SOLICITUD DE RETIRO
32200832995
Fecha Suscripción 03-09-2020 Fecha Valor Cuota 04-09-2020 Fecha Disponibilidad 09-09-2020
(Uso exclusivo AFP)
I. Identificación del Afiliado
Apellido Paterno Apellido Materno
LARENAS MANSILLA
Nombres Cedula Identidad
OMAR 15181372-0
Dirección Calle N° Depto. Sector / Población / Villa
ALCALDE PEDRO ALARCON 997 93
Comuna Ciudad Región
2 1 SI
Pensionado
SAN MIGUEL SANTIAGO METROPOLITANA DE 2 NO
II. Antecedentes Transacción
Cuenta a Girar Tipo de Fondos de Pensiones Tipo de Fondos de Pensiones
(sin distribución de Saldos) (con distribución de Saldos)
1. Cotización Voluntaria Fondo de Origen Fondo de Origen
2. Depósitos Convenidos (A-B-C-D-E) Monto $ Monto Cuotas (A-B-C-D-E) Monto $ Monto Cuotas
3 3. Ahorro Voluntario Anticipo Anticipo
4. Ahorro Indemnización
Diferido E 14.05 Diferido
5. Ahorro Prev. Vol.
Fondo de Origen
Uso exclusivo ahorro de indemnización
(A-B-C-D-E) Monto $ Monto Cuotas
Causal del Retiro Fecha Finiquito o Defunción Anticipo
1 Finiquito
2 Fallecimiento Diferido
Nota:
1 Si el saldo de la cuenta seleccionada está en un solo tipo de fondo, marque sólo la sección "Tipos de Fondos de Pensiones (sin distribución de saldos)", con el fondo donde este su cuenta y el
monto que desea retirar.
2 Si el saldo de la cuenta seleccionada está distribuido hasta en dos tipos de fondos, marque sólo la sección "Tipo de Fondos de Pensiones (con distribución de saldos)". En este caso usted puede
retirar:
A) De un solo fondo: llene la primera fila de la sección con el fondo de donde desea girar y el monto que desea retirar.
B) De ambos fondos al mismo tiempo: llene las dos filas de la sección con los dos fondos en que distribuyo el saldo de su cuenta y los montos que desea retirar de cada fondo.
Si retira de la cuenta de ahorro voluntario de dos fondos al mismo tiempo, recuerde que segúbn la normativa vigente "cada solicitud de retiro corresponde a un giro y se contabilizara como tal para
efectos del máximo de seis en un año".
Uso exclusivo AFP Forma de pago:
Vale vista Cheque nominativo Depósito cuenta corriente X Banco BANCO DEL ESTADO
Sucursal Retiro Cheque Cuenta N°
15181372
III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro previsional voluntario y APVC
1. Régimen Tributario A 2. Régimen Tributario B
IV. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro voluntario (CAV)
X 1. Régimen General 2. Régimen Opcional 3.Antiguo
4. Régimen Transitorio 5. Régimen 54 Bis Excesos 6. Régimen 54 Bis 7. Saldo Retiro 10%
V. Antecedentes del Mandatario
Nombre Completo Cédula de Identidad
Nota:
Esta solicitud debe ser completado por el trabajador o pensionado:
Si es realizada mediante un tercero se debe otorgar mandato especial mediante:
- Escritura pública para retiros de cotizaciones voluntarias y depósitos convenidos.
- Poder notarial para retiros de ahorro voluntario y ahorro de indemnización.
La administradora tiene un plazo de 10 días hábiles a partir de la fecha de recepción de la solicitud, para poner a disposición del afiliado el cheque por
los fondos retirados.
