Ppula.

Es una lesin superficial compacta, por lo general inferior a 5 mm de dimetro. Puede tener unos lmites precisos o difusos. Es causado por depsitos metablicos (A), por infiltrados celulares localizados (B), o por hiperplasia de clulas locales (C). Desparece sola sin dejar cicatriz.

Ndulo (Goma). Es una lesin slida, redonda o elipsoide y puede afectar a la epidermis, la dermis o al tejido celular subcutneo. La profundidad de la afeccin y el tamao lo diferencian de las ppulas. Los ndulos son resultado de infiltrados inflamatorios, neoplasias o depsitos metablicos. Cuando se encuentran en el tejido celular subcutneo, a menudo se palpan mejor de lo que se ven, siendo duros o blandos. Su forma es de cpula y lisa o bien con una depresin central similar a un crter.

Nudosidad.

Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa, que evoluciona en un plazo de das a semanas y desaparecer sin dejar huella. El estudio histolgico muestra infiltrado con predominio de polimorfonuclerares en la hipodermis. Por lo general afecta los tabiques. Caracteriza al sndrome denominado eritema nudoso.

Roncha o Habn.

Este edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis se manifiesta por una elevacin mal definida, de consistencia elstica, forma ameboidea, lmites imprecisos y evolucin fugas. La superficie es convexa, con aspecto de cscara de naranja y color blanco, rosado o rojo.

Mancha o mcula. Una mcula es un rea cutnea superficial circunscrita y de color diferente al de la piel normal, pero situada al mismo nivel de esta. Las mculas pueden estar bien o mal delimitadas. Es posible cualquier tamao y color. Blancas como en el vitligo, marrones como en las manchas caf con leche (A), azules como en la mancha mongol (B), o rojas como en las anomalas vasculares (mancha en vino de oporto, C) o en la dilatacin capilar (D).

Vescula. Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido seroso, mide unos cuantos milmetros, al romperse forma costras. Ampolla o flictena. Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido y gran tamao, hasta de 15 o 20 mm o ms. Las ampollas son transparentes, turbias o hemorrgicas, y al romperse dejan erosiones. stas y las lesiones anteriores no se diferencian histolgicamente.

Pstula.

Es una cavidad superficial y circunscrita de la piel que contiene un exudado purulento, que puede ser blanco, amarillo, amarillo-verdoso o hemorrgico. Este proceso puede aparecer en un folculo piloso o de forma independiente.

Absceso. Acumulacin purulenta, de tamao mayor en la dermis e hipodermis; es una elevacin de la piel, blanda, fluctuante y de aspecto ms o menos inflamatorio; tiende a abrirse al exterior y originar fstulas.

Atrofia.

Alude a la disminucin de alguna o de todas las capas de la piel. La atrofia de la epidermis se manifiesta transparencia, revelando los vasos papilares y subpapilares (B). En la atrofia de la dermis existe prdida de tejido conjuntivo de la dermis y depresin de la lesin (A).

Cicatriz. Reparacin de una solucin de continuidad, mediante la formacin de tejido conectivo fibroso. Puede ser hipertrfica, cuando el volumen es muy grande y se atena de forma progresiva. Atrficas, cuando hay un adelgazamiento o prdida de todos los compartimientos tisulares de la piel. O queloide si hay neoformacin de tejido conectivo, es de gran volumen, firme o dura, blanca o rosada y con telangiectasias en la superficie.

Costra. Las costras se producen cuando se secan diversas sustancias (suero, sangre o exudados purulentos). La costra puede ser melicrica, cuando resulta de la concrecin de serosidad o pus combinada con detritos epidrmicos. Cuando se forma a partir de sangre y es de gran tamao se dice que es sanguneo, o hemtica.

Escama.

Cada en bloque de la capa crnea, se manifiesta por separacin de fragmentos secos de epidermis. Las escamas varan en tamao y color, desde grandes o laminares, hasta pequeas o furfurceas. Pueden ser blanco ncar o negruzcas, y se desprenden con facilidad o son adherentes.

