Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de Zacapa -CUNZAC

Licenciatura de Nutrición
Proyectos en Alimentación y Nutrición
Lcda. Helen Vasquez

Ilse Verónica Pineda Aceituno - 201741898

NORMAS DE ATENCIÓN EN SALUD INTEGRAL

NEONATOS

INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS-, reconoce que la niñez es una
etapa muy valiosa, por lo que atender sus necesidades específicas y garantizar el
cumplimiento de sus derechos es esencial para el desarrollo del país.

Se considera que aunque la mortalidad infantil va en descenso, según las Encuestas

Nacionales de Salud Materno Infantil -ENSMI- en sus diferentes ediciones, se evidencia que
la mortalidad neonatal no ha tenido cambios, por lo que se hace necesario continuar
fortaleciendo la atención integral, con estrategias basadas en evidencia y con pertinencia
cultural que contribuyan a mejorar la salud neonatal en Guatemala.

El nacimiento es el momento más crítico en la vida del ser humano e implica un importante
riesgo de morbilidad y de mortalidad, debido a: hipoxia, enfriamiento, contaminación y
traumatismos; por lo cual el personal de salud, debe estar capacitado adecuadamente para su
atención.

El peso al nacer refleja la experiencia intrauterina y es un buen indicador del estado de salud
y la nutrición de la madre, las probabilidades de supervivencia, crecimiento y desarrollo
psicosocial del neonato. La finalidad de la presente norma es fortalecer la atención neonatal
que se brinda en los servicios de salud.

OBJETIVOS

General

Contribuir a la disminución de la mortalidad y morbilidad en el período neonatal por medio

de intervenciones básicas, basadas en evidencia científica.

Específicos
1. Promover el derecho a la salud integral neonatal.
2. Proveer los estándares básicos recomendados para la atención de la salud integral
neonatal.
3. Promover acciones en la familia y comunidad para lograr un entorno favorable para
los neonatos.
4. Prevenir, detectar y tratar integrada y oportunamente las enfermedades prevalentes en
el neonato.
 1. ATENCIÓN INTEGRAL NEONATAL
a. PASOS ESENCIALES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DESPUÉS DEL
NACIMIENTO

1 Realice evaluación completa del neonato, previo al egreso o durante su visita

domiciliaria:
● Examen físico completo.
● Medición del perímetro cefálico.
● Medir saturación de oxígeno (si cuenta con oxímetro de pulso).
● Promueva la lactancia materna exclusiva y resuelva dudas.
● Oriente a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa.
● Verificar administración de BCG, Hepatitis “B”, vitamina K y limpieza de
cordón umbilical con clorhexidina

2 Consulta del neonato a los 7 días de vida:

● Detecte señales de peligro.
● Brinde atención integral con calidad y respeto a su identidad cultural, de
género y con atención especial en casos de discapacidad.
● Revise el carné de la madre y del neonato.
● Llene ficha clínica del neonato, (lactancia materna, vacunación,
neurodesarrollo y otros).
● Realice medición del perímetro cefálico, longitud y peso.
● Realice evaluación completa.
● Brinde orientación a la madre

3 Consulta del neonato, a los 28 días de vida:

● Detecte señales de peligro.
● Brinde atención integral con calidad y respeto a su identidad cultural, de
género y con atención especial en casos de discapacidad.
● Revise el carné de la madre y el del neonato.
● Llene ficha clínica del neonato.
● Realice evaluación completa (lactancia materna, vacunación, neurodesarrollo
y otros problemas).
● Realice medición del perímetro cefálico, longitud y peso.
● Brinde orientación a la madre, padre o responsable de la o el neonato.
 b. ORIENTACIÓN PARA LA ATENCIÓN AMIGABLE A LA MADRE Y LA
O EL RECIÉN NACIDA/O
i. “Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna
-Issalm-”.

