Accidentes. Intoxicaciones.

Situaciones de urgencias y
emergencias
Soporte vital básico avanzado

FORMACIÓN AL DÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Diapositivas con comentarios adicionales del autor

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 Soporte vital básico avanzado

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Mediante un conjunto de revisiones sistemáticas
y actualizaciones de la evidencia científica
emitida por el International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR), las guías del 2021 del
European Resuscitation Council presentan las
recomendaciones más actualizadas hasta la fecha
para la práctica de la resucitación en Europa.
Estas guías abarcan la epidemiología del paro
cardíaco, el papel de los sistemas en salvar vidas,
el soporte vital básico y avanzado, la reanimación
en circunstancias especiales, los cuidados
posresucitación, primeros auxilios, soporte vital
neonatal y pediátrico, aspectos éticos y sobre la
formación.
Las guías se publican cada 5 años en inglés y
el resumen ejecutivo se traduce por el Consejo
Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP).

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El origen más frecuente de PCR en edad adulta es
la cardiopatía isquémica, y el ritmo más frecuente
es la fibrilación ventricular.

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 Soporte vital básico avanzado

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En soporte vital básico es necesario trasmitir,
tanto a los profesionales como al personal
lego, los mensajes importantes: diagnóstico
precoz, alerta precoz al sistema de emergencias,
comenzar compresiones torácicas precozmente,
realizar desfibrilación precoz y aprendizaje de la
RCP.
En la guía se prioriza el mantener la coherencia
con las recomendaciones anteriores. Se insiste
en la importancia de reconocer precozmente, ya
que es una parte fundamental para aumentar la
supervivencia y salvar vidas. Se insiste, además,
en la importancia de reconocer la respiración
agónica (lenta y dificultosa) como un signo de
parada.

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El concepto de cadena de supervivencia es muy
importante. En todo paciente crítico haremos una
secuencia ordenada de actuaciones, todas de
igual importancia, con el objetivo de conseguir la
máxima supervivencia y con las mínimas secuelas.

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 Soporte vital básico avanzado

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Es el algoritmo para personal lego. Si el paciente
está inconsciente y no respira normalmente,
activaremos al sistema de emergencias e
iniciaremos RCP de calidad. Más allá de valorar
cada uno de los pasos y el conocimiento en
profundidad de cada uno de ellos, cuestión que
se puede ampliar mediante la lectura completa
del resumen ejecutivo, se destaca el uso de las
nuevas tecnologías: «Los sistemas sanitarios y
los SEM deben considerar el uso de tecnología
como los teléfonos inteligentes, la comunicación
por vídeo (videollamadas), la inteligencia
artificial y los drones para ayudar a reconocer la
parada cardíaca, reclutar y enviar a los primeros
intervinientes, comunicarse con los testigos para
proporcionar una RCP asistida por el distribuidor
y entregar los DEA en el lugar de la parada
cardíaca.»

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Se desgrana poco a poco dicho algoritmo: lo
primero será preservar la seguridad, tanto de la
víctima como del rescatador.

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 Soporte vital básico avanzado

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B. Se valorará la consciencia, con la maniobra
«gritar y sacudir».

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C. Abrimos la vía aérea, con la maniobra frente-
mentón, si hay sospecha de lesión traumática
cervical se hará una tracción mandibular.

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El siguiente paso es comprobar la respiración, con
la siguiente maniobra: VER, la expansión torácica;
OÍR, ruidos respiratorios; y SENTIR, el aliento en la
oreja del reanimador. Si observamos respiraciones
agónicas, no se interpretarán como respiración
normal.

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El siguiente paso, es comprobar el pulso
carotideo. Solo se hará en caso de sanitarios, para
poder diferenciar parada respiratoria de la parada
cardiorrespiratoria.
Lo ideal es hacerlo mientras se comprueba
la respiración y como máximo 10 segundos
para no perder tiempo y si existen dudas, se
actuará como si no lo hubiese, diagnosticando
parada cardiorrespiratoria e iniciando RCP
inmediatamente.
Y si se comprueba el pulso carotideo y no respira,
el tratamiento sería solo soporte ventilatorio.

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 Soporte vital básico avanzado

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El siguiente paso, en caso de ausencia de
respiración y de pulso carotideo, sería activar al
sistema de emergencias. Dependiendo en qué
zona se halle la víctima, se llamará al 112 o al 061.
En el caso de adultos, si el reanimador se
encuentra solo y sin medios para comunicarse,
se deja al paciente solo y se va a buscar ayuda,
porque lo más importante es conseguir un
desfibrilador.
Si se cuenta con ayuda, se pide al acompañante
que llame o vaya a buscar ayuda o un
desfibrilador.