Escara. Producto de la eliminacin de una zona de necrosis; es negra, insensible y de temperatura local disminuida. Esclerosis. Formacin difusa de tejido conectivo en la dermis, que causa desaparicin de anexos cutneos. Produce endurecimiento parcial o total de la piel, la cual adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible, e hiper o hipopigmentado.

Excoriacin. Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar; es de origen traumtico.

Erosin o exulceracin. Es un defecto de que afecta solamente a la epidermis. Se cura sin dejar cicatriz. Una erosin est bien delimitada y es roja, con exudacin.

Ulceracin.

Prdida de sustancias ms profunda que puede incluir dermis, hipodermis y descubrir hueso, msculos y tendones; al reparase deja cicatriz. Cuando es aguda se le denomina ulceracin, y cuando es crnica, lcera.

Fisura.

Es una solucin de continuidad de la piel, profunda pero estrecha, denominada tambin grieta. Es debida a la fragmentacin de la capa crnea, que pierde elasticidad cuando existe sequedad en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue. Suele ser dolorosa.

Verrugosidad. Es una combinacin de papilomatosis e hiperqueratosis. Genera levantamientos anfractuosos, duros y de superficie irregular.

Vegetacin. Es una combinacin de papilomatosis e hiperqueratosis. Genera levantamientos anfractuosos, blandos, de superficie lisa y hmeda.

Liquenificacin. Engrosamiento de las capas de la epidermis; se traduce por piel gruesa con aumento y exageracin de los pliegues cutneos; es de color blanquecino u oscuro, e indica rascado prolongado.

Quiste. Acumulacin no inflamatoria, rodeada de una pared constituida de epitelio escamoso o cilndrico, de contenido lquido o pastoso; se constituye a expensas de glndulas o inclusiones epiteliales. Quiste de material queratnico (A), quiste piloso revestido de epitelio (B).

Neoformacin.

Lesin que tiende a crecer y a persistir. Por lo general es elevada, de forma, color y tamao variable. Puede tener un franco aspecto tumoral o ulcerado.

Placa. Es una elevacin en forma de meseta, que ocupa un rea relativamente grande. Suele estar bien definida y con frecuencia est formado por ppulas que confluyes unas con otras, como en la psoriasis. La liquenificacin es una placa grande y menos definida, de piel engrosada y con aumento de las marcas de la piel. Ocurre en la dermatitis atpica, dermatitis eccematosa, psoriasis y en la micosis fungoide.

Hiperqueratosis.

Se denomina tambin degeneracin granular. Se observan: 1) espacios perinucleares claros en el estrato espinoso. 2) lmites celulares imprecisos, constituido por material plido o grnulos queratohialinos. 3) engrosamiento de la capa granular. Adems de engrosamiento de la capa crnea.

Paraqueratosis. Queratinizacin incompleta, con retencin de los ncleos de la capa crnea y ausencia de la granular. En algunas enfermedades, el aspecto de la paraqueratosis es bastante caracterstico. En la psoriasis es focal, en montculos dispersos. En el nevo epidrmico es intermitente y alterna con reas de rtoqueratocis.

Acantosis. Incremento del espesor del estrato espinoso.

Papilomatosis. Proliferacin ascendente de las papilas subepidrmicas que motiva ondulaciones irregulares de la superficie de la epidermis.

Granuloma.

Lesin proliferativa crnica que contiene, clulas mononucleares, clulas epitelioides y/o multinucleadas gigantes. Los granulomas se originan como una reaccin por cuerpo extrao o como respuesta alrgica.

Disqueratosis. Queratinizacin defectuosa y prematura de los queratinocitos individuales. Acompaan a ciertas enfermedades acantolticas y otros a ciertos tumores epidrmicos. Los acantolticos se manifiestan con cuerpos redondos, que consisten en un cuerpo picntico, basoflico y homogneo central, rodeado por un halo claro. Las neoplsicas, se traduce en corpsculos eosinoflicos, que pueden mostrar restos nucleares.

Acantolisis. Desaparicin de la cohesin entre las clulas epidrmicas o epiteliales. Puede ser primario o secundario. Primaria. Se produce entre las clulas indemnes, como resultado de la disolucin de la sustancia intercelular. Secundaria. Tiene lugar entre las clulas alteradas o injuriadas.

