COR-122.

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15 marzo 2024

PROPUESTA DE INDEMNIZACIÓN

Asunto: Propuesta indemnizatoria, aviso CAS-1694987-N7H2, placa 638955, expediente 170224000389, cobertura
“A” Daño Tercero

Estimado (a), AVILA BOLAÑOS JOE RAFAEL

allan145@gmail.com notificaciones- comitesiniestros@grupopurdy.c

taller_mym@outlook.com reclamos@grupopurdy.com om

Reciba un cordial saludo de parte del Instituto Nacional de Seguros.

Es un placer informarle que su caso cuenta con el visto bueno de esta aseguradora para continuar el trámite. De
acuerdo con el análisis realizado se determina que el monto por indemnizar asciende a la suma de $1.315,37
(incluye IVA).

El Instituto depositará a la empresa encargada de la reparación o al cliente (según corresponda), el pago de la

suma indicada en un máximo de 10 días hábiles siguientes a la presentación de los requisitos de pago completos,
mismos que se detallan posterior al desglose de la indemnización.

Una vez reparado el vehículo, la empresa encargada de la reparación, deberá presentar las facturas de mano de
obra y repuestos al Instituto para la gestión de cobro correspondiente.

DESGLOSE DE LA INDEMNIZACIÓN
Rubro Monto (Dólares)
Mano de obra $565,77
Repuestos $1.349,60
Otros $0,00
Total de la pérdida $1.915,37
Menos $600,00
Más $0,00
Monto por indemnizar $1.315,37

¿QUÉ REQUISITOS DEBE PRESENTAR PARA EL PAGO?

1. Formulario denominado “Aceptación de la propuesta indemnizatoria”, debidamente firmado (lo encuentra

adjunto al final de este documento).
2. Fotocopia del documento de identificación.
3. Documento de recepción de vehículo a satisfacción luego de reparado, firmado al momento de la entrega.
4. Adicionalmente, enviar al correo electrónico factura@grupoins.com los siguientes archivos:
Facturas electrónicas de repuestos y de mano de obra a nombre de a quien se dirige este comunicado, emitidas
por personas físicas o jurídicas debidamente inscritas ante la Dirección de Tributación, por el monto de la
reparación efectuada. La factura electrónica debe remitirse con sus tres archivos que la conforman, a saber: un
pdf y dos xml.

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 Importante: El cliente puede hacer este trámite de forma personal o brindar un poder a la empresa encargada
de la reparación para que esta se encargue por completo de esta gestión.

MEDIOS DE PRESENTACIÓN DE REQUISITOS DE PAGO

1. Si cuenta con firma electrónica, puede remitirlo a la dirección servicioalclienteautos@grupoins.com.

2. Si no cuenta con firma electrónica imprima la propuesta, complétela y preséntela directamente en la sucursal
del INS de su preferencia.

NOTAS IMPORTANTES
• En caso de que el trámite este siendo realizado por parte de un tercero mediante un poder especial, la
suma indicada en el presente documento será girada a la persona consignada en dicho documento.
• Si durante el análisis de la indemnización se determina que la póliza cuenta con primas pendientes de
pago, el trámite quedará pendiente hasta que sea subsanado este requisito.
• El monto máximo a reconocer por concepto de repuestos será según la calidad autorizada.
• Las facturas de cobro presentadas deben corresponder al tipo de moneda de la propuesta
indemnizatoria.
• El Instituto se reserva la posibilidad de validar durante el proceso de reparación o entrega del vehículo
que la reparación realizada se ajuste a lo autorizado. De considerarse necesario proceder con algún
desarme del vehículo para determinar la existencia de daños ocultos u otros que sean parte de este
reclamo, se solicitará su autorización de previo para efectuar dicha labor.

