstract
The purpose of this study was to determine the principals strategies of coping and the behavioral styles of 30 patients diagnosticated with cancer and were under oncological ambulatory treatment and established a relationship between strategies and styles. For this, it was applied semiestructured interview and the Scale of Behavioral Styles of Miller (1987). The results showed that the strategy and behavioral style mainly adopted by patients were fight spirit and monitoring respectively; it was also found that these variables are independent and do not have only relationship between them. Key Words: cancers (SC 33370), coping (SC 11790), monitoring (SC 31890).

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Directora de tesis, Psicloga, Universidad el Bosque Estudiantes que optan por el ttulo de psiclogos

AFRONTAMIENTO Y ESTILOS CONDUCTUALES EN CNCER

Introduccin El diagnstico y el tratamiento del cncer son muy impactantes para el paciente, la familia e incluso el equipo mdico; as como tambin representa dolor, incapacidad y muerte. Teniendo en cuenta estas caractersticas, es importante que se adopte una estrategia de afrontamiento; ya que sta forma parte de los recursos psicolgicos de cualquier individuo, y es una de las variables personales declaradas como intervinientes o participantes en los niveles de calidad de vida percibida. La psicooncologa, como tal, es una disciplina reciente que se interesa o surge debido a que el cncer no solo vincula factores fsicos y biolgicos sino que tambin tiene en cuenta aspectos psicosociales que hacen parte del individuo, por eso es indispensable esta disciplina a la hora de establecer aspectos emocionales, adaptativos y los cuidados paliativos que conlleva la enfermedad. Debido a que en los ltimos aos, el nmero de diagnsticos de cncer se ha ido incrementando, es importante destacar el papel que tienen los aspectos psicosociales que pueden afectar el curso de la enfermedad, al igual que las estrategias de afrontamiento y estilos conductuales que pueden emplear las personas a la hora de aceptar y convivir con la enfermedad. Al reconocer que el cncer no slo afecta aspectos biolgicos y fsicos sino que tambin involucra factores psicolgicos y sociales, el psiclogo adquiere una labor primordial ya que permite asistir al paciente para que mejore sus expectativas y as permitir una mejor calidad de vida. La mayora de los pacientes experimentan el diagnstico de cncer como uno de los acontecimientos ms traumticos y perturbadores. Con independencia del pronstico, el diagnstico conlleva a un cambio de la propia imagen de la persona y,

a la vez, afecta sus reas de ajuste (social, emocional, laboral, individual, familiar). Debido a que el diagnstico de cncer suele producir una crisis importante que puede provocar ira, depresin, ansiedad, as como otras reacciones emocionales, cada uno de estos sentimientos en ocasiones causa efectos nocivos en la salud psicolgica de los pacientes y tambin en las relaciones con los miembros de la familia y el personal mdico. Por esta razn, la psicoterapia juega un papel primordial ya que es un aporte importante en los tratamientos con cncer (Brannon y Feist, 2000). Para la mayora de pacientes oncolgicos, afrontar su situacin actual se convierte en una de las actividades ms importantes durante el transcurso de la enfermedad. En diferentes estudios se han explicado de manera profunda, las diversas estrategias de afrontamiento (espritu de lucha, evitacin, desesperanza aprendida, preocupacin ansiosa y fatalismo) y el cmo adoptar alguna de estas, es un factor de vital importancia para el paciente oncolgico; ya que puede ser un determinante en la iniciacin y transcurso de la enfermedad y el tratamiento. Otro aspecto a tener en cuenta en la adopcin de una estrategia de afrontamiento es, segn Tannenhaus (1988), contar con un apoyo psicolgico permanente por parte de amigos, familiares y el personal del hospital ayudando a los pacientes a asumir su nueva condicin. De una u otra manera, todos los pacientes afrontan sus enfermedades y manejan los sntomas de la misma, conjuntamente con el estrs que produce el tratamiento. A su vez, el diagnstico de cncer cambia la vida de las personas, quienes deben atravesar por un proceso gradual de comprensin del significado de su enfermedad y la integracin de ste a sus vidas, as como la percepcin de s mismos. Afectando tambin, las diferentes situaciones que se presentan en su vida cotidiana y los estilos

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conductuales adoptados en donde se involucran aspectos como la percepcin de control y no control. Por lo tanto, dada la implicacin que genera el diagnstico de una enfermedad crnica como es el cncer y, todos los factores psicosociales que se ven involucrados en este proceso. es importante determinar si los pacientes que se encuentran bajo tratamiento ambulatorio, adoptan alguna estrategia de afrontamiento y estilo conductual que en cierta medida, permita la adaptacin a la enfermedad y una mejor calidad de vida para el paciente. Debido a lo anterior y a la gran importancia que ha adquirido la psicooncologa en los ltimos aos, se han desarrollado diversas investigaciones y estudios sobre el tema destacando a la vez, los diferentes estilos de afrontamiento que adquieren las personas, lo que demuestra una gran importancia en esta enfermedad ya que se convierte en un factor determinante en el inicio y transcurso del cncer. Algunos estudios han destacado la influencia de las expectativas, actitudes, el soporte psicosocial, las creencias y religin y, cmo los estilos de afrontamiento se ven determinados por estas variables. Una de las investigaciones ms representativas en Colombia fue la realizada por Restrepo (2001), donde adems de destacar aspectos como depresin, ansiedad y calidad de vida relacionados con el cncer, realiza un nfasis en la relevancia que tiene el afrontamiento y la relacin con los factores anteriores. En este se postula que el afrontamiento es un importante mediador de la respuesta psicolgica del cncer, haciendo uso de la escala MAC (Mental Adjustement to Cancer) que contempla las siguientes cinco dimensiones: a) espritu de lucha; b) desesperanza/impotencia; c) preocupacin ansiosa; d) fatalismo; y d) evitacin (negacin). Este estudio pretendi iniciar una lnea de investigacin tendiente a desarrollar el campo de la psicooncologa en

