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¿Cuánta capacitación deben recibir las autoridades además de las habilidades básicas de
la policía? En los últimos años, se ha agregado capacitación adicional en diversidad
cultural, antiterrorismo, respuesta a los principales ataques terroristas y manejo de
armas de destrucción masiva. Pero surge la pregunta: ¿cuánta capacitación es
“suficiente”? ¿Cuánta capacitación es “necesaria”?
Proteger vidas es nuestra principal prioridad. Los oficiales deben proteger sus vidas, las
vidas de otros oficiales, las vidas de las víctimas de delitos y el público en general ... e
incluso las vidas de los agresores.
El uso de un torniquete ha tenido una mala reputación en los últimos años, como la
pérdida innecesaria de una extremidad. El jefe Jeff Chudwin de Olympia Fields, policía
de IL y presidente de la Asociación de Oficiales Tácticos de Illinois dijo: “Los
torniquetes han sido una fuente de misterio y temor. En nuestros primeros días, nos
dijeron que el uso de un torniquete significaría la pérdida de la extremidad. Si bien
nuestros doctores advierten que un tipo de ligadura hecha de un cordón de bota puede
dañar seriamente la extremidad, con los modelos actuales que tienen una pulgada o más
de ancho, nos dicen que tal peligro se reduce o elimina en gran medida.
El uso del torniquete puede haber salvado la vida de Purcell. "No creo que nadie más en
la escena, o muy pocos en todo el departamento, haya tenido su conocimiento y
capacidad para evaluarlo tan rápido y comenzar el tratamiento", dijo el oficial Travis
Easter de Crouch. "Quiero decir, fueron solo unos segundos".
Los oficiales de SWAT tienen una mayor posibilidad de perder la vida en entrenamiento
o por "fuego amigo" que por los disparos de un asaltante, según una investigación
realizada entre 2004 y 2008 por una empresa con sede en Maryland, OpTac
International . La investigación de OpTac muestra que los sospechosos mataron a un
total de cinco oficiales durante ese período de cinco años, mientras que los accidentes y
el "fuego amigo" mataron a 12 oficiales. Tal vez el equipo de seguridad mejorado, los
protocolos de seguridad relevantes y la capacitación de EMS podrían haber reducido
ambas categorías de muertes, pero especialmente las muertes de no asaltantes.
Hoy en día, más de 250 agentes de medicina especial en todo el país están
completamente calificados como especialistas en emergencias médicas. Estos médicos
del FBI apoyan los esfuerzos de respuesta a la crisis, las operaciones especiales y el
terrorismo y las investigaciones de alto riesgo en los Estados Unidos y en el extranjero.
Sus pacientes no son solo empleados del FBI. Los médicos del FBI brindarán
tratamiento a los sujetos y a los civiles involucrados en situaciones de rehenes en las
que no es seguro para los trabajadores de emergencias locales ingresar a la escena.
Tener médicos especialmente capacitados para hacer cumplir la ley tiene algunas
ventajas. El soldado Mark Robbins, de la Policía Estatal de Massachusetts, dijo: "En
este nuevo mundo violento, los oficiales son más propensos a ser obligados a atacar a
un oponente en los disparos o responder a una situación en la que se han intercambiado
rondas. Con esto en mente, los proveedores de EMS, a diferencia de los oficiales de
policía, no están tan dispuestos a apresurarse a este encuentro violento. Esto solo nos
permite comenzar los primeros auxilios para salvar nuestras vidas o las vidas de
nuestros amigos, colegas y las víctimas ".
Soltys dijo: “Debes estar preparado mentalmente para salir de un incidente crítico con
una vida que vale la pena vivir, no una mera supervivencia en la que tu calidad de vida
haya sido dañada irreparablemente. Entrenar y prepararse para prevalecer y no
meramente sobrevivir es una responsabilidad que recae en cada uno de nosotros ”.
Claramente, el tratamiento médico adecuado para las heridas de bala demuestra que,“
¡La vida que salves puede ser la tuya! ”
Ed Nowicki, un experto en uso de la fuerza reconocido a nivel nacional, es un oficial de
medio tiempo para el Departamento de Policía de Twin Lakes (WI). Presenta cursos de
certificación de instructor de uso de la fuerza en todo el país y es el director ejecutivo
de ILEETA. Puede ser contactado en ed@ileeta.org.
