Machine Translated by Google

Volumen 76 • Número 11 (Supl.)

La terapia periodontal reduce la tasa de

bajo peso al nacer prematuros en mujeres
Con gingivitis asociada al embarazo
Néstor J. López,* Isabel Da Silva,† Joaquín Ipinza,† y Jorge Gutiérrez‡

Antecedentes: Una hipótesis para explicar la asociación entre la enfermedad periodontal (EP) prematuro/bajo peso al nacer (PT/BPN) es que la
PT/BPN puede estar mediada indirectamente a través de la translocación de bacterias o productos bacterianos en la circulación sistémica. Las
bacteriemias transitorias ocurren en sujetos con periodontitis marginal o con gingivitis, y es posible que las bacterias y sus productos puedan
alcanzar las membranas placentarias por vía hematógena y proporcionar el efecto inflamatorio para inducir el parto prematuro. Aún no se ha
estudiado el efecto de la gingivitis como factor de riesgo potencial para PT/BPN. Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio para determinar el
efecto del control y la eliminación de sarro de placa de rutina sobre los resultados del embarazo en mujeres con gingivitis.

Métodos: Se inscribieron ochocientas setenta (870) mujeres embarazadas con gingivitis, de 18 a 42 años, mientras recibían atención prenatal en
Santiago, Chile. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente de dos a uno a un grupo de tratamiento (N = 580), que recibió tratamiento periodontal
antes de las 28 semanas de gestación, o a un grupo de control (N = 290), que recibió tratamiento periodontal después del parto. La terapia periodontal
consistió en control de placa, raspado y enjuague diario con clorhexidina al 0,12%. La terapia de mantenimiento se proporcionó cada 2 a 3 semanas
hasta el parto y consistió en instrucciones de higiene bucal y eliminación de la placa supragingival mediante instrumentación, según fuera necesario.
Los resultados primarios evaluados fueron el parto con menos de 37 semanas de gestación o un recién nacido que pesaba menos de 2500 g.

Resultados: De las 870 mujeres inscritas, 36 mujeres (27 en el grupo de tratamiento y nueve en el grupo de control) fueron excluidas de los
análisis por diferentes motivos. La incidencia de PT/BPN en el grupo de tratamiento fue del 2,14 % (12/560) y en el grupo de control, del 6,71 %
(19/283) (odds ratio [OR] 3,26; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,56 a 6,83; P = 0,0009). El análisis de regresión logística multivariante mostró
que, después de ajustar por varios factores de riesgo conocidos de PT/BPN, las mujeres con gingivitis tenían un mayor riesgo de PT/BPN que las
mujeres que recibieron tratamiento periodontal (OR 2,76; IC del 95%: 1,29 a 5,88; P = 0,008).

Conclusiones: El tratamiento periodontal redujo significativamente la tasa de PT/BPN en esta población de mujeres con gingivitis asociada al
embarazo. Dentro de las limitaciones de este estudio, llegamos a la conclusión de que la gingivitis parece ser un factor de riesgo independiente para
PT/BPN en esta población. J Periodontol 2005;76:2144­2153.

PALABRAS CLAVE

Ensayos clínicos controlados; ensayos clínicos, aleatorizados; gingivitis; lactante con bajo peso al nacer; lactante, prematuro; factores de riesgo.

*
Departamento de Odontología Conservadora, Sección de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
† Práctica privada, Santiago, Chile. ‡
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Santiago, Hospital San José´, Servicio Salud Metropolitano Norte, Santiago,
Chile.

