LA HEMOGLOBINA Las hemoglobinas son protenas globulares, presentes en los hemates en altas concentraciones, que fijan oxgeno en los

pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y clulas que rodean el lecho capilar del sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de capilares, la hemoglobina acta como transportador de CO2 y de protones. Este es uno de los ejemplos ms llamativos de la relevancia del proceso evolutivo y la eficiencia de los sistemas biolgicos. Los diferentes tipos de cadenas de la hemoglobina se denominan alfa, beta, gamma y delta. La hemoglobina A la forma ms frecuente en el adulto- es una combinacin de dos cadenas alfa y dos cadenas beta. Debido a que cada cadena tiene un grupo proteico hem, hay 4 tomos de hierro en cada molcula de hemoglobina; cada una de ellas puede unirse a una molcula de oxgeno, siendo pues un total de 4 molculas de oxgeno las que pueden transportar cada molcula de hemoglobina. Las cuatro cadenas polipeptdicas de la Hb contienen cada una un grupo prosttico hem. Un grupo prosttico es la porcin no polipeptdica de una protena. El hem es una molcula de porfirina que contiene un tomo de hierro en su centro. El tipo de porfirina de la Hb es la protoporfirina IX; contiene dos grupos cidos propinicos, dos vinilos y cuatro metilos como cadenas laterales unidas a los anillos pirrlicos de la estructura de la porfirina. El tomo de hierro se encuentra en estado de oxidacin ferroso (+2) y puede formar cinco o seis enlaces de coordinacin dependiendo de la unin del O2 (u otro ligando) a la Hb (oxiHb, desoxiHb). Cuatro de estos enlaces se producen con los nitrgenos pirrlicos de la porfirina en un plano horizontal. El quinto enlace de coordinacin se realiza con el nitrgeno del imidazol de una histidina denominada histidina proximal. Finalmente, el sexto enlace del tomo ferroso es con el O2, que adems est unido a un segundo imidazol de una histidina denominada histidina distal. Tanto el quinto como el sexto enlace se encuentran en un plano perpendicular al plano del anillo de porfirina. Las cadenas polipeptdicas alfa contienen 141 aminocidos, las no a 146 (b, g, d) y difieren en la secuencia de aminocidos. Se conoce desde hace dcadas la estructura primaria de las cuatro cadenas de Hb normales. Para operar como vehculo de intercambio gaseoso, la hemoglobina (Hb) debe satisfacer ciertos requerimientos bsicos como son: ser capaz de transportar cantidades considerables de oxgeno; ser muy soluble; captar y descartar oxgeno a presiones apropiadas y, ser un buen amortiguador. Ms del 95% de la hemoglobina del adulto y de los nios mayores de 7 meses es A (HbA). Su estructura se designa como a2b2, para indicar que posee dos cadenas a y dos b. Los adultos normales tambin tienen un 2-3% de HbA2, la cual est compuesta por dos cadenas a como las de la Hb A, y dos cadenas d. Se representa como a2d2. Las cadenas d son diferentes de las cadenas b y estn bajo control gentico independiente. Normalmente tambin existen diversas especies de HbA modificada; se designan como A1a1, A1a2, A1b y A1c, y se deben a modificaciones postraduccionales de la Hb con diversos azcares como glucosa-6-fosfato. La ms importante cuantitativamente es la Hb A1c. Proviene de la fijacin covalente de un resto de la glucosa al extremo N-terminal de la cadena b. La reaccin no es catalizada enzimticamente, dependiendo entonces su velocidad de la concentracin de glucosa. Por tanto, la Hb A1c constituye una medida til del control de los pacientes diabticos durante los das o semanas previos a la toma de la muestra. La Hb fetal (HbF), es el componente principal de la Hb del recin nacido. Posee dos cadenas g en lugar de dos cadenas b y se representa a2g2. La HbF est adaptada al ambiente materno-fetal. Ha de fijar el oxgeno mucho ms fuerte para competir por el O2 con la HbA materna (su curva de saturacin est desplazada a la izquierda). Esto se consigue gracias a que dos de los grupos que recubren la cavidad de fijacin de 2,3-difosfoglicerato (DPG) tienen cadenas laterales neutras, a diferencia de la HbA en la que estn cargadas positivamente. Lo anterior hace que el DPG, cargado negativamente, se una menos a la HbF y en lugar de ello, se fije ms fuerte el O2.