Publicado en Ley y Orden, abril de 2009.
Solo porque nos lastimamos, no significa que hayamos perdido la pelea. Solo significa
que tenemos que terminar la lucha de manera más rápida y decisiva para poder atender
nuestras heridas. Las dos causas más prevenibles de muerte en combate son las causadas
por un trauma penetrante (el tipo de heridas causadas por armas de fuego y bordes).
“Antes de llegar a la posición del equipo, fue herido en la pierna derecha, la cara y la
cabeza. A pesar de estas dolorosas lesiones, se hizo cargo. Cuando llegó al cuerpo del
líder, el Sargento Benavidez fue gravemente herido por pequeños disparos de fuego en
el abdomen y fragmentos de granadas en su espalda. Aunque se encontraba en una
condición extremadamente crítica debido a sus múltiples heridas, el Sargento Benavidez
se aseguró los documentos clasificados y regresó a los restos, donde ayudó a los heridos
".
A menudo ni siquiera nos daremos cuenta de las lesiones que hemos sufrido hasta que
termine la pelea. Las personas que han sido apuñaladas a menudo informan que
pensaron que solo habían recibido puñetazos o que no se habían dado cuenta de que
habían sido apuñaladas hasta que vieron o sintieron la sangre.
Una vez que hemos ganado la pelea y estamos seguros de que no existe otra amenaza,
podemos evaluarnos a nosotros mismos y a nuestros socios para detectar lesiones que
amenazan la vida y tratar cualquier herida con nuestros equipos médicos personales.
Esto debe hacerse tan pronto como sea posible, ya que una hemorragia grave puede
causar la muerte en tan solo tres minutos. El tiempo promedio de respuesta para una
ambulancia en la ciudad de Nueva York es de más de seis minutos. En áreas rurales
bien pobladas, esto puede ser de 20 minutos o más.
Para las áreas del cuerpo donde no funcionará un torniquete (es decir, el abdomen), las
heridas deben estar empacadas y se debe usar presión directa, vendajes de presión y
agentes hemostáticos para controlar la hemorragia. Al aplicar la autoayuda, se puede
aplicar presión directa con la mano. Puede ser necesario meter el dedo en una herida
para comprimir las arterias o venas sangrantes.
Si está disponible, también se pueden usar agentes hemostáticos. Agentes como Wound
Stat ™, HemeCon® y Quick Clot® controlan el sangrado al promover la coagulación o
formar una barrera sobre la superficie de la herida. Las Pautas para el cuidado de las
bajas tácticas de combate recomiendan aplicar Quick Clot® Combat Gauze ™ junto con
dos minutos de presión directa en las áreas donde no se puede controlar el sangrado con
un torniquete. Combat Gauze ™ se puede usar para empacar heridas profundas. Esto
ofrece una ventaja sobre el empaque estándar porque también promueve la coagulación.
"En otras palabras, es una herramienta para controlar el sistema nervioso simpático". Al
reducir el ritmo cardíaco y la presión arterial mediante la respiración táctica, reducimos
el volumen de sangre que se bombea a través de nuestro corazón cada minuto. Esto
significa que tendremos una hemorragia a un ritmo más lento y será más fácil de
controlar.
La respiración táctica se realiza inhalando profundamente por la nariz para contar hasta
cuatro mientras se expande el abdomen, luego contiene la respiración para contar hasta
cuatro y exhala por la boca para contar hasta cuatro. Al final de la exhalación, hace una
pausa para contar cuatro antes de volver a inhalar para repetir el ciclo. La cantidad de
ciclos necesarios para lograr el efecto deseado variará de persona a persona. Esta técnica
también debe ser incorporada en su rutina de entrenamiento.
En caso de traumatismo facial o pérdida del conocimiento, las vías respiratorias pueden
verse comprometidas. La inserción de una vía aérea nasal ayudará a mantenerla patente
en caso de que pierda el conocimiento. Una vía aérea nasal es un tubo en forma de
trompeta que se inserta a través de una fosa nasal en la parte posterior de la garganta.