Espongiosis. Proceso en el cual el edema entra en las clulas escamosas de la epidermis, determina el ensanchamiento del espacio que las separa. Es frecuente en inflamatorios de la piel. los cuadros

En la dermatitis aguda y subaguda, la espongiosis es el factor que produce las ampollas caractersticas.

Atrofia. Adelgazamiento de la epidermis y aplanamiento de la unin dermoepidrmica.

Balonizacin. Es la existencia de edema de las clulas epidrmicas con prdida de los puentes intercelulares, es caracterstico de las infecciones virales.

Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Carrera de Mdico Cirujano. Mdulo de Tegumentario.

Lesiones Primarias, Secundarias e Histopatolgicas. Guzmn Amoroso Luis Antonio Grupo: 1407

Mtra. Mara Isabel Mendoza Ramos.

Introduccin. Las lesiones dermatolgicas elementales son la base de todas las manifestaciones cutneas y la respuesta a agresiones internas o externas. Se divide en primarias, secundarias e histopatolgicas. y Lesiones primarias. Son cambios de coloracin, o manchas, que pueden presentar consistencia slida, como roncha, ppula, ndulo y la goma o contenido lquido como vescula, ampolla, pstula o el absceso. Lesiones secundarias. Abarcan residuos a ser eliminados, como costras y escaras, soluciones de continuidad, como erosiones, excoriaciones, ulceracioes o fisuras, vegetaciones y verrucosidades, o secuelas de otros trastornos, como queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz o liquenificacin. Histopatolgicas. Son lesiones que modifican la estructura histolgica normal de la piel, afectando a la dermis y la epidermis.

Introduccin del curso. El mdulo de tegumentario en un inicio, me parecio que sera algo sencillo, en especial cuando solo eran dos horas de clase, adems de eso pensaba que sera algo desagradable debido a que, como esta relacionada con dermatologa, las enfermedades y lesiones que se presentan en la piel suelen ser muy aparatosas y de formas tan variadas que suelen crear cierto asco a las personas. Aun as, me parecio que sera una clase interesante, ya que, aunque es cierto que no estaba muy interesado en la dermatologa, quera saber como surgan esas lesiones, que las causaban y como deban de ser tratadas, y est por que me gusta saber cualquier cosa referente a la medicina y que me pudiera ayudar en mi carrera. Este trabajo fue realizado para conocer un poco ms sobre algnos tems relevantes del mdulo de tegumentario, siendo las lesiones elementales, adems del tema de SALT y algnas patologas que me pareciern interesantes durante el transcurso del curso y que por eso los desarroyo dentro este trabajo.

Sistema de inmunovigilancia cutnea. A la piel se le considera la primera barrera de defensa del organismo, la cual en unicio solo se consideraba como una barrera fsica, sin embargo, la piel tiene una serie de sistemas que reconocen y protegen a la piel y al organismo entero de estmulos que puedan daarlo. Para esto la piel tiene dos sistemas de inmunidad. y y Inmunidad innata. Inmunidad adaptativa.

Estos dos sistemas interactuan entre si para mantener al organismo sano.

Inmunidad innata de la piel. Esta compuesta por clulas de reaccin inespecfica que reaccionan contra los estmulos agresores. y Fagocios. Son clulas que tienen la capacidad de captar patgenos, reconocerlos y destruirlos. Dentro de estos existen una serie de clulas que presentan estos antgenos a las clulas T para ligarlo con la inmunidad adaptativa. Natural Killer. Son linfocitos grandes de aspecto granular. Su funcin es reconocer clulas alteradas ya sea por transformacin o por infeccin viral, bacterias o parsitos en el cuerpo. Luego estos son eliminados. Queratinocitos. Son las clulas predominantes de la epidermis, capaces de montar una respuesta inmunitaria, inflamatoria o ambas, por medio de citocinas y quimiocinas, componentes del complemento y pptidos antimicrobianos. Otra funcin importante de los queratinocitos es la produccin y secrecin de factores que determinan el ingreso de leucocitos en la piel y su egreso.

