Clinica y de La Salud

Psicologa Clnica y de la Salud
Introduccin
comn a otras profesiones o especialidades de la psicologa profesional.
Somos conscientes de la complejidad de nuestro propsito. Por un lado, nos enfren- tamos a de mbito lsu calidad de organizacin, en una tarea novedosa, sin muchos Colegio Oficial de Psiclogos estatal, que agrupa refe rentes nacionales o institucionalmen- te a todos los psic internacionales. Pero, por otra logos espaoles, tiene ent re sus parte, tenemos entre manos una cometidos, definidos por ley, la profesin que se desarrolla obligacin de ordenar el ejercicio vertiginosa- mente, que alcanza, de profesio - nal. Con el fin de cumplir forma creciente, ms con este manda- to legal, el Colegio competencias y espacios de se ha propuesto delimi- tar y trabajo dentro del campo de la definir los distintos perfiles de Salud, que adquiere un las diversas especializaciones psicol reconocimiento pblico e gicas profesionales. interp rofesional cada vez ms importante, sin que se adivi- nen los Esta empresa no se sustenta, sin lmites exactos de un campo profeembargo, nicamente en el sional en perpetuo movimiento y imperativo legal. La Junta de desarrollo. Gobierno ha credo necesario que nuestra organizacin tenga un Este panorama de continuo papel ms activo en todas aquellas crecimiento de la psicologa clnica reas que son determi- nantes y de la salud ha tenido como para el desarrollo profesional. En dete rminante el cambio que en este sentido, se ha las ltimas dcadas ha considerado que el Colegio debe experimentado el concepto de formular con claridad cul es su salud. La vieja dicotoma de salud posicin en aspectos que hacen fsica - salud mental se ha superado referencia al mbito de con el reconocimiento del competencias de las distintas componente bio-psicosocial del psicologas profesionales, a las enfermar, disolvindose sus lmites al conocerse, cada vez con mayor habilidades y conocimientos la interdependencia necesarios para cada especialidad exac- titud, y a los contenidos y las formas de entre la conducta o la psique y el acceso a la formacin tanto bsica cuerpo. Una consecuencia inmediata como especializada de los psiclo- de este cambio ha sido la necesidad creciente de los equipos gos. interdisciplina- res en todos los El presente documento se enmarca campos sanitarios, incluso en dentro de esta lnea de trabajo y aquellos ms alejados de los pretende dar cuenta del perfil tradicionales como la salud profesional del psiclogo clnico y mental. Otra importante de la salud. En sus pginas, intenta consecuencia ha sido la creciente recoger todos aquellos aspectos importancia de la intervencin bsicos y fundamentales que psicolgica en la prevencin de conforman y distinguen el quehacer los trastornos en cuya gnesis la psicolgico en el mbito de la conducta es un eje etiolgico Salud, subrayando lo propio y fundamental. As, algunos de los matizando lo padecimientos ms importantes
de nuestro tiempo como el cn- cer,
los que se derivan de los accidentes de circulacin, los trastornos cardio-vasculares

Colegio Oficial de Psiclogos
Perfiles Profesionales del Psiclogo
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Psicologa Clica y de la Salud
y el SIDA, tienen en la prevencin psicolgica una importante y til herramienta para la reduccin de su incidencia. No es exage- rado afirmar, adems, que en muchos casos la intervencin psicolgica debe ser uno de los pivotes esenciales sobre el que se asien- te cualquier poltica responsable en estos y otros muchos trastornos. En el campo tradicional de la salud mental, el rol de los psiclogos clnicos tambin ha sufrido cambios notables en stas ltimas dcadas. Desde su encasillamiento inicial como psiclogo evaluador ha tomado cada vez un mayor protagonismo como profesio - nal, cuyos conocimientos le permiten dar una nueva visin y perspectiva a los padecimientos llamados mentales. En relacin con este aspecto merece especial mencin la aportacin que la psicologa supuso en el cambio de los tradicionales mtodos de tratamiento para los pacientes crnicos institucionalizados, transformacin en la que los psiclogos han tenido un papel destacado en cualquier sitio d nde dicho proceso de cambio ha tenido lugar. En nuestro pas, la psicologa clnica ha dado un paso cualitativo de gran importancia para la consolidacin y evolucin de este campo profesional. Bajo el patrocinio del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educacin y Ciencia, y con el concurso decidido de las instituciones nacionales y regionales con competencias en sanidad, se ha puesto en marcha desde hace tres aos, el programa de formacin de Psiclogos Internos Residentes. Este progra - ma de formacin, cuya culminacin ser la obtencin, en un futuro cercano, del ttulo de especialista en Psicologa Clnica, supuso la confeccin de un plan formativo y de unos criterios de acreditacin de unidades docentes, en los que el COP tuvo un papel destacado. Este trabajo previo ser de gran valor y condicionar, sin duda, nuest ro punto de partida a la hora de situar la posi- ci
n colegial en el campo de la formacin especializada.
La evolucin acelerada en todos los frentes en los que hay trabajando psiclogos clnicos y de la salud puede hacer que parezca temerario intentar apresar en unas pocas pginas toda la riqueza y posibilidades del trabajo y de desarrollo profesional. Posiblemente podramos estar de acuerdo con esta opini n si el propsito del Colegio fuera establecer una declaracin definitiva de lo que entendemos como psicologa clnica y de la salud. Sin emba rgo, nuestra intencin es levantar acta de aquello que hacemos sin coartar lo que podamos hacer,
siendo conscientes de que observamos el fotograma de una pelcula que se encuentra en plena proyeccin. Este documento ha sido fruto del trabajo de un ao en el que han participado una Comisin de expertos y todas las organiza - ciones territoriales del Colegio, as como todos los Departamentos Universitarios de las Facultades de Psicologa vinculados en sus inte reses ms inmediatos con la Psicologa Clnica y de la Salud. A todos los psiclogos que han participado les corres- ponde el mrito de hacer avanzar la psicologa clnica y de la salud en nuestro pas, mediante la reflexin y las opiniones que se plasman en estas lneas, dibujando lo que somos y perfilando lo que queremos ser. A todos ellos el COP les da su agradecimiento por colaborar en una tarea nica, por su alcance, en apoyo de la Psicologa y de nuestra organizacin colegial.
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Desarrollo Histrico
onscientes de la dificultad que supone el tratar de condensar en un espa- cio tan reducido la historia de un mbito profesional como el que nos ocupa, pensamos que es importante conocer al menos los hitos que han permitido a los psi- c logos clnicos acercarnos al lugar que en estos momentos ocupamos. Por tal motivo, no veis en esta parte del documento nada ms que lo que quiere ser: un pequeo recordatorio del esfuerzo y trabajo de muchos.
rencias individuales, en cuya perspectiva no podra faltar la referencia a Huarte de San Juan (1529-1579), precisamente, el patrono de la Psicologa en Espaa. Esta psicologa de las dife rencias individuales cuenta en 1885 con el primer centro para la medida mental, establecido por Francis Galton y que culminara con el laboratorio del Alfred Binet en 1895. El establecimiento formal de la primera clnica psicolgica fue en Marzo de 1896 en la Universidad de Pensilvania, por parte de Lighner Witmer. Se habra de recordar en este sentido que Sigmund Freud utiliz por primera vez en este ao de 1896 el nombre de psicoanlisis (si bien ya tena abierta su consulta en Viena desde 1886). As pues, cabra proponer 1896 como el ao en que oficialmente se ha establecido la Psicologa Clnica. La Clnica de Witmer (que marcara el trabajo clnico por algn tiempo) tena las siguientes caractersticas. Los clientes eran ni os (debido a los intereses particulares de su fundador), las recomendaciones de ayuda iban precedidas por una evaluacin diagnstica, dispona de un equipo de profesionales que trabajaban en colaboracin, un inters bien se alado era la prevencin mediante diagnsticos y remedios tempra nos, y, en fin, la atencin clnica ofrecida se atena a la psicologa cientfica. Se fueron estableciendo nuevas clnicas. La Universidad de Pensilvania (a instancias de Witmer) ofreci en 1904-1905 cursos forma- les de psicologa clnica. En 1907 el propio Witmer fundara la primera revista especia - lizada, titulada The Psychological Clinical. Este crecimiento de psiclogos clnicos llev en 1917 a una escisin de la American Psychological Association (APA), creando la American Association of Clinical Psychologists. Sin emba rgo, en 1919 esta nueva asociacin se reincorpor a la APA, como Seccin clnica. As pues, la
1. Desarrollo de la Psicologa Clnica
i bien cabe remontarse a antecedentes centenarios que avant la lettre prefiguran la Psicologa, donde habra que destacar a Luis Vives (1492-1540) como anticipo de una psicologa moderna, la historia de la Psicologa Clnica que aqu se presenta parte de su establecimiento formal y recorre las instituciones que la han ido configuran- do. nicamente se dira a propsito de los antecedentes que este establecimiento formal se inscribe dentro de la tradicin de la psicologa experimental ya en curso, cuya fecha oficial data de 1879 con la fundacin del laboratorio de Wilhelm Wundt en la Universidad de Leipzig. En este sentido, la tradicin de la psicologa experimental ha imprimido a la Psicologa Clnica una orientacin a la investigacin que todava perdu- ra por no decir que le es propia. En efecto, la orientacin a la investigacin es una de las contribuciones bien reconocidas al psiclogo en el campo clnico (como se ver ms adelante en la definicin de sus funciones). As mismo, se habra de resaltar (a este respecto de los antecedentes) la tradicin que, igualmente con una historia de siglos, se ha inte resado en el estudio de las dife-
Psicologa Clnica crea sus propias instituciones

