PROGRAMA DE FINANCIACION

PARA LA RECONVERSION
PRODUCTIVA NEUQUINA
Ley Provincial 2621

Formulario para la solicitud de créditos

 Parte1: Identificación de la solicitud
 Parte 2: Formulación del Proyecto
 Parte 3: Documentación adjunta

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 PARTE 1. IDENTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD

Fecha:......../........./..........

1. IDENTIFICACION DEL TITULAR

1.1. Datos Personales (Si hay más de un titular, agregar la información en hoja aparte siguiendo el
mismo detalle).

APELLIDO NOMBRE
DIRECCION Código Postal
TELEFONO
FECHA NACIMIENTO / /
ESTADO CIVIL
Nº DOCUMENTO (Adjuntar fotocopia de DNI)
CUIT Nº

1.2. Estudios realizados (adjuntar certificados obtenidos):

1.3. Núcleo Familiar compuesto por:

1.4. ¿A qué se dedica actualmente y cuánto percibe de remuneración?

1.5. ¿Cuánto hace que se dedica a la actividad relacionada con el proyecto?

1.6. En caso de que exista más de un titular, indicar bajo qué forma jurídica están agrupados:

Sociedad de Hecho
Cooperativa
Otras (detallar)

1.6.1. Indicar si han trabajado o están trabajando juntos. ¿Donde?

1.7. ¿Han tenido o tiene relación con alguna institución bancaria? ¿Con cuál?

1.8. ¿Ha tenido anteriormente otros créditos de incentivo productivo? (Detallar monto, institución, etc.)

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 2. IDENTIFICACION DEL PROYECTO

2.1. Nombre del Proyecto

2.2. Actividad (breve descripción)

Indique si su emprendimiento es: (marque con una x)

Nuevo: Reactivación
Ampliación: Reconversión

Si se solicita asistencia financiera, para ampliación, se deberá completar la siguiente información:

 Antigüedad en la actividad
 Ventas último año

2.3. Localización del Proyecto:

LOCALIZACION DEL PROYECTO

Urbano Rural
Calle Nombre Establecimiento
Nro Otra referencia de ubicación
Ciudad Paraje, etc
Código Postal
Departamento

2.4. Croquis de Ubicación:

Detalle las referencias más importantes:

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 3 - FUNDAMENTOS DEL PROYECTO

3.1. ¿Qué quiere hacer?

3.2. ¿Por qué?

3.3 ¿Cuál es su experiencia en relación con lo que va a emprender? Sobre el producto a

comercializar y/o servicio a prestar

3.4. Conocimiento sobre el proceso de producción y/o servicio a prestar.

3.5. Habilidades sobre la gestión empresaria (contabilidad, costos, manejo de personal,

administración, organización, dirección, etc.)

3.6. ¿Ha recibido asistencia técnica y/o capacitación, en relación al proyecto a desarrollar?
Sí / No. (tachar lo que no corresponda )

Detallar (en caso afirmativo a cargo de quién, cómo y dónde)

Nota: La presente guía contiene información básica a reunir por parte del emprendedor, con ayuda del
personal técnico de la respectiva jurisdicción. El evaluador podrá requerir información adicional o
complementaria a la presente.-

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4- CRÉDITO SOLICITADO Y DESTINO DE LOS FONDOS:

4.1. Características del Financiamiento

Monto Solicitado $

Plazo de gracia Meses

Número de cuotas de Amortización de capital e interés Cantidad

Forma de pago (trimestral, semestral, etc.) Frecuencia

4.2. Destino de la Inversión

Detallar si el monto solicitado se invertirá en Activo Fijo o Capital de Trabajo

Detalle Monto Solicitado

Activo Fijo
Capital de trabajo
Total Financiamiento $

4.3. Recursos Propios*

Detalle Monto

Total de Recursos Propios

* Consignar aquellos activos y disponibilidades (en caja y bancos) existentes y que estén destinados al proyecto.

4.4. Garantías Ofrecidas:

Documentación a adjuntar para el análisis de garantías:

 Fotocopia certificada de títulos de propiedad o de facturas oficiales de compra.

 Informe de dominio en el caso que corresponda (Automotor).
 Certificado de libre deuda prendario o hipotecario, según corresponda.
 Para el caso de garantías solidarias, fotocopia de los 3 últimos recibos de sueldo del garante.

Nota: La garantía presentada estará sujeta a evaluación, podrá requerirse garantía adicional si no
satisface las disposiciones vigentes en el IADEP.