HOJA DE VIDA E INFORME DE INSPECCIÓN ANUAL EQUIPOS

DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

Versión 01 Fecha: 27/11/23

DATOS BASICOS
POLEA DOBLE DE ALUMINIO
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: 0522
Modelo: Doble roldana
Lote: No registra
Fecha de fabricación: 2022
Marca del equipo: HOLD
Numero de precinto: No registra
Capacidad: 22 KN
Estándar de cumplimiento: EN 12278
Responsable del equipo SST
Área Asignada: SST
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

1. Marca del equipo (Resistencia, estándar de Aceptado

Se evidencia la Marca de estandares que
cumplimiento).
Rechazado cumple.
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible.

Aceptado
2. Cuerpo de la polea
Rechazado
El cuerpo de la polea se encuentra libre
Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad,
de daños.
quemaduras, corrosión y grietas.

3. Estado de la roldana Aceptado

Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad, Se encuentra libre de daños, en buen
Rechazado
quemaduras, corrosión, fisura, compruebe que gire funcionamiento
libremente.

4. Topes de seguridad Aceptado

Se encuentra libre de daños, en buen
Inspeccionar que este libre de desgaste, fisuras Rechazado funcionamiento
oxidación corrosión etc.

5. Otros aspectos
Aceptado
Realizar mantenimiento preventivo
Rechazado según uso

Aceptado Rechazado Fecha de inspección

Disposición final
APTO 11/05/2024
JORGE MAURICIO COMBA CASTILLO
Inspeccionado por persona calificada y/o persona CC. 79889603
autorizada por el fabricante: PERSONA COMPETENTE BAJO NORMA EN
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DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Versión 01 Fecha: 27/11/23

DATOS BASICOS
POLEA DOBLE DE ALUMINIO
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: WLP
Modelo: Doble roldana
Lote: No registra
Fecha de fabricación: 2023
Marca del equipo: YOKE
Numero de precinto: No registra
Capacidad: 22 KN
Estándar de cumplimiento: EN 12278
Responsable del equipo SST
Área Asignada: SST
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

1. Marca del equipo (Resistencia, estándar de Aceptado

Se evidencia la Marca de estandares que
cumplimiento).
Rechazado cumple.
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible.

Aceptado
2. Cuerpo de la polea
Rechazado
El cuerpo de la polea se encuentra libre
Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad,
de daños.
quemaduras, corrosión y grietas.

3. Estado de la roldana Aceptado

Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad, Se encuentra libre de daños, en buen
Rechazado
quemaduras, corrosión, fisura, compruebe que gire funcionamiento
libremente.

4. Topes de seguridad Aceptado

Se encuentra libre de daños, en buen
Inspeccionar que este libre de desgaste, fisuras Rechazado funcionamiento
oxidación corrosión etc.

5. Otros aspectos
Aceptado
Realizar mantenimiento preventivo
Rechazado según uso

Aceptado Rechazado Fecha de inspección

Disposición final
APTO 11/05/2024
JORGE MAURICIO COMBA CASTILLO
Inspeccionado por persona calificada y/o persona CC. 79889603
autorizada por el fabricante: PERSONA COMPETENTE BAJO NORMA EN
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DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Versión 01 Fecha: 24/09/23

DATOS BASICOS
ESLINGA DE POSICIONAMIENTO
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: 352124030233
Modelo: LT35R
Lote: 2403
Fecha de fabricación: Marzo del 2024
Marca del equipo: LINK TECH
Capacidad: 59 - 140 kg
Longitud del equipo: 1.8 metros
Estándar de cumplimiento: ANSI/ASSE Z359.13
Responsable del equipo:
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

Aceptado
1. Etiqueta La etiqueta se encuentra legible y en
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible. Rechazado buenas condiciones

Aceptado
Se evidencia apertura y cierre
2. Ganchos
automático de los ganchos, no se
Inspeccionar bloqueo automático, que no este doblado, Rechazado observa corrosión, fisura, quemadura,
no presente corrosión, fisura o grietas.
grietas ni deformidad.

3. Costuras Aceptado
No se evidencia deshilachamiento,
Inspeccionar si hay presencia de hilos sueltos o Rechazado quemaduras, fisuras, abrasión etc
cortados.

4. Cuerda o correas. Aceptado No se evidencia en la reata quemaduras,

Inspeccionar cortes, quemaduras, rasgaduras,
Rechazado cortes, deshilachamiento, contacto con
deshilachamiento, decoloración, nudos y contaminación
producto químico etc.
por químicos.

5. Hebillas Aceptado
No se evidencia deformidad, corrosión,
Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad, Rechazado grietas o quemaduras en las hebillas.
quemaduras, corrosión y grietas.

6. Amortiguador de impacto(solo para eslingas con Aceptado

absorbedor de energía)
Rechazado N/A
Inspeccionar que no este activado, no presente
perforación y desgaste. N/A

Aceptado
No se evidencia activación del indicador
7. Indicadores de impacto
de impacto, no se observa elongación del
Inspeccionar ruptura en puntadas de hilo, Rechazado indicador de impacto ni
deshilachamiento y elongación del indicador.
deshilachamiento.
8. Otros aspectos
Aceptado

Rechazado Buen estado

Aceptado Rechazado Fecha de inspección

Disposición final
APTO 11/05/2024
Alexander Morillo Castro
Inspeccionado por persona calificada y/o persona
Inspector de equipos LINK TECH
autorizada por el fabricante:
Registro: 2309V127
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DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Versión 01 Fecha: 26/04/23

DATOS BASICOS
ARRESTADOR DE CAÍDA-FRENO
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: 16 YTF
Modelo INOXIDABLE
Lote: YTF
Fecha de fabricación: 2016
Marca del equipo: LINK TECH
Numero de precinto: No registra
Estándar de cumplimiento: EN 352-2
Responsable del equipo: SST
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

Aceptado
1. Marcado
Se evidencia marcado en el equipo
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible. Rechazado

2. Seguros Aceptado Los seguros del arrestador se encuentran

Inspeccionar presencia de los seguros del arrestador y Rechazado en buen estado y funcionan
no presenten problema de funcionalidad. correctamente

3. Argolla de anclaje Aceptado

Se encuentra en buen estado , libre de
Inspeccionar que no presente corrosión, no se Rechazado corrosión o daño
encuentre doblado y cuente con el sistema de resorte.

