MANIFIESTO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS PERSONALES ESTIPULADOS EN LA PÁGINA 1 Y 2 SON FIDEDIGNOS.

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Por medio de la presente, y en cumplimiento de la Ley No. 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento,
autorizo a la UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT, domiciliada en San José María Escrivá De
Balaguer No. 855, distrito y provincia de Chiclayo, departamento de Lambayeque, para que recopile y realice el tratamiento de mis
datos personales como: nombres, apellidos, dirección de domicilio, celular, teléfono fijo, fecha de nacimiento y correo electrónico; y
de mi representado: nombres y apellidos, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, dirección domiciliaria, sexo, correo electrónico,
celular, teléfono fijo, nacionalidad, grado de estudios, discapacidad; con la finalidad de: (i) realizar la inscripción para postular a la
USAT, y (ii) se realice la gestión administrativa y atención de solicitudes relacionadas a la postulación.
Estos datos personales serán almacenados en el banco de datos personales de titularidad de USAT denominado "Postulantes", el
cual está inscrito ante la Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales con código 000190625-2021MSC. Mis datos
personales y los de mi representado se conservarán mientras sean necesarios para las finalidades autorizadas o hasta que solicite
su cancelación.
Todos los datos personales indicados son obligatorios con excepción del teléfono fijo. De no proporcionar los datos obligatorios, no
se podrá hacer tratamiento de mis datos personales para las finalidades antes descritas.
Para cumplir con las finalidades señaladas previamente, USAT podrá tratar mis datos personales directamente o transferirlos a
destinatarios autorizados, y son los que en la actualidad se encuentran listados a continuación:

En cualquier caso, USAT garantiza la confidencialidad y seguridad de los datos personales que recopila y transfiere.
Asimismo, mediante la presente, manifiesto estar debidamente informado de que, como titular de sus datos personales, puedo
ejercer mis derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y oposición, así como revocar mi consentimiento y demás establecidos
en la normativa de protección de datos personales, a través del correo electrónico datospersonales@usat.edu.pe o en nuestras
oficinas ubicadas en la dirección previamente señalada.
Finalmente, para más información sobre el tratamiento de sus datos personales, solicitamos consultar la Política de Privacidad de
USAT disponible en: www.usat.edu.pe/politicadeprivacidad.

Firma del padre Firma de la madre

D.N.I.: D.N.I.:

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:

Firma del apoderado Firma del responsable del pago

D.N.I.: D.N.I.:

Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:

Página 2