Este tubo proporciona un pasaje para el aire y evita que la vía aérea se obstruya con la
lengua en caso de inconsciencia.
Ganar la pelea es la mitad de la batalla. Una vez que la lucha ha terminado, podemos
centrarnos en nuestra supervivencia. Debemos tener un kit médico personal con
nosotros en todo momento. Necesitamos incorporar el uso de nuestro equipo médico en
escenarios de capacitación realistas para que, cuando nos lesionemos, comencemos a
tratar nuestras lesiones por instinto. Una evaluación rápida y la rápida aplicación de la
autoayuda ayudarán a prevenir la muerte de las lesiones más comunes que se presentan
en combate (hemorragia de extremidades, neumotórax a tensión y obstrucción de las
vías respiratorias), para que podamos regresar a casa.
El torniquete táctico
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Aunque persisten muchos dogmas relacionados con el uso de torniquetes, los torniquetes han vuelto a aparecer en el Soporte Médico Táctico
de Emergencia (TEMS) como el estándar de atención en el entorno táctico debido a su facilidad de uso, rápida aplicación y detención
completa de la pérdida de sangre.
En lugar de ver el uso del torniquete como último recurso, como ha ocurrido en el pasado con los Servicios de Emergencias Médicas (EMS)
y los médicos de la sala de emergencias, el nuevo protocolo de Tactical Combat Casualty Care (TCCC) considera el torniquete militar como
una primera Intervención que salva vidas para controlar una hemorragia masiva desde una extremidad.
Las pautas de TCCC difieren de las pautas de soporte vital avanzado en traumas (ATLS, por sus siglas en inglés) sobre las cuales se ha
basado la atención de traumas civiles en la mayoría de los países en el modelo ATLS; Las lesiones se diagnostican y tratan de acuerdo con la
secuencia ABCDE: vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, medio ambiente y exposición. En el modelo TCCC, las lesiones se
diagnostican y tratan de acuerdo con la secuencia de MARZO: hemorragia masiva, vía aérea, respiración, circulación, lesión en la cabeza.
Aunque reconoce que las operaciones civiles de aplicación de la ley difieren de las operaciones militares de combate, la Asociación Nacional
de Oficiales Tácticos (NTOA, por sus siglas en inglés) cree que "TCCC debe servir como base para los protocolos, prácticas y
procedimientos de TEMS".
TCCC tiene tres objetivos: 1) tratar a la víctima; 2) evitar víctimas adicionales; y 3) completar la misión. Hay tres fases para combatir la
atención a las víctimas: 1) Care Under Fire; 2) Cuidado de campo táctico; y 3) Atención de evacuación de combate.
El Plan Básico de Cuidado Bajo Fuego de TCCC es: 1) devolver el fuego y ponerse a cubierto, 2) dirigir o esperar que los heridos
permanezcan comprometidos como combatientes, 3) dirigir al herido para que se mueva para cubrir y aplicar la autoayuda, 4) intentar para
evitar que los heridos sufran heridas adicionales, y 5) la administración de la vía aérea debe retrasarse hasta la fase de Cuidado de Campo
Táctico.
Finalmente, 6) detener la hemorragia externa potencialmente mortal si es tácticamente factible dirigiendo a los heridos para que controlen la
hemorragia con autoayuda, use un torniquete para la hemorragia anatómicamente susceptible de aplicación del torniquete y aplique el
torniquete por encima de la herida en la extremidad, sobre el uniforme, y apriete para detener el sangrado arterial o hasta que se pierda el
pulso. Mueve a los heridos para cubrirlos.
Pautas para el control de sangrado
El Comité de Atención de Accidentes Tácticos de Combate Táctico (CoTCCC, por sus siglas en inglés) tiene pautas para el sangrado. Evalúe
si hay hemorragia no reconocida y controle todas las fuentes de sangrado. Si aún no lo ha hecho, use un torniquete recomendado por
CoTCCC para controlar la hemorragia externa potencialmente mortal que sea anatómicamente susceptible de aplicación de torniquete o para
cualquier amputación traumática. Aplicar directamente sobre la piel 2-3 pulgadas por encima de la herida.
