CI-PMCI02

PLANILLA DE MATRÍCULA EN EL
CURSO INTRODUCTORIO A LAS CIENCIAS DE LA SALUD
AÑO: 2023 FOTO

DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES GÉNERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
ALVARADO MOLINA BEANNELLY NACARY FEMENINO 43 10-02-1981
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
VENEZOLANO 14607092
DIRECCIÓN
URB EL PALMAR LAS CASITAS MANZANA 4 CASA NRO 17
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
MIRANDA MP. INDEPENDENCIA PQ. STA TERESA DEL TUY
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
(0424) 218-8504 PASTORAVILLARROEL.2020@GMAIL.COM
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
DECLARO BAJO JURAMENTO, Y EN CONOCIMIENTO DE LAS IMPLICACIONES SI ASI NO FUERA, QUE LOS DATOS REFLEJADOS SE
CORRESPONDEN CON LA REALIDAD

FIRMA Y SELLO FECHA 17-05-2024 ESTUDIANTE

DIRECCIÓN DE CONTROL DE ESTUDIOS

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ALVARADO MOLINA BEANNELLY NACARY FEMENINO 43 10-02-1981
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
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