Colombia. Los resultados ponen de manifiesto la conveniencia de evaluar y tratar los problemas emocionales de los pacientes oncolgicos. Por otro lado, Espaa ha sido uno de los pases que ha liderado el desarrollo de la psicooncologa lo cual se demuestra en las numerosas investigaciones que se han realizado en dicho pas. En un primer estudio desarrollado por Cano et al., (1998), se sugiere que el estilo represivo de afrontamiento tiende a provocar una activacin fisiolgica elevada y permanente. Y a la vez, resalta que el control de emociones parece tener un impacto negativo sobre el funcionamiento del sistema inmune. En una segunda investigacin de GmezMorata (2001), se hace hincapi en que el estilo de afrontamiento adoptado por el paciente depende de una doble valoracin: por un lado, el grado de amenaza que supone la enfermedad y por otro, de los recursos que tiene para enfrentarse a ella. As mismo, las expectativas que tenga el paciente oncolgico hacia la enfermedad y hacia s mismo son las que van a condicionar su estilo de afrontamiento. Otro de los pases destacados en psicooncologa es Estados Unidos, una evidencia de esto son algunos de los estudios que se mencionarn a continuacin. Merluzzi, Narin, Hegde, Snchez y Dunn (2001), hacen la revisin del CBI (Cancer Behavior Inventory) que evala siete factores relacionados con el afrontamiento entre estos se encuentran, afrontamiento relacionado con efectos secundarios del tratamiento, informacin mdica pertinente y la regulacin afectiva. En esta investigacin se concluy que el instrumento es una medida confiable y vlida para evaluar el afrontamiento al cncer. Tambin se ha hecho gran nfasis en el apoyo social relacionado con el afrontamiento, como lo demuestran los dos siguientes estudios. El primero de Hamilton (2002), hace referencia a las interacciones 3

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sociales negativas relacionadas con el diagnstico de cncer y tambin con las reacciones cognoscitivas y emocionales generadas por los comentarios hechos por los miembros de la red social del paciente, en el que se concluy que las interacciones sociales negativas ejercen un mayor impacto en el ajuste psicolgico y el afrontamiento del paciente. Y en el segundo, los autores (Duffy y Gillig, 2003), examinan el papel del consejero de la familia en los pacientes con cncer y en sus familias; y cmo los factores como inactividad fsica, obesidad, nutricin y estilos de afrontamiento se ligan cada vez ms al desarrollo y curso de la enfermedad. Estos autores concluyen que el papel de la familia es muy importante, ya que ayuda en la visin que tiene el paciente del cncer como enfermedad crnica y as mismo, ayudan a hacer frente con ms eficacia al impacto de la enfermedad en la vida del paciente. Por ltimo, vale la pena mencionar que en Australia, Tood, Roberts y Black (2002), llevaron a cabo un programa de educacin y apoyo para los pacientes con cncer sus familiares y amigos, que incluye la adaptacin del programa para individuos con cncer avanzado o recurrente, modificacin de la estructura del programa y revisin de la metodologa de la evaluacin. Este programa fue desarrollado ya que despus del diagnstico de cncer, los pacientes, familiares y amigos experimentan una necesidad significativa de informacin sobre la enfermedad as como del tratamiento y el pronstico. Para modular los efectos perjudiciales sobre el organismo, los individuos utilizan diferentes estrategias de afrontamiento hacia las situaciones con mayor o menor fortuna. A continuacin se resaltarn todos los aspectos relacionados con los diferentes estilos de afrontamiento, incluyendo investigaciones y las diferentes definiciones sobre la misma. A la vez, cmo los

diferentes estilos de afrontamiento influyen de una u otra manera a sobrellevar el cncer. Segn Reeve (1994), el afrontamiento se puede definir como: un mtodo que incluye cualquier esfuerzo, sea sano o no, consciente o inconsciente que prevenga, elimine o debilite un acontecimiento estresante (p. 406); en este caso especfico, el acontecimiento estresante sera la enfermedad (cncer) y sus tratamientos. De esta manera, se puede entender que el afrontamiento es cualquier actividad que el individuo puede realizar, tanto a nivel cognoscitivo como conductual, para enfrentarse a una determinada situacin. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del sujeto estn formados por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas, etc., que el individuo puede desarrollar para tratar de conseguir los mejores resultados posibles en una determinada situacin. Otros autores como, Lazarus y Folkman (1984, citado por Martn, Jimnez y Fernndez-Abascal, 1997), definen el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. El afrontamiento forma parte de los recursos psicolgicos de cualquier individuo, y es una de las variables personales declaradas como intervinentes o participantes en los niveles de calidad de vida percibida, a la cual se atribuye un gran valor e importancia en las investigaciones sobre la calidad de vida y el bienestar psicolgico. El afrontamiento entraa siempre la adquisicin de un cierto control de la situacin que puede oscilar desde el dominio, hasta un somero control de solo las emociones suscitadas por el evento estresante (Fierro, 1997, citado por Arjona y Guerrero, 2004). Para Miller et al., (2000), el afrontamiento es definido en cmo los

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individuos responden a situaciones estresantes. Es el intento cognoscitivo y comportamental de un individuo para manejar, tanto situaciones internas y externas las cuales est percibiendo y por lo tanto requieran su demanda. Similarmente, hay muchas definiciones pero en este caso se resalta como: funciones adaptativas al enfrentar experiencias adversas. Los trminos estrs y afrontamiento son muy difciles de definir u operacionalizar. El afrontamiento es un proceso que pone en marcha el individuo para hacer frente a situaciones estresantes. Aunque la puesta en marcha de este proceso no garantiza el xito del mismo. Si el individuo, tras poner en marcha el proceso de afrontamiento tiene xito para solucionar el problema presente, repetir el mismo cuando se presente ante situaciones similares. Si no tiene xito utilizar otra estrategia (Cea, Brazal y Gonzlez-Pinto, 1997). Algunos modelos conceptuales tienden a promover la descripcin de los eventos estresantes, el impacto de dichos eventos en el individuo y cmo las personas logran afrontarlo y realizar ajustes hacia estos eventos. Con esto han surgido los siguientes modelos conceptuales: el modelo cognoscitivo de apreciacin, el modelo bidimensional de control primario y secundario, el modelo ego-psicolgico y el modelo de monitoreo. Aunque cada uno de estos modelos emplea diferentes trminos descriptivos, todos ellos sugieren dos vas fundamentales de afrontamiento, las realizaciones y esfuerzos individuales como control de la situacin, y el manejo de las emociones negativas asociadas con el evento estresante. En general, algunas investigaciones sugieren que el primero es el ms efectivo (Cea et al., 1997). Es importante mencionar que las reacciones psicolgicas sobre cncer son universales. El tipo de tumor, la facilidad en localizarlo, el lugar en que est situado o la dificultad para localizarlo son factores que

