Hablar de Trastornos de Ansiedad es hablar de un tpico con mltiples facetas y diferentes caractersticas.

La ansiedad se estructura alrededor de un sntoma extremadamente subjetivo y de difcil definicin. Existen diferentes palabras en nuestro idioma que pretenden expresar sta sensacin subjetiva que la ansiedad implica. Trminos tales como angustia, inquietud o zozobra, son algunos de ellos. Segn el diccionario de la lengua espaola, ansiedad es definido en dos acepciones. En primer lugar, lo define como estado de inquietud y zozobra del nimo ; y en segundo lugar, como trmino mdico, est expresado como angustia, la que suele acompaar a muchas enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos . Si consultamos la palabra angustia (del latn angosto, angostura ) encontramos siete acepciones relacionadas con la ansiedad, as: 1) afliccin, congoja, ansiedad; 2) Temor opresivo sin causa precisa; 3) aprieto, situacin apurada; 4) sofoco, sensacin de opresin en la regin torcica o abdominal; 5) dolor o sufrimiento; 6) nuseas y 7) estrechez del lugar o del tiempo. Podemos observar aqu la dificultad de aprehender el concepto cuando vemos que el propio Diccionario de la Real Academia de la Lengua (DRAE), al definir ansiedad, lo hace como angustia y al definir angustia la define como ansiedad. Ms all de transmitirnos la idea de que son sinnimos, tambin trasmite la imposibilidad de expresar de manera clara, precisa y objetiva la definicin de este concepto. El trmino establece una correlacin entre angustia y temor y adems se refiere a un trastorno fsico de opresin torcica o abdominal . En cuanto al sentido de temor , en su primera acepcin lo describe como: Pasin del Hacia la evolucin consciente nimo, que hace huir o rehusar aquello que se considera daoso, arriesgado o peligroso . Llama la atencin de igual modo que la definicin de ansiedad que manejamos habitualmente nos hable de nimo que, en uno de sus sentidos es definido por el DRAE como: alma o espritu en cuanto es principio de la actividad humana . Palabra compleja la cual amerita acudir al concepto de alma o espritu para poder intentar explicarla. Se nos hace as evidente el grado de dificultad que existe para explicar con exactitud o precisin qu es lo que queremos decir cuando hablamos de ansiedad. Pareciera ser un trmino tan subjetivo que slo podemos entenderlo o aproximarnos a su comprensin en la medida en que se ha experimentado. Pudiramos definirlo, entonces y jugando un poco con las diferentes acepciones como una suerte de trastorno del alma, que se vive con desagrado, parecido al temor y que tiene manifestaciones fsicas. Ya desde sus comienzos, hablar de Trastornos de Ansiedad (TA) nos coloca ante la posibilidad de manejar un criterio elusivo que se escapa, como agua entre los dedos cuando pretendemos retenerlo, y que cuanto ms intentamos aferrarlo ms huidizo se comporta. Pareciera que

solicita, para su aprehensin, algo as como un cuenco que pueda contenerlo, ms que abordarlo desde una actitud opresiva que termine por alejarlo. Sin embargo, en un nivel subjetivo, quin no sabe a qu nos referimos cuando hablamos de ansiedad? Qu afortunado mortal ha estado libre y exceptuado de experimentar esa tpica y conocida sensacin interna de temor o angustia, indefinible pero real e inquietante? En verdad, la ansiedad forma parte del hecho humano como cualquiera de sus otras emociones que lo caracterizan. Y como ellas, amor, rabia, envidia, odio, miedo, se escapa a rgidas reglas conceptuales y se mueve en un nivel sutil pero patente. Hacia la evolucin consciente Cuando usamos la frase Trastornos de Ansiedad , debemos percatarnos de dos elementos ms. El primero es que la denominacin es plural, con lo cual debe quedar claro desde el principio que se trata de varios tipos y que por lo tanto cada uno de ellos deber tener caractersticas especficas, hecho por dems cierto como veremos en el captulo dedicado especficamente