Es una estrategia para la promoción y apoyo a la lactancia materna, que debe ser aplicada
por todos los servicios de salud, se basa en la implementación de los 10 pasos para una
lactancia materna eficaz, que son:

1 Disponer de una copia escrita de las normas nacionales, que contemplan lo relativo a
la lactancia natural y sistemáticamente ponerlas en conocimiento de todo el personal
de atención de salud.

2 Capacitar a todo el personal de salud para que esté en condiciones de poner en

práctica esas normas.

3 Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en práctica

4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora después del
parto y aprovechar las propiedades antibacteriales, antivirales y nutricionales del
calostro.

5 Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar y cómo mantener la lactancia,
incluso si han de separarse de sus hijas o hijos

6 No dar a la o el recién nacida /o más que leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, a no ser que esté médicamente indicado (en casos muy especiales).

7 Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas/os durante las 24 horas del
día (día y noche).

8 Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la niña o niño dé señales de
quererse alimentar, tanto de día como de noche.

9 No dar biberones (pachas), chupones o pepes (pacificadores) a las niñas o niños

alimentados al pecho.

10 . Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar

que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del servicio de salud.
 c. TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Para mostrar a las madres las técnicas adecuadas para facilitar la succión, producción de leche materna
y vaciamiento de los pechos se recomienda prestar atención a:

Posición para el amamantamiento Buen Agarre

1. La cabeza y el cuerpo están alineados y 5. La barbilla toca el pecho o está próxima a

frente a la madre. tocarlo.
2. El cuerpo está cerca de la madre (panza 6. La boca está bien abierta.
con panza). 7. El labio inferior está evertido (hacia
3. La madre sostiene todo el cuerpo de la afuera).
niña o niño. 8. La areola es más visible por arriba de la
4. La o el recién nacida/o está frente al pezón boca de la o el recién nacida que por
de la madre. debajo.

OTRAS RECOMENDACIONES PARA LA MADRE:

● Pida que le den a su niña o niño para que mame inmediatamente después del parto (durante la
primera media hora) el apego inmediato facilita la producción de leche y ayuda a que el útero
vuelva a su tamaño normal.
● Dele la primera leche o calostro que limpia el estómago de la o el recién nacida/o y le protege
de enfermedades.
● Dele de los dos pechos en cada mamada para tener buena cantidad de leche. Es indispensable
la succión frecuente y el vaciamiento de cada pecho para una producción adecuada de leche.
● Permita que mame suficiente del primer pecho antes de cambiar al segundo.
● Evite el uso de pachas y pepe o pacificador.

○ Indique a la madre que para sacarse la

leche (extracción manual de la leche) debe
presionar los senos lactíferos con las
yemas de los dedos y empujar hacia
dentro rítmicamente.
○ Con las manos limpias, colocar en forma
de “C” los dedos pulgar, índice y medio,
● Para la extracción de la leche materna: dos dedos alrededor de la areola.
○ Siguiendo el borde de la areola, colocar
los dedos en otro sitio de la misma y
repetir los movimientos: empujar y
presionar, empujar y presionar.
○ Depositar la leche en un recipiente limpio.
La extracción de la leche toma unos 20
minutos.

○ 2-4 horas a temperatura ambiente.

○ 12 horas si se coloca en una hielera o se
● Para la conservación de la leche materna envuelve en un paño limpio y mojado.
○ 2 días en refrigeración.
○ 2 semanas, si está congelada.

ALIMENTE EXCLUSIVAMENTE CON LECHE MATERNA.