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El siguiente paso sería iniciar las compresiones
torácicas de calidad, que deben tener las
siguientes características para que sean de
calidad:
• Velocidad adecuada, de 100 a 120 por
minuto.
• Profundidad adecuada entre 5 a 6 cm.
• Comprensión y descompresión al 100%.
• Minimizar tiempos sin masaje.
• La colocación será en el centro del pecho,
con las manos entrelazadas como muestra
el dibujo, con los codos extendidos y bien
perpendicular al paciente.
• Siempre se hace masaje cardíaco sobre
superficie lisa y dura, lo ideal, el suelo.

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 Soporte vital básico avanzado

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Tras las 30 compresiones, se harán dos
ventilaciones de rescate.
En tiempos de la COVID-19, esas ventilaciones
de rescate quedarán a cargo del medio familiar
y de convivientes, sino se harán compresiones
torácicas continuas a 100-120 por minuto (lo
ideal sería monitorizar con un metrónomo, para
ajustarnos adecuadamente a esa velocidad).
Si se debe realizar el boca a boca, la técnica
consiste en:
Pinzar la nariz del paciente, abrir la vía aérea
e insuflar aire sellando con nuestros labios
los labios del paciente. Se debe insuflar hasta
conseguir que se eleve un poco el tórax, no
hiperinsuflar. Posteriormente, se deja que salga el
aire y se repite una segunda ventilación.

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Si hubiese en el punto dispositivos para ayudas de
ventilación se podrían utilizar.
No se recomienda dar ventilaciones muy
prolongadas, ni rápidas ni bruscas.
Y si pudiésemos añadir una fuente de oxígeno con
algún dispositivo, también se recomienda usarlo.

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 Soporte vital básico avanzado

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La relación de compresiones y ventilaciones
adecuadas es de 30 masajes y 2 ventilaciones de
rescate. Se sigue recomendando en edad adulta
esta relación. La relación 30:2 debe mantenerse
hasta el correcto aislamiento de la vía aérea,
ya sea mediante una intubación orotraqueal
o mediante dispositivos de aislamiento de la
vía aérea siempre que se haya conseguido un
correcto aislamiento.
Solo se comprueba ABC, una vez empezado el
soporte vital básico, cuando cambia la situación
del paciente (por ejemplo: mueve un brazo, tose,
se mueve, etc.).

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Este es el algoritmo de soporte vital básico con
desfibrilador externo semiautomático.
Se resume en dos escenarios, si está en PCR y se le
conecta al DEA. Se recomienda una descarga, se
hará la descarga y se continúa con la RCP. Si no se
recomienda la descarga, se continuará con la RCP.

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 Soporte vital básico avanzado

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La ERC y el CERCP emiten recomendaciones
durante los primeros meses de la pandemia en la
que se hace un llamamiento a la seguridad de los
resucitadores y el uso de EPIs adecuados.
Se plantea la ventilación boca a boca en paciente
COVID-19 limitada a familiares y convivientes
dado que se presupone que ya han estado
expuestos al virus.
La seguridad del paciente y reanimador son
parte fundamental del proceso de resucitación.
La trasmisión de enfermedades ya sea COVID-19
o cualquier otra enfermedad infecciosa, debe
ser considerada como parte de la seguridad. La
COVID-19 debe ser considerado en el manejo de
la seguridad y plantear el uso correcto de equipos
de protección sin que eso suponga un limitante
para seguir protocolos de soporte vital de calidad.

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Los conceptos esenciales en soporte vital
avanzado son:
Un soporte vital de calidad, compresiones de
calidad, desfibrilación precoz, minimizar tiempo
de interrupción y tratamiento de las causas
reversibles.
Antes de entrar en PCR, suelen tener signos
premonitorios.
Manejo avanzado de vía aérea solo para personal
experto.
En ritmos no desfibrilables, se administra
adrenalina cuanto antes.

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 Soporte vital básico avanzado

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Las siguientes son las principales novedades en
soporte vital avanzado en las guías 2021.
La amiodarona se adelanta en parada
presenciada y monitorizada después de las tres
desfibrilaciones seguidas.
Las dosis de adenosina en taquicardia
supraventricular son 6-12-18 mg intravenosa. La
intubación solo debe ser realizada por personal
experto.

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La mayoría de las paradas cardíacas son
previsibles por lo que es recomendable realizar
estudios adecuados ante situaciones como el
síncope, el mareo, las palpitaciones o la disnea
repentina.
Las causas más frecuentes son la hipoxia y la
hipotensión. En más del 50% hay deterioro previo
en las paradas cardiorrespiratorias.