a la clnica o sintomatologa. Por otra parte, cuando se utiliza el concepto de trastorno se sugiere que pudieran existir formas de ansiedad que no se consideraran trastornos o patologas y que muy por el contrario seran formas adecuadas de reaccionar ante determinados estmulos. Esto, en efecto, se considera acertado por muchos autores que se refieren a la ansiedad en su forma primaria como una emocin normal natural. Podramos decir que forma parte de la reaccin evolutiva de la supervivencia y que gracias a ella nos preparamos para la lucha o la huida. Para otros autores, el planteamiento es distinto pues demarcan claramente miedo de ansiedad , siendo el miedo la respuesta natural ante el estmulo considerado amenazador y la ansiedad como una emocin no justificada por ninguna amenaza, algo as como un temor sin causa. En este prembulo introductorio sera conveniente considerar tambin el concepto de estmulo considerado como , el cual nos remitira a una instancia de aprendizaje, que es lo que permite que un determinado estmulo sea catalogado como peligroso o no. Es este aprendizaje, ocurrido en las reas cerebrales ms evolucionadas, el neocortex, el que procesa la informacin y, a su vez, informa a reas subcorticales que algo daino se cierne sobre el individuo y se hace necesario prepararse fisiolgicamente para afrontarlo. De ah que muchas ansiedades lo sean para algunas personas y no para otras, esto va a depender del aprendizaje de cada una ante un estmulo especfico. Ante una situacin peligrosa dos personas pueden experimentar reacciones distintas. Hacia la evolucin consciente Por ejemplo, se habla del valor de la ignorancia, refirindose al nio que juega ingenuamente al borde de un precipicio, pretende tocar una fiera peligrosa o simplemente se lanza a una calle para atravesarla sin medir el peligro , simplemente an no ha aprendido a temer esa situacin especfica.

Es por esto que muchas respuestas ansiosas son producto de un procesamiento y una clasificacin previa, que hace que se perciban situaciones que para la mayora son habituales, como posibles amenazas y pone en accin los mecanismos de defensa del organismo. Podramos decir que prepara, al que as procede, a atacar, defenderse o huir. En ltima instancia, con algo de osada, podramos concluir que la ansiedad no es sino una manifestacin de miedo, que cuando no est justificado segn un consenso humano general, lo denominamos ansiedad. En efecto, encontramos que muchos, si no todos, los pacientes que consultan por presentar sntomas de ansiedad, tienen de alguna forma, clara conciencia de que la emocin que los castiga no se encuentra justificada y, por lo tanto, es indeseable. Sera pues la ansiedad, como una suerte de exacerbacin del sentido de autopreservacin, que se transforma, por tanto, en un sntoma patolgico o enfermedad. Estaramos as frente al hecho de que el organismo viene ya biolgicamente preparado para enfrentarse a situaciones peligrosas, y es posteriormente, a veces en etapas muy tempranas, cuando por experiencias personales, muchas veces difciles de determinar con precisin, por modulacin, neuroplasticidad o aprendizaje que el sujeto aprende a estar temeroso frente a estmulos neutros o en principio inocentes. No obstante lo anterior, no es slo as como podemos entender las manifestaciones de los Trastornos de Ansiedad. Existe tambin un sustrato Hacia la evolucin consciente biolgico, genticamente determinado, que incide radicalmente tambin en el padecimiento de ansiedad. As tenemos que, en lneas muy generales, encontraremos pacientes con una respuesta biolgicamente heredada que los hace ms susceptibles a padecer Trastornos de Ansiedad que otros. Por otro lado, las experiencias personales arriba mencionadas, tambin moldean esta capacidad de accin defensiva expresada a nivel gentico, exacerbndola, hacindola importante y transformndola en un sntoma indeseable. La respuesta de ansiedad puede ser entendida