Para una hemorragia compresible que no sea susceptible de ser utilizada por un torniquete o como complemento de la remoción del mismo
(si se prevé que el tiempo de evacuación sea superior a dos horas), use gasa de combate como el agente hemostático de elección. La gasa de
combate debe aplicarse con al menos tres minutos de presión directa. Volver a evaluar la aplicación de torniquete anterior. Exponer la herida
y determinar si se necesita torniquete. Si es así, mueva el torniquete por encima del uniforme y aplíquelo directamente sobre la piel 2–3
pulgadas por encima de la herida. Si no se necesita un torniquete, use otras técnicas para controlar el sangrado.
Cuando el tiempo y la situación táctica lo permitan, se debe realizar una comprobación del pulso. Si todavía hay un pulso, considere la
posibilidad de apretar más el torniquete o el uso de un segundo torniquete, lado a lado y proximal al primero, para eliminar el pulso.
Exponga y marque claramente todos los sitios de torniquete con el tiempo de aplicación del torniquete. Usa un marcador indeleble.
Torniquetes recomendados
Los Torniquetes de Aplicación de Combate de Recursos Compuestos (CAT) y Tactical MedicalSolutions SOF Tactical Tourniquet® (SOF-
TT) son los únicos dos torniquetes tácticos recomendados por CoTCCC. El COTCC basó su recomendación en un estudio de nueve
torniquetes en el campo de batalla realizado en 2004 por el Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los EE. UU. Siete de estos
estaban disponibles comercialmente y dos eran sistemas prototipo.
Se identificaron tres torniquetes que fueron 100 por ciento efectivos para detener el flujo sanguíneo arterial.
Estos fueron el CAT, el SOF-TT y el Torniquete de emergencia y militar (EMT). El EMT es un dispositivo neumático inflable que es más
adecuado para estaciones de asistencia y hospitales. El CAT y el SOF-TT son dispositivos tipo molinete. El CAT y el SOF-TT son livianos
y razonablemente económicos. Debido a su peso más liviano y al ser un poco más fácil de usar, se seleccionó el CAT como el torniquete
principal, seguido del SOF-TT.
Ha habido una serie de mejoras recientes al CAT. La correa de torniquete CAT ahora presenta una punta elíptica roja para ayudar a los
usuarios a enhebrarla. Tiene un molinete de polímero y un clip reforzado que se asegura con Velcro®. La barra del molinete es dos veces
más fuerte. El clip del molinete tiene una pestaña de seguridad altamente visible e incluye un área de escritura para registrar el tiempo de
aplicación. North American Rescue es el único distribuidor para el CAT en el
NOSOTROS
Tactical Medical Solutions acaba de lanzar una nueva versión, el SOF Tactical Tourniquet Wide (SOF-TT-W). El SOF-TT-W es el resultado
de un estudio de dos años que compiló la investigación del usuario final y los estudios de laboratorio para desarrollar un torniquete más
eficaz para todos los entornos. Tac Med Solutions pudo reducir el peso del torniquete en un 25 por ciento al tiempo que mejoraba el
rendimiento. Es más rápido y fácil de aplicar y más fuerte. El SOF-TT-W cuenta con una hebilla de cierre a presión para una aplicación
rápida y fácil, y una correa más ancha de 1.5 pulgadas para una compresión arterial adicional. Los componentes de aleación de aluminio se
utilizan en todas las áreas de función crítica.
Otro nuevo torniquete que está ganando interés en la comunidad táctica es el único SWAT-Tourniquet ™ de TEMS. De diseño de retención
de estiramiento, el SWAT-T (Estirar, Envolver y Tuck) es excepcionalmente versátil. Puede emplearse como torniquete táctico, vendaje de
presión y venda elástica. En las pruebas realizadas por el cirujano de trauma Sydney Vail, MD, el SWAT-T ha demostrado ser 100 por
ciento efectivo para detener el flujo de sangre arterial. El SWAT-T es liviano, fácil de aplicar y reutilizable. Se aplicó 5,000 veces, se usó en
temperaturas bajo cero de la Antártida y se hirvió en agua sin degradación de la resistencia.