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 Soporte vital básico avanzado

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El siguiente cuadro se reflejan, usando la
aproximación ABCDE, los criterios de alerta que
se deben intentar descartar para diagnosticar
un paciente en riesgo de deterioro y de parada
cardiorrespiratoria.

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La aproximación ABCDE, es la guía para el
diagnóstico de cualquier alteración grave de un
paciente y se debe resolver antes de pasar a la
siguiente letra.
La A: vía aérea y consciencia.
B: ventilación.
C: circulación.
D: discapacidad (neurológica).
E: exposición.

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 Soporte vital básico avanzado

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Los ritmos desfibrilables son la fibrilación
ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.
La desfibrilación es el tratamiento de elección en
la fibrilación ventricular y cuanto antes se lleve a
cabo, mejor. Con cada minuto que pasa, se retrasa
la probabilidad de éxito un 10%.

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Los ritmos no desfibrilables son la asistolia y la
actividad electica sin pulso.

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Esta es la secuencia de actuación de un ritmo
desfibrilable. La energía de la descarga dependerá
del tipo de desfibrilador, debiendo ajustarse
en niños según su peso. En los desfibriladores
monofásicos la energía de desfibrilación es de 360
J y de 150-360 J en bifásicos.

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Esta es la secuencia de tratamiento de un ritmo no
desfibrilable.
4H: hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia u
otras alteraciones metabólicas, hipo/hipertermia.
4T: trombosis coronaria o pulmonar, neumotórax
a tensión, taponamiento cardíaco y tóxicos.

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 Soporte vital básico avanzado

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Vemos la forma de monitorizar un paciente en
situación de emergencia, que puede ser con palas
o con parches.

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Vemos como monitorizar definitivamente a un
paciente, con 3 derivaciones con electrodos rojo,
amarillo y verde/negro.

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Las novedades en 2021 para las situaciones
especiales en soporte vital avanzado son las
siguientes:
• Importante seguir el enfoque ABCDE.
• Tratar según recursos y algoritmos de
soporte vital avanzado y minimice el tiempo
de interrupción del masaje.
• Busque y trate causas reversibles: 4H y 4T.
• ECMO, situaciones específicas, grupos de
pacientes especiales, etc.

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Ante una sospecha de intoxicación como causa de
parada cardiorrespiratoria hay que plantear el uso
de antídotos si están disponibles. En su ausencia o
si no hay mejoría recordar la resucitación lipídica,
pudiendo utilizarse bolus de 1,5 ml/kg de solución
lipídica al 20%.
Importante la formulación de cloruro cálcico en
hiperpotasemia.
Recordar lo importante de la reposición con
cristaloides en situación de septicemia.

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Los mensajes importantes en los cuidados pos-
RCP son:
• Use el enfoque o aproximación ABCDE, tras
la recuperación de circulación espontánea.
• Importante la coronariografía tras una PCR
recuperada de origen cardíaca o ante una
elevación ST en electrocardiograma.
• Control de temperatura tras una PCR que
permanecen inconsciente y sin respuesta tras
recuperación de la circulación espontánea.
• Aplique un pronóstico neurológico
multinodal.
• Evalúe las secuelas físicas y no físicas, y, si es
necesario, remítalo a rehabilitación.

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No hay cambios importantes con respecto al 2015.
Importante:
• Enfoque ABCDE.
• Coronariografía en pos-RCP por IAM.
• Conseguir normotermia.
• Conseguir normotensión.
• Conseguir SatI2: 94-98%.
• Conseguir normoglucemia.

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En los primeros auxilios lo novedoso es:
Escalas para el ictus, [Link].: Galicia 3F (fala, faciana
y forza) y medición de la glucosa.
Si se puede torniquete en sangrado no
controlados.
Aplicar oxígeno si signos de cianosis en posible
ictus.
Avulsión dental, transporte del diente - evitar
suero salino.
Golpe de calor, retirar de fuente y aplicar frío
pasivo.
Repetir adrenalina a los 5 minutos si no mejora
shock anafilaxia.

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Pocos cambios con respecto a las
recomendaciones de 2015.
La ventilación con ambú será con 2 personas
idealmente.
Introducción de manera precoz aminas.
Bolos de sueros 10 cc/kg, ojo con la sobrecarga.
Uso de ácido tranexámico en TCE moderado y
severo.
No se administra oxígeno preventivo.
Objetivo SatO2: 94-98%

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En esta diapositiva se ve el algoritmo de actuación
de soporte vital avanzado en pediatría.

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