(revistas, asociaciones) dentro del marco de la
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Psicologa acadmica y cientfica representa- da principalmente por la Universidad y la APA. La Primera Guerra Mundial ha movilizado la construccin y aplicaci n de tests psicolgicos y, tambin, el papel del psiclogo clnico. Por un lado, los psiclogos clnicos inves- tigar on y teorizaron sobre los temas en cuestin, como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia (por ejemplo, el papel de la herencia y el medio), las causas de los trastornos de conducta, los usos de la hipnosis, y la relacin entre principios del aprendizaje y la desviacin. Por otro lado, los psic logos clnicos pasaron de considerarse a s mismos ms concernidos con los problemas educativos (que con los psiquitricos), a adoptar las funciones de tratamiento aadi- das a la evaluaci n, de entrenamiento reedu- cativo, y de investigacin. En este sentido, se ha de decir de nuevo que la funcin teraputica se centr inicialmente en la clnica infantil, conjuntando as las tareas de diagnstico y tratamiento. En esta asimilacin del tratamiento por el psiclogo clnico contribuy tambin el prestigio alcanzado en el uso de los tests de personalidad tales como, por ejemplo, el Rorschach y el TAT (Tematic Apperception Test), que permitieron un len- guaje comn entre el psiclogo (diagnostica- dor) y el psiquiatra (terapeuta). Segn aumentaba su nmero y se amplia- ban sus funciones, los psic logos clnicos (junto con otros psiclogos aplicados) se sintieron descontentos con el apoyo recibi- do por sus colegas de la APA, mayormente acadmicos y cientficos, de modo que se constituyeron en 1937 en una organizacin separada, la American Association of Applied Psychology, para ocho aos despus reintegrarse de nuevo en la APA. La cuestin es que al final de la dcada de
1930 el campo de lo que sera la moderna Psicologa Clnica ya se haba organizado con sus seis actividades principales, a saber, la evaluacin, el tratamiento, la investiga-
cin, la enseanza, el asesoramiento, y la administracin. Para entonces los psiclogos clnicos se han extendido ms all de sus clnicas originarias a los hospitales, las prisiones, y otros lugares, y tanto con adultos como con ni os. En la Segunda Guerra Mundial se derivaron 40.000 personas a los hospitales neuropsi quitricos de la Veteran Administration (VA) en EE.UU., lo que supuso de nuevo un impulso a la consolidacin de la Psicologa Clnica. Puesto que los psiclogos clnicos existentes fueron insuficientes, la VA se adelanta a la APA y los departamentos de las Universidades en la definicin y capacitaci n requerida para el ejercicio de la psicologa clnica. Conc retamente, un documento de la VA de
1946 defini la psicologa clnica como una profesin que implicaba el diagnstico, el tratamiento, y la investigacin relativos a los trastornos de los adultos. Para ello el psiclogo clnico habra de poseer el grado de Doctor (PhD). Esta instigacin de la VA (junto tambin con el Servicio de Salud Pblica de EE.UU.), para que la APA y las Universidades definieran los programas de formacin en psicologa clnica, dio lugar en 1947 a un comit encargado de disear las directrices a seguir. Este comit (David Shakow's Commitee on Training in Clinical Psychology) tena encomendado recomen - dar el contenido de los programas, establecer los criterios de entrenamiento a tener en cuenta por las Universidades y los servicios de formacin en rgimen de residencia, y evaluar e informar sobre los programas en curso. Las tres principales recomendaciones del informe Shakow para el ent renamiento clnico fueron las siguientes: 1. El psiclogo clnico sera formado antes que nada como psiclogo (y por tanto como cientfico) y contando con ello como profesional prctico.
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2.
El ent renamiento clnico sera tan rigu- roso como lo pueda ser la formacin en reas no clnicas de la psicologa, lo que supone el establecimiento de unos criterios estndar de postgraduacin. El contenido de la preparacin clnica se centrara en la evaluaci n, el tratamien- to y la investigacin.
cientfica se ha de situar la primera Ctedra
3.
Esta propuesta para la formacin del psiclogo clnico, el as llamado 'modelo de Boulder' en razn del lugar de la Confe rencia que en 1949 lo asumi, fue el patrn seguido en adelante. Este ha sido el modelo seguido, ciertamente, sin perjuicio de otros replanteamientos (con sus conferencias programticas tambin) que concier- nen sobre todo a la proporcin del contenido cientfico y del papel investigador con que se figura al psiclogo clnico. En todo caso, este desarrollo e implantaci n de la Psicologa Clnica como profesin tuvo su reconocimiento legal, as como tambin dis- puso de su cdigo tico.
2. La Psicologa Clnica en Espaa
or su parte, la psicologa espa ola se inscribe en la misma tradici n de la psicologa europea y norteamericana. De todos modos, importa destacar ciertas figuras y momentos en su institucionalizacin. Se habra de citar en primer lugar la figura de Francisco Giner de los Rios (1839-1915), fundador de la Institucin Libre de Enseanza, cuyo Boletn contaba con una Secci n de Psicologa-Ant ropologa, y autor (junto con E. Soler y A. Calder n) en 1874 de unas Le ccione s sumarias de Psicologa (revisadas en 1877), donde se ofrece en castellano (para la enseanza secundaria) una actualizacin de la psicologa de la poca. En esta lnea de implantacin acadmico
de Psicologa Experimental, dotada por la Universidad Complutense de Madrid en su Facultad de Ciencias, y desempeada por Luis Simarro Lacabra (18521921). Con todo, la mayor actividad de la psicologa se da a principios del siglo XX como Psicologa Aplicada en las Oficinas e Institutos de investigacin de Psicotecnia. Estas Oficinas e Institutos derivaran en el Instituto de Orientacin Profesional (creado en Barcelona en 1917) con su Seccin de Psicometra, a cargo de Emilio Mira y Lpez (desde 1919), quien llegar a ser Director del Instituto desde 1927. Emilio Mira y Lpez (18961964) es considerado como
uno de los fundado res de la psicologa aplicada en Espaa, en particular de la psicotecnia y la psicometra, campo en el que ha merecido el reconocimiento inte rnacional. Se ha de aadir que Mira y Lpez ha desempeado la primera Ctedra de Psiquiatra en Espa a, dotada en 1933 por la Universidad de Barcelona. En Madrid se crea tambin el Instituto Nacional de Psicotecnia, dirigido por Jos Germain hasta 1939 (y de nuevo desde 195 6). En este contexto de la psicologa aplicada, destaca la figura de Gonzalo Rodrguez Lafora (18861971), psiquiatra y neuropat- logo interesado en la psicopatologa infantil y en la higiene mental. Se citaran a este respecto su libro de 1917 titulado Los nios mentalmente ano rmales, la creacin del Instituto MdicoPedaggico de Carabanchel en 1925 y, sobre todo, la fun- daci n (junto con Sacristn y Ortega) en 1920 de la Revista Archivos de Neurobiologa, originalmente titulada 'Archivos de Neu robiologa, Psicologa, Fisiologa, Histologa, Neu rologa y Psiquiatra', en la que figuran como 'psiclogos' en la portada del primer nme ro Ortega, Turr, Simarro, Viqueira y Mira, aparte los fisilogos (entre ellos Cajal, Novoa y Maran) y los psiquiatras y neu- ropatlogos (el propio Lafora, Sacristn y otros).
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Despus de la Guerra Civil, que ha inte- rrumpido y dispersado el curso de la psicologa institucional, la citada Ctedra de Psicologa Experimental (trasladada a la Facultad de Filosofa y Letras) estuvo a cargo del Padre Barbado que si bien, por un lado imprimi un repliegue escolstico, por otro, proyect un Instituto de Psicologa dentro del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas. Este proyecto no se llevara a cabo hasta 1948, con la creacin del Departamento de Psicologa Experimental dentro del CSIC, ya para entonces bajo la direccin de Jos Germain (1897-1986). Jos Germain ya haba fundado en 1946 la Revista de Psicologa General y Aplicada, la decana de las Revistas espao- las de psicologa, al transformar la creada en 1939 dentro del Instituto Nacional de Psicotecnia, titulada 'Psicotecnia'. Este Departamento del CSIC constituira el origen de la psicologa universitaria que vendra despus, de manos de Mariano Yela, Jos Luis Pinillos, Miguel Sigun, entre otros, que, se excusa decir, han recuperado la psicologa espaola para la tradicin de la psicologa cientfica mundial. En torno a este Departamento se fundara en 1952 la Sociedad Espa ola de Psicologa, con una proyecci n tanto cientfica como profesio nal. Esta Sociedad estuvo ya desde los primeros momentos incorporada a la Unin Inte rnacional de Psicologa Cientfica. La implantacin universitaria empieza con la Escuela de Psicologa y Psicotecnia creada en la Universidad Complutense de Madrid en 1953 para la preparacin de "psiclogos investigado res" y "psicotcnicos expertos. Esta Escuela supone la aparicin de los primeros diplomados en Psicologa y por tanto la presencia de titulados universitarios, que ejerceran en los diversos mbitos aplicados. En torno
a 1960 se dotan Ctedras de Psicologa en diversas Universidades, se crea la Especialidad de Psicologa dentro de Filosofa y Letras (1969 en la Universidad Complutense de Madrid), transformada des-
pus en Seccin de Psicologa, y aparece en 1978 la primera Facultad de Psicologa en Espaa, en la Universidad Complutense de Madrid, que se iran generalizando a las dems Universidades. En la segunda mitad de la dcada de 1970 se entrara en una gran expansin de la psicologa que se cifra en las actividades de investigacin cientfica y aplicada como resulta de las numerosas Revistas especiali- zadas que han ido surgiendo (entre las que se destacara Anlisis y Modificaci n de Conducta, fundada por Vicente Pelechano en 1974), en la explosin demogrfica de alumnos inte resados en estudiar psicologa (de 2.400 en el curso 1969-70, a 56.000 en 1995-96, y en la organizacin profesional dada por la creacin del Colegio Oficial de Psiclogos en
1980. Referente a esta organi- zaci n profesional, se trata de un Colegio Estatal con distintas Delegaciones Territoriales (en concreto catorce). No obstante, en 1986 se constituye el Col.legi Oficial de Psiclegs de Catalunya, de modo que en la actualidad coexisten en Espaa dos organizaciones profesionales de psiclogos, la estatal y la catalana. De los 4.500 psiclogos colegiados en 1981, se ha pasa- do en 1995 a 28.000, lo que sita al COP (incluyendo el Col.legi cataln) como segunda organizacin profesional mundial en cuanto al nmero de afiliados (despus de la APA.) Pues bien, el 30% de los psiclogos colegiados que trabajan en algn campo de la psicologa, se dedican en concreto a la Psicologa Clnica y de la Salud como actividad principal. Se ha de aadir que la Psicologa Clnica y de la Salud figura tambin entre las tareas del psiclogo cuya dedicacin principal es sin embargo otra rea de la psicologa (como por ejemplo la Psicologa Educativa), lo que lleva a decir que aproxi - madamente la mitad de los psiclogos colegiados que trabajan en el campo de la psicologa se ocupan total o parcialmente en la Psicologa Clnica y de la Salud.
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Para completar este breve repaso histrico, es necesario mencionar la implantacin en Espaa desde 1993 del Sistema de Formaci n de Psiclogo Interno Residente (PIR). De alcance regional en sus comien- zos, el sistema de formaci n PIR dio sus primeros pasos en los aos 80 en aquellas Comunidades Autnomas que, como Andaluca o Asturias, tenan una voluntad ms firme de cambiar sus modelos de atencin en salud mental. La primera convoca- toria del PIR con mbito estatal, en 1993, y la creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad en 1995 por parte de los Ministerios de Sanidad y de Educacin pueden entenderse, en ese contexto hist rico, como un refrendo y una consolidacin de un modelo de formacin que contaba con sistemas ya preexistentes en distintas comunidades autnomas.
Psychosomatic Medicine que,
3. Particularidades de la Psicologa de la Salud

