Caso Clnico - Fisiologa

VIII Semestre

Sindy M. Araz

Caso Clnico # 2
Una mujer de 67 aos fue traida al hospital por sus familiares debido a que no poda caminar ni alimentarse por s sola. Es una alcoholica en remisin que a dejado de tomar hace 6 aos. Su primer signo neurolgico fue disartria moderada desde ese mismo tiempo. Dos aos despus su marcha se hizo inestable y empeor progresivamente. Ms recientemente la disartria se a hecho tan grave que no se le entiende cuando habla por telefon. No ha estado tomando

medicamentos ni tiene historia de enfermedad tiroidea. Al examinerle usted

observa una mujer delgada de esfera intelectual normal, pero con pronunciacin de las palabras difusa, era capaz de sentarse solo pero no poda caminar, su fondo de ojo era normal, el movimiento de los ojos era completo, conjugado y con nistagmus. En la prueba de weber no hubo lateralizacin y el rinn fue normal. Sus piernas estaban fuertes, pero dismtricas y en la prueba de ndicenariz el dedo lo coloco en la mejilla. La percepcin de la vibracin (128cps) se conserva en dedos de las manos

y pies. No tenia clono.

Basado en esta informacin explique las siguientes preguntas 1. Qu es disartria? Qu le indica la presencia de este signo? R= La disartria es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas. Este signo es una disartria atxica indica afeccin del cerebelo 2. Qu indica el hecho de poder sentarse, no poder caminar y el resultado de la prueba ndice-nariz? R= El rea central del cerebelo es la encargada de la coordinacin de los movimientos complejos como lo son los movimientos para ejecutar la marcha. Por lo tanto al afectarse esta parte trae como resultado una disimetra, por esta razn la persona no puede caminar por que no logra ser conciente de la coordinacin exacta del movimiento, no distingue en que parte del espacio colocara la pierna. Y por esta misma razn no poda alimentarse por si sola. Ella puede sentarse porque primeramente no sufre de hipotona y sus piernas estn fuerte y segundo no necesita una coordinacin para sentarse tan especfica como la que se necesita para caminar o comer.

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Sindy M. Araz

Igual el resultado de la prueba de ndice nariz tambin indica el dao cerebelar por la falta de coordinacin en movimientos voluntarios (funcin del cerebelo) 3. Por qu tiene nistagmus y el movimiento conjugado de los ojos es normal? R= Porque no esta afectado el tercer par sino el rea del cerebelo que coordina los movimientos oculares. 4. Explique los resultados de la prueba de diapasn R= No hubo lateralizacin porque el paciente escucho el sonido igual en los dos lados demostrando que no estaba afectado ni el nervio auditivo ni el rea del cerebro. 5. Qu indica la conservacin de la sensibilidad a las vibraciones? R= Indica que el dao no era a nivel del SNP 6. Qu descarta o confirma con la ausencia de clono? R= Descarta una lesin en la va piramidal 7. Basado en los hallazgos motores y la progresin de la disartria cual podra ser la causa del problema del paciente? R= La causa segn nuestros datos clnicos es el alcoholismo crnico.