2144
Machine Translated by Google
J Periodontol • Noviembre de 2005 (Supl.)
y la mortalidad en todo el mundo es el parto prematuro, y
Una de lasen
principales causas deelmorbilidad
aproximadamente perinatal.
50% de todos
partos prematuros, la etiología es desconocida.1 Cada vez hay más
evidencia que respalda una relación entre
Infecciones maternas no genitales sintomáticas y parto prematuro,
rotura prematura de membranas y
Parto prematuro. Resultados de modelos epidemiológicos, moleculares,
microbiológicos, obstétricos y animales.
Los estudios, así como los de estudios intervencionistas, muestran
que la infección y la inflamación en la madre juegan
Papeles primarios en aproximadamente el 50% de los episodios de prematuros.
rotura de membranas y parto prematuro (PT).2,3
Los resultados de dos estudios de casos y controles4,5 han
sugerido que las infecciones periodontales pueden estar entre
las infecciones maternas asociadas con resultados adversos del
embarazo. Si las infecciones periodontales son una causa
del parto prematuro, se podría esperar que la erradicación
de tales infecciones reduciría el riesgo de parto prematuro
nacimiento. Los ensayos controlados aleatorios que prueban las
intervenciones se consideran la evidencia más sólida de que
el factor identificado está en la cadena causal. Resultados de
Algunos estudios de intervención6­9 han demostrado una reducción
significativa de los nacimientos prematuros (PT) y de los bajos niveles de natalidad.abordar las siguientes preguntas: 1) ¿Está la gingivitis asociada al
peso al nacer (BPN) en mujeres con enfermedad crónica
periodontitis que recibieron terapia periodontal preparto, en comparación
con mujeres que no recibieron intervención periodontal. Estas
intervenciones preliminares
Los estudios proporcionan evidencia inicial de que la periodontitis es
un factor de riesgo para PT/BPN y que la terapia periodontal
puede reducir el riesgo de PT/LBW. Una de las hipótesis para explicar
la relación entre enfermedad periodontal y parto prematuro es que la
infección periodontal
es una fuente de bacterias y productos bacterianos que
puede propagarse desde el periodonto infectado a la cavidad amniótica,
como cuando ocurre bacteriemia transitoria en
pacientes con periodontitis.4,10 Se ha demostrado que la bacteriemia
transitoria comúnmente ocurre
en sujetos con periodontitis11 así como en aquellos con
Inflamación gingival,12 y bacterias o sus productos.
posiblemente pueda alcanzar los tejidos placentarios proporcionando
el efecto inflamatorio para la inducción del parto.13
La gingivitis inducida por placa es una inflamación de
la encía resultante de una infección bacteriana, y esto
La enfermedad es la enfermedad periodontal más común.
en mujeres embarazadas.14,15 Durante el embarazo, se ha informado
que la prevalencia y gravedad de la gingivitis
estar elevado pero no relacionado con la cantidad de placa
presente.16,17 Sin embargo, la gravedad de la gingivitis es
correlacionado con los niveles de hormonas esteroides sexuales durante
embarazo.16 Las características de la gingivitis asociada al embarazo
son similares a la gingivitis inducida por placa.
gingivitis, pero hay una tendencia a una más severa
inflamación gingival.14,15 Existe evidencia de que
Algunos patógenos periodontales pueden atravesar la placenta.
López, Da Silva, Ipinza, Gutiérrez
barrera central y producir infección en el feto.
membranas. Prevotella intermedia se puede encontrar en
altas concentraciones en la gingivitis asociada al embarazo,18 y la
prevalencia de anti­IgM fetal positivo
Se encontró que la concentración específica para P. intermedia era
significativamente mayor en recién nacidos prematuros que en recién nacidos a término.
La seropositividad de anticuerpos fetales para P. intermedia, como
indexado por IgM en sangre del cordón umbilical, sugiere exposición en el útero
al feto a esta bacteria o sus productos.10
Fusobacterium nucleatum es uno de los organismos más
comúnmente recuperados de sitios con gingivitis,19 y es la especie
aislada con mayor frecuencia.