unque forma parte del mismo curso de la Psicologa que se viene exponiendo, importa ent resacar las vicisitudes de la Psicologa de la Salud hasta su confluencia con la Psicologa Clnica. Se trata propia - mente de la psicologa (clnica) inte resada en el mbito mdico. De hecho, la Psicologa de la Salud puede verse como la conjuncin entre la Psicologa Clnica y la Medicina. Igualmente que la Psicologa Clnica y la Medicina, y por lo mismo, la Psicologa de la Salud tiene antecedentes centenarios, por no decir milenarios si se retrae a Hipcrates. Cindose a su establecimiento formal, habra que remitirse a la Medicina Psicosomtica, un trmino acua- do en 1918 en el contexto de la extensi n del psicoanlisis para entender trasto rnos funcionales supuestamente debidos a con- flictos psicolgicos, destacando a este res - pecto Georg Groddeck. En el a o 1939 aparece la Revista
como deca en la primera editorial, su obje- to era "estudiar la correlacin existente entre los aspectos fisiol gicos de todas las funciones corporales, tanto normales como anormales, y de esta manera integrar la terapia somtica y la psicoterapia". A pesar de este propsito, la medicina psicosomtica termi- n por distinguir entre distintas enfermedades, donde unas seran propiamente psico- somticas (aparte lo discutible que es una tal tipificaci n), y, lo que es peor, term in por proponer explicaciones psicolgicas a menudo ms especulativas que empricas. Con todo, la medicina psicosomtica tambin se atuvo a la metodologa
cientfica y ha constituido as un campo de investigacin y clnico que intersecta la psicologa experimental con la aplicacin biomdica. Si bien su nombre e instituciones subsisten, bien puede acogerse sin embargo al mbito ms amplio de Psicologa de la Salud. Se ha de situar tambin en este perspectiva histrica el trabajo de Ivn P. Pavlov relati - vo al condicionamiento de respuestas visce - rales, con lo que ello supuso precisamente en el entendimiento de la enfe rmedad psi cosomtica. En esta lnea se ha llegado a hablar incluso de toda una 'medicina crti- co-visceral' y, en particula r, las 'neu rosis experimentales' fueron ciertamente modelo de investigaci n de las influencias de condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento corporal. No se dejara de alinear aqu la figura de Gregorio Mara n (1887-1960) con sus estudios sobre endocrinologa y comportamiento y en particular su teora experimental de las emociones. As mismo se citara igualmente a Novoa Santos (18851933), por la incorporacin de nociones pavlovianas psicodinmicas a la medicina. Por su lado, el condicionamiento operante supuso la posibilidad de una autorregula cin de respuestas (hasta entonces) involuntarias mediante tcnicas de biofeedback. El uso del biofeedback revolucion el campo de las contribuciones de la psicologa al mbito mdico, llegando a imponerse
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desde 1973 el nombre de Medicina Conductual (si bien ya exista desde 1970 el nombre de 'behavioral pediatrics'). La medicina conductual vino a ser, ms all del procedimiento de biofeedback, la aplicacin de las tcnicas de Modificacin de Conducta al campo biomdico. Hoy da, como sucediera con la Medicina Psicosomtica, la Medicina Conductual aun contando con sus instituciones propias incluyendo sus revistas, quedara incluida en la Psicologa de la Salud. Por su parte, la Psicologa Mdica tambin se sita en esta perspectiva de la Psicologa de la Salud. En general, la psicologa mdica se refiere a los aspectos curativos que se dan en la interaccin entre el mdico y el paciente. Ms concre- tamente, es la enseanza de la psicologa que se imparte en la carrera de Medicina, incluyendo entonces toda una variedad de conocimientos psicol gicos de inters para la formacin mdica. La cuestin es que todas estas lneas histricas (Medicina Psicosomtica, Medicina Conductual, Psicologa Mdica) confluyen en el campo denominado genricamente Psicologa de la Salud, que se ha constituido en 1978 en un rea con su propia divisin (la Divisin 38) dentro de la APA, contando desde 1982 con su propia Revista, Health Psychology. Es de sealar que la primera Revista de Psicologa de la Salud europea se ha fundado en Espaa en 1989, en torno al profesor Jess Rodrguez Marn, donde se sigue editando, por lo dems, con gran proyeccin inte rnacional. En este mismo ao aparece tambin Clnica y Salud, promovida por la Delegacin de Madrid del COP. En fin, la Psicologa de la Salud es una disciplina que como tal figura en la mayora de los Planes de Estudio de las Facultades de Psicologa de Espaa. La Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud se avienen en su complementariedad a la formacin
del 'Psiclogo Clnico y de la Salud' en el sentido que se ver en este Documento.
4. Referencia a algunos hitos que jalonan la historia de la Psicologa Clnica y de la Salud

1 8 7 9
Wilhelm Wundt funda el primer laboratorio formal de psicologa en la Universidad de Leipzig.
Sigmund Freud abre su consulta en Viena.
1890
James McKeen 'mental test.' acua el trmino
1890
Wiliam James publica Principios de psicologa.
1892
Fundacin Psychological Association (APA) de la American
1 8 8 5
Sir Francis Galton funda el primer centro de medida psicolgica en el South Kensington Museum de Londres.
1895
Josef Breuer y publican Estudios sobre histeria. Sigmund la Freud
1895
Alfred Binet funda el primer laboratorio de psicodiagnstico.
1 8 8 6
1896
Lightmer Witmer funda la primera Clnica de psicologa, en la Universidad de Pennsylvania.
29
1896
Sigmund Freud utiliza por primera vez el nombre de 'Psicoanlisis'.
1916
Se publica el test de inteligencia Stanford- Binet de Terman.
1902
Primera Ctedra de Psicologa (de Psicologa Experimental) espaola. en una Universidad
1917
Separacin de la APA de la American Association of Clinical Psychology (AACP).
1905
Se publica la Escala de inteligencia Binet- Simon.
1918
Se acua el Psicosomtica'. trmino 'Medicina
1904
I. P. Pavlov recibe el Premio Nobel por su trabajo sobre la fisiologa de la digestin.
1919
La AACP se reintegra a la APA.
1919
Publicacin de los trabajos de Watson y Rayner sobre el aprendizaje de los miedos infantiles.
1905
Sigmund Freud publica Tres ensayos sobre teora sexual.
1907
Lightmer Witmer funda la primera revista de psicologa clnica, Psychological Clinic.
1920
Fundacin de Archivos de Neurobiolo ga. la Revista
1908
Primer internado de psicologa clnica ofre- cido por la Vineland Traimng School.
1921
Primeros trabajos Klein sob re Psicoanlisis infantil de Melanie
1909
Confe rencias de Freud en Estados Unidos de Amrica (Clark University).
1924
Mary Cover Jones emplea los principios del aprendizaje para el tratamiento de miedos infantiles.
1913
John E. Watson publica Psychology as a behaviorist views it.
1931
La Seccin Clnica de la APA nombra un Comit para la fijacin de los criterios de formacin clnica.
1915
Ortega y Gasset plantea sus Investigaciones psicolgicas.
1935
Se publica el Test de Apercepcin Temtica de Murray (TAT).
30
Psicologa
Clica y de la Salud
1936
C. M. Louttit publica el primer texto de psicologa clnica, Clinical Psychology.
Psicologa Clnica.
1937
La Seccin Clnica de la APA se independiza como American Association for Applied Psychology (AAAP).
1938
Publicacin de la primera edici n del Mental Measurement Yearbook de Euros.
1939
Se publica el test de inteligencia Wechsle r- Bellevue
1939
Fundacin de Psychosomatic Medicin e. la Revista
1942
Carl Rogers Counseling and Psychother apy publica
1943
Se publica el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI).
1945
La AAAP se reintegra a la APA.
1946
La Organizacin Mundial de la Salud define la salud como 'un estado de completo bienestar fsico, mental y social'.
1946
La Veterans Administration y el National Institute of Mental Health (de EEUU) pro- mueven el sistema de formacin en
1 9 4 6
Fundacin de la Revista de Psicologa Gen eral y Aplic ada.
1950
F. Alexander Psychosomatic Medicin e. publica
1952
Publicacin de Hans Eysenck sobre la efica- cia de la psicoterapia.
1 9 4 8
Creacin Departamento Psicologa Experiment al dentro del CSIC del de
1952
Publicacin American Psychiatric Association. del DSM-I por la
1952
Fundacin ola de Psicolog a. de la Sociedad Espa
1 9 4 9
Conferencia Boulder Colorado) directrices formacin Psicologa Clnica.
1953
Publicacin de Ciencia y conducta humana de B. F. Skinner. de (en sobre de las la en
1953
Uso por primera vez en un informe tcnico de la denominacin 'terapia de conducta' (E. F. Skinner y colegas).
31
1953
Publicacin del cdigo tico para psiclogos por parte de la APA.
1978
Se crea la Primera Facultad de Psicologa en la Universidad espa ola.
1953
Creacin Psicologa de la Escuela de en la y Psicotecnia
1980
Fundacin de Psic logos. del Colegio Oficial
Universidad Complutense de Madrid.
1967
A. T. Beck publica un modelo psicol gico de la depresin.
1980
Publicacin DSM-III. del
1968
Publicacin DSM-II. del
1981
La APA revisa sus Principios ticos de los psiclogos.
1969
Inicio de los estudios de Psicologa espaola de Psicologa). en la Universidad (Seccin
1984
Primeros pasos del programa PIR autonmico en Asturias
1987
Primeras incorporaciones masivas de psiclogos al sistema sanitario pblico en Andaluca
1973
Aparece un texto con el ttulo Biofeedback: Behavioral Medicine.
1974
Fundacin Anlisis y Modificacin Conducta. de de la Revista
1988
Formacin Psychological Societ y. de la American
1975
Jos Luis Pinillos publica el texto Principios de Psicologa.
1988
Fundacin de la Revista Psicothema patroci - nada por la Delegacin Norte del COP.
1978
Se crea la Divisin 38 de la APA dedicada a la 'Health Psychology'.
1989
Fundacin de la Revista Psicologa de la Salud / Journal of Health Psychology. de
1989
Fundacin de la Revista Clnica y Salud edi- tada por la Delegacin de Madrid del COP.
32
1993
Establecimiento en Espaa del sistema de Psiclogo Interno Residente como sistema de formaci n.
1993
Fundacin de la Revista Psicologa Conductual. patrocinada por la Asociacin Espaola de Psicologa Conductual.
1994
Publicacin DSM-IV. del
1995
Creacin de la Comisin Promotora de la Especialidad de Psicologa Clnica
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Definicin
1. Definicin de la Psicologa Clnica y de la Salud
a Psicologa Clnica y de la Salud es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta para evalua r, diag - nosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfe rmedad, en los distintos y variados contextos en que stos puedan tener lugar.
Psicologa, aparentemente el ms relevante si se toma en consideraci n el nmero de psiclogos que realizan sus funciones en este campo, mayor que el de cualquier otro mbito aplicado de los actualmente existentes. La consideracin de disciplina especializada de la Psicologa conlleva, por su parte, la inseparable caracterstica de que los expertos que la practican han de ser necesariamente Psic logos con una formacin complementaria especializada en el mbito de la Psicologa Clnica y de la Psicologa de la Salud, de acuerdo con el ordenamiento legal que actualmente est vigente en nuestro pas. El nuevo mbito de la Psicologa Clnica y de la Salud integra, por su parte, dos campos de especializacin separados previamente existentes: la Psicologa Clnica y la Psicologa de la Salud, dedicadas especficamente, una a los trasto rnos considerados clsicamente clnicos o mentales y la otra a los fen menos y problemas psicolgicos en su relacin con los problemas mdicos o de salud en general. Todo ello, de acuerdo con la visin holstica e integradora actualmente mantenida tanto sobre la salud como sobre la enfe rmedad como un todo integrado bio- lgico, psicol gico y social. En cuanto a los principios, los conocimientos, las tcnicas y los instrumentos que la Psicologa Clnica y de la Salud aplica, en la definicin se especifica que estos han de ser cientficos, indicando con ello que aunque sta constituye ms una disciplina aplicada que una ciencia bsica, los conocimientos en que se fundamenta han sido derivados cientficamente, al igual que la totalidad de los conocimientos que constituyen la actual Psicologa, definida como la ciencia dedicada al estudio de la conducta o el comportamiento humano a travs de las distintas manifestaciones en que ste pueda tener lugar (cognitivas, emocionales,
2. Definicin del Psic logo Clnico y de la Salud
onsecuentemente con la definici n propuesta de Psicologa Clnica y de la Salud, definimos el Psiclogo Clnico y de la Salud como el psiclogo que aplica el conocimiento y las habilidades, las tcnicas y los instrumentos proporcionados por la Psicologa y ciencias afines a las anomalas, los trastornos y a cualquier otro comportamiento humano relevante para la salud y la enfe rmedad, con la finalidad de evalua r, diagnostica r, explica r, tratar, modificar o prevenir estos en los distintos contextos en que los mismos puedan manifestarse.
3. Caractersticas a destacar de las definiciones
n las definiciones propuestas, cabe llamar la atencin o destacar las siguientes caractersticas. Ante todo, conviene resaltar que la Psicologa Clnica y de la Salud constituye un campo de especializaci n de la
motoras o manifiestas y psicofisiolgicas