como un sistema en el cual distintas reas cerebrales y corporales en general estn engranadas e interconectadas para responder de una manera preestablecida. Utilizar el trmino sistema no va ms all de intentar hacer comprender que se trata de un modelo o mapa de un territorio que se nos escapa en su entera complejidad. Segn la frase de Khun, no debemos confundir el mapa con el territorio . (Thomas S. Khun, 1922-1997, Filsofo de la Ciencia, famoso por la introduccin del concepto de Paradigma). En definitiva, pretendemos en este trabajo realizar un bosquejo general, jams exhaustivo, de cmo funcionara este sistema cuando se interconectan sus distintos elementos y cules son los resultados que esto produce. Sobre la base de este sealamiento describiremos distintas aproximaciones teraputicas. Dada la complejidad del sistema y entendiendo que cada parte se interrelaciona con todo lo dems, se abordarn distintos recursos o herramientas que incidiendo en alguna de las reas del

sistema, como lo hemos llamado aqu, puedan producir cambios y/o reajustes que equilibren, modulen y reestablezcan un funcionamiento apropiado, intentando eliminar as gran parte del dolor humano. Hacia la evolucin consciente Deca Milton en El paraso perdido que la mente puede hacer de un cielo un infierno y de un infierno un cielo. En efecto, vemos cmo el mayor sufrimiento humano se da en el plano mental. Es all donde emociones destructivas y perturbadoras como odio, resentimiento, depresin, tristeza, envidia / ansiedad producen un infierno en aquel que se ve posedo por ellas. Si dentro de nuestra labor diaria, como trabajadores de la salud mental, logramos que se atenen o desaparezcan este tipo de emociones, sin lugar a dudas estaremos contribuyendo a vivir en un universo en el cual la serenidad, la alegra y en general la paz acerquen al paciente, a la persona que vive con nosotros la relacin teraputica, a un posible cielo ms que a su flamgera contraparte. 111...111... NNNEEEUUURRROOOBBBIIIOOOLLLGGGIIICCCOOOSSS FFFAAACCCTTTOOORRREEESSS

En adelante, se hace necesario, al menos, un breve bosquejo o enumeracin de los factores neurobiolgicos que sustentan la manifestacin de la ansiedad. Dentro del sistema de respuesta arriba nombrado, encontramos que existen ncleos cerebrales que se interconectan entre s por medio de sustancias qumicas denominadas neurotransmisores. 11..11..11.. NNEEUURROOTTRRAANNSSMMIISSOORREESS RREESSPPUUEESSTTAASS DDEE AANNSSIIEEDDAADD EENN LLAASS

Los neurotransmisores son productos de sntesis de la neurona que al ser liberados ejercen su accin especfica sobre el receptor especfico. Los receptores especficos se encuentran localizados en la membrana neuronal y pueden ubicarse tanto en otra neurona como en la propia neurona que los sintetiza. Hacia la evolucin consciente Por otra parte, tendramos que sealar que son varios los circuitos sinpticos implicados, que incluyen los Sistemas de Noradrenalina, Serotonina, Dopamina y cido Gamma Amino Butrico (GABA) fundamentalmente, aunque como veremos, existen otros neurotransmisores directamente implicados directa o indirectamente en la manifestacin de ansiedad. Comenzando por la Noradrenalina diremos que es un neurotransmisor que se secreta fundamentalmente en el locus ceruleus. La Noradrenalina o Norepinefrina es una catecolamina cuyo precursor es la Tirosina que por accin de la enzima Tirosina-Hidroxilasa produce Dopa, la cual, por accin de la enzima Dopa-descarboxilasa, produce otro neurotransmisor que es la Dopamina, esta ltima origina la Noradrenalina. Como ya sealamos, es principalmente del locus ceruleus y en menor medida de otras reas cerebrales, como son los ncleos reticulares laterales, de donde surgen dos grandes vas noradrenrgicas ascendentes que se proyectan al crtex, sistema lmbico (hipocampo, amgdala, septum) y al diEncfalo (tlamo, hipotlamo). Por va descendente se conecta con la formacin reticular de la mdula.