de cultivos de líquido amniótico obtenidos de mujeres embarazadas
Mujeres con parto prematuro y placenta intacta.
membranas.20 Recientemente, un estudio de ratones preñados
demostró que F. nucleatum puede atravesar la placenta
y se propaga al líquido amniótico produciendo prematuros.
partos y mortinatos.21 Por lo tanto, existe cierta base para
apoyan la hipótesis de que la gingivitis puede ser un factor de riesgo
potencial para PT/BPN, pero la asociación entre la gingivitis asociada
al embarazo y la prematuridad
el nacimiento no ha sido explorado. Un control aleatorio
Se llevó a cabo un ensayo en mujeres embarazadas con gingivitis para
embarazo relacionada con el PT/BPN? y
2) ¿La terapia periodontal reduce la tasa de PT/LBW?
en mujeres embarazadas con gingivitis? El multivariado
Los análisis logísticos utilizados en el estudio actual determinaron
el efecto de cada intervención o factor de riesgo en el resultado
venir.
MATERIALES Y MÉTODOS
Poblacion de pacientes
La población de estudio estuvo compuesta por mujeres embarazadas.
que recibieron atención prenatal uniforme en un centro de salud pública.
Clínica en Santiago de Chile. Atención prenatal de rutina
incluyeron exámenes periódicos, detección de complicaciones del
embarazo, asesoramiento nutricional, reducción del estrés, educación
sobre los síntomas del parto prematuro,
corrección de los factores de riesgo identificados y derivación a
la clínica obstétrica de alto riesgo cuando sea apropiado.
Selección de temas
Los criterios de inclusión eran por lo demás embarazadas sanas.
mujeres mayores de 18 años, con gestación única, 22 semanas
o menos de gestación, inflamación gingival con ‡25%
de sitios con sangrado al sondaje, y ningún sitio con
Pérdida de inserción clínica >2 mm.
Los criterios de exclusión incluyeron menos de 18 naturales.
dientes, indicación de antibióticos profilácticos para procedimientos
invasivos, diabetes previa al embarazo,
y la intención de dar a luz en un hospital distinto de ese
de El estudio.
Las parteras que asistieron a las clínicas de atención prenatal
identificaron a los participantes potenciales. Un total
de 1.296 mujeres fueron examinadas y 870 mujeres con
2145
Machine Translated by Google
La terapia periodontal reduce la tasa de nacimientos prematuros
Se seleccionaron gingivitis. El protocolo del estudio fue aprobado
por el comité de ética institucional y todos
Las mujeres que participaron lo hicieron voluntariamente y entregaron
su consentimiento informado.
Tamaño de la muestra
Suponiendo una probabilidad de PT/BPN del 20% en el grupo de
control y del 10% en el grupo de tratamiento, una muestra
de 290 mujeres en cada grupo podría detectar una significativa
diferencia de PT/BPN entre grupos (P <0,05;
bilateral) con una potencia del 80%. Para aumentar
Para determinar el poder estadístico, se decidió asignar un número
desigual de participantes a cada grupo. De este modo,
por cada mujer asignada al grupo de control, dos
las mujeres fueron colocadas en el grupo de tratamiento.
Determinar el estado periodontal
Al ingresar al estudio, todas las mujeres recibieron un examen
periodontal de boca completa y lo siguiente
Se midieron las siguientes variables: estado de higiene bucal,
inflamación gingival, profundidad de sondaje (PD) y
nivel de conexión (CAL). El estado de higiene bucal se evaluó
como el porcentaje de superficies que demostraban
placa. Medidas dicotómicas de supragingival.
La acumulación de placa se realizó pasando una sonda periodontal
en la superficie cervical de cada diente.
La presencia de placa fue positiva cuando se encontró una banda
continua de placa en contacto con el tejido encía­gival en la porción
cervical de las arterias mesial, bucal y
superficies dentales distales y linguales. Las puntuaciones de placa fueron
calculado como el porcentaje de superficies examinadas
demostrando placa.
Mediciones de profundidad de sondeo y nivel de fijación.
se realizaron a nivel mesiovestibular, vestibular, distovestibular,
Posiciones distolingual, lingual y mesiolingual de
todos los dientes excepto los terceros molares. Se midió CAL