a. CUIDADOS ESENCIALES DEL NEONATO Y DETECCIÓN DE
SEÑALES DE PELIGRO
 2. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES
Pese al neonato sin ropa utilizando
una balanza pediátrica o en balanza
Peso
tipo Salter (de reloj) y clasifique
según la tabla siguiente:
Para la clasificación del neonato
prematuro, a término o postérmino
se utilizarán las curvas de
Lubchenco, según el peso y la edad
Clasificación del gestacional.
neonato según
peso y edad Las y los neonatos se pueden
gestacional definir de distintas maneras según
sus medidas y ubicación dentro de
dichas curvas, con distinción entre
pretérmino, nacidos a término y
postérmino, de la siguiente manera:
Monitoreo de crecimiento
CLASIFICACIÓN DEL PESO AL NACER
Peso en gramos Peso en libras Clasificación
De 2,500 gramos o más 5 libras 8 onzas o má Normal
De 3 libras 5 onzas a 5 libras 8
1,500 a menos de 2,500 gramos Bajo Peso
onzas.
De 2 libras 3 onzas a 3 libras 5
1,000 a menos de 1,500 gramos Muy Bajo Peso
onzas.
Menor de 1,000 gramos Menor de 2 libras 3 onzas. Extremadamente Bajo peso
Prematuro entre el percentil 10 y
Neonato pretérmino adecuado para edad gestacional el percentil 90 para su edad
gestacional.
Prematuro con peso inferior al
Neonato pretérmino pequeño para edad gestacional percentil 10 para su edad
gestacional.
Prematuro con peso superior al
Neonato pretérmino grande para edad gestacional percentil 90 para su edad
gestacional.
A término con peso entre el
Neonato a término adecuado para edad gestacional
percentil 10 y el percentil 90 para
 su edad gestacional.

A término con peso inferior al

Neonato a término pequeño para edad gestacional percentil 10 para su edad
gestacional.

A término con peso superior al

Neonato a término grande para edad gestacional percentil 90 para su edad
gestacional.

postérmino con peso entre el

Neonato postérmino adecuado para edad gestacional percentil 10 y el percentil 90 para
su edad gestacional.

postérmino con peso inferior al

Neonato postérmino pequeño para edad gestacional)
percentil 10 y su edad gestacional.

postérmino con peso superior al

Neonato postérmino grande para edad gestacional percentil 90 para su edad
gestacional.

Procedimiento para medir CLASIFICACIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

perímetro braquial
● Doble el brazo izquierdo
del neonato mida el punto
Color Blanco: Perímetro braquial mayor o igual a 9 centímetros en
medio entre el hombro y el NORMAL
EVALUACIÓN menores de 8 días.
codo para determinar la
DEL
mitad.
PERÍMETRO
● Coloque la cinta de Shakir
BRAQUIAL
alrededor del brazo con
firmeza, en el punto medio
Color Rojo: Perímetro braquial menor de 9 centímetros en menores de
que se ha establecido BAJO PESO
8 días.
previamente evitando que
la piel se arrugue.
 LONGITUD PARA LA EDAD

Mida la longitud en centímetros

Desviación estándar Clasificación
para edad
Mida ubicando a la o el neonato,
con la cabeza hacia la parte fija del Entre +2 a -2 Longitud normal
LONGITUD
infantómetro y los pies en la parte Realice la medición de la longitud
movible Retardo del crecimiento
Debajo de -2
Busque en el carné la gráfica de Moderado
longitud, registre y clasifique
Debajo de -3 Retardo de crecimiento severo

CLASIFICACIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO

PERÍMETRO CEFÁLICO
Mida el perímetro cefálico como se Clasificación del indicador de
Puntuación
indica: perímetro cefálico
● Mida con cinta métrica no
deformable.
MONITOREO ● Coloque la cinta a nivel de MACROCEFALIA Arriba de + 2 desviaciones estándar
DEL las protuberancias frontales
NEURODESARR y occipitales.
OLLO ● Verifique si el perímetro NORMAL Entre +2 y -2 desviaciones estándar
cefálico se encuentra entre
los límites normales según
sexo, utilizando las gráficas
de Perímetro Cefálico para MICROCEFALIA Debajo de -2 desviaciones estándar
la Edad
 3. DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA

● ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA

Evalúe y clasifique siguiendo la secuencia del registro ficha única de salud integral de la niñez:

● Preguntar el motivo de consulta. ▫ Si el motivo de consulta es por una patología, descartar signos de peligro en general, de acuerdo a la
clasificación triage.
● Evaluar alimentación, vacunación, neurodesarrollo y otros problemas.