Estas conexiones le dan enorme injerencia a los estados de alerta y vigilancia, y establecen niveles de emocin y/o hiperexcitabilidad. Desde el hipotlamo se han descrito tambin varios tipos de receptores adrenrgicos, los tipo Alfa (Alfa 1 y Alfa 2) y los tipos Beta (Beta 1-Beta 2-Beta 3- Beta 4). La Dopamina, por otra parte, es tambin una catecolamina de enorme importancia en la intercomunicacin neuronal, encontrndose distribuida en el cerebro en mayor medida que la Noradrenalina. Hacia la evolucin consciente Del total de catecolaminas en el cerebro, el cincuenta por ciento (50%) corresponde a Dopamina. La distribucin de neuronas Dopaminrgicas est circunscrita, fundamentalmente, a cuatro (4) sistemas: nigroestriado, mesolmbico, mesocortical y tuberoinfundibular. El tracto dopaminrgico ms importante se origina en la sustancia nigra, rea que emite axones al ncleo caudado y al putamen del cuerpo estriado, el ochenta por ciento (80%) de toda la Dopamina cerebral se encuentra en el cuerpo estriado. De los ncleos arcuato y periventricular del hipotlamo, cuerpos celulares dopaminrgicos, se envan axones al lbulo intermedio de la pituitaria, implicndose esto en la regulacin de hormonas de la pituitaria, especialmente la prolactina. Existen tambin neuronas Dopaminrgicas en el nivel del tlamo e hipotlamo, con proyecciones hacia estructuras hipotlamo-hipofisiarias, involucrndose as en la secrecin de varias hormonas hipofisiarias. El fascculo nigroestriado, proyectado a los ncleos grises basales, el fascculo mesolmbico con proyecciones al sistema lmbico y el fascculo mesocortical que se proyecta al rea prefrontal, son fibras dopaminrgicas provenientes de los ncleos cuneiformes, ncleo rojo, sustancia nigra y reas tegmentales. Esto realza la importancia e implicacin de la Dopamina en el control del movimiento, en la expresin de los estados afectivos y en la capacidad de juicio. Como ya vimos, la Dopamina es el inmediato precursor de la Noradrenalina y es sintetizada a partir de la Tirosina, por ello la biosntesis de Dopamina est estrechamente ligada a la de la Noradrenalina. Existen variados tipos de receptores dopaminrgicos, lo que establece subtipos bsicos: los D1D2 - D3- D4. Los D1 tienen afinidad por las Benzodiacepnas (BZD); las D2 inhiben la actividad de la Adenilciclasa. En Hacia la evolucin consciente zonas lmbicas se ha encontrado el receptor D3 y el D4 al nivel del cortex frontal, cerebro medio, amgdala y mdula. Un tercer neurotransmisor de extrema importancia es la Serotonina. Qumicamente se trata de la indolalquilaminina 5-hidroxitriptamina (5HT), que en la dcada de los cuarenta se aisl por primera vez. Es una sustancia que ya se conoca por su efecto tonificador de la musculatura lisa de los vasos sanguneos. Al ser aislada del suero (Serum) se unieron ambos conceptos para darle el nombre con la cual la conocemos: Serotonina.