en general) y a la aplicacin prctica y positiva de este conocimiento en los distintos mbitos o

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contextos en que los sujetos humanos pueden desenvolverse. Respecto a los fenmenos a los que se aplica o que constituyen el centro de atencin de la Psicologa Clnica y de la Salud, stos son, en primer lugar, las denominadas anomalas o trastornos mentales o del comportamiento, entendidos stos en un sentido amplio del trmino y no slo en el estrictamente psicopatolgico y ms restringido habitualmente concedido en los manuales estandarizados de clasificacin de trastornos psicopatolgicos del tipo de la CIE-10 (OMS, 1.992) o del DSM-IV (APA, 1.994). Adems de los comportamientos anmalos o alterados, la Psicologa Clnica y de la Salud estudia y toma en consideracin, igualmente, cualquier otro tipo de comportamiento que sea relevante para los proce sos de salud y enfermedad, sea ste normal o patol gico y referido tanto a un individuo como a un grupo. En este mismo sentido, conviene llamar la atencin sobre el hecho de que la Psicologa Clnica y de la Salud no slo se aplica o toma en consideracin los fenmenos o procesos anormales o patolgicos, sino que estudia y se aplica igualmente y cada vez con ms dedicacin, a los procesos y estados de salud y bienestar, tanto de los individuos como de los grupos humanos, tratando de asegurar los mismos o de reinstaurarlos en caso de que stos se hubieran perdido, de acuerdo con las importantes funciones complementarias de prevencin y de educacin para la salud desarrolladas igualmente por la Psicologa Clnica y de la Salud. Entre las mltiples funciones que incluye o desempea la Psicologa y los Psiclogos Clnicos y de la Salud, destacan, como se recoge en la definicin, las siguientes: evalua r, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y preveni r. Estas funciones incluyen, en general,
la prctica totalidad de la actividad normalmente desempeada por el psiclo-
go que trabaja en este mbito, con la excep- ci n, quizs, de la deseable actividad investigadora que los psic logos clnicos y de la salud tambin deberan realizar en sus respectivos mbitos aplicados. Estas funciones sern descritas posterio rmente con una mayor amplitud en este documento.
En la definicin se menciona, por ltimo, que la actividad desempeada por la Psicologa o por el Psiclogo Clnico y de la Salud puede ejercerse o aplicarse en muy distintos y variados contextos, en concordancia con la complejidad y variedad del comportamiento y de la actividad humana y no slo en el mbito restringido del Centro Clnico, del Servicio de Salud Mental o del Hospital en general, aunque estos contin- en siendo los principales mbitos de aplicacin de la misma.
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as funciones del Psiclogo Clnico y de la Salud son variadas. No obstante, tal variedad se puede agrupar en las siguientes actividades, que a su vez requie ren dete rminadas especificaciones.
Funciones C
onsiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cogniti-
1. Evaluaci n
onsiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el estado emocional de las personas. La evaluacin implica frecuentemente a ms de una persona pudiendo tomar, a veces, como objetivo central dos o ms, como por ejemplo, una pareja, una familia u otros grupos o colectivos. Esta info rmacin puede ser empleada para el diagnstico de problemas psicolgicos, la elecci n de tcnicas de intervencin y tratamiento, la orientacin vocacional, la seleccin de candidatos a un puesto de trabajo, la emisin de un informe pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes potenciales en un proyecto de investigacin psicol gica, el establecimiento de una lneabase de conducta con la que comparar cambios postratamiento y otros numerosos propsitos. En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas, observaciones y aparatos psicofisiol - gicos. A menudo estos procedimientos se utilizan en combinacin, constituyendo una batera de pruebas o una estrategia de medida mltiple.
2. Diagnstico
vo, emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicol gica. En el ejercicio de esa funcin, el psic logo clnico y de la salud habr de tomar decisiones, entre las que hay que destacar las siguientes: Decisin sobre si se trata de un proble ma que cae dentro de su competencia o no. Decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del problema.
Especificacin del problema en trminos operativos. Indicacin del tratamiento.
3. Tratamiento e Intervencin
l tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia cognitiva (o cognitivoconductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia existencial (fenomenolgica o humanstica), consejo o asesoramiento psicolgico, o puede todava reconocerse con otros nom- bres dependiendo de la orientacin y prefe - rencia del clnico. La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado por uno o ms psiclogos constitudos en equipo. Los clientes pueden
Diagnstico, si procede.
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ser pacientes externos o pacientes internos (residentes en una institucin). La duracin del tratamiento suele ser por lo general entre cinco y cua renta sesiones (comnmente a razn de una o dos por semana), pero tambin pueden ser tan corto como una sesin y tan largo como que lleve varios aos. La duracin ms frecuente de una sesin est entre media y una hora, pero tambin puede variar segn las cir- cunstancias y la naturaleza de la terapia. En cuanto al formato de las sesiones, pueden ir desde una relacin colaboradora altamente estructurada hasta interacciones menos estructuradas, as como consistir en cons- trucciones sistemticas de nuevas conductas, en la promoci n de manifestaciones emocionales, y en toda una variedad de maneras, incluyendo las aplicaciones fuera de la clnica en contextos de la vida cotidiana. Los objetivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden conc retarse en la soluci n de un problema especfico, propo - nerse la reconstruccin de la personalidad, o algn propsito entre estos dos extremos. Igualmente, adems del inters en el entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo clnico puede incluir la prevencin de proble - mas mediante la intervenci n en instituciones, contextos y ambientes, as como la intervencin centrada en personas con ries- gos o en toda una comunidad. En algunos casos, la actividad del psiclogo clnico y de la salud ha de ser entendida como intervenci n, ms que como Tratamiento en el sentido estricto. Se trata en este caso, de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previa - mente identificado y analizado) de forma indi recta. Como por ejemplo, modificar los flujos de informacin
en una sala ansiedad de campaa comunidad
mdica para reducir los niveles de los enfermos, ejecucin de una de sensibilizacin de una para
aumentar su participaci n en programas de prevencin, etc. La intervencin puede consistir igualmente en organizar una sistemtica para el estudio y conduccin de los factores individuales, ambientales y relacionales, que puedan favo recer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptacin a la enfermedad. Esta funcin implica objetivos como: Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la aten- ci n recibida por el paciente. Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los pacientes durante su enfermedad.
Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin). Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que acompaan el proceso de enfermar o a la propia hospitalizacin y tratamien- to correspondiente. Esta funcin incluye el diseo y la realiza - cin de programas de ajuste a la enferme - dad crnica, programas de preparacin para la hospitalizacin, programas de ent rena - miento para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una buena adaptacin, que pueden ser de carcter general o referidos especficamente a determinados aconte - cimientos diagnsticos o de tratamiento especialmente estresantes (por ejemplo, programas de preparaci n para la ciruga, programas para procedimientos diagnst i- cos invasivos como biopsias, endoscopia, arteriografa, etc.).
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4. Consejo, Asesora, Consulta y Enlace
el lugar de la
e refiere aqu al consejo de experto que el psiclogo clnico y de la salud pro- por ciona para una variedad de problemas a peticin de alguna organizacin, incluyendo, en primer lugar, el contacto continuado entre un psiclogo como consultor tcnico y los otros profesionales de cualquier servicio dent ro del sistema sanitario. En este caso, el trabajo del psiclogo se integra en el del cuidado general de estos pacientes de forma permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un consultor tcnico. El psic logo disea en colaboracin y colabora en la ejecucin, de programas para modifica r, o instalar conductas adecuadas, como es el caso de programas referidos a las conductas de cumplimiento o adherencia al tratamiento; o para modificar conductas que constituyen un factor de riesgo aadido para la salud del paciente, o que pueden dificultar su recuperacin o rehabi litaci n. Las organizaciones consultantes pueden ser muy diversas, adems de la sanitaria: desde mdicos y abogados en prctica privada, hasta agencias gube rnamentales, entidades judiciales y corporaciones multinacionales, as como centros educativos y de rehabilitacin, sociedades y asociaciones. Se incluye en esta actividad de consulta el servicio de asesora clnica proporcionado a otros psic logos que lo requieran. Consiste en recibir asesoramiento de un experto sobre un caso que est siendo objeto de atencin profesional por parte del psiclogo clnico. Igualmente, se incluir la supervisin clnica, donde el experto evala la competencia profesional del psiclogo clnico (pudiendo emitir una certificacin a peticin del interesado). La consulta se puede tipificar por el objetivo, la funcin desempeada y
responsabilidad. El objetivo puede estar orientado al caso, de modo que a su vez el consultor trate con l directamente o bien proporcione consejo a terceros, o puede estar orientado a la organizacin o progra ma (como sea, por ejemplo, la evaluacin de programas en curso). La funci n desempeada se puede resolver como consejo (acerca de casos, organizaciones o progra - mas), servicio directo (evaluacin, psico diagn stico, tratamiento, intervencin en cambios organizacionale s, arbitraje de experto), o enseanza (formacin en tareas especficas,
ent renamiento de personal, orientacin en el uso de instrumentacin psicolgica) y otras formas. En cuanto al lugar de la responsabilidad, se refiere a si la responsabilidad por las consecuencias debi- das a la soluci n ofrecida al problema de una organizacin recae en el clnico consul- tado o permanece, como es ms frecuente en la propia organizacin consultante.
5. Prevencin y Promocin de la Salud
ste apartado recoge fundamentalmente el trabajo de intervencin comunitaria de los psiclogos de la salud. Sus funciones preventivas y promotoras de salud se cen- trarn en: Capacitar a los mediadores de las redes sociosanitarias de la comunidad diana para desempear funciones de promo cin de la salud y de prevencin. Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo, elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha problemtica. Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de riesgo de
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la comunidad, sobre la enfe rmedad o enfe rmedades correspondientes, o sobre los factores de riesgo. Fomentar y promover los hbitos de salud en la poblacin general. Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.
Esta orientacin a la investigacin del psi- c logo en el marco de la salud tiene impor-
Dar a conocer diversos recursos huma - nos y materiales para la prevencin y promocin.
6. Investigaci n
l psiclogo, tanto por tradicin histrica como por formacin facultativa, est orientado a la investigacin. De hecho, esta actividad es una caracterstica del psiclogo en relacin con los dems profesionales de la salud y as, la investigacin ha llegado a constituir una contribucin reconocida en el contexto clnico y de intervencin comunitaria. Las investigaciones del psiclogo clnico y de la salud se llevan sobre todo en los propios contextos aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero tambin se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para estudios controlados. Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde la construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la dete rminacin del valor pronstico de dete rminadas variables hasta la comproba- cin de la viabilidad de profesionales como terapeutas, desde el anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin neuropsicolgica o psicof- sica, por sealar esa variedad de reas de investigacin.
tancia, al menos por las tres siguientes razo- nes: por un lado, permite evaluar crtica- mente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y dete rminar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados para sus clientes. Por otro lado, es una condici n para evaluar la efectividad de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sosteni- das por la inercia y se promueva una mejor actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotaci n facultativa con la que se contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos (hospitalarios y centros de salud) donde ya se espera esta destreza por parte del psiclogo (como ya se ha dicho), en particular, para el diseo de las investigaciones del
equipo, para la solicitud de financiacin de proyectos y como consultor de proyectos ajenos.
7. Enseanza y Supervisi n
a dedicacin a la enseanza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud, tiene varias modalidades. El psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la enseanza tanto en cursos de graduacin facultativa como de postgrado, en reas de personalidad, psicopatologa, psicologa anormal, evaluacin clnica, psicodiagnstico, terapia o modificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones comunitarias, diseo de investigacin y otras. La supervisin de un practicum es un tipo especial de enseanza en la que el psiclogo clnico y de la salud aporta su experiencia profesional a la formacin de estudiantes. El modelo consiste, por lo general, en que el estudiante asista a las sesiones que se estimen convenientes y viables o incluso realice alguna tarea con el cliente y se rena ent re sesiones con el supervisor. En todo
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caso, el cliente siempre conoce la condicin de estudiante en prcticas y de que el responsable es el supervisor. Esta supervisin puede ser individual o en pequeos grupos. Asimismo, son usuales tambin otras tareas en que se muestre al estudiante la prctica profesional, tales como la aplicacin, correccin y valoracin de pruebas o la aplicacin de ciertas tcnicas, as como la asistencia a sesiones clnicas. Es obvio tambin que el estudiante est obligado a la confidencialidad en el mismo sentido que el clnico. Otra forma de enseanza o supervisin es la ayuda prestada a solicitud de estudiantes y de graduados que plantean o llevan a cabo determinada investigacin. Esta labor va desde la orientacin bibliogrfica y el consejo para que el diseo responda a lo que se quiere saber, hasta la introduccin en las habilidades como investigador. La tarea del supervisor en este sentido ha de ser tal que preste una ayuda relevante sin convertir al solicitante en un mero ejecutor de sus ideas. Finalmente, algunas orientaciones clnicas como la terapia o modificaci n de conducta, incluyen a menudo la formacin de no profesionales de la psicologa en principios y tcnicas de anlisis y modificacin de conducta. Esta enseanza puede ir dirigida, bajo control y supervisin del psiclogo, a otros profesionales de modo que sean ellos los que extiendan la aplicacin psicolgica en sus contextos naturales, como mdicos, enfermeras, tcnicos sanitarios, dentistas, higienistas dentales, profe- sores y dems personal cuya dedicacin tenga que ver con alguna forma de trato y atencin social. Esta enseanza puede tambin ir dirigida al propio cliente formando parte del contexto teraputico cuando la relacin clnica implica la ayuda a la gente para aprender nuevas maneras de
compor- tarse en la vida cotidiana.
8. Direccin, Administraci n y Gestin