4. Cierre Aceptado
Sus partes moviles abren y cierran
Inspeccionar que la parte movible del arrestador cierre Rechazado perfectamente
sin ninguna obstrucción.

5. Sistema de freno Aceptado

Inspeccionar que el sistema de freno funcione El sistema de freno se encuentra
correctamente y los dientes no se encuentren Rechazado funcional y en optimas condiciones
desgastados.
6. Otros aspectos
Aceptado

Rechazado Buen estado

PROXIMA INSPECCIÓN: 11/03/2025

Aceptado Rechazado Fecha de inspección
Disposición final
APTO 11/05/2024

Alexander Morillo Castro

Inspeccionado por persona calificada y/o persona
Inspector de equipos LINK TECH
autorizada por el fabricante:
Registro: 2309V127
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DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Versión 01 Fecha: 24/09/23

DATOS BASICOS
DESCENDEDOR TIPO STOP
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: 1788869614
Modelo: Tipo STOP
Lote: 88696
Fecha de fabricación: 2017
Marca del equipo: COURANT
Numero de Precinto: No registra
Capacidad: 100KG
Longitud del equipo: N/A
Estándar de cumplimiento: EN12841 C
Responsable del equipo: SST
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

1. Etiqueta Aceptado
La etiqueta y marcado CE se encuentra
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible,
Rechazado legible y en buenas condiciones.
incluyendo el marcado CE

2. Antecedentes conocidos del producto: Aceptado

Condición de uso o acontecimiento durante el uso del Rechazado

equipo (Ejemplo: Caida del equipo, detención de una Equipo en buen estado en general
caida, almacenamiento a temperaturas extremas,
modificación fuera del estandar del fabricante).

3. Cuerpo del equipo: Aceptado

No se evidencia fisura, quemadura,
Verifique que el cuerpo no tenga fisura, quemadura, Rechazado golpes, desgaste,
golpes, desgaste, etc.

Aceptado
4. Revisión Orificios del equipo
Rechazado
Bordes punzantes, deformación, corrosión por ataques No se evidencia deformación, fisuras,
químicos, alteración, fisuras, grietas desgaste, grietas.
Compruebe si presenta desgaste.

Aceptado

Rechazado
6. Estado general del descendedor
N/A No se evidencia contaminación por
Verifique contaminación por pintura, suciedad excesiva,
pintura, suciedad excesiva, Daños
Daños ocasionados por llama, calor, soldadura.
ocasionados por llama, calor, soldadura.

Aceptado
7. Comprobación funcional:
Rechazado El equipo funciona correctamente
Compruebe que el equipo funciona correctamente

8. Otros aspectos
Aceptado

Rechazado Buen estado

Aceptado Rechazado Fecha de inspección

Disposición final
APTO 11/05/2024
 JORGE MAURICIO COMBA CASTILLO
Inspeccionado por persona calificada y/o persona CC. 79889603
autorizada por el fabricante: PERSONA COMPETENTE BAJO NORMA EN
 HOJA DE VIDA E INFORME DE INSPECCIÓN ANUAL EQUIPOS
DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
Versión 01 Fecha: 27/11/23

DATOS BASICOS
POLEA DOBLE DE ALUMINIO
Lista de chequeo para inspección y reporte
Serial: 0522 -2
Modelo: Doble roldana
Lote: No registra
Fecha de fabricación: 2022
Marca del equipo: HOLD
Numero de precinto: No registra
Capacidad: 22 KN
Estándar de cumplimiento: EN 12278
Responsable del equipo SST
Área Asignada: SST
Estado
Criterios Comentarios
Aceptado/Rechazado

1. Marca del equipo (Resistencia, estándar de Aceptado

Se evidencia la Marca de estandares que
cumplimiento).
Rechazado cumple.
Inspeccionar si se encuentra en el equipo y es legible.

Aceptado
2. Cuerpo de la polea
Rechazado
El cuerpo de la polea se encuentra libre
Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad,
de daños.
quemaduras, corrosión y grietas.

3. Estado de la roldana Aceptado

Inspeccionar presencia de desgaste, deformidad, Se encuentra libre de daños, en buen
Rechazado
quemaduras, corrosión, fisura, compruebe que gire funcionamiento
libremente.

4. Topes de seguridad Aceptado

Se encuentra libre de daños, en buen
Inspeccionar que este libre de desgaste, fisuras Rechazado funcionamiento
oxidación corrosión etc.

5. Otros aspectos
Aceptado
Realizar mantenimiento preventivo
Rechazado según uso

Aceptado Rechazado Fecha de inspección

Disposición final
APTO 11/05/2024
JORGE MAURICIO COMBA CASTILLO
Inspeccionado por persona calificada y/o persona CC. 79889603
autorizada por el fabricante: PERSONA COMPETENTE BAJO NORMA EN