influyen en la respuesta psicolgica del paciente y su familia, e incluso a veces en la actitud de los mdicos. De manera especfica, la reaccin inicial si el cncer se halla en un lugar visible, lejos de los rganos internos tiende a causar menos miedo y mayor esperanza, ya que se supone que en tal caso es ms fcil su control y curacin. Los tumores asociados a los rganos vitales producen ms miedo y ste es ms difcil de superar (Castiblanco y Delgado, 2001). Los tumores asociados a rganos sexuales presentan una carga emocional aadida, pues se trata de la intimidad de la masculinidad o femineidad del individuo. Los cnceres ms difciles de superar desde el punto de vista psicolgico son aquellos que requieren aceptacin de la realidad de la enfermedad basndose en los propios sentimientos de desasosiego en los diagnsticos de los mdicos y en los resultados de las pruebas de laboratorio (DeVita, Hellman y Rosenberg, 1994). Se definen las estrategias de afrontamiento como procesos de afrontamiento concretos que se usan en los diferentes contextos y pueden cambiar en funcin de los estmulos que acten en cada momento. En relacin con los estilos de afrontamiento, estos se definen como formas de tipo personal, en relacin con las situaciones como con la frecuencia de uso, para abordar las situaciones, siendo difcilmente modificables; es el equivalente al concepto de rasgo, siendo la estrategia el equivalente al concepto de estado. As mismo, existe una relacin entre los estilos y las estrategias de afrontamiento. A cada estilo, cognoscitivo conductual le corresponden unas determinadas estrategias de afrontamiento (Fernndez-Abascal, 1997, citado por Cea, Brazal y Gonzlez-Pinto, 1997). Arjona y Guerrero (2004), tambin presentan la diferencia entre estilos y estrategias de afrontamiento; los estilos de afrontamiento se refieren a variables 5

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disposicionales que influyen sobre la eleccin de las estrategias de afrontamiento, y propiamente las estrategias de afrontamiento son acciones concretas y especficas puestas en marcha para enfrentarse a la situacin. Segn Watson & Greer (1972), citados por Holland (1989) se ha encontrado una asociacin significativa entre la evolucin de la enfermedad y las siguientes estrategias de afrontamiento: espritu de lucha, evitacin, y fatalismo, preocupacin ansiosa desesperanza o indefensin 1. Espritu de Lucha. Es una respuesta de afrontamiento activo, en dnde el paciente acepta el diagnstico y adopta una actitud optimista, determinada por el deseo de luchar contra la enfermedad y querer participar en decisiones concernientes al tratamiento. Adems, el paciente ve el diagnstico como un reto, tiene una visin optimista del futuro y cree posible ejercer el control sobre la enfermedad. Se presentan respuestas de afrontamiento confrontativo (Watson et al., 1998, citados por Forero, Bernal y Restrepo, 2005). 2. Evitacin. El paciente tiende a rechazar el diagnstico de cncer, o ms comnmente, tiende a minimizar la seriedad de la enfermedad evitando pensar sobre esta. El paciente ve el diagnstico como una amenaza mnima y toma una visin positiva del pronstico. El aspecto del control es irrelevante (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005). Para Martn et al, (1997), se basa en intentar evitar o huir de la situacin y / o sus consecuencias, se da una relacin muy estrecha con la negacin y la desconexin comportamental; la negacin representa una ausencia de aceptacin del problema y su evitacin por distorsin o desfiguracin del mismo en el momento de su valoracin, y la desconexin comportamental implica la evitacin de cualquier tipo de respuesta o solucin del problema.
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3. Fatalismo. El paciente acepta el diagnstico, pero en una forma de resignacin, que est acompaada de una actitud fatalista. El paciente ve el diagnstico como una amenaza menor, el resultado ser aceptado con ecuanimidad y no es posible ejercer ningn control sobre el cncer. Estn ausentes estrategias confrontativas de afrontamiento y se muestra una actitud de aceptacin pasiva (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005). 4. Preocupacin ansiosa. El paciente esta constantemente preocupado por el cncer, frecuentemente refleja temor hacia el dolor y padecimiento en el desarrollo de la enfermedad, y frecuentemente busca aliento. El diagnstico es visto como una preocupacin mayor, el pronstico como incierto y existe incertidumbre acerca del control que pueda ejercerse. Estn presentes respuestas de afrontamiento conductual como la bsqueda compulsiva de tranquilizacin (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005). 5. Desesperanza o indefensin. El paciente es desesperanzado por el diagnstico de cncer, siente que ya no puede hacer nada, adopta una actitud totalmente pesimista, y pierde cualquier esperanza. La enfermedad es vista como una prdida y el paciente considera el pronstico como un resultado inevitable, negativo. Piensa que es imposible ejercer algn control sobre la enfermedad. Estn ausentes estrategias activas de lucha contra la enfermedad (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005). Los sentimientos de desesperanza y desamparo, han sido tambin asociados con el origen del cncer o con un peor pronstico (Ruz, Garde, Ascunce y del Moral, s.f.). Ahora bien, el afrontamiento al cncer no puede ser caracterizado a travs de una sola estrategia de afrontamiento, sino que puede cambiar a lo largo del proceso de la enfermedad, de igual manera una misma

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persona puede estar empleando diferentes estrategias de afrontamiento al mismo tiempo (Cano, Sirgo, Daz y Prez, 1997). La manera en que los pacientes perciben la enfermedad representa una alta probabilidad en la influencia de algunos aspectos de su experiencia, incluyendo el inters en la bsqueda de cuidados mdicos, calidad de vida y adherencia al tratamiento mdico. Una dimensin comportamental bsica en conductas relacionadas con informacin mdica relevante es llamada confrontacin/distraccin (Constant, Castera,Quintard y Bernard, 2005). Estos estilos conductuales tambin son descritos en las hiptesis de monitoring y blunting. Estas hiptesis afirman que las personas pueden adoptar dos actitudes cognoscitivas diferentes con respecto a la informacin relevante para afrontar situaciones estresantes: bsquedares de informacin (monitoring) o evitadores a algn tipo de informacin (blunting) (Constant et al., 2005). Segn Bonk, France y Taylor (2001), en situaciones estresantes, los monitoring presentan una mayor bsqueda de informacin relevante, y a la vez, incrementan la atencin hacia la situacin. Por otro lado, los blunting, tienden a emplear estrategias como evitacin, negacin y reinterpretacin de la informacin. As mismo, Miller (1991 citado por BarTal y Spitzer, 1999), afirma que cuando los individuos se enfrentan a una situacin aversiva, las conductas de bsqueda de informacin pueden variar a lo largo de dos dimensiones: monitoring y blunting. Los monitoring se encuentran relacionados con aquellos individuos, que en un intento por reducir la incertidumbre, estn alertas y perceptivos a informacin relevante al aspecto amenazador. Mientras que los blunting estn ms relacionados con individuos que tienden a evitar informacin amenazante. Siendo definido este ltimo por Lvano (2003) y Gascn, Omedo,