utilizando la unión cemento­esmalte como referencia
punto. El sangrado al sondaje (BOP) se evaluó en
los seis sitios en los que se realizan mediciones de profundidad de sondeo
se tomaron y se consideraron positivas si se produjo sangrado
dentro de los 15 segundos posteriores al sondeo. La balanza de pagos se expresó
como el porcentaje de sitios que muestran sangrado. Clínico
Las mediciones se registraron al milímetro más cercano usando una
sonda periodontal calibrada por un solo
examinador calibrado.
Registro de características maternas
Factores demográficos como la edad, el estado civil y
nivel educativo y datos detallados sobre anteriores
y los embarazos actuales se obtuvieron de médicos
registros y entrevistas durante las visitas prenatales. Se tomó
historia médica, obstétrica y social según
al protocolo del programa de atención prenatal de cada
paciente. Se recopiló información sobre factores de riesgo conocidos
y factores obstétricos, que incluyó lo siguiente:
en relación con el historial de embarazo, el número llevado a
término, partos prematuros previos, bajo peso
2146
Volumen 76 • Número 11 (Supl.)
nacimientos, embarazos anteriores abortados y nacidos vivos
fueron grabados. En relación al embarazo actual,
edad materna en el momento del ingreso al estudio, inicio del embarazo prenatal
cuidados, estado nutricional, consumo de tabaco, consumo de
alcohol, uso de drogas ilícitas, enfermedades de transmisión
sexual, bacteriuria asintomática, infecciones urinarias,
vaginosis o cualquier otra enfermedad infecciosa materna,
número de visitas prenatales, restricción del crecimiento intrauterino,
muerte fetal (el embarazo actual puede terminar debido a
muerte fetal), la edad gestacional y el peso al nacer.
grabado.
La atención prenatal incluyó lo siguiente: medición de la presión
arterial, análisis de orina, análisis de sangre, registro del peso y la
altura de la madre, y exámenes físicos y
exámenes pélvicos. En cada visita prenatal se realizó una
evaluación del estado nutricional para determinar si
el aumento de peso fue adecuado. Un estándar normal del
proporción peso­altura establecida para chilenos
mujeres fue utilizado para la evaluación de la nutrición
estado. En cada semana de gestación, las mujeres embarazadas
debe ganar peso dentro del rango recomendado
por su proporción peso­altura. un nomograma para
mujeres chilenas22 para evaluar si el peso
la ganancia fue adecuada. Las mujeres con bajo peso recibieron
nutrición suplementaria. Mujeres con síntomas
o bacteriuria asintomática (urocultivo con
>100.000 UFC) fueron tratados con nitrofurantoína durante
10 días.
Todas las mujeres con vaginosis fueron tratadas localmente.
antibióticos aplicados, ya sea metronidazol, clotrimazol o nistatina,
según los resultados de los exámenes microbiológicos de los
hisopos vaginales.
Aleatorización
La aleatorización se realizó igualando la gingivitis como la
variable relevante y el porcentaje de sitios de la BdP
fue seleccionada como la variable que describe la gingivitis. Los
pacientes fueron asignados a una de dos categorías: aquellos
con <50% de sitios BOP y aquellos con ‡50% de sitios BOP.
Se agruparon tres mujeres con <50% de sitios BOP y
otras tres mujeres con ‡50% de sitios BOP fueron asignadas a otro
grupo. Cada una de las tres mujeres
En ambos grupos se dieron dos números, simplemente porque un
dado tiene seis números. Los números dados fueron
1­2, 3­4 y 5­6, y se dieron en el mismo orden en
que las mujeres fueron asignadas al grupo. Uno
La mujer de cada grupo de tres fue seleccionada tirando
una muerte. La mujer seleccionada de cada grupo fue asignada al
grupo de control y las otras dos al grupo.
grupo de tratamiento.
Intervención periodontal y momento
Para las mujeres del grupo de tratamiento, la terapia periodontal
consistió en instrucciones de control de placa, raspado supra y
subgingival y pulido de coronas. En el
Al comienzo del tratamiento, a cada mujer se le proporcionó
con cepillos de dientes y clorhexidina e instruidos
Machine Translated by Google
J Periodontol • Noviembre de 2005 (Supl.)