ste tipo de funcin tiene ms que ver con la colaboracin con la gerencia del sistema sanitario: es bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales sanitarios y del sistema m i s m o . Un primer aspecto de esta funcin es el de ordenacin de la tarea global en el sistema
sanitario. A esa funcin se le podra deno- minar funcin de coordinaci n (que actualmente se cubre en cierto modo desde el Servicio de Atencin al Usuario). Para cumplir tal funcin, el psiclogo acta como experto en relaciones humanas e interaccin personal, en dinmica de grupos, y se ofrece a los equipos de salud como coordinador de actividades y asesor en la solucin de las posibles dificultades que pueden sur- gir de la interacci n, colaborando en la mejora de la calidad de tal interaccin entre los diferentes miembros del equipo, y entre los diferentes equipos, a fin de optimizar el rendimiento de los dispositivos asistencia- les. Esta funcin de coordinacin no ha de con- fundirse con la funcin de direccin de un equipo asistencial, aunque puede coincidir con ella. Por otro lado, la funcin de coordinaci n puede extenderse a la coordinacin con las acciones de asistencia especializada hospitalaria y extra hospitalaria y a las acciones de la asistencia no especializada en la Atencin Primaria extra hospitalaria. Se trata, en suma, de poner en prctica el concepto de salud bio-psicosocial y de atencin integral que implica, ejerciendo una labor de cuidado indirecto del paciente, sobre todo en el caso de una enfe rmedad crnica, o discapacidad permanente. En el caso de ciertas patologas, como las oncolColegio Oficial de Psiclogos
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gicas, la coordinacin puede proseguir hasta la muerte del paciente terminal, dentro del medio hospitalario (si existe un programa para ello). De cualquier modo, la buena coordinacin intra e inter equipos repercutir con seguri- dad en un mayor nivel de calidad de la asistencia. Por otro lado, el cumplimiento de esta funcin conlleva, primero, el estudio y establecimiento de la mejor forma de adecuar los recursos humanos a los fines del sistema; y segundo, la evaluacin y valoracin peridica de la aportaci n de los trabajadores en las mejoras o retrocesos en los servicios y resultados que reciben los usuarios de la organizacin sanitaria (en estrecha conexin con el anlisis de la calidad de la asistencia). En consecuencia, clnico y de la cumplimiento de actuar: el psiclogo salud en el esta funcin
proponiendo procedimientos alte rnati - vos a los que estn siendo utilizados, adaptando mtodos y tecnologas a los recursos efectivos de que se dispone.
Como experto (Consultor tcnico), al ofrecer asesoramiento a los directores y jefes de lnea en asuntos que afectan a las relaciones laborales para afrontar y manejar los problemas que se puedan presenta r, formulando y ejecutando tratamientos especficos y/o globales (segn los casos). Como auditor, evaluando y valorando el desempeo de los directivos administra- tivos, jefes de servicio y jefes de enfermera, en cuanto a la implantacin y desenvolvimiento de las polticas de personal y en cuanto a la humanizacin de la asistencia, previamente acordadas por los rganos correspondientes.
Como diseador de programas para rela - cionar los recursos humanos disponibles, y
En el cumplimiento de esta funcin, el psi- c logo puede desempe ar puestos como director de un hospital de Salud Mental, Jefe de Servicio de un Hospital o Centro de Salud, Director de un Departamento Universitario, Director de un Programa de
Formacin de Postgrado (Doctorado, Master), Director de un Servicio Clnico Universitario, Director General de Servicios o programas sectoriales de Psicologa Clnica y de la Salud, Presidente de alguna seccin profesional o cientfica, responsable de un proyecto de investigacin, y otros, incluyendo la gestin de su propia actividad profesional.
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Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos
de la inter-
a idea general es hacer una lista, por un lado suficientemente exhaustiva de las tcnicas e instrumentos como para poder abarcar la labor actual del psic logo clnico y de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por reas de tcnicas o instrumentos como para que aclare las directrices generales de accin, permitin- dose de esta forma la contemplacin o inclusi n de otras tcnicas e instrumentos no necesariamente incluidos de forma expl- cita. Para conseguir este fin, se han elaborado diversas clasificaciones que estructuran el campo desde diferentes pticas o perspecti- vas, pero que no pueden considerarse mutuamente excluyentes. Se pretende con este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad posible, la riqueza y variedad de las tcnicas psicol gicas en psicologa clnica. Todas las tcnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los apartados siguientes se consideran bsicamente especficas del psiclogo clnico y de la salud, tanto por su origen como por la adecuacin de la formacin de este especialista a su correcta utilizacin. Por dicha razn, debe ser un psiclogo clnico y de la salud quien indique, disee o supervise dichas tcnicas y procedimientos, o quien utilice los instrumentos que se enumeran.
1. Momentos de Intervencin
os procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un primer encuadre clasificador que viene dete rminado por el momento
vencin. La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces, especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes en los que se interviene. Una clasifica- ci n de dichos momentos se ofrece a continuacin:
como las conductas de las personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favo recedoras de la misma. De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este primer momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambin se dirige a veces a colectivos especiales o grupos especficos de alto riego.
Prevencin secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podi- do impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay una previsin de que va a producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele faci- litar una intervenci n ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de xito.
P r e v e n ci n p ri m a ri a
Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales as
Tratamiento
Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consoli- dados (en esto se diferencia de la preven - cin secundaria).
Prevencin terciaria
Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento, para prevenir recadas y evitar posibles compli- caciones posteriores. En el caso de los trasColegio Oficial de Psiclogos
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tornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivo de, aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu, asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin.
ofrece un listado de dichas tcnicas, reco - giendo las ms importantes: Entrevistas (desde las entrevistas libres a las entrevistas completamente estructuradas pasando por entrevistas con distintos grados de estructuraci n). Observacin conductual. Tcnicas y procedimientos de auto- observacin y autoregistr o. Tests. Autoinfo rmes: Escalas, inventarios y cuestionarios.
2. Niveles de Intervencin
a intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la siguiente: Individual. Grupal. Familia r. Comunitario. Institucional.
Registros psicofisiolgicos. Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observacin de las conductas.
Encuestas.
4. Apoyo en Informes de Otros Profesionales
3. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico

os procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedi mientos de evaluacin. Aunque no puede considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean exclusivas del psiclogo clnico y de la salud (p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatol gica del mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se
on el fin de obtener informacin adicio- nal para la elaboracin de conclusiones diagnsticas o de evaluacin, los psiclogos clnicos y de la salud pueden recabar la opinin de otros profesionales sanitarios y no sanitarios. Algunos de los informes ms corrientemente utilizados son: Informes neurolgicos. Informes de trabajadores sociales. Informes de pruebas bioqumicas. Informes pedaggicos. Informes mdicos en general. Informes sociolgicos.
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5. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin
y Tcnicas aver-
os psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resul - tado de los conocimientos adquiridos en la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. En este apartado se recogen aquellas tcnicas y los procedimientos que ms frecuentemente se usan en el mbito clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. No se ha inten- tado, en ningn caso, la pormenorizacin exhaustiva y el agotamiento en la descrip- cin de todas las formas de intervencin, ya que nuestro prop sito se circunscribe a marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en la psicologa clnica y de la salud. As por ejemplo, las tcnicas de sugesti n y la hipnosis no se recogen en un apartado especfico ya que pueden ser utilizadas por distintas corrientes u orientaciones tericas. Por otra parte, no en todos los casos se ha descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no alar- gar excesiva e innecesariamente la exposicin. Las principales tcnicas y procedimientos son:
Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta

Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin Sistemtica, Inundacin, Implosin, Exposici n guiada y Autoexposicin). Tcnicas basadas en el Condicionamiento Operante (Reforzamiento positivo y negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo de Respuesta, Saciacin, Sobrecorreccin, Refuerzo diferencial de otras conductas, Programas de Economa de Fichas y Contratos conductuales)
sivas (Castigo, Procedimient os de escape y evitacin y Condicionamie nto clsico con estmulos aversivos). Tcnicas de condicionamie nto encubierto (Sensibilizaci n Encubierta, Modelado Encubierto y otras). Tcnicas de autocontrol. Tcnicas de adquisicin de habilidades (Juego de Roles, Modelado, Ensayo de conducta) Tcnicas de relajacin.
Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, Terapia Cognitiva de Beck, Reestructuracin Cognitiva y otras). Tcnicas de afrontamiento (Inoculacin de Estrs, Solucin de Problemas y otras).
Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas basadas o inspiradas en el Psicoanlisis son la Interp retacin, la Aclaraci n y la Confrontacin y se completan con otras intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos del proceso teraputico como la Alianza de Trabajo y la Transfe rencia y Contratransfe rencia. Estas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales: Tratamiento psicoanaltico convencional. Psicoterapia psicoanaltica de expresin (media y larga duracin). Psicoterapia breve y/o focal. psicoanaltica
Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual

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Psicoterapia apoyo.
psicoanaltica de
6. Instrumentos
a actividad profesional de los psic logos clnicos y de la salud est asociada a la utilizacin de ciertos instrumentos, cuyo uso y correcta aplicacin e interpretacin de resultados supone un nivel de entrenamien- to especfico. Este ent renamiento se adquiere mediante la fusin de los conocimientos bsicos de la psicologa junto con los que se adquieren en el curso del aprendizaje de la especialidad. En algunos casos, ser necesario un ent renamiento especfico extraordinario. En todo caso, los conocimientos bsicos de la psicologa se consideran imprescindibles para el uso adecuada de dichas herramientas. A continuaci n se detallan los instrumentos materiales que con ms frecuencia se utilizan en la prctica profesional de los psiclogos clnicos y de la salud. Tests. Escalas. Cuestionarios. Inventarios. Encuestas. Guas y protocolos de entrevistas. Instrumentos de autoregistr o. Sistemas de registro observacin directa. en
Psicoterapia dinmica.
Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales

Tcnicas de Terapia centrada en el cliente. Tcnicas de Psicoterapia experiencial. Tcnicas de Psicoterapia proceso experiencial. Tcnicas de Terapia bioenergtica. Psicodrama. de
Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales

Tcnicas de Psicoterapia guestltica. Tcnicas de Anlisis transaccional. Tcnicas de Anlisis existencial. Tcnicas de Terapia existencial y logote- rapia.
Tcnicas de Terapia Sistmica

