PREGUNTAS
1. Diga SI O NO si usted se quiere someter a la protección de la expulsión basada en la
Convencion contra la tortura.
2. Nombres y apellidos completos.
3. Cuales otros nombres ha utilizado?
4. Lugar de residencia actual en los Estados Unidos
5. Numero de Telefono
6. Domicilio de correo postal en los Estados Unidos
7. Estado civil actual
8. Fecha de nacimiento
9. Ciudad y país de nacimiento
10. Nacionalidad actual
11. Nacionalidad al nacer
12. Pertenece a alguna raza, grupo étnico o tribu
13. Que religión profesa
14. Alguna vez ha estado en procesos judiciales de inmigración en USA?
15. Cuando fue la ultima vez que salio de su país?
16. Que país expidió su ultimo pasaporte?
17. Numero de pasaporte
18. Fecha de vencimiento de su pasaporte
19. Cual es su idioma natal
20. Domina usted el ingles, diga si o no
21. Que otros idiomas domina usted.
Informacion de su esposo - a
22. Usted es casado?
23.Nombres y apellidos completos de su esposa
23. Fecha de matrimonio
24. Lugar de matrimonio
25. Ciudad y país de nacimiento
26. Nacionalidad
27. Raza, grupo étnico y tribu
28. Esta persona se encuentra en los Estados Unidos actualmente?
Informacion de sus hijos (Coloque la misma información para cada uno)
29. Numero total de hijos
30. Estado civil de su hijo
31. Nombres y apellidos completos
32. Fecha de nacimiento
33. Ciudad y país de nacimiento
34. Nacionalidad
35. Raza, grupo étnico o tribu
36. Su hijo se encuentra en los Estados Unidos?
37. Donde se encuentra actualmente su hijo?
38. Si su hijo esta en USA, lugar de la ultima entrada a los Estados Unidos
39. Si su hijo esta en USA, fecha de la ultima entrada a los Estados Unidos
40. Si su hijo esta en USA, clase de visa con la que fue admitido
41. Si su hijo esta en USA, estatus actual de su hijo
42. Cual es la fecha de vencimiento de la autorización de permanencia en USA
43. Su hijo se encuentra en algún proceso judicial de inmigración?
1. Estado civil de su hijo
2. Nombres y apellidos completos
3. Fecha de nacimiento
4. Ciudad y país de nacimiento
5. Nacionalidad
6. Raza, grupo étnico o tribu
7. Su hijo se encuentra en los Estados Unidos?
8. Donde se encuentra actualmente su hijo?
9. Si su hijo esta en USA, lugar de la ultima entrada a los Estados Unidos
10. Si su hijo esta en USA, fecha de la ultima entrada a los Estados Unidos
11. Si su hijo esta en USA, clase de visa con la que fue admitido
12. Si su hijo esta en USA, estatus actual de su hijo
13. Cual es la fecha de vencimiento de la autorización de permanencia en USA
14. Su hijo se encuentra en algún proceso judicial de inmigración?
Informacion de sus antecedentes
45. Mencione el ultimo domicilio donde vivio antes de venir a USA. Si este no es el país
donde teme la persecución, también mencione el ultimo domicilio en el país donde se teme
persecución. Coloque la siguiente información:
Ciudad/Pueblo
Departamento/Provincia o Estado
Pais
Fecha> De (mes/ano) a (mes/ano)
46. Proporcione la siguiente información acerca de sus lugares de residencia durante los
últimos 5 anos. Proporcione primero en la lista su domicilio actual.
Ciudad/Pueblo
Departamento/Provincia o Estado
Fecha> De (mes/ano) a (mes/ano)
47. Proporcione la siguiente información relativa a su educación, empezando con la más
reciente
Nombre de la escuela
Clase de Escuela
Ubicación (Domicilio)
Acudio de (mes/ano) a (mes/ano)
48. Proporcione la siguiente información acerca de sus empleos durante los últimos 5 anos.
Empiece por listar primero su empleo actual.
Nombre y dirección del empleador
Puesto desempeñado
Fecha de (mes/ano) a (mes/ano)
49. Proporcione la siguiente información relacionada a sus padres y hermanos. Indique si
alguno esta fallecido.
Nombre completo madre
Ciudad/Estado y país de nacimiento
Ubicación actual
Nombre completo Padre
Ciudad/estado y país de nacimiento
Ubicación actual
Hermanos (Haga lo mismo con todos los hermanos)
Nombre completo Padre
Ciudad/estado y país de nacimiento
Ubicación actual
50. Usted busca asilo político o retención de la remoción, por motivos de: (Marque uno o
varios)
Racismo
Religion
Nacionalidad
Opinion Politica
Miembro de un grupo social particular
Convencion contra la tortura
51. Usted o algún miembro de su familia, o algún amigo cercano, ha sufrido danos o
maltrato o amenazas en el pasado por cualquier persona?
Conteste SI o No
Si su respuesta es SI, explique con detalle (Respuestas de no mas de dos líneas)
- Que sucedió?
