SSOMA-FR-15

INSPECCION DE EXTINTORES Versión: 01

Vigencia desde: 05-01-2022

SEDE : FECHA :

INSPECCIONADO POR:

Fecha de Vencimiento

Fecha de Vencimiento

Precinto de Seguridad

pintado de acuerdo al
Prueba Hidrostatica

Cuerpo del extintor

Altura

Seguro / Pasador
Agente Extintor Pictograma de Pictograma de Acceso > 18 kg = 1.1. m. Manómetro

abrazadera
clase de fuego forma de uso

Recargar
N° de Tarjeta de <18kg = 1.5m.

agente
Extintor Ubicación Capac. control (contiene Señaletica Manija de Manguera
(kg.) datos y firmada) Acarreo/Pistola

PQS CO2 Otros SI NO SI NO Libre Obstruido Si/No Optimo Inadecuado

Fecha
Observaciones: Acciones correctivas Responsable Programada Ejecutada

Firma del Inspector

Nombre del inspector

Firma del Responsable

Nombre del responsable