CONDICIONES ESPECIALES

• El monto máximo autorizado por concepto de mano de obra en colones es ₡290,506.76. El tipo de cambio
utilizado para el cálculo de la mano de obra en colones es ₡513.47.
• Es importante informarle que la presente propuesta sustituye la remitida el 22 de febrero de 2024, quedando
sin efecto el consecutivo CGRA COR-122.1_14595_V1

Por favor, no dude en ponerse en contacto con nosotros, para consultas o información adicional al número de
teléfono 2284-8330 o al correo servicioalclienteautos@grupoins.com.

En el INS estamos para servirle.

Cordialmente,

JUAN CARLOS SEGURA FLORES

CENTRO DE GESTIÓN DE RECLAMOS DE AUTOMÓVILES

Análisis: HAROLD AGUILAR VARGAS

Hecho por: PAOLO MAXIMO HINOSTROZA CHAVES
Modificado por: JORGE ALBERTO CALDERON CORRALES

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 ACEPTACIÓN DE LA PROPUESTA INDEMNIZATORIA

Condición: Asegurado Tercero perjudicado Apoderado especial

Yo _____________________________________________________manifiesto que, acepto la suma a indemnizar

por daños al vehículo con número de placa 638955, propuesto por el Instituto Nacional de Seguros por un monto
de $1.315,37 (Un mil trescientos quince con treinta y siete Dólares IVA incluido), el cual se tramitará bajo la póliza
número 0214AUT000971202 del vehículo placa BMX346 a nombre de ALLAN SALAZAR HERNANDEZ documento de
identificación número 111300452.

Orden de giro

Solicito que el pago se efectúe a nombre de _______________________________________________________,

número de identificación_______________________________________________ y se deposite a la cuenta cliente
N°____________________________________* de la entidad bancaria ___________________________________.
*La cuenta requerida es en formato IBAN, que consta de 22 dígitos, alfanumérica, y debe ser en la moneda de
acuerdo con la propuesta realizada (Dólares).

Finiquito por Daños a la Propiedad Terceros

Con el pago de la suma indicada, acepto la indemnización y renuncio expresamente a iniciar o continuar cualquier
reclamación extrajudicial o judicial civil, penal, administrativa, mercantil o cualquier otra índole; por ende, relevo a
ALLAN SALAZAR HERNANDEZ y al Instituto Nacional de Seguros de toda responsabilidad presente o futura de las
obligaciones derivadas de este accidente. Así mismo pido que se levante cualquier gravamen decretado en autos
sobre el vehículo asegurado, y expresamente manifiesto darme por satisfecho con la presente indemnización y
desisto de cualquier acción resarcitoria.

Firmo en ____________________________ el día __________del mes de ______________________del 20______

__________________________________________
Firma y número de identificación

Testigos funcionarios del Instituto Nacional de Seguros

Nota: en caso de firma digital se prescinde de los testigos.

_____________________________________________ ____________________________________________
Nombre, firma y número de identificación Nombre, firma y número de identificación

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ANEXO. DETALLE DE LABORES A REALIZAR

Nombre Placa Valor Real Efectivo (Dólares) Fecha del evento

AVILA BOLAÑOS JOE RAFAEL 638955 $13.710,44 31 enero 2024

Piezas a reparar

• CUBIERTA BUMPER TRAS. SUP. • CUBIERTA BUMPER TRAS. INF. • VIGA REF. BUMPER TRAS.

Piezas a sustituir

Descripción Tipo de Porcentaje Monto con IVA Observaciones

repuesto depreciación (Dólares)
CUBIERTA GANCHO REMOLQUE TRAS. Original 0,00 $164,84
SECCION CTRL BUMPER TRAS. Original 0,00 $488,78
TAPA CROM. METALICA INF. BUMPER Genérico 0,00 $695,98
TRAS.

Nota: Los rubros antes descritos incluyen labores de pintura y materiales necesarios para la reparación del
automotor.

Observaciones:
Exclusiones: COMPUERTA PRESENTA RAYÓN QUE NO CONCUERDA CON LA DINÁMICA DEL EVENTO

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