Signos de enfermedad que requieren

Signos de gravedad que requieren atención No tiene ningún signo de GRAVEDAD O
atención inmediata
URGENTE ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD
INFECCIÓN LOCAL

● No puede tomar el pecho • Vomita

todo.
● Temp. axilar < 35.5 o C ó > 37.5 o C.
● Secreción purulenta conjuntival.
● Historia de convulsiones.
● Ombligo eritematoso o con secreción Evalúe:
● Se mueve solo al estimularlo.
purulenta ● Vacunas.
● Tiraje subcostal grave.
● sin extenderse a la piel. ● Alimentación
● Ictericia que inicia antes de las
● Pústulas en la piel (pocas o ● eso, talla y circunferencia cefálica.
primeras 24 horas.
localizadas). ● Neurodesarrollo.
● Ictericia hasta por debajo del
● Placas blanquecinas en la boca.
ombligo.
● FR ≥ 60 ó <30 por minuto
● Anomalías congénitas mayores.
 ● TÉCNICA MADRE CANGURO

La madre, padre o encargado (a) tendrá al recién nacido junto a su pecho, en posición vertical, piel con piel, desnudo, (solamente con pañal),
todo el día, incluso durante la realización de las tareas del hogar. Deberán dormir en posición semisentada con él o con ella siempre junto a su
pecho, todas las noches. La madre debe usar esa misma posición cada vez que le dé de mamar

Beneficios de la técnica “Madre Canguro”

CALOR LECHE MATERNA AMOR POSICIÓN

El calor es generado y
transmitido por el cuerpo de la
madre o el padre, por lo que
puede acortar o eliminar, a su
debido tiempo, la necesidad de
una incubadora. Para llevar a
cabo con éxito la técnica “Madre
Canguro”, uno de los dos
progenitores u otro familiar,
deberá colocarle siempre sobre el
pecho en contacto piel con piel.
La o el recién nacida/o aprende a
mamar y así recibe el alimento y
protección contra infecciones. La
madre debe darle el pecho tan
frecuentemente como lo pida. Si
duerme más de tres horas debe
despertarle y ofrecerle el pecho
La madre, padre o encargada (o)
le deben estimular con caricias,
cantos, voz, arrullo y el latido de
su corazón. Esto estimula su
recuperación y le ayuda a ganar
peso rápidamente.
Debe ser colocada/o en posición
vertical (casi paradita/o) sobre el
pecho de la madre o padre, para
evitar que vomite y se ahogue.

Finalización de la técnica de Madre Canguro Seguimiento

Se mantendrá esta técnica, hasta que se normalice la temperatura
corporal y la o el recién nacida/o gane peso de forma constante.
Cuando ese momento llega casi siempre la o el recién nacida/o se
manifiesta incómoda/o junto al pecho de la madre o padre, ya no
duerme tranquilamente.
Deberá ser llevada/o cada semana para control de peso y crecimiento
hasta que alcance las 5 libras y 8 onzas. Posteriormente asistirá al
control de crecimiento y vigilancia del desarrollo de manera mensual.
Es importante recordar que los recién nacidos en técnica madre
canguro tienen las mismas habilidades que cualquier otra/o; ven,
oyen, sienten y aprenden. Esto se logra con el cariño y estímulo de su
madre, padre y familia.
Oriente sobre

● Utilización adecuada de la técnica de Madre Canguro.

● Técnica adecuada de lactancia materna.
● Alimentación exclusivamente con leche materna. Si no puede succionar directamente del pecho, debe hacerse extracción manual y
administrar la leche extraída con vaso pequeño, cuchara o jeringa estéril.
● Para alimentación con vaso:
○ Sentar al recién nacido recto o semirecto, sujetando la espalda, cabeza y cuello.
○ Acercar el vasito a los labios, apoyarlo suavemente en el labio inferior y los bordes de la taza tocando la parte exterior del labio
superior.
○ Incline el vasito con cuidado, hasta que la leche toque los labios.
○ El recién nacido se pone alerta y abre la boca y los ojos.
○ Si es prematura/o comienza a meter la leche con su lengua dentro de la boca.
○ Si es a término o mayor, succiona la leche, derramando algo.
○ No vierta la leche en la boca del recién nacido, sólo sujete la taza en su boca y deje que haga el resto por sí misma/o.
 ● HIPOGLICEMIA CIE-10-P70
Neonato con glucosa sanguínea menor de 45 mg/dl.