Bermdez, Garca y Ciccotelli, (2003), como el grado con que un individuo evita o transforma cognoscitivamente la informacin de amenaza y as mismo, lo ayuda a atenuar el impacto psicolgico del origen subjetivo del peligro. Por otro lado, Segn Lvano (2003), monitoring y blunting podran traducirse como un incrementador y atenuador respectivamente, mientras que Sanz et al., (2002) citado por Lvano (2003), definen blunting como un estilo conductual evitativo y monitoring como un estilo conductual activo de bsqueda informativa. En aos recientes, han incrementado las investigaciones que buscan relacionar monitoring y blunting con situaciones mdicas amenazantes (Muris, Merckelbach y Jong, 1995). Algunos autores como Bonk et al., (2001), afirman que las personas caracterizadas con un estilo conductual monitoring se ven ms beneficiados con informacin adicional acerca de los procedimientos mdicos estresantes, mientras que los caracterizados en el estilo conductual blunting afrontan mejor las situaciones cuando ellos se encuentran limitados de informacin acerca de los procedimientos. En otro estudio de Miller y Mangan (1983), citado por Mir, Garca, Martnez, Tortella, Bornas y Llabrs (2003), observaron que el suministro de informacin previo a la intervencin quirrgica estaba asociado a efectos diferentes en funcin del estilo de afrontamiento personal de las pacientes; concretamente, encontraron que las pacientes caracterizadas por un estilo conductual basado en la bsqueda de informacin (monitoring) mostraban menor ansiedad y malestar, mientras que las pacientes con un estilo de afrontamiento caracterizado por la evitacin (blunting) experimentaban mayor malestar y su recuperacin resultaba ms complicada. Se ha encontrado relacin entre los estilos de afrontamiento adoptados por el sujeto y 7

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su tipo de personalidad. Tambin, como se dijo anteriormente, algunos autores, opinan que la gente que tiene un tipo C de personalidad, es ms predispuesta a desarrollar la enfermedad. Para entender ms los diversos tipos de personalidad y su relacin con la enfermedad, ste tema se abordar de una manera ms profunda a continuacin. Adems de los diversos aspectos que van relacionados con los diferentes estilos de afrontamiento, un aspecto primordial y actualmente investigado ms a fondo por su relacin con los estilos de afrontamiento, son las diferentes personalidades que pueden presentar los pacientes oncolgicos. Mtodo Tipo de investigacin El presente estudio es de tipo descriptivo; ya que busca especificar y describir las estrategias de afrontamiento y los estilos conductuales adoptados por 30 pacientes diagnosticados con cncer que reciben tratamiento oncolgico ambulatorio, quienes fueron seleccionados por medio de un muestreo no probabilstico intencional por conveniencia. Diseo y variables El diseo de investigacin empleado fue un estudio de caso con una sola medicin. Como variables para trabajar en este estudio se encuentran: 1. Cncer 2. Afrontamiento y estrategias 3. Estilos Conductuales Participantes Los participantes con los que se llev a cabo esta investigacin fue una muestra total de treinta (30) pacientes diagnosticados con cncer, quienes hasta la fecha se encontraban bajo tratamiento oncolgico ambulatorio en un centro oncolgico en la ciudad de Bogot. De la muestra total, 21 eran mujeres y 9

hombres. Las edades se encontraban comprendidas entre 27 y 75 aos. Instrumentos Los datos obtenidos para esta investigacin fueron recopilados por medio de: 1. Entrevista semiestructurada. La finalidad en la construccin de una entrevista de tipo semiestructurado, era la de servir como una herramienta que orientar al entrevistador a recopilar datos relevantes para la investigacin. Teniendo en cuenta que los entrevistados no se encontraban en disposicin de leer y responder un cuestionario por ellos mismos, debido a que todos se encontraban recibiendo su tratamiento quimioteraputico. Por lo tanto, el entrevistador era quien diriga la entrevista y de acuerdo a los criterios que se explicarn a continuacin, se clasificaban las respuestas verbales dadas por los entrevistados. La entrevista consta de seis (6) reas generales en donde se indagan los aspectos de: a) datos personales, b) informacin y comprensin sobre la enfermedad, c) informacin familiar, d) informacin psicosocial, e) relacin mdico-paciente y f) afrontamiento. 2. Escala de estilos conductuales de Miller (1987). Segn Gascn, et al, (2003), en la escala se exponen cuatro situaciones hipotticas y potencialmente estresantes en las que el sujeto debe responder cmo actuara. Cada una presenta ocho posibles formas de actuar, incompatibles entre s, centradas en la emocin o en las cogniciones. Esta escala arroja dos resultados representados en dos dimensiones: alto monitoring/bajo blunting y alto blunting/bajo monitoring. Altos monitoring con bajo blunting como estilo conductual es una herramienta de afrontamiento til para situaciones donde existe la posibilidad de exponer a los sujetos a la informacin

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amenazadora relevante. Mientras que, un alto bluntign con bajo puntaje en monitoring es ms efectivo bajo condiciones en donde se permita la evitacin a ese tipo de informacin (Bar-Tal y Spitzer, 1999). Procedimiento Esta investigacin se realiz en tres fases: Fase I. Se realiz la recopilacin de la informacin para la elaboracin del marco terico referente a cncer, afrontamiento y estilos conductuales con la finalidad de orientar y enmarcar la construccin de la entrevista semiestructurada a los objetivos de la investigacin. Fase II. Se llev a cabo la seleccin de la poblacin por medio de un muestreo no probabilstico intencional por conveniencia. El cual fue realizado en un consultorio privado que presta servicios de tratamiento oncolgico ambulatorio. A continuacin se abord a cada paciente que se encontraba bajo tratamiento de quimioterapia. Como primera instruccin se le explic a cada uno el objetivo de las preguntas que se realizaran aclarando que la informacin obtenida se empleara slo con fines acadmicos. Posteriormente, se les permita la lectura del consentimiento informado para aclarar si estaban dispuestos a participar voluntariamente en la investigacin. Consecuentemente, se realiz la entrevista semiestructurada, la cual estaba dirigida por el entrevistador quien realizaba las preguntas y al mismo tiempo iba consignando toda la informacin aportada por los pacientes de manera continua. Las respuestas dadas por los pacientes permitan realizar la clasificacin de cada uno de ellos en las preguntas que as lo enunciaban. Despus de la aplicacin de las mismas se procedi con la realizacin de los informes por sujeto. A continuacin de la entrevista semiestructurada, se le suministr las