Adems, entre 15% y 20% de la HbF est acetilada en sus N-terminales y se denomina HbF1; esta variante no fija DPG.Las hemoglobinas estn presentes en todos los reinos de la naturaleza con particulares especializaciones de acuerdo con las necesidades de cada organismo. Se pueden sintetizar grandes cantidades de hemoglobina en clulas especializadas, como los eritrocitos, cuando es necesario transportar eficientemente O2 a sitios especiales de intensa actividad respiratoria. Tambin se generan cantidades pequeas de protenas como la mioglobina y la hemoglobina no simbitica de las plantas cuando es necesario un rpido sistema intracelular de liberacin de O2, como en la mitocondria o el cloroplasto. Cuando el sistema de transporte de electrones no est separado del compartimiento intracelular, como en las bacterias, las hemoglobinas pueden ser usadas, bajo condiciones hipxicas, para liberar oxgeno como aceptor terminal de electrones. Por tanto, existe una conexin evolutiva entre las hemoglobinas que transportan O2, los citocromos que pasan electrones a travs de la cadena respiratoria y la fotosntesis, y las dems hemoprotenas que catalizan reacciones redox. Quiz 1.800 millones de aos atrs los anillos de porfirina unidos a un metal evolucionaron junto con la fotosntesis y la consiguiente aparicin del O2 en la atmsfera, a partir de un gen ancestral comn.Pronto en la evolucin se incorpor la utilidad de los anillos de porfirina unidos a un metal para la transferencia de electrones. Tal es el caso de los citocromos que transportan electrones en la cadena respiratoria, u otras hemoprotenas que catalizan una clase variada de reacciones de xido-reduccin. Aun en la fotosntesis, los anillos de porfirina transportan los electrones generados a partir de la luz solar y el agua para luego generar ATP. Otras hemoprotenas se han adaptado para unir reversiblemente el oxgeno generado en la fotosntesis y transportarlo a cada clula de todos los grupos de organismos: procariotas, hongos, plantas y animales.La sntesis de hemoglobina comienza en los proeritroblastos y contina levemente, incluso en el estadio de reticulocito, porque cuando stos dejan la mdula sea y pasan al torrente sanguneo, continan formando cantidades mnimas de hemoglobina durante un da aproximadamente. En primer lugar, la succinil-CoA, formada en el ciclo de Krebs, se une a la glicina para formar una molcula de pirrol. Despus, cuatro pirroles se combinan para formar la protoporfirina IX, que tiende a combinarse con el hierro para formar la molcula hem. Finalmente, cada molcula hem se combina con una larga cadena polipptica, llamada globina, sintetizada por los ribosomas, formando una subunidad llamada cadena de hemoglobina. Cada una de estas cadenas tiene un peso molecular de aproximadamente de 16000; se unen cuatro de ellas de forma laxa para formar la molcula completa de hemoglobina. LACTANCIA ARTIFICAL: Siempre se habla bien de la lactancia materna, pero no todas las mams recurren a esta opcin para la alimentacin de su beb. Algunas porque prefieren la lactancia artificial, otras porque no tienen ms remedio que recurrir a ella (porque no le suba la leche por ejemplo). Si quieres saber un poquito ms sobre la lactancia artificial, aqu va un poco de informacin: VENTAJAS:- Si optas por la lactancia artificial gozars de una mayor cierta libertad a la hora de alimentar a tu beb puesto que puedes seguir con tu vida normal. Por ejemplo, podrs ir al cine y dejar al peque con alguien porque podrn darle de comer- Al darle leche artificial podemos saber exactamente la cantidad de alimento que nuestro beb est ingiriendo- Si no le damos el pecho no tendremos que preocuparnos por cmo afectar por ejemplo a nuestro beb el hecho de que estemos tomando algn medicamento DESVENTAJAS- La lactancia artificial es sin duda ms cara que dar el pecho a nuestro beb- Ninguna leche artificial que demos a nuestro beb, por buena que sea, le transmitir defensas vivas