enjuagar una vez al día con clorhexidina al 0,12% hasta el parto.
La terapia periodontal se completó antes de los 28
semanas de gestación y la terapia de mantenimiento fue
proporcionado cada 2 a 3 semanas hasta el parto. La terapia de
mantenimiento se proporcionó cada 2 a 3 semanas hasta
parto, y consistió en instrucción de higiene bucal y
eliminación de placa supragingival mediante instrumentación, como
necesario. Se trataron las lesiones de caries y todos los dientes
indicados para la extracción fueron extraídos de ambos
grupos.
Las mujeres del grupo de control fueron monitoreadas de dos a
tres veces durante el embarazo y se realizaron exámenes
periodontales repetidos después de las 30 semanas
de la gestación para evaluar cambios en el estado periodontal.
Medidas de resultados del embarazo
Los resultados primarios medidos fueron el nacimiento prematuro y
bajo peso al nacer. Se definió parto prematuro como el parto antes
de las 37 semanas completas de gestación de un lactante.
con un peso al nacer inferior a 2.500 g, que siguió
Trabajo de parto espontáneo y/o ruptura espontánea del
las membranas, independientemente de la ruta de entrega. Se
requieren partos prematuros por indicaciones médicas en
que no hubo parto espontáneo ni ruptura
de membranas no se incluyeron en el parto prematuro
definición.
Un bebé nacido a término (‡37 semanas de gestación) con
Se diagnosticó que un peso al nacer inferior a 2.500 g tenía
restricción de crecimiento intrauterino si el peso al nacer
estaba en el percentil 10 para la edad gestacional según lo
determinado por el nomograma para recién nacidos chilenos.23
Un resultado del nacimiento que ocurrió después de 37
semanas de gestación o el nacimiento de un bebé con
el peso ‡2500 g se definió como normal.
La fecha del parto se calculó a partir del último período
menstrual y del examen ecográfico. fechas
obtenidos del examen de ultrasonido se utilizaron en
Casos con fechas menstruales desconocidas.
Las decisiones de gestión del trabajo de parto y del parto fueron
realizado por el personal residente y los médicos tratantes
en el hospital. No tenían conocimiento de que los pacientes
estuvieran participando en un estudio de investigación. La
información sobre los resultados del embarazo fue
obtenido de los registros hospitalarios por el obstetra
investigador (JG) que no trabajaba en el hospital del estudio.
Estaba enmascarado por las características periodontales.
del paciente y al grupo al que el paciente
pertenecía.
Métodos de estadística
Mujeres que tuvieron un parto prematuro o tuvieron un parto bajo
Los bebés de bajo peso (BPN) se agruparon en prematuros/bajo
grupo de peso al nacer (PLBW) para el análisis de datos
para identificar los factores de riesgo. Los análisis incluyeron
estadísticas descriptivas y análisis de regresión logística
univariados y multivariados. Comparaciones de
las proporciones se realizaron mediante la prueba de chi cuadrado
López, Da Silva, Ipinza, Gutiérrez
o prueba exacta de Fisher y diferencias entre variables continuas
mediante la prueba t no apareada. Datos para calcular
la incidencia y los odds ratios para PT, BPN y
PT/LBW se analizaron por intención de tratar,
independientemente del cumplimiento del protocolo, y todos
Se incluyeron mujeres inicialmente inscritas en el estudio, excepto
tres en el grupo de tratamiento y dos en el grupo de control que
dejaron de acudir a la clínica. Sin ajustar
y se calcularon los odds ratios (OR) ajustados con
Intervalo de confianza (IC) del 95%. Significancia estadística
se definió como P <0,05. El análisis estadístico se realizó mediante
un programa de software.§
RESULTADOS
La Figura 1 presenta un diagrama de flujo de participación y
hacer un seguimiento. De las 870 mujeres inscritas, 36 mujeres (27
en el grupo de tratamiento y nueve en el grupo de control)
fueron excluidos de los análisis. en el tratamiento
del grupo, siete tuvieron aborto espontáneo; 10 tuvieron parto
prematuro debido a placenta previa o desprendimiento (N =
4), polihidramnios (N = 3), preeclampsia (N = 2), o
diabetes gestacional (N = 1); siete mujeres se retiraron