Este neurotransmisor se sintetiza a partir del animocido esencial triptfano la hidroxilasa capta un radical -OH y se produce el 5- hidroxitriptfano, al descarboxilarse por medio de la enzima dopa-descarboxilasa, se convierte en Serotonina. Este neurotransmisor se sintetiza en la neurona, tanto en el ncleo como en las terminaciones. La biodegradacin de la Serotonina se produce tanto intracelularmente como en la hendidura sinptica, por medio de la enzima Mono Amino Oxidasa (MAO), dando origen a su metabolito principal, el cido 5-hidroxi-indolactico. Existen siete (7) tipos bsicos de receptores de la Serotonina, 5 HT-1; 5 HT-2; 5 HT-3, 5 HT-4; 5 HT-5, 5 HT-6; 5 HT-7 y un nmero mayor de variantes de algunos de ellos. A mediados de la dcada de los sesenta, investigadores observaron que la mayor parte de los ncleos serotonrgicos se encontraban en los denominados ncleos del raphe (NR). Se describieron nueve (9) grupos de cuerpos celulares que contienen Serotonina y que designaron de B1 a B9 correspondientes en su mayora al ncleo del raphe. Dentro del ncleo del raphe, segn su localizacin, encontramos reas serotonrgicas denominadas ncleo dorsal del Raphe (grupos B6-B7), ncleo Hacia la evolucin consciente medio del Raphe (B8), etc. Los ncleos del raphe dorsal y medial envan mltiples conexiones separadas a diferentes regiones cerebrales. Por ejemplo, reas del sistema lmbico (hipocampo y septum) estn inervadas predominantemente por neuronas del raphe medio. Por otra parte, la sustancia nigra y el estriado lo son por fascculos provenientes del raphe dorsal. A su vez, ambos ncleos envan conexiones al neocortex, el cortex frontal recibe fascculos fundamentalmente del raphe dorsal. Existen receptores serotonrgicos abundantes en la regin del hipocampo, septum, amgdala, hipotlamo y neocortex. Muchas de las reas inervadas por va serotonrgica, forman parte del Sistema Lmbico, lo que lleva a la serotonina a verse implicada en la expresin de las emociones. La Serotonina participa en el control hipotalmico sobre las secreciones de la hipfisis, entre otras, la adrenocorticotropina (ACTH) que en situaciones de ansiedad se encuentra incrementada y estimula la corteza adrenal para producir cortisol. En general, se puede decir que los ncleos del raphe se interconectan con el cerebro medio y externo, mdula y tallo cerebral. A su vez, los ncleos del raphe reciben aferencias del cortex prefrontal, mdula, cerebelo, hipotlamo lateral y cerebro antero-basal. Las vas serotonrgicas se interrelacionan con las vas catecolaminrgicas (noradrenrgicas, dopaminrgicas), encefalinrgicas y neuropeptdicas, formndose una intrincada red implicada en el procesamiento de toda la informacin que llega o es emitida por el SNC. La serotonina tiene un efecto modulador general, inhibe por accin directa o por estimulacin del GABA. Se encuentra relacionada con la regulacin del nimo, del sueo, con la actividad sexual, el apetito, los ritmos Hacia la evolucin consciente

circadianos, las funciones neuroendocrinas, la temperatura, el dolor, la actividad motora y las funciones cognitivas. Se ha relacionado la Serotonina con los trastornos de ansiedad por actividad ansiognica, el insomnio, la hipertermia, las nuseas, hipernoradrenerga y aumento del Cortisol plasmtico. Dentro de esta breve revisin de las sustancias principales que actan como enlaces comunicacionales con y entre distintas estructuras cerebrales que conforman el sistema de respuesta que se denomina ansiedad, se encuentra tambin un aminocido de gran distribucin en el SNC, denominado cido Gamma Amino Butrico (GABA). La mayora de las neuronas cerebrales utilizan GABA al igual que Glutamato como