instrucciones correspondientes a la Escala de Estilos Conductuales de Miller: Finalmente se procedi con la calificacin de la Escala de Estilos Conductuales de Miller (MBSS) y la clasificacin correspondiente con la entrevista semiestructurada. Fase III . Se realiz el anlisis estadstico de los datos, mediante el anlisis de frecuencias de los mismos y analizndolos por medio de porcentajes, como un anlisis extra a los objetivos planteados por la investigacin se realizaron unas correlaciones por medio de Phi cuadrado, que permiti la correlacin entre variables nominales, esto con el fin de determinar las estrategias de afrontamiento que adoptan los pacientes y la relacin existente con los estilos conductuales de Miller (MBSS). Aspectos ticos Los aspectos ticos que se contemplaron para el desarrollo de esta investigacin estuvieron enfocados al uso adecuado de la informacin, obtenida con fines solamente acadmicos manteniendo la confidencialidad de la informacin suministrada por los participantes mediante el consentimiento informado. Dentro del proceso de aplicacin y recoleccin de datos, estuvo presente el principio de beneficencia y no maleficencia al realizar una evaluacin corta, ya que los pacientes se encontraban bajo tratamiento ambulatorio, y la realizacin de una evaluacin extensa en dicha situacin sera agobiante, tediosa para los pacientes, generando malestar y rechazo a la prueba proporcionando datos de baja confiabilidad . Resultados En cuanto a los resultados obtenidos, en la tabla 1 se observan los resultados descriptivos que hacen referencia a los datos sociodemogrficos de la muestra, encontrando que la mayora de sujetos (70%) 9

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pertenecen al sexo femenino. El promedio de edades se encuentra en 51,7 aos, siendo 27 la edad mnima y 72 la mxima. En cuanto al estado civil, el 53% de la muestra son casados mientras que un 10% son solteros. Tabla 1 Datos sociodemogrficos de la muestra Variables Nmero Porcentaje Sexo 21 70% Femenino 9 30% Masculino Estado Civil 16 53% Casados 6 20% Divorciado 3 10% Solteros 3 10% Unin libre 2 7% Viudo Nivel Educativo 10 33% Secundaria 7 23% Primaria 5 17% Tcnicos 5 17% Universitarios 3 10% Postgrado Ocupacin 14 47% Trabajador 10 33% Ama de casa 4 14% Desempleado 2 6% Pensionado Nota. N es igual a 30; las edades oscilan entre 27 y 75 aos, con una media de 51.7 Por otra parte, en cuanto a la ocupacin de los individuos, un 47% se encontraba trabajando actualmente, un 33% estaban dedicados a ser amas de casa y un 14 % se encontraban desempleados. Un 23% de la muestra presenta un nivel de educacin en bsica primaria, lo que permite ubicar al 77% restante de la poblacin en niveles de educacin superiores a secundaria, por lo que se puede asociar esta variable con los niveles de informacin manejados ante la enfermedad (tabla 5), en los cuales el 80% de la poblacin entrevistada tiene conocimiento y
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comprende la informacin relacionada con su enfermedad, lo que esta significa y en qu consiste su tratamiento actual. En la tabla 2, se observa que el 37% de la muestra presenta un tiempo de diagnstico mayor a un ao y, el diagnstico ms presentado, con un 50% de proporcin, es cncer de colon, mientras que el cncer de seno que se presenta para esta muestra esta dado en un 34%. En cuanto a los tipos de tratamiento, el 100% de la muestra se encontraba bajo tratamiento de quimioterapia. Tabla 2 Informacin acerca de la enfermedad Variables Nmero Porcentaje Conocimiento 24 80% Si 6 20% No Tiempo de diagnstico 11 37% Ms de un ao 8 27% Seis meses 7 23% Menos de seis meses 4 13% Un ao Diagnstico 15 50% Colon 10 34% Seno 3 10% Estomago 1 3% Tiroides 1 3% Prstata Tipos de tratamiento 30 100% Quimioterapia 17 57% Ciruga 14 46% Radioterapia Nota. N es igual a 30 En cuanto a la informacin familiar, en la tabla 3, se observa que el 97% de la muestra reporta que sus familiares tienen conocimiento en cuanto a su enfermedad y que el 80% de la poblacin son acompaados a controles y terapias por parte de ellos. Por otro lado, se encuentra que el

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63% habla de su enfermedad, siendo los familiares, amigos y grupo mdico los ms frecuentados por los pacientes para ello en momentos no planeados (87%). Tabla 3 Informacin familiar Variables Nmero Conocimiento por parte de familiares 29 Si 1 No Acompaamiento a controles y terapias 24 S 6 No Habla de su Enfermedad 19 S 11 No Con quin Habla 7 Familiares, amigos y grupo medico 6 Grupo medico 6 Familiares y grupo medico 5 Familiares 4 Familiares y amigos 2 Amigos Momentos 26 Momentos no planeados 2 Momentos planeados 1 Reuniones familiares 1 Momentos no planeados y asistencia al centro Nota. N es igual a 30

Porcentaje

97% 3%

80% 20%

63% 37% 23% 20% 20% 17% 13% 7% 87% 7% 3% 3%

Mientras que en la tabla 5, se observan los resultados de las diferentes estrategias de afrontamiento evaluadas, en donde, espritu de lucha es la estrategia ms empleada segn lo reporta el 63% de la muestra. Es importante resaltar (figura 1) que en la estrategia de afrontamiento desesperanza no puntu ninguno de los sujetos evaluados. A la vez, se puede observar que la estrategia de afrontamiento fatalismo con un 7% es la menos adoptada por la muestra. Comparando los resultados anteriores con los datos encontrados en la tabla 6, se encuentra que el 87% de la muestra segn la Escala de Estilos Conductuales de Miller (MBSS), adoptan un estilo conductual de Monitoring (bsqueda de informacin), lo que se puede asociar con la distribucin del 63% de la muestra en la estrategia espritu de lucha, al estar stas dos variables con un estilo de afrontamiento activo. Tabla 4 Intervencin psicolgica en los pacientes Variables Nmero Porcentaje Intervencin psicolgica 16 53% No 14 46% Si Motivo de la intervencin 9 30% Estado de nimo 3 10% Reaccin al diagnstico 1 3% Ansiedad 1 3% Problemas de pareja Nota. N es igual a 30

En cuanto a los antecedentes de intervencin psicolgica, se evidencia en la tabla 4, que el 46% de la muestra haba asistido a consulta psicolgica, predominando como motivo de consulta trastornos del estado de nimo con un 30%.