- Cuando se sufrio o sucedió el daño, amenazas, o maltrato
- Quien le causo daño, maltrato o amenazas
- A que atribuye usted el daño, maltrato o amenazas.
52. Teme usted por daño o amenazas si regresa a su país?
Conteste SI o NO
- Que tipo de daño o amenaza teme usted
- Quien cree usted que puede danarlo o amenazarlo
- Porque considera usted que pudiera o podrá ser danado o amenazado.
53. Usted o algún miembro de su familia ha sido acusado, condenado, arrestado, detenido,
interrogado, ha sido convicto y sentenciado o encarcelado en algún país diferente de los
Estados Unidos.
Conteste SI o NO
Si su respuesta en SI, Explique las circunstancias y motivos que generaron dicha
acción.
54. Usted o algún miembro de su familia ha pertenecido o se ha afiliado a cualquier
organización o grupo en su país, tales como y sin limitar a, partidos políticos, grupos de
estudiantes, sindicatos, asociación religiosa, militar o grupo parlamentario, patrulla civil,
guerrilla, grupo étnico, grupo de derechos humanos, o la prensa o medios de
comunicación?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI, describir para cada persona el nivel de participación, cualquier
liderazgo o de otros cargos y el periodo de tiempo que usted o los miembros de su familia
estuvieron involucrados en cada organización o grupo.
55. Usted o algún miembro de su familia continua participando de cualquier forma en
alguna de estas organizaciones o grupos?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI, describa por cada persona, usted o algún miembro de su familia, el
nivel actual de su participación, cualquier liderazgo u otra posición desempeñada y el
periodo de tiempo que usted o los miembros de su familia, estuvieron involucrados en cada
organización
56. Teme ser sometido a tortura en su país de origen o cualquier otro país al que pudiera
ser devuelto?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI, explique porque teme usted y describa los motivos que sustentan su
temor a ser torturado, asi como por quien, y porque podría ser inflingido.
57. Usted, su esposa, sus hijos, sus padres, o sus hermanos, han solicitado en alguna
ocasión la categoría de refugiado, asilo político o retención de la remoción, ante el Gobierno
de Estados Unidos?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es Si, explique su decisión y que sucedió con su categoría, el de su
esposa, sus hijos, sus padres, o sus hermanos, si acaso fue recibido. Indique si fue o no
incluido en la solicitud de sus padres o en la solicitud de su esposa. De ser afirmativo,
incluya el numero de solicitud de su padre, esposa y su respuesta. Si el asilo político le fue
negado por la Corte de Inmigracion. Si le han denegado asilo político por un Juez de
Inmigracion o la Junta de Apelaciones de Inmigracion, describa los cambios en las
condiciones en su país o sus circunstancias personales desde la fecha de la negación que
pueda afectar su elegibilidad de asilo político.
58. Despues de dejar el país desde el cual esta pidiendo asilo político, usted o su conyuge
e hijos que están ahora en los Estados Unidos, han viajado o residido en cualquier otro país
antes de entrar en los Estados Unidos.
Conteste SI o NO
59. Usted, su esposa, sus hijos o algún miembro de su familia, como sus padres o sus
hermanos, nunca han solicitado o recibido cualquier condición legal en un país distinto de
los que ahora están pidiendo asilo político?
Conteste SI o NO
Si la respuesta es SI a cualquiera de las preguntas 58 y 59, proporcione por cada una de
las personas lo siguiente> el nombre del país y el periodo de estancia, la categoría de la
persona durante su estancia en ese país, los motivos de su salida, ya sea que la persona
este facultada para regresar con fines de residencia legal, y ya sea que la persona haya
solicitado la categoría de refugiado o asilo político durante su estancia ahí, de lo contrario,
motivos por los que no lo hizo.
60. Usted, su conyuge o hijos, en alguna ocasión, ordeno, incito o participo de cualquier
manera en causar daño o sufrimiento a cualquier persona debido a su raza, religión,
nacionalidad, pertenencia a un determinado grupo social o su tendencia política?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI, describa en detalle cualquier incidente y su propia participación o la
de su esposa o la de sus hijos.
61. Despues de haber dejado el país en donde fue usted danado o amenazado de ser
danado, regreso usted a ese país?
Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI describa detalladamente las circunstancias de su visita ( Por ejemplo,
las fechas del viaje, los fines de los viajes y el periodo de tiempo que permaneció en ese
país de visita.
62. Esta presentando la solicitud un ano después de su ultima ingreso en los Estados
Unidos?
63. Conteste SI o NO
Si su respuesta es SI, para cada ingreso, especifique lo ocurrido y las circunstancias,
fechas, duración de la sentencia recibida, ubicación, la duración de la detención o prisión,
las razones para la detención o la condena, los cargos oficiales que fueron presentados
contra usted o sus familiares en su caso, las razones para liberarlo. Adjuntar documentos
refiriéndose a estos incidentes, si están disponibles, o una explicación de porque los
documentos no están disponibles.