neurotransmisor, el mismo est distribuido en todo el cerebro, aunque la mayor proporcin se encuentra en el Cerebelo. Pertenece al grupo de Aminocidos (AA) neurotransmisores junto al ya nombrado cido Glutmico y tambin el cido Asprtico y la Histamina. Se sintetiza en diferentes sitios del Encfalo, sobretodo en interneuronas inhibitorias. Las vas gabargicas tienen fundamentalmente un efecto de disminucin de las respuestas al miedo y tambin en la capacidad de aprendizaje, debido principalmente a los receptores GABA presentes en la amgdala y en el hipocampo. El GABA es sintetizado a partir de la descarboxilacin del cido Glutmico. AACCIIDDOO GGLLUUTTMMIICCOO GGAABBAA DDEESSCCAARRBBOOXXIILLAACCIINN Hacia la evolucin consciente La biodegradacin del GABA se realiza por la enzima Gaba transaminasa que lo convierte en succinato. AACCIIDDOO GGAAMMMMAA AAMMIINNOOBBUUTTRRIICCOO SSUUCCCCIINNAATTOO GGAABBAA--TTRRAANNSSAAMMIINNAASSAA Desde reas de la corteza (4s-8s) y del sistema estriopalidal se proyectan fascculos gabargicos inhibidores al ncleo interpeduncular y al locus nger. El haz tuberoinfundibular parte del ncleo arcuato del hipotlamo que, por el fornix, constituyen el sistema mnmico. Se han descrito tres (3) tipos fundamentales de receptores GABA: los inotrpicos GABA-A y los metabotrpicos, GABA-B Y GABA-C. Los GABA-A abren los canales de cloro y por ello son inhibidores del impulso nervioso. Este es el receptor que situado en la membrana plasmtica del terminal post-sinptico est relacionado con los receptores benzodiacepnicos (BZD). Los receptores GABA-B y GABA-C, no tienen relacin con los receptores benzodiacepnicos. Es necesario destacar la importancia de estos receptores gabargicos, pues gran cantidad de

neurofrmacos ansiolticos actan sobre ellos, teniendo su clara indicacin en algunos tipos de los Trastornos de ansiedad (T.A.) Al hablar del GABA como A.A. neurotransmisor inhibidor es necesario nombrar dos (2) A.A., neurotransmisores cuya accin es fundamentalmente excitatoria , que son el Glutamato (cido Glutmico) y el Aspartato (cido Asprtico). El primero se obtiene por desaminacin de la Glutamina, por medio de la enzima Glutaminasa. Hacia la evolucin consciente GGLLUUTTAAMMIINNAA GGLLUUTTAAMMAATTOO GGLLUUTTAAMMIINNAASSAA Y su biodegradacin se realiza por medio de la Glutamina Sintetasa, dando origen a Glutamina. GGLLUUTTAAMMAATTOO GGLLUUTTAAMMIINNAA GGLLUUTTAAMMIINNAA SSIINNTTEETTAASSAA El Aspartato es formado por una transaminasa que actuando sobre el Oxalacetato es aminado por transaminacin del grupo animo del Glutamato, siendo esta otra forma de degradacin del Glutamato. El Glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms importante. La accin Glutamatrgica es fundamental para el desarrollo de la memoria a largo plazo, para la normal transmisin sinptica y para el desarrollo de la neuroplasticidad sinptica, derivndose de esto la importancia de este neurotransmisor para el aprendizaje. La ACETILCOLINA es otro neurotransmisor extremadamente importante y del que se hace indispensable hacer mencin. Se sintetiza a partir de la unin de Colina con cido Actico facilitada por la enzima Acetil-Coenzima A (Acetil-Co A). CCOOLLIINNAA++AACC.. AACCTTIICCOO AACCEETTIILLCCOOLLIINNAA AACCEETTIILL CCOO AA Hacia la evolucin consciente La degradacin se realiza por un mecanismo inverso que separa a los mismos componentes y se lleva a cabo por accin de la enzima acetilcolinesterasa. La acetilcolina (ACh) es el neurotransmisor especfico a nivel ganglionar en el Sistema Nervioso Autnomo (SNA) y en las sinapsis del Sistema Nervioso Somtico (SNS). Si bien la ACh tiene acciones en diferentes partes de la economa, como por ejemplo en el nivel de la placa neuromuscular, resumiremos sus acciones en el SNC en relacin al tema que nos ocupa. En primer lugar es un neurotransmisor esencial para regular el sistema de vigilancia y para controlar reas de asociacin. Su distribucin en el SNC es muy amplia. Se relaciona con los