Los Tourn-Kwik ™ -4 (TK-4) y Tourni-Kwik-4L (TK-4L) de H & H Associates también son torniquetes tácticos populares. El TK-4 fue
uno de los torniquetes de mejor desempeño en la evaluación de las unidades de buceo experimental naval (NEDU) de torniquetes
autoaplicados para aplicaciones de combate. El TK4L mejoró el TK-4 para su uso en extremidades inferiores agregando un tensor en un
extremo para permitir que se aplique más fuerza. El TK-4 y el TK-4L son torniquetes de retención de estiramiento. Son compactos, livianos,
rápidos y fáciles de aplicar, además de económicos.
Agentes hemostáticos
Los agentes hemostáticos son compañeros sabios en su kit de expulsión además de un torniquete. Un agente hemostático es la primera línea
de tratamiento para una hemorragia que pone en peligro la vida en heridas externas que no se pueden corregir para la colocación de un
torniquete. QuikClot® Combat Gauze ™ de Z-Medica fue elegido por CoTCCC como el producto hemostático que deben llevar todas las
sucursales de
NOSOTROS
Militar para el control externo temporal de hemorragia traumática potencialmente mortal.
La gasa de combate QuikClot combina una gasa quirúrgica con un mineral inerte llamado caolín. El caolín es un aluminosilicato blanco que
inicia la cascada de coagulación en contacto con la sangre al activar el factor XII, el factor XI y la prekallikrein. La gasa QuikClot a base de
caolín es el producto más efectivo entre los apósitos probados, que permite la menor cantidad de hemorragia y produce la tasa de
supervivencia más alta. El tiempo de hemostasia para la gasa QuikClot a base de caolín fue típicamente de cinco minutos.
A diferencia de los productos QuikClot anteriores, que estaban basados en zeolita, los productos QuikClot basados en caolín no generan
calor. La nueva generación de productos QuikClot también detiene el sangrado arterial y venoso más rápidamente que los productos
anteriores de Z-Medica.
Combat Gauze es una gasa enrollada suave, blanca, estéril, no tejida, de 3 por 4 yardas. También viene en una versión plegada en z llamada
Combat Gauze LE.
Z-Medica también hace QuikClot Sport ™ y QuikClot Sport Silver ™ Advanced Clotting Sponges ™. Al igual que Combat Gauze, vienen
en una bolsa de aluminio y emplean caolín. QuikClot Sport Silver tiene plata iónica para prevenir el crecimiento de bacterias y hongos hasta
que haya disponible atención médica más avanzada. Todos vienen en una bolsa de aluminio fácil de abrir y empacada al vacío.
Fácil acceso
Considere llevar un torniquete en su kit de expulsión y otro donde pueda acceder rápidamente.
Mantenga uno de los torniquetes cerca de la línea central del chaleco de combate o plataforma de pecho. En esta posición, es fácil acceder al
torniquete con ambas manos. Otro lugar popular para mantener un torniquete es en el cinturón. Estandarice la posición del torniquete y
asegúrese de que otras personas con usted sepan dónde se encuentra.
La solución inteligente es llevar su torniquete en una bolsa, una que proteja completamente su torniquete y también permita un fácil acceso,
como la bolsa de torniquete T3 , Gen 2 para el torniquete de combate, ¡BLACKHAWK! Pop Up Tourniquet Bag, North American Rescue
CAT Holder y Tac Med Solutions Case. Todos son compatibles con MOLLE y están disponibles en varios colores.
Tac Med Solutions también hace una funda de torniquete invisible (STH). Se monta en el interior de un cinturón policial, ahorrando espacio
en el exterior. Aunque el STH está diseñado para el SOF-TW, también acomodará otros torniquetes. Las bolsas de torniquete deben estar
marcadas con una T, TK, TQ o una cruz roja para identificarlo claramente.
Las reglas han cambiado en el uso de torniquete. Siempre lleve consigo un torniquete, que sea de fácil acceso y protegido de los elementos.
Sepa cómo y cuándo usarlo. Siempre lleve un buen agente hemostático. La vida que salves puede ser la tuya.
Eugene Nielsen proporciona servicios de consultoría de investigación y táctica y es un ex oficial. Puede ser contactado en
eugene.nielsen@live.com.
Publicado en Ley y Orden, julio de 2014.