Inmunidad adaptativa de la piel. Esta mediada por los linfocitos T y B. Linfocito B Clula plasmtica. En la piel la inmunidad humoral contribuye en la defensa inmunitaria contra los patgenos extracelulares, al ser neutralizados o facilitando la fagocitosis de los fagocitos. Linfocitos T. dirigen la inmunidad celular por medio de la secrecin de citocinas, esta es necesaria ya que se utiliza para los patgenos intracelulares, al activarse los macrfagos y a otros linfocitos T. Los linfocitos T pueden presentarse como CD8 citotxicos o CD4 colaboradores. De estos ltimos, los linfocitos T helper (Th) pueden ser subdivididos en Th1, Th2 y Th17.

SALT. En 1983, Wayne Streilein acuo el termino de Tejido Linfoide Asociado a Piel para describir un circuito interactivo de clulas y tejidos (CPA dendrtica, queratinocitos productores de citocinas y linfocitos T que residen en la piel originados de los ganglios linfticos que drenan la piel). Le confieren a la piel mecanismos de inmunovigilancia especiales para la prevencin del cncer y enfermedades infecciosas. Aseguran la homeostasis del husped mediante la prevencin del desarrollo de respuestas inmunitarias exageradas.

En la piel normal de los seres humanos, se presentan una pequea cantidad de linfocitos, los cuales se ubican en la dermis y se agrupan alrededor de las vnulas poscapilares del plexo superficial localizadas en la parte superior de la dermis papilar, justo por debajo de la unin dermoepidrmica y cerca de los apndices cutneos.

Albinismo. Sinonimia. Albinismo oculocutneo Definicin. Genodermatosis autosmica recesiva que se caracteriza por falta de pigmentacin en piel, pelos y ojos. Datos epidemiolgicos. Ocurre en uno de 5000 a 25 000 nacimientos. El albinismo de tipo II, positivo a tirosinasa es el ms frecuente. Etiopatognia. Hay una alteracin del gen que codifica la tirosinasa, y falla en la conversin de tirosina en melanina. El nmero de melanocitos es normal, pero est reducida la cantidad de melanina. y y y Tipo IA nunca ocurre formacin de melanina por falta de tirosinasa. Tipo IB hay tirosinasa con actividad reducida. Tipo I-TS es sensible a temperatura.

Tipo II o positivo a tirosinasa, no hay eumelanina al nacer.

Cuadro clnico. Se manifiesta por falta congnita total del pigmento, dando a la piel un color blanco nacarado, y seca, muy sensible a las radiaciones solares, por lo que suele haber eritema e hiperqueratosis. El pelo es blanco o amarillo. Las pupilas se ven de color rosa o rojo en la niez y gris-azulada en adultos; puede haber fotofobia, nistagmo, blefaroconjuntivitis, disminucin de la agudeza visual e hipoplasia macular. Diagnstico Diferencial. Vitligo. Tratamiento. Proteccin contra luz solar, preferentemente con medios fsicos, por el riesgo a carcinognesis.

Dermatitis por contacto. Sinonimia. Eccema por contacto. Definicin. Sndrome reaccional causado por la aplicacin de una sustancia en la piel. Puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crnica; se origina por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilizacin. Es favorecida por atopia, humedad e higiene deficiente. Datos epidemiolgicos. Es una de las dermatosis ms frecuente; constituye 5 a 10% de las consultas dermatolgicas. Afecta a todas las razas. Se observa en ambos sexos y puede presentarse a cualquier edad. En Mxico los principales agentes causales son los detergentes, nquel, medicamentos y cromo. Se origina tambin por yatrogenia o como enfermedad ocupacional, y representa 25 a 50% de las enfermedades laborales, especialmente en las manos.

Etiopatogenia. El mecanismo de produccin es por irritante primario o por sensibilizacin. Por irritante primario, no existe sensibilidad previa, la susceptibilidad es individual, y puede originarse por irritantes dbiles o txicos o por factores mecnicos como el fro y el calos. La que sobreviene por irritantes dbiles se debe por acumulacin de la sustancia y la txica se presenta al primer contacto. Por sensibilizacin o alrgica, aparece en individuos con sensibilizacin previa; se produce una reaccin inmunitaria de tipo IV. El agente suele ser un hapteno que entra en la epidermis, se une a una protena cutnea y forma un antgeno completo, el cual es procesado por la clula de Langerhans y presentado a los linfocitos T. La fase de desencadenamiento ocurre a las 48 hrs de la reexposicin. Cuadro clnico. La localizacin es muy variada y se relaciona con el agente causal, con predominio en partes expuestas. La evolucin puede ser aguda, subaguda y crnica; En casos agudos, como en la dermatitis por irritante primario, hay eritema, edema, vesculas, ampollas, hay ardor.