Pautacin escnica. Posicionamientos. Preguntas lineales, estratgicas, circula - res y reflexivas. Reestructuraciones, reencuad res o rede - finiciones. Tareas de cambio en la pauta. Tareas metafricas, paradjicas, reestruc - turantes y rituales. Relatos.
Aparatos de Biofeedback o retroalimen - tacin. Aparatos para registro de seales psicofisiolgicas. Sistemas de presentacin de estmulos. Sistemas informticos para la evaluacin y la intervencin psicolgica.
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Psicologa
Clica y de la Salud
mbitos de Actuacin
1. Lugares de Intervenci n
Equipos de salud mental.
a Psicologa Clnica y de la Salud ha tenido su tradicional mbito de aplicacin en nuestro pas en los gabinetes privados. El deficiente desarrollo de nuestra red pblica sanitaria y el genuino inters de ejercer su profesin por parte de las sucesivas genera- ciones de psic logos han propiciado, durante muchos aos, la creacin y mantenimien- to de cent ros privados especializados en Psicologa Clnica y de la Salud. En la actualidad, el sector privado de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene un gran dinamis- mo y diversidad, pudindose encontrar ent re sus filas desde los gabinetes uniperso- nales hasta centros ms o menos complejos con amplios equipos multiprofesionales. En el mbito pblico, ha habido desde hace unos 25 aos una progresiva incorporacin de psic logos clnicos y de la salud, que con la Ley General de Sanidad (14/86 del 25 de Abril ), han afianzado y reforzado su papel dentro de la Sanidad Pblica y de la atencin sanitaria. Su funcin es, en todos los casos, la de un facultativo especialista que trabaja dentro de un equipo multidisciplinar, aunque por desgracia, en algunos casos, sin reconocimiento de tal nivel laboral. En lo que se refiere a los lugares especficos de intervencin, hay distintos dispositivos en los que el psiclogo clnico y de la salud desarr olla (o podra desarrollar) sus funciones adecundolas a la especificidad deriva- da de los objetivos de estos. Entre ellos vamos a nombrar los siguientes: Centros privados de consulta, asesor a- miento y tratamiento. Equipos de atencin primaria.
Unidades de salud mental del hospital general. Unidades de Psicologa del hospital general. Unidades de Neu ropsicolog a del hospital general. Unidades de rehabilitacin hospitalarias o comunitarias. Hospitales de da. Hospitales psiquitricos. Unidades u hospitales geritricos. Hospitales Mate rno-infantiles. Unidades o centros de atencin psicolgica
infantil. Unidades de dolor crnico y de cuidados paliativos. Centros de voluntariado o Cent ros de Organizaciones No Gube rnamentales de atencin a personas con discapacidades. Unidades de Salud Laboral. Otros dispositivos (Cent ros educativos, Equipos de psicologa clnica en el ejr- cito, etc.). Las distintas intervenciones que se realicen en estos sitios podrn ir dirigidas al individuo, familia, ambiente, equipo sanitario o a toda la Institucin.
2. reas en las que se trabaja
n este apartado se trata de listar somera- mente algunas de los objetivos especficos de intervencin del psiclogo clnico y de la salud en los distintos lugares donde ejerce su funcin. No se pretende, como en
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la mayora del documento, la exhaustividad, sino presentar el gui n de las reas de problemas a las que frecuentemente se encuentra ms ligado el quehacer laboral de la Psicologa Clnica y de la Salud. En su faceta de psiclogo clnico el rea de dedicacin prioritaria es la de Salud Mental. Es en esa rea d nde el psiclogo clnico y de la salud lleva ms tiempo trabajando. Segn las demandas hechas en este rea, en la poblacin espaola habra una prevalen- cia del 10-20 % al ao. El tipo de intervencin que se realice depen - der de la poblacin en la que tengamos que intervenir (infantil, adultos, ancianos) as como del carcter de la intervencin (preven tiva, tratamiento y rehabilitacin ). Los estudios de carcter preventivo en sujetos con un desarrollo evolutivo normal, ayu- dan a localizar los acontecimientos vitales y las crisis evolutivas, que unidos a los recursos del individuo y del ambiente incrementan su probabilidad de padecer un gran nmero de trastornos o patologas. Las reas que se evalan prioritariamente son las que hacen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los facto res ambientales en la salud mental del anciano, de la mujer, de los nios y adolescentes. En lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud evalan, diag- nostican y tratan, solos o en equipo con otros profesionales de la salud mental, los trasto rnos y patologas que se enmarcan en los siguientes epgrafes: Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Delirium, demencia, trastornos amnsi- cos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enferme - dad mdica.
Trastornos relacionados con el uso de sustancias. Esquizof renia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de nimo. Trastornos de ansiedad. Trastornos somatoformes. Trastornos facticios. Trasto rnos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueo. Trastornos del control de los impulsos. Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad. La lista anterior no agota toda la posible gama de problemas frente a las que el psiclogo clnico puede dirigir su atencin teraputica, pero, sin embargo, incluye los epgrafes ms significativos. La rehabilitacin de los enfermos con trastornos mentales debe ser uno de los ejes ms significativos de toda poltica sanitaria responsable en este campo. Actualmente los psiclogos clnicos y de la salud asumen todo tipo de tareas en este mbito, incluyendo el diseo, direccin y aplicacin de procedimientos rehabilitadores para todo tipo de trastornos cr nicos en los que exista o haya existido un trastorno mental. La orientacin de la actuacin rehabilitadora es, normalmente, de ndole comunitaria, pero tambin puede centrarse en el mbito hospitalario o de consulta ambulatoria. El tipo de trasto rnos susceptibles de recibir
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atencin rehabilitadora por parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que trabajan en Salud Mental, es muy amplia y abarca bsicamente la misma gama de epgrafes que antes se enumeraron para el tratamien- to. La segunda rea en la que el psic logo clnico y de la salud trabaja, pero subrayando su faceta de Psic logo de la Salud, es el mbito de la problemtica psicol gica asociada a la enfe rmedad y salud fsicas. A ese respecto el rea de trabajo de la Psicologa Clnica y de la Salud tiene que ver con problemas derivados de la promocin y mantenimiento de la Salud y con la prevencin de la enfermedad (as, por ejemplo, el psiclogo de la salud participa activamente en el diseo, ejecucin y evaluacin de las cam- paas preventivas de las enfermedades car- diovascula res). El psiclogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los problemas psicolgicos ligados al proceso de la enfermedad (diagnostico, padecimiento, tratamiento, cur acin/cronificacin y rehabilitacin). As, la Psicologa de la Salud puede ocuparse del impacto psicolgico del diagnstico de una enfe rmedad grave, o del impacto psicosocial de la hospitalizacin, o de la preparaci n psicolgica para la ciruga a fin de faci- litar la recuperacin postquirrgica, de la calidad de vida ligada a tratamientos con efectos secundarios muy ag resivos. Naturalmente, el psiclogo de la salud tambin se ocupa de resolver los problemas que pueden plantearse en la relacin mdico-paciente: comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento de prescripciones. Finalmente, se ocupa de los problemas que el propio profesional sanitario padece derivados del ejercicio de su trabajo. Algunas de las temticas de este campo de intervencin en Psicologa de la Salud se exponen a continuacin, sin ningn nimo
exhaustivo:
Problemas de adherencia al tratamiento. Problemas asociados a la asuncin del rol de enfermo. Trastornos emocionales derivados de la enfe rmedad. Problemas vinculados con el apoyo familia r. Problemas psicolgicos asociados a los cambios permanentes
producidos por la enfe rmedad o lesin y de adaptacin al medio. Adems de las reas de tratamiento, prevencin y rehabilitacin, los psiclogos clnicos y de la salud asumen, dentro del campo de la asistencia sanitaria, papeles relevantes en el campo de la investigacin, la docencia y la direccin de centros o unidades, de acuerdo con su formacin especfica y habilidades. As, los psic logos clnicos y de la salud pueden desempear: La direccin de unidades o centros asis- tenciales. La direccin y/o participacin en trabajos de investigacin. La docencia en todo aquello refe rente a la Psicologa Clnica y de la Salud.
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3. Autonoma Profesional y Relaciones con Otros Profesionales
ualquier actividad que se consolida como profesin, lo hace porque cumple requisitos de utilidad social elementales: 1. Ofrecer soluciones en un campo de intervencin determinado. 2. Poseer un bagaje cientficotecnolgico, que acredite una calidad y rigor de la intervencin. 3. Que cubra demandas sociales. Si traducimos con rigor el desar rollo de estas tres cuestiones desar rolladas en pginas anteriores de este documento, se cum- plen los requisitos para reclamar como campo de actuaci n del Psiclogo Clnico y de la Salud cualquier mbito de actuacin relacionado con la salud desde la intervencin bio-psico-social, manifestada por la O.M.S. Esta concepcin de salud nos orienta a des- terrar prejuicios sociales que encasillan al Psiclogo Clnico y de la Salud, en el mundo de "lo mental" y que en definitiva perjudican al usuario porque le ofrecen un modelo de salud dividido y dicotmico, que no relacionan lo mental con lo fsico, sepa- rando para estudio e intervencin lo que en realidad es indivisible. Es claro que romper ese dualismo inope- rante supone un reto para cualquier profesional de la salud, ya que como se puede observar en este documento existen intervenciones directas del Psiclogo Clnico y de la Salud sobre problemas Biomdicos: dolor, cardiovasculares, hipertensin, SIDA, etc.
Cada vez es ms patente la ntima relacin que existe entre el comportamiento de las personas y su estado de la salud. Es ah, en el anlisis y cambio de las interacciones persona-ambiente, donde se sita el campo de intervencin del Psic logo Clnico, como intervencin dirigida a la mejora y cuidado de la salud en todos los niveles de intervencin buscando el equilibrio bio-psicosocial de la persona utilizando el anlisis pertinente en cada caso y ayudndose de otras intervenciones complementarias cuando lo estime oportuno. Es notorio por otra parte refirindonos a la competencia profesional del Psiclogo Clnico y de la Salud, que puede aportar elementos valiosos para la mejora de la salud de los ciudadanos en estrecha colaboracin con otros profesionales. Notable es el nmero de profesionales que trabajan en el Sistema pblico de Salud en sus distintos niveles, local, autonmico y central y la ins- tauraci n del sistema P.I.R. es una buena muestra. Muy importante tambin es la presencia del sector privado con niveles de calidad y variedad de productos en cons- tante crecimiento. Todas estas realidades nos sitan en la gran demanda social actual de la profesin, razn prioritaria por la cual este documento adquie re sentido y significado. Refirindonos a las relaciones con otros profesionales de la Salud, consideramos la perspectiva de la cooperacin permanente en el marco de equipos interdisciplinarios, donde cada profesional aporta su perspectiva para dar atencin de Salud completa, donde se contemple a la persona de forma global sin parcelaciones que todos los profesionales critican, lo que no es un deseo, sino algo que se viene desarrollando de hecho en equipos de Cent ros de Promocin de la Salud, Centros Integrados de Salud, etc., existiendo profesionales de la
Psicologa coordinando
y dirigiendo estos equipos. De

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este modo el papel del Psiclogo Clnico y de la Salud, ser ms protagonista, en la medida que se aborden aspectos del continuo Salud-Enfe rmedad, que tienen que ver con la interaccin de la persona con ella misma, el mundo y los dems. Como ejemplo puede decirse que su campo de actuacin tendr ms frecuencia en atencin primaria, tareas de prevencin y promoci n de la salud y tratamiento de proble - mas del comportamiento, que en una plan- ta de ciruga, pero no debe excluirse la posibilidad de que pueda y en ocasiones deba actuar en este mbito. Asimismo, el Psiclogo Clnico y de la Salud deber conocer y actualizar permanente - mente sus conocimientos sobre Sociologa de la Salud, Epidemiologa de los Trastornos del Comportamiento, Ant ropologa, etc., como apoyo necesario a su quehacer. En definitiva se trata de completar y rellenar vacos en la asistencia integral a la salud que demandan los ciudadanos.
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Formacin
a formacin del psiclogo clnico es el elemento fundamental que garantiza su competencia profesional. Dicha formacin es el punto de partida de la actividad profesional del psic logo y ha de per- manecer abierta, en continua actualizacin. La formacin ha de ser tanto te rica como prctica y utilizar la metodologa apropiada de acuerdo con los objetivos concretos a cubri r. En nuestro pas dicha formacin se organiza en tres bloques fundamentales: el primero se refiere a la formacin bsica que el licenciado en psicologa obtiene durante su preparacin universitaria; el segundo bloque es la formacin especializada en Psicologa Clnica y de la Salud; y el ltimo bloque es la formacin continua que el psiclogo clnico y de la salud necesita para estar al da de todos los avances cientficos en este mbito y mejorar su prctica profesional.
de evaluacin y diagnstico, las distintas tcnicas teraputi- cas, y las diversas reas de aplicacin: individuales, grupales y comunitarias.
1. Bsica
Formacin
a formacin bsica del psiclogo clnico y de la salud, viene dete rminada por su formacin universitaria de segundo ciclo, que le capacita para la obtencin del ttulo de Licenciado en Psicologa. Al finalizar esta formacin bsica el licenciado en psicologa ha de estar familiarizado de una forma amplia y general en las tcnicas y campos de aplicacin de la Psicologa Clnica y de la Salud. En este sentido debe conocer la diversidad de instrumentos y fuentes
2. La Formacin Especializada en Psicologa Clnica

ara el acceso a la titulacin de especialista en Psicologa Clnica y de la Salud siemp re se partir de la titulacin de Licenciado en Psicologa, o sus precedentes en Filosofa y Ciencias de la Educacin, Seccin de Psicologa y Filosofa y Letras, Seccin Psicologa. Como hemos menciona- do anterio rmente, desde el mbito universitario se proporcionar aquellos conocimientos tericos y habilidades tcnicas y meto- dolgicas necesarias para iniciar la formacin especializada en Psicologa Clnica. Los programas de formacin especializada, debern basarse en la realidad asistencial actual, as
como en los avances cientficos y tcnicos aportados en la investigaci n bsica y aplicada en Psicologa Clnica y de la Salud.
Caractersticas de la Formaci P n
La formacin deber tener una serie de caractersticas mnimas que debe cumplir en todos los centros acreditados del territorio nacional. Estas son las siguientes: La duracin del programa de, al menos, tres aos. ser
Constar de una formacin prctica rea - lizada a travs de rotaciones por los distintos dispositivos o centros acreditados que permitan un contacto con las distintas psicopatologas y tratamientos. Una formacin terica que complemente la formacin prctica.
A lo largo de las rotaciones el psiclogo en formacin contar con el apoyo de un tutor que asesorar y/o supervisar las actividades del psiclogo en formacin.
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El tutor siempre ser licenciado en psicologa, con al menos cuatro aos de experiencia clnica, y realizar su prctica profesional en cualquiera de los centros acreditados como psic logo clnico. El trabajo del tutor-psiclogo ser apoyado, pero no sustituido, por la figura de un supervisor en cada servicio donde efecte la rotacin. Ambas figuras, las del tutor-psic logo y la de los superviso- res de rotacin, han de estar en permanente contacto que permita el cumplimiento de los objetivos de rotacin.
desempeo de tareas de investigacin y docencia.
Objetivos del Programa de Formacin Especializada en Psicologa Clnica