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Tabla 5 Estrategia de afrontamiento Variables Nmero Espritu de lucha Preocupacin ansiosa Evitacin Fatalismo Nota. N es igual a 30 19 5 4 2

Porcentaje 63% 17% 13% 7%

estimar el nivel de correlacin que presentan la estrategia de afrontamiento espritu de lucha con el estilo conductual monitoring y, agrupando el resto de estrategias, siendo estas conceptualmente clasificadas en un estilo de afrontamiento pasivo, para ser correlacionadas con el estilo conductual de blunting. Tabla 7 Distribucin de datos para estimar Correlacin Phi Monitoring Blunting Totales Espritu de Lucha 16 Otras Estrategias 10 Totales 26 Nota. Phi = 0.01 3 1 4 19 11 30

7% 13%

17% 63%

Espiritu de lucha

Preocupacin Ansiosa

Evitacin

Fatalismo

Figura 1. Distribucin de las estrategias de afrontamiento en pacientes oncolgicos Tabla 6 Estilos Conductuales de Miller Variables Nmero Porcentaje 26 Blunting 4 Nota. N es igual a 30

En la tabla 8, se realiz la correlacin existente entre aquellas personas que se encuentran en las determinadas estrategias de afrontamiento y si cuentan o no con apoyo social. Para lo cual se encontr una correlacin de 0.50, lo que indica que existe una moderada correlacin entre estas variables, indicando que la adopcin de una u otra estrategia de afrontamiento est relacionada con la red de apoyo social con las que cuentan los individuos. Tabla 8 Distribucin de datos para estimar Correlacin Phi Red de Apoyo Social Estrategias Totales Si No Espritu de Lucha 16 Otras Estrategias 10 Totales 26 Nota. Phi = 0.50 3 1 4 19 11 30

Monitoring

87% 13%

El coeficiente Phi obtenido equivale a 0.01, significando que las relaciones entre espritu de lucha-monitoring y las otras estrategias-blunting, presentan una baja asociacin demostrando as que las variables son independientes. Mientras que, en la tabla 7 se encuentra una distribucin realizada para hallar el coeficiente de correlacin de Phi para

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Discusin El diagnstico, evolucin y tratamiento del cncer son acontecimientos perturbadores para la mayora de las personas, por lo tanto es importante estudiar y determinar qu mecanismos intervienen en una mejor adaptacin al transcurso de la enfermedad. En el campo de la investigacin sobre la relacin entre el proceso salud-enfermedad con variables psicolgicas y sociales en la situacin del cncer, el concepto de afrontamiento ha resultado ser de particular importancia, ya que la comprensin acerca de cmo los pacientes afrontan las demandas impuestas por el cncer, permite desarrollo de tcnicas de intervencin orientadas a proporcionar recursos y estrategias a los pacientes oncolgicos, que minimicen el impacto mdico de la enfermedad neoplsica, as como sus secuelas psicolgicas y sociales (Forero et al., 2005). En primer lugar, en el estudio de GmezMorata (2001), se demuestra cmo el cncer y todos los cambios que genera, suponen un conjunto de amenazas a las que el sujeto afectado debe enfrentarse. Para luchar contra las nuevas situaciones estresantes el paciente oncolgico debe desarrollar un estilo de afrontamiento que va a depender de una doble valoracin: a) por un lado, la del grado de amenaza que supone la enfermedad; y b) los recursos que tiene para enfrentarse a ella. Esto demuestra que al ser un acontecimiento nuevo y amenazante para el individuo, ste se ve en la necesidad de desarrollar una respuesta adaptativa que le permita afrontar las situaciones independientemente de la estrategia que adopten para dicho fin. Con el objetivo de establecer relacin entre las estrategias de afrontamiento (espritu de lucha, evitacin, preocupacin ansiosa, desesperanza y fatalismo) y los estilos conductuales definidos en trminos Monitoring (buscadores activos de informacin) y Blunting (evitadores de

informacin), los resultados alcanzados demuestran que no existe tal relacin para esta muestra de investigacin, por lo cual se puede concluir que independientemente del estilo conductual que la persona maneje en determinadas situaciones, la estrategia acogida por el individuo para afrontar su enfermedad no estar determinada por la misma, es decir que un individuo que presente una estrategia de espritu de lucha no necesariamente se encontrar en un estilo conductual monitoring para enfrentar dicha situacin. Cabe resaltar que los datos arrojados muestran una alta tendencia de los sujetos a presentar una estrategia de afrontamiento de espritu de lucha con un 63%, obteniendo un predominio de la misma hacia expectativas positivas del pronstico de la enfermedad percibiendo el futuro como algo prometedor y al mismo tiempo, un estilo conductual de bsqueda de informacin, lo cual se podra relacionar con un mejor pronstico del cncer, con el tratamiento y con un estilo de afrontamiento activo de los pacientes ante la enfermedad. Los datos obtenidos por el estudio se pueden comparar con la investigacin de Restrepo (2001), en donde la muestra de 67 pacientes oncolgicos, que reciban tratamiento ambulatorio, obtuvieron resultados similares. La estrategia de espritu de lucha es la ms utilizada por los sujetos, seguida por desesperanza y finalmente se encuentra fatalismo. A la vez encontraron correlaciones positivas significativas entre las escalas de preocupacin ansiosa, y las escalas de depresin y ansiedad, encontrando simultneamente correlacin positiva entre desesperanza y depresin; y correlaciones negativas positivas entre espritu de lucha, depresin y ansiedad. Es importante tener en cuenta, que para esta muestra de investigacin, ninguno de los participantes puntu sobre la estrategia de afrontamiento desesperanza, lo que indica que los niveles de expectativas de los 13