En los casos subagudos, el aspecto puede ser el de una dermatitis aguda o eccema o de una crnica o seca. En la dermatitis crnica ocurre liquenificacin, escamas y costras hemticas, aparece hiperqueratosis y fisuras. Las ides son lesiones a distancias de la dermatitis original. Que predominan en partes expuestas y tienden a ser bilaterales y simtricas. En general hay ppulas y vesculas, pero puede haber lesiones isomorfas a las iniciales. Datos de laboratorio. Las pruebas ms importantes son las de tipo epicutneo, llamadas pruebas de parche, en las que se usan los productos probables que causen el eccema. Tratamiento. Evitar las sustancias u objetos causales. El tratamiento local depende del estado evolutivo, en etapa aguda consta de fomentos fros de subacetato de plomo. En casos crnicos debe usarse pomadas o cremas lubricantes inertes. En lesiones muy liquenificadas son tiles las pomadas con alquitrn de hulla. Pueden ser usados glucocorticoides.

Conclusin. Tras haber revisado los temas del mdulo de tegumentario, el mdulo fue ms interesante de lo que me pareci en un inicio, aun cuando algunas de las lesiones eran desagradables, result interesante conocer como estas se formaban y el gran nmero de agentes que las podan causar, mostrando que este mdulo es realmente complejo. Por este motivo sera conveniente que se diera ms tiempo de clases, en vez de las dos horas que se contemplan en los horarios. Adems otra cosa que me gust del mdulo fue que no solamente la piel es un rgano que forma una barrera fsica, sino que tambin guarda una serie de mecanismos, sin los cuales el cuerpo estara expuesto a elementos nocivos y que est muy relacionado con lo que es la inmunidad celular y humoral recayendo en el sistema de inmunovigilancia cutnea.

Autoevaluacin. Durante el inicio del mdulo mi aprovechamiento fue regular, ya que me pareca que el mdulo sera sencillo, sin embargo, los temas comenzaron a ser ms difciles, adems de que fueron interesndome ms, con lo que creo que comenc a tener un mejor aprovechamiento y actitud en la materia, aun cuando no fui muy participativo, creo que mi aprovechamiento fue bueno.

Otros Temas

Lesiones elementales.

Introduccin del curso 1 Lesiones elementales y Introduccin 5 y Lesiones primarias 7 y Ppula 9 y Ndulo 10 y Nudosidad 11 y Roncha 12 y Mcula 13 y Vescula 14 y Pstula 15 y Absceso 16 y Lesiones secundarias 17 y Atrofia 19 y Cicatriz 20 y Costra 21 y Escama 22

y y y y y y y y y y y y y y y y y

Escara 23 Esclerosis 23 Excoriacin 24 Exulceracin 24 Ulceracin 25 Fisura 26 Verrugosidad 27 Vegetacin 27 Liquenificacin 28 Quiste 29 Neoformacin 30 Placa 31 Lesiones histopatolgicas 33 Hiperqueratosis 35 Paraqueratosis 36 Acantosis 37 Papilomatosis 37

y Granuloma 38 y Disqueratosis 39 y Acantolisis 40 y Atrofia 41 y Balonizacin 41 y Espongiosis 42 Otros temas 43 Sistema de inmunovigilancia cutnea 45 Dermatitis por contacto 51 Conclusin 55 Autoevaluacin 56

Bibliografa 1. Arena R. Atlas Dermatologa Diagnstico y tratamiento. Tercera edicin. Mc Graw Hill. 2. Ferrndiz C. Dermatologa Clnica. tercera edicin Elsevier. 3. Wolf K. Fitzpatrick Atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica. Quinta edicin. Mc Graw Hill. 4. Leffel. Fitzpatrick Dermatologa en Medicina General tomo I, 7ma edicin, editorial panamericana.