Para el cumplimiento de las funciones con- templadas en este documento, el programa de formacin especializada en Psicologa Clnica y de la Salud deber conseguir: Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempeo de una atencin integral y continuada desde una perspectiva de salud integral, cubriendo los niveles de promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin, tal y como se ha explicado en pginas precedentes de este documento. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el desempeo de las tareas de evaluacin, intervencin y tratamien- to psicolgicos. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el ejercicio interdisciplina- rio que requie re una concepcin multidimensional del sujeto y de la salud. Capacitar a los psiclogos clnicos y de la salud para el
C ir c ui to d e R ot a ci n
La rotacin por los distintos centros acreditados es el eje de la formacin especializada, aportando la caracterstica fundamental del programa que es la adquisicin de la forma - cin a travs de la prctica profesional. El circuito de rotacin se disear en funci n de las
necesidades de formacin del psic logo y debe constar como mnimo de los siguientes dispositivos: Centro de atencin de trastornos psicopatolgicos o psicosomticos de carcter ambulatorio y comunitario Unidades hospitalario estancia de de internamiento corta y larga
Dispositivos o Unidades de Rehabilitacin, especficamente configurados como tale s. Otros dispositivos sanitarios especficos donde el psiclogo pueda llevar a cabo su formacin.
Contenidos
La formacin especializada cubrir todos aquellos aspectos especficos y monogrfi- cos en el campo de la actividad de la Psicologa Clnica y de la Salud. Estos pueden abarcar desde tcnicas especficas de evaluacin y diagnstico, tratamientos y reas especficas de aplicacin, hasta aspectos legales, jurdicos y normativos vinculados al campo sanitario.
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Evaluacin de los Resultados de la Formacin Especializada en Psicologa Clnica

El psiclogo ser evaluado a lo largo de su formacin especializada a travs de: Una memoria anual de las actividades formativas, clnicas e investigadoras en las que haya participado. Una investigacin relacionada con su formacin tericoprctica y asistencial. Dicha investigacin ser realizada a lo largo de su formacin. El tutor emitir un informe anual sobre los tutorizados que incluir: Grado de cumplimiento del Programa de Formacin en cuanto a los objetivos y las actividades desar rolladas (memorias, investigacin, etc.).
supongan una puesta al da sobre aspectos relativos a la actividad profesional. Actualizacin bibliogrfica sobre los temas profesionales, utilizando los medios de documentacin de uso pblico y privado. Utilizacin de las reuniones profesiona - les y cientficas para intercambiar cono - cimientos sobre intervenciones concretas realizadas. Consulta a otros profesionales expertos cuando se intervenga sobre casos o problemas en los que el psiclogo se vea necesitado de un apoyo o asesoramiento.
Cumplimiento de los objetivos especficos previstos en el Programa Docente, tanto desde el punto de vista de conocimientos y habilidades adquiridas como de aptitudes clnicas.
3. La Formacin Continuada
s de suma importancia habilitar los mecanismos necesarios para la revisin, mantenimiento, actualizacin y adquisicin de nuevos conocimientos y habilidades, que permitan mejorar y potenciar la prctica profesional en el campo de la Psicologa Clnica y de la Salud. Este objetivo se puede obtener a travs de programas de formacin continuada especficos. Los programas de formacin continuada podrn estar formados por las siguientes actividades: Asistencia a cursos de actualizaci n que
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Acreditacin
1. Fundamento de la Acreditacin
2. Niveles de Formacin y rganos de Acreditacin

a formacin del psiclogo clnico y de la salud se concibe como un proceso continuo, en el que existen, al menos, dos etapas bien marcadas. La primera, denominada de formacin bsica, concluye con la obtencin del ttulo de licenciado en psicologa. La segunda, llamada de formacin especializada, tiene como conclusin la obtencin del ttulo de especialista. Sobre las caractersticas de ambas etapas ya se ha hablado en otro captulo de este documento. La formacin continuada, sin embargo, no se cie a ninguna secuencia temporal. Su funcin consiste en actualizar y mejorar los conocimientos y habilidades en campos temticos especficos, previamente adquiridos tanto en la formacin bsica como especializada. Cada nivel de formaci n presenta sus pecu- liaridades propias. El nivel de formacin bsica est impartido por la Universidad, y es una competencia especfica y exclusiva de la misma. El ttulo es aportado por el Ministerio de Educacin y Ciencia, que es quien, en ltima instancia, acredita a la Universidad para impartir esa docencia. El nivel de formacin especializada se enmarca, en nuestro pas, dentro del modelo de formacin PIR. Segn este modelo, quienes forman a los especialistas son los Centros pblicos y privados acreditados conjuntamente por el Ministerio de Sanidad y el de Educaci n y Ciencia para esa finalidad. Estas Unidades docentes desarrollan un programa de formacin previamente apro - bado por una Comisin Nacional de la Especialidad. El proceso de aprendizaje del psiclogo concluye, en su momento, con la obtencin del ttulo de especialista, que otorga el Ministerio de Educacin y Ciencia, que es, en ltima instancia
ay dos pilares bsicos sobre los que fundar la necesidad de la acreditacin de cara al ejercicio de la profesin del psiclogo clnico y de la salud. El primer pilar reside en el hecho de que la adecuada formacin del psiclogo clnico y de la salud requie re la adquisicin de los conocimientos complementarios de carcter prctico que la formaci n estndar de la carrera universitaria, en general, no ofrece. El segundo pilar bsico reside en la respon - sabilidad moral que las instituciones, que forman a los psic logos, tienen a la hora de garantizar el uso correcto de los instrumentos dispensados en manos de personas en formacin. En el mbito de la intervencin con seres humanos parece inexcusable alguna modalidad de supervisin no slo de las habilidades y competencias profesionales sino tambin de la adecuacin personal del psiclogo a las tareas para las que se le forma, sobre todo en lo que se refiere a los aspectos ticos y deontolgicos. Estos dos pilares configuran los elementos esenciales de la necesidad de la acredita - cin. Esta se entiende como la garanta tanto para los psic logos como para la sociedad de que la formacin que se adquie re se adecua a los patrones cientficoprofesionales ms exigentes, as como de una utilizaci n de las tcnicas, instrumentos y procedimientos responsable, principal - mente en sus aspectos ticos y deontolgicos.
quin acredita al psiclogo que
ha seguido esa va de especializaci n.
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La formacin continuada no tiene ninguna estructura orgnica de cont rol y acredita - cin. Los centros pblicos y privados disean sus actividades formativas sin atenerse a ningn criterio establecido universalmente en nuestro pas, que garantice su solvencia y adecuacin a los patrones cientfico-profesionales ms rigurosos. Es aqu donde se percibe la necesidad de la creacin de un rgano colegial, que con la mxima participacin de todos los mbitos profesionales, ejerza las funciones de supervisin y acredi - tacin, constituyendo un registro de centros y personas acreditadas en los distintos mbitos de la formacin continuada. En esta pgina se incluye un esquema expli- cativo de los distintos niveles de formacin y sus correspondientes rganos formativos y de acreditacin.
des y los psiclogos que han realizado su formacin, en un registro que a tal efecto abrir el C.O.P. La acreditacin de las entidades formadoras no se entender, en ningn caso, como un acto administrativo esttico, sino que estar someti- do a una peridica supervisin y control. En todo caso, ser necesario que tanto las entidades que forman como los psiclogos que cursan las actividades formativas cum- plan unos requisitos mnimos para poder ser acreditados.
4. De las Condiciones Mnimas Exigidas para la Acreditacin
3. Sobre la Acreditaci n
ejando a un lado los niveles bsico y especializado, en los que est bien definido el proceso de acreditacin, en el mbito de la formacin continuada la acreditacin supone la inclusi n de las entida-
as condiciones esenciales que debe reu- nir la formacin especializada en psicologa clnica y de la salud ya se ha visto en otra parte de este documento. El COP debe- r defender que la formacin especializada se imparta cumplindose rigurosamente los requisitos que se han marcado en este documen to.
Formacin Bsica Licenciatura Forman: Universidades Acredita: M.E.C. Formacin Continuada Ttulos o Diplomas Especficos Forman: Entidades Acreditadas Acredita: C.O.P. Formacin Especializada Ttulo de Especialista Forman: Unidades Acreditadas Acredita: M.E.C.
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La formacin continuada deber estratificar- se por niveles y los requisitos necesarios para cada nivel debern ser establecidos por la Comisin de Acreditacin Colegial. En ningn caso podrn acreditarse por la Comisin de Acreditacin Colegial a profesionales no psiclogos.
5. Del rgano de Acreditacin Colegial
a Comisin de Acreditacin Colegial ser el rgano encargado de llevar el registr o de entidades y personas acreditadas. Idealmente, en este rgano colegial deberan integrarse, mediante los oportunos acuerdos y convenios, las distintas Instituciones y Organizaciones suficient e- mente representativas, de mbito pblico o privado, con competencias en la formacin de los psiclogos clnicos y de la salud. En todo caso, la constitucin, composicin y competencias de la Comisin de Acreditacin Colegial es atribucin que pertenece a la Junta de Gobierno del COP.
Psicologa
Clica y de la Salud
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de nuestro tiempo como el cn- cer,

los que se derivan de los accidentes de circulacin, los trastornos cardio-vasculares

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n colegial en el campo de la formacin especializada.

1. Desarrollo de la Psicologa Clnica

Psicologa Clnica crea sus propias instituciones

(revis- tas, asociaciones) dentro del marco de la

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cientfica se ha de situar la primera Ctedra

2. La Psicologa Clnica en Espaa

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Psychosomatic Medicine que,

3. Particularidades de la Psicologa de la Salud

del 'Psiclogo Clnico y de la Salud' en el senti- do que se ver en este Documento.

4. Referencia a algunos hitos que jalonan la historia de la Psicologa Clnica y de la Salud

Sigmund Freud abre su consulta en Viena.

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Universidad Complutense de Madrid.

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2. Definicin del Psic logo Clnico y de la Salud

3. Caractersticas a destacar de las definiciones

motoras o manifiestas y psicofisiolgicas

en general) y a la aplicacin prctica y positiva de este conocimiento en los distintos mbitos o

la prctica totalidad de la actividad normalmente desempeada por el psiclo-

onsiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cogniti-

Especificacin del problema en trminos operativos. Indicacin del tratamiento.

en una sala ansiedad de campaa comunidad

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4. Consejo, Asesora, Consulta y Enlace

5. Prevencin y Promocin de la Salud

equipo, para la solicitud de financiacin de proyectos y como consultor de proyectos ajenos.

compor- tarse en la vida cotidiana.

8. Direccin, Administraci n y Gestin

Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos

4. Apoyo en Informes de Otros Profesionales

3. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico

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5. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin

Tcnicas de Terapia o de Modificacin de Conducta

Tcnicas de Terapia cognitivo-conductual

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Tcnicas de Psicoterapias centradas en la persona y experienciales

Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales

Tcnicas de Terapia Sistmica

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Equipos de salud mental.

2. reas en las que se trabaja

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Trastornos mentales debidos a enferme - dad mdica.

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3. Autonoma Profesional y Relaciones con Otros Profesionales

y dirigiendo estos equipos. De

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2. La Formacin Especializada en Psicologa Clnica

desempeo de tareas de investigacin y docencia.