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participantes ante el tratamiento y la enfermedad son esperanzadores y, en cierta medida, ven el futuro como algo prometedor. Segn Gmez-Morata (2001), las expectativas que tenga el paciente con cncer hacia la enfermedad son muy importantes porque van a ser ellas las que condicionen su estilo y estrategia de afrontamiento y no el grado de amenaza real que supone la enfermedad. Aunque espritu de lucha representa a la mayora de la poblacin, se propone realizar estudios en donde se establezca si una estrategia adoptada es mantenida a lo largo del transcurso de la enfermedad, ya que, segn Cano et al., (1997), el afrontamiento al cncer no puede ser caracterizado a travs de una sola estrategia de afrontamiento, sino que puede cambiar a lo largo del proceso de la enfermedad. De igual manera, una misma persona puede estar empleando diferentes estrategias de afrontamiento al mismo tiempo. Teniendo en cuenta esto, es posible plantear una segunda investigacin, dirigida a establecer si durante el transcurso de la enfermedad las estrategias de afrontamiento se dan en etapas y si es as, considerar la posibilidad de precisar la secuencia de tal proceso. En el rea de la salud, hay evidencia que sugiere la importancia de las estrategias orientadas a tener el control de la situacin, de igual forma, las estrategias centradas en la resolucin de problemas y las estrategias cognoscitivas con alto componente de accin, parecen ser de especial relevancia en el entorno rehabilitador en la lnea de los resultados encontrados en el afrontamiento de las enfermedades crnicas (Viney y Westbrook, 1981, citados por Rueda y Aguado, 2003). Lo anterior indica que los pacientes oncolgicos del presente estudio, al presentar una estrategia de espritu de lucha, perciben un mayor control de la situacin, participan en las decisiones concernientes al
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tratamiento y constantemente se encuentran buscando soluciones a los problemas que se presenten en una situacin determinada relacionada con la enfermedad. Otro aspecto relacionado con lo anterior, es la alta puntuacin de los sujetos en monitoring, donde este estilo conductual se caracteriza por personas orientadas a la bsqueda activa de informacin y la direccin de su atencin hacia los eventos que percibe como amenazantes, lo que genera en ellos una sensacin de mayor control de la situacin. Como lo menciona Bonk et al., (2001), en situaciones estresantes, los monitoring tienden a una mayor bsqueda de informacin relevante e incrementan la atencin hacia la situacin. Por otro lado, Miller (1991, citado por Bar-Tal y Spitzer, 1999), afirma que las personas con un estilo conductual monitoring son relacionadas con aquellos individuos, que en un intento por reducir la incertidumbre, estn alertas y perceptivos a informacin relevante del aspecto amenazador. Ya que se adopta un estilo conductual donde su fin es reducir la incertidumbre y a la vez, se manejan estrategias de afrontamiento que en cierta medida permiten que la persona se adapte a la nueva situacin que se le presenta en ese momento, siendo una herramienta primordial a la hora de un ajuste biopsicosocial ante la enfermedad y tratamiento. Lo anterior tiene relacin con lo presentado por Pelechano, Matud y de Miguel (1993), quienes afirman que la bsqueda de informacin y el apego a la vida son correspondientes con una mayor adaptacin a la enfermedad crnica mientras que la desesperacin y el inconformismo van unidos a mayor ansiedad. Esta adaptacin, est reflejada en los resultados encontrados por Miller y Foa (1989, citados por Mir et al., 2003), donde tanto los sujetos monitoring como blunting mejoraron tras el tratamiento aplicado. Sin embargo, los

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monitoring mostraron una mayor habituacin a la ansiedad. As mismo, Miller y Mangan (1983, citados por Mir et al., 2003) encontraron que las pacientes caracterizadas por un estilo conductual basado en la bsqueda de informacin (monitoring) mostraban menor ansiedad y malestar, mientras que las pacientes con un estilo de afrontamiento caracterizado por la evitacin (blunting) experimentaban mayor malestar y su recuperacin resultaba ms complicada. Es importante destacar en cuanto a las estrategias de afrontamiento, que lo eficaz para un individuo puede no serlo para otro, la estrategia que es eficaz para afrontar una situacin concreta no es generalizable a otras situaciones. Por lo tanto, se puede decir que stas estrategias son efectivas si cumplen una funcin adecuada, si contribuyen al bienestar integral del ser humano, conformado por aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Por ende, la adecuacin de las estrategias est dada por la capacidad para reducir y manejar el malestar inmediato que pueda causar el evento perturbador o amenazante as como los efectos que el mismo pueda ocasionar a largo plazo. Otro aspecto importante a destacar es el papel que juega la red de apoyo social que poseen los individuos. Para esta muestra, se encuentra una relacin entre las estrategias de afrontamiento empleadas por los individuos y las redes de apoyo con las que cuentan los mismos. Montoya (1999), demuestra la importancia del soporte psicosocial exponiendo que la presencia de trastornos psiquitricos como la depresin y ansiedad, (los cuales son comunes en enfermedades graves como el cncer) unidos al miedo, aislamiento social y perturbacin familiar pueden generar graves problemas fsicos y emocionales para el paciente. El soporte social es muy til, pues proporciona un espacio para expresar sentimientos y emociones, lo que facilita la adaptacin a la

enfermedad y a adquirir mejores habilidades de afrontamiento. Debido a esto, se puede decir que el acompaamiento y apoyo de los familiares de pacientes oncolgicos juega un papel primordial, ya que es el apoyo directo que tiene el paciente y es una herramienta que permite compartir informacin, generar confidencialidad y por ende, puede dar tranquilidad a los pacientes, permitiendo expresin de sentimientos, miedos, temores y en muchos de los casos, sirve para reducir sentimientos de aislamiento. Cuando una persona es diagnosticada de una enfermedad grave como el cncer los dems aspectos de su vida se ven seriamente afectados y es necesario intervenir de forma integral para restablecer al mximo posible el bienestar integral. Esta intervencin psicolgica durante el diagnstico, curso y tratamiento de la enfermedad, se hace con el fin de que el paciente consiga un buen ajuste biopsicosocial y la posibilidad de mejorar su calidad de vida. El impacto del diagnstico de cncer, su tratamiento y los efectos en la calidad de vida del paciente, hacen que la atencin psicolgica sea cada vez ms habitual en el tratamiento del cncer; esto se ve reflejado en el presente estudio; puesto que casi la mitad de la poblacin haba recibido intervencin psicolgica. Es comn que una enfermedad potencialmente grave como el cncer genere altos niveles de estrs en quien lo presenta, por esta razn es frecuente que los pacientes con cncer experimenten miedo, aislamiento social, inhabilidad para manejar las complicaciones del tratamiento y fuerte impacto en su entorno familiar (Montoya 1999). Es sabido que en toda experiencia cientfica, en el afn de buscar nuevos conocimientos, estos van a estar siempre en convivencia con situaciones inesperadas, las mismas que debern ser asumidas y manejadas con la responsabilidad del caso. El presente estudio de investigacin no es 15