Factores de riesgo Signos y síntomas Prevención de la hipoglicemia Conducta/tratamiento

● Prematurez. ● Cambios en el nivel de ● Apego inmediato en ● Si el neonato presenta

● Bajo peso al nacer. conciencia: irritabilidad, contacto piel a piel y alguno de los signos y
● Sepsis neonatal. llanto anormal, letargia, prolongarlo como mínimo síntomas mencionados,
● Macrosomía. estupor. durante una hora, en el debe realizar examen de
● Hija (o) de madre ● Hipotonía. momento del parto. glucosa sanguínea
diabética. ● Temblores. ● Inicio de la lactancia inmediatamente.
● Dificultad para la ● Mala succión. materna en la primera ● Inicio de la lactancia
alimentación. ● Convulsiones. media hora de vida y materna exclusiva lo antes
● Taquipnea (respiración mantenerla a libre posible después del
rápida) o apneas (períodos demanda, (cada vez que nacimiento, sin ningún
en que deja de respirar). quiera el neonato tanto de otro alimento o bebida.
día como de noche. ● Evalúe glucosa sanguínea
● Uso de técnica de Madre con glucómetro, a los 60
Canguro para recién minutos de vida en todo
nacidos menores de 2500 neonato: de madre
gramos, sin diabética, grande para
complicaciones. edad gestacional, bajo
peso al nacer o restricción
del crecimiento
intrauterino (pequeño para
edad gestacional).

Oriente sobre

● Continuar con lactancia materna exclusiva y a demanda, si el valor de glicemia es normal.

● Si continúa baja la glicemia, oriente sobre la situación del recién nacido/a y la necesidad del traslado al hospital.
● Alimentar con lactancia materna a demanda, durante el traslado, si se encuentra estable.
d. LABIO HENDIDO (LEPORINO) CIE-10-Q36 Y PALADAR HENDIDO CIE-10-Q35

Defecto congénito. El labio hendido se origina por la fusión incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del embrión. Es uno de los
defectos de nacimiento más frecuente. Se presenta, con frecuencia, acompañado de paladar hendido o fisura palatina.

Factores de riesgo Signos y síntomas Conducta/tratamiento

● Está vinculado a la deficiencia en la
ingesta de ácido fólico en la mujer en
edad fértil.
● Antecedentes familiares de labio o
paladar hendido.
● Presencia de otras anomalías
congénitas.
● En labio hendido: hendidura o
separación en el labio superior, puede
ser unilateral o bilateral.
● En paladar hendido: el velo del
paladar presenta una fisura o grieta
que comunica la boca con la cavidad
nasal.
Enseñe la técnica de lactancia materna para
este tipo de malformación y de ser necesario,
ayudar con otras técnicas de alimentación
(con vasito), siempre con la leche de la
madre.

Oriente sobre

● Dé asesoría e información a los padres sobre la lactancia materna y los cuidados que debe tener:
○ Amamantar al recién nacido en posición semisentada para que no se ahogue. Sostenerle para que su nariz y garganta estén más
altas que el pecho. La glándula mamaria o el dedo de la madre pueden ocluir (cubrir) la hendidura del labio y ayudar a
mantener la succión.
○ Importancia de la lactancia materna exclusiva para prevenir infecciones y que gane peso rápidamente.
 e. HIDROCEFALIA CONGÉNITA CIE-10-Q03

Es la acumulación anormal del líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos del cerebro, que se evidencian por aumento del tamaño del
cráneo.