ESTIMULACION: La estimulacin del pezn se ha documentado en los textos mdicos para inducir el parto ya en el siglo 18. En los ltimos aos se ha vuelto ms aceptado por los mdicos como una forma de estimular las contracciones, especialmente si se ha roto aguas.Cuando se estimulan los pezones de la mujer, esto provoca una liberacin de la oxitocina, la hormona natural para hacer que el tero se contraiga. La estimulacin del pezn tambin puede hacerse de manera regular (cada da ms o menos) durante las ltimas semanas de embarazo para ayudar a madurar el cuello uterino. Qu es un parto inducido? La induccin es lo que los mdicos hacen para iniciar el parto utilizando medicamentos u otras tcnicas mdicas. Aos atrs, sta era una prctica que los mdicos utilizaban en forma regular. Pero ahora no se lleva a cabo a menos que haya una necesidad mdica valedera. En la mayora de los nacimientos, la tendencia actual es a dejar que la naturaleza siga su curso normal y a intervenir mdicamente lo menos posible. Por qu se induce el parto?Es posible que su mdico induzca el parto si ocurre lo siguiente:se le rompi la bolsa;su beb todava no ha nacido dos semanas despus de la fecha de parto establecida (cuando se considera que han pasado las 42 semanas de embarazo);tiene una infeccin uterina llamada corioamnionitis;tiene un embarazo que presenta ciertos riesgos (por ejemplo, diabetes gestacional, presin sangunea elevada o un beb con problemas de crecimiento).Algunos mdicos realizan inducciones optativas, lo que significa que provocan el parto si la madre, por razones que no sean mdicas, lo desea. Sin embargo, sta no es la mejor opcin, ya que las inducciones traen aparejados riesgos.Los mdicos tratan de evitar inducir el parto temprano, ya que es posible que la fecha de parto no sea la correcta y el cuello del tero de la mujer todava no est preparado. PARTO DIRIGIDOEs la anttesis del parto espontneo.Aqu se interviene para que empiece el parto, y tiene dos fases:1- Estimulacin del parto:Cuando nosotros damos una ayuda para que el parto se empiece a desencadenar, se hace en mujeres que tienen contracciones uterinas, cuello uterino dilatado, borrado y maduro, y lo que se hace es acelerar el parto administrando oxitocina por va endovenosa que ayuda a aumentar las contracciones.2- Induccin del parto:Se hace en mujeres postermino (41-42 semanas) o en mujeres que presentan patologa que indican que el parto ha de finalizar.Se parte de 0, la mujer no tiene contracciones no tiene borramiento etc.Se ingresa a la mujer por la noche, se le pone un gel de prostaglan-dina por vagina, esto ayuda a madurar el cuello. Algunas se ponen de parto y otras no.Al da siguiente se pone una va y se administra oxitocina y la mujer se pone de parto. MANIOBRA DE LEOPOL Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin. Identificar la posicin del feto Conocer la variedad de presentacin y altitud uterina Conocer el grado de encajamiento Preparacin de la paciente

La paciente se coloca en posicin dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigindose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre. Primera maniobraEs para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qu partes fetales se encuentran en el fondo). Es importante recordar que en el polo ceflico encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y renitente. Tambien presenta adems, el peloteo. El polo contrario es grande, blando, irregular y no presenta peloteo. Se colocan ambas manos del explorador en el fondo del abdomen, tratando de tomar su totalidad y con la vista hacia la cabeza de la paciente; se delimita el fondo determinando qu polo fetal se encuentra ah localizado. Segunda maniobraDetermina la posicin. Informa en qu lado est el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeas partes (extremidades), se palpan irregulares, mviles y pueden desplazarse. Las manos del obstetra se deslizan suavemente y laterales al abdomen, iniciando en el fondo hasta casi rebasar el ombligo. En este nivel una mano empuja suavemente el abdomen hacia el lado contrario para revalorar con mayor certeza dnde se encuentra el dorso del producto. Tercera maniobraCon ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano, colocando por un lado el dedo pulgar y en contraposicin los cuatro dedos restantes. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. Cuarta maniobraEsta maniobra permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen inferior deslizndolas hacia la plvis.