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CI-PMCI02

PLANILLA DE MATRÍCULA EN EL
CURSO INTRODUCTORIO A LAS CIENCIAS DE LA SALUD
AÑO: 2022 FOTO

DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS


PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES GÉNERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
SALERO GRANADILLO ALEXIA NOHEMY FEMENINO 29 27-11-1993
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
VENEZOLANO 25370401
DIRECCIÓN
BOBARE CALLE EL SOL
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
FALCON MP. MIRANDA PQ. SAN GABRIEL
TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
(0424) 681-5799 SALEROALEXIA1@GMAIL.COM
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
DECLARO BAJO JURAMENTO, Y EN CONOCIMIENTO DE LAS IMPLICACIONES SI ASI NO FUERA, QUE LOS DATOS REFLEJADOS SE
CORRESPONDEN CON LA REALIDAD

FIRMA Y SELLO FECHA 26-10-2023 ESTUDIANTE


DIRECCIÓN DE CONTROL DE ESTUDIOS

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CURSO INTRODUCTORIO A LAS CIENCIAS DE LA SALUD
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DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS


PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES GÉNERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
SALERO GRANADILLO ALEXIA NOHEMY FEMENINO 29 27-11-1993
NACIONALIDAD CÉDULA DE IDENTIDAD PAÍS DE ORIGEN
VENEZOLANO 25370401
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(0424) 681-5799 SALEROALEXIA1@GMAIL.COM
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