Signos y síntomas PERÍMETRO CEFÁLICO EN RECIÉN NACIDOS

● Al palpar la cabeza del neonato, a lo largo de las líneas de sutura, puede NIÑO NIÑA
encontrar que los huesos están separados y las fontanelas están tensas y EDAD
abombadas. Percentil 90 Percentil 90
● Puede haber: vómitos, somnolencia, irritabilidad, desviación de los ojos
hacia abajo (signo de sol poniente) y crisis convulsivas. 37.12 cm NEONATO 36.11 cm
● Perímetro cefálico mayor del percentil 90 ó puntaje Z+3 para la edad
38.84. cm 1 mes 37.59 cm

Conducta/tratamiento Oriente sobre

● Brinde apoyo a la madre y a la familia para la aceptación y el manejo ● Situación del recién nacido y motivo de la referencia,
del impacto de tener su recién nacido con este problema. a la madre, padre o encargado.
● Refiera al hospital más cercano para tratamiento oportuno y ● Continúe con la lactancia materna exclusiva.
rehabilitación.
● Si tiene dificultad para alimentarse enseñe las técnicas alternativas
(vaso, cuchara) con la leche de la madre.
 f. SÍNDROME DE DOWN (ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS)

Conjunto de signos que se caracterizan por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos físicos peculiares, comúnmente
causados por una trisomía.

Factores de riesgo Signos y síntomas Conducta/tratamiento

● Edad materna mayor de 35 años.
● Padres portadores de la translocación del
cromosoma afectado
● Rostro aplanado. • Cabeza pequeña. Refiera a hospital más cercano para atención
● Presentan cuello corto. integral y detección oportuna de anomalías
● Lengua protuberante. cardíacas, metabólicas, auditivas, visuales entre
● Párpados inclinados hacia arriba (fisuras otras.
palpebrales).
● Orejas pequeñas o de forma inusual.
● Poco tono muscular.
● Manos anchas y cortas con un solo
pliegue en la palma.
● Dedos de las manos relativamente cortos,
manos y pies pequeños.
● Flexibilidad excesiva.
● Baja longitud.
● Pueden tener asociadas anomalías
cardiacas y gastrointestinales entre otras.

Oriente sobre

● Enseñe la técnica de lactancia materna para este tipo de recién nacido. Una opción es usar la posición de “mano de bailarina”:
○ Sostenga su seno con la mano en C (pulgar arriba, los demás dedos por debajo). ▫ Resbale la mano que sostiene el pecho hacia adelante,
sosteniendo el pecho con tres en vez de cuatro dedos.
○ Su dedo índice y pulgar deben estar libres ahora frente al pezón.
○ Doble el índice un poco de tal forma que sostenga suavemente una mejilla del recién nacido, mientras que el pulgar sostiene la otra mejilla.
▫ El dedo índice y el pulgar forman una “U” con el mentón de la niña o niño apoyado en la parte de abajo de la “U”.
○ La posición de “mano de bailarina” hace que el peso del seno no se apoye en el mentón y le ayuda a sostener su cabeza derecha (recta)
mientras amamanta.
4. ORIENTACIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA DEL NEONATO Y LA COMUNIDAD
a. PROMOCIÓN DE LA SALUD NEONATAL
Para el buen crecimiento y
desarrollo físico y mental
Para los cuidados en el hogar
Para prevenir las enfermedades
Cuándo volver inmediatamente
al servicio de salud
● Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
● Afecto y estimulación temprana.
● Lactancia materna exclusiva, aún cuando está enferma o enfermo.
● No utilizar ningún tipo de solución o polvos en el ombligo.
● Proteger del maltrato y el descuido.
● Dormir con mosquitero en zonas de malaria, dengue y Zika.
● Lactancia materna exclusiva.
● Vacunación.
● Ambiente limpio, agua segura, lavado de manos.
● Si la o el recién nacida/o presenta lo siguiente:
○ No toma el pecho o mama mal.
○ Se ve mal. - Presenta cianosis.
○ Dificultad para respirar.
○ Fiebre o hipotermia.
○ Vomita todo
○ Ictericia.