centros respiratorios, la formacin reticular, ncleos tegmentales, ncleo cuneiforme y estructuras subtalmicas. Acta al nivel del hipotlamo pudiendo influir en la produccin neurohormonal. En el tlamo ejerce accin importante sobre el sistema talmico difuso y por consecuencia con el grado de vigilancia al nivel de la corteza. La accin de la ACh se manifiesta de forma generalizada y su alteracin puede observarse en sntomas como trastornos de la atencin y memoria, confusin y/o desorientacin. Se han descrito dos (2) subtipos de receptores colinrgicos, los nicotnicos y los muscarnicos, teniendo cada uno de ellos a su vez mltiples subtipos. Otro neurotransmisor importante en la manifestacin de los T.A. es la Somatostatina. Es un neuropptido que se detect por primera vez al nivel Hacia la evolucin consciente hipotalmico, y que ejerce su accin fundamental en la hipfisis. Tambin ha sido demostrada su accin en el sistema lmbico, hipocampo, neocrtex y amgdala. Fuera del SNC se ha detectado su accin al nivel del pncreas y tiroides. La somatostatina ejerce un importante papel sobre el comportamiento, reduce la actividad motora y puede actuar como inhibidor de la frecuencia de descarga neuronal en distintas reas cerebrales. Por ltimo, nombraremos dos (2) sustancias tambin muy importantes por su relacin en la aparicin y/o regulacin de la respuesta de ansiedad como son el neuropptido Y, y la Colesistoquinina (CCK). Se ha encontrado el neuropptido Y en el SNC, al nivel de amgdala, hipocampo, hipotlamo y ncleo acumbens. Tiene una accin ansioltica y existen autores que lo relacionan con algunas funciones cognitivas. Tiene intervencin en la actividad endocrina al nivel hipotalmico e hipofisiario. Se han descrito varios subtipos de receptores para este pptido Y1, Y2 y Y3, siendo el Y1 el que pareciera estar implicado en actividades de control de la ansiedad. La Colesstoquinina (CCK) es tambin un neuropptido que puede inducir ataques de pnico en individuos predispuestos. Como su nombre sugiere, pertenece al grupo de las quininas. Se sintetiza a partir de un pptido que en varios pasos produce diferentes tipos de CCK, tales como CCK-SU, CCK-39 y CCK-8 siendo esta ltima la forma como fundamentalmente se encuentra en el SNC. La CCK parece relacionada en la manifestacin de emociones y se involucra en la liberacin de prolactina, la hormona del crecimiento (GH) y la adenocorticotropina (ACTH). Se han descrito dos (2) subtipos principales para la CCK, la CCKA y la CCKB. La estimulacin de ambas genera estado de ansiedad y su bloqueo tiene efectos ansiolticos, efecto que parece estar relacionado con la alta presencia de CCK al nivel de la amgdala. Tambin se ha demostrado que en situaciones de ansiedad o temor los valores de CCK se encuentran elevados en la amgdala. Para finalizar, sealaremos que existe una correlacin entre Hacia la evolucin consciente

este neuropptido y la dopamina coexistiendo e interactuando al nivel del fascculo nigroestriatal que inerva el cuerpo estriado y el ncleo acumbens. Hasta aqu hemos hecho una somera descripcin de algunos de los neurotransmisores que sirven de puente e intercomunicacin entre distintas reas cerebrales relacionadas con la ansiedad. En lo que sigue, realizaremos una an ms breve descripcin de reas del SNC involucradas, zonas como el sistema lmbico, locus ceruleus, ncleos del raphe y sistema reticular. 11..11..