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ajeno a ello, es por esto que a continuacin se presentan algunas de las limitaciones surgidas durante el proceso. Un aspecto pertinente a destacar est relacionado con la poblacin seleccionada para el estudio. Debido a las caractersticas que se requieren de la poblacin para realizar la investigacin, existen grandes obstculos para acceder a la misma; ya que aunque en Colombia, ms especficamente en Bogot, existen numerosas instituciones que prestan servicios de tratamiento oncolgico, hay mltiples barreras para que los estudiantes tengan acceso a stas, con fines de investigacin. Por otra parte, es oportuno recordar que la poblacin se encuentra enfrentada a condiciones agotadoras tanto fsicas como psicolgicas y por lo tanto, la mayora se niegan a ser entrevistados, lo cual conduce a realizar una evaluacin corta a fin de no generar estrs o desencadenar otras emociones que pueden conducir al detrimento del bienestar. Con respecto a los instrumentos utilizados, es importante mencionar que en el pas no existe gran variedad de instrumentos estandarizados especficamente a la poblacin colombiana. De igual manera, cabe resaltar que para la obtencin de la informacin til y necesaria de esta investigacin se realiz la construccin de una entrevista semiestructurada, que permite la valoracin general de algunas de las reas de ajuste y las cinco estrategias de afrontamiento en las cuales se enmarc esta investigacin. Cabe agregar que la entrevista no se encuentra validada, por lo cual los datos obtenidos mediante la misma no permiten asegurar de manera confiable los resultados encontrados en esta investigacin. Aunque existen otros instrumentos como la Escala de Ajuste Mental al Cncer (MAC) que evalan dichas estrategias de afrontamiento, el acceso a esta escala fue complicado debido a que no se pudo
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establecer contacto con la persona que emple este instrumento para otras investigaciones. Cabe agregar, que como herramienta para evaluar respuestas de afrontamiento en pacientes adultos con cualquier tipo y en cualquier etapa de cncer, la escala MAC ha alcanzado gran aceptacin en el mbito de la investigacin en distintos pases (Watson y Creer, 1999, citados por Forero et al. 2005). Actualmente, en Colombia se utilizan diferentes instrumentos de origen extranjero para la evaluacin psicolgica de los pacientes con cncer. Sin embargo, el uso de instrumentos de medida desarrollados en poblaciones distintas a la de aplicacin, lleva necesariamente a la consideracin de requisitos metodolgicos y ticos. Actualmente, con la escala de ajuste mental al cncer (MAC) se llev a cabo un estudio psicomtrico de una versin para Colombia cuyo resultados de validez y confiabilidad arrojaron una consistencia interna y estabilidad satisfactorias. Donde la validez de constructo fue examinada por la congruencia de la estructura factorial colombiana con la estructura inglesa original y con estructuras alternativas (Forero et al., 2005). Por otra parte, cabe destacar que aunque la investigacin aporta datos valiosos, es primordial recalcar que para estudios como ste se considera pertinente ampliar la muestra, para obtener mayor informacin sobre las estrategias que pueden adoptar las personas para afrontar enfermedades como el cncer. As mismo, se considera importante que para futuras investigaciones, se seleccione una poblacin homognea entre hombres y mujeres, lo que dejara ver diferencias y similitudes de gnero en la adopcin de las estrategias de afrontamiento y la presencia de uno u otro estilo conductual. Cabe resaltar que los datos encontrados en esta muestra aplican solo para la misma, y por lo tanto, no pueden ser generalizados a otras poblaciones.

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Es importante que a largo plazo se considere la posibilidad de realizar una investigacin que abarque ampliamente la relacin existente entre cncer y personalidad; ya que segn lo encontrado en la revisin terica y emprica existe una relacin altamente significativa entre inhibicin de la expresividad emocional y cncer, es decir que podra hablarse claramente de una personalidad premrbida cancerosa. Por lo tanto, los estilos de afrontamiento mencionados, persistentes a travs de la vida, implicaran un factor de riesgo, as como tambin un peor pronstico y progreso de la enfermedad. El estilo de vida, las estrategias de afrontamiento y la vulnerabilidad son aspectos que integran las caractersticas de la personalidad. El cncer se ve asociado a una personalidad precancerosa caracterizada por inhibicin emocional, negacin, represin, vulnerabilidad a la prdida afectiva, tendencia a la depresin, perfeccionismo, estoicismo, laboriosidad, agresividad dirigida hacia s mismo, etc. Y son estas caractersticas las que definen a la personalidad Tipo C. Precisamente, se observa un pronstico ms desfavorable en los pacientes afectados de cncer con caractersticas depresivas y de resignacin, que en aquellos pacientes que expresan ms sus emociones como la rabia. Al hablar de la relacin entre personalidad y cncer, se deben tener en cuenta las mltiples interacciones que se producen entre las variables intervinientes en el tema, lo que dificulta enormemente encontrar respuestas definitivas. An cuando los distintos modelos tratan de dar respuestas y recopilar investigaciones empricas realizadas en dcadas anteriores, se debe tener en cuenta que al analizar la personalidad tipo c, se tendran que buscar aspectos distintos si se utilizan las variables de personalidad como antecedentes del cncer o como variables consecuentes del mismo. Todo esto hace que las relaciones

entre personalidad y cncer, no slo no hayan sido totalmente ratificadas, sino que sea difcil llegar a conclusiones definitivas. Debido a los resultados obtenidos, se evidencia una necesidad de realizar nuevas investigaciones enmarcadas en aspectos de cmo varan las diferentes estrategias de afrontamiento y estilos conductuales a travs del tiempo y transcurso de la enfermedad. Como tambin, si realmente la adopcin de una u otra estrategia es un facilitador en cuanto a la recuperacin o adherencia al tratamiento y, cmo influye el tipo de personalidad en la eleccin de dichas estrategias y estilos conductuales. Referencias Arjona, J. y Guerrero, S. (2004). Un estudio sobre los estilos y estrategias de afrontamiento y su relacin con la variable adaptacin en adolescentes de secundaria. Tomado el 13 de Diciembre de 2004, de http://www.psicologiacientifica.com/p ublicaciones/biblioteca/articulos/ar_arj ona01.htm Bar-Tal, Y. y Spitzer, A. (1999). The effect on coping of monitoring, blunting, and the ability to achieve cognitive structure. Journal of Psychology, 133(4), (395-422). Tomado el 14 de Mayo de 2004, de la Base de datos Proquest. Bonk, V., France, C. y Taylor, B. (2001). Distraction reduces self-reported physiological reactions to blood donation in novice donors with a blunting coping style. Psychosomatic Medicine, 63, (447-452). Tomado el 28 de Abril de 2004, de http://psychosomaticmedicine.org/cgi/ content/full/63/3/447

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