del estudio porque se mudaron del área residencial y tres se
perdieron durante el seguimiento. En el grupo de control, tres
tuvieron aborto espontáneo, una tuvo
parto prematuro debido a preeclampsia, y uno tuvo un
muerte fetal debida a malformaciones graves; dos se retiraron
del estudio porque se mudaron del área residencial y dos se
perdieron durante el seguimiento. El nueve
Las mujeres que se retiraron del estudio tenían una tasa normal.
parto según datos autoinformados, pero su
No se pudo evaluar el estado periodontal antes del parto. Por lo
tanto, no se incluyeron datos de esas mujeres.
en los análisis de regresión logística.
Ochocientas treinta y cuatro mujeres con nacidos vivos
terminó el estudio: 553 en el grupo de tratamiento y
281 en el grupo de control. La edad media de las mujeres.
tenía 25,35 (DE – 5,1) años, el 21,47% eran solteros,
El 78,77% tenía menos de 12 años de educación, el 15,46%
fumaban, el 34,98% eran primíparas y el 4,79% tenían
un historial de PT/LBW previo. La Tabla 1 muestra la distribución
de las características maternas en ambos grupos en
base. El grupo de control tuvo una significativamente mayor
porcentaje de mujeres con antecedentes de
PT/BPN (7,47% versus 3,44%, P = 0,009). Había
No hay otras diferencias significativas entre los grupos.
Las características periodontales se muestran en la Tabla 2.
Las mujeres de ambos grupos tenían un estado de higiene bucal deficiente
e inflamación gingival extensa, con un porcentaje medio de sitios
BOP superior al 50%. No había
diferencias significativas en las características periodontales al inicio
del estudio.
La tabla 3 muestra las características periodontales en
el grupo de tratamiento después de recibir periodontal
§ Versión 6.12, SAS, Cary, Carolina del Norte.
2147
Machine Translated by Google
La terapia periodontal reduce la tasa de nacimientos prematuros
Figura 1.
Diagrama de flujo del estudio.
terapia y aquellos en el grupo de control después de 30 semanas de
gestación. Las características del grupo de tratamiento fueron
compatibles con la salud periodontal y todos los parámetros fueron
significativamente mayores en el grupo de control. Las características
periodontales del grupo de control no cambiaron significativamente
durante el embarazo, excepto la profundidad media de sondaje que
aumentó de 2,22 – 0,46 mm al inicio a 2,33 – 0,57 mm (P = 0,012)
después de 30 semanas de gestación. Las características maternas
de las mujeres en ambos grupos después del parto se muestran en
la Tabla 4. No hubo diferencias significativas entre los grupos, aunque
las mujeres
2148
Volumen 76 • Número 11 (Supl.)
en el grupo de tratamiento tenían una
edad gestacional media más alta y un
peso medio al nacer más alto que las
mujeres en el grupo de control
grupo.
Hubo 31 lactantes PT/BPN (3,67%)
de los 843 nacidos vivos: 24 se debieron
a parto prematuro (2,84%) y siete fueron
lactantes de bajo peso al nacer (0,83%)
(Tabla 5). Las mujeres del grupo de
control tuvieron una incidencia
significativamente mayor de PT (5,65%)
en comparación con las mujeres del
grupo de tratamiento (1,42%, P = 0,001).
La tasa de BPN también fue mayor en el
grupo de control (1,15%) que en el grupo
de tratamiento (0,71%), pero la diferencia
no fue estadísticamente significativa. La
incidencia de PT/BPN fue más de tres
veces mayor en el grupo de control
(6,71%) que en el grupo de tratamiento
(2,14%, P = 0,002). Se encontró rotura
prematura de membranas antes del parto
en tres de las ocho mujeres con PT en
el grupo de tratamiento en comparación
con 8 de las 16 mujeres en el grupo de
control (no significativo).
Dos de los 16 partos prematuros en el
grupo de control y tres de los ocho partos
prematuros en el grupo de tratamiento
ocurrieron en mujeres con PT/BPN previo.
Cuatro de los 16 partos prematuros en el
grupo de control (1,41%) y cuatro de los
ocho partos prematuros en el grupo de
tratamiento (0,71%) ocurrieron en menos
de 34 semanas de gestación, pero la
diferencia no fue significativa.
La Tabla 6 muestra el OR para PT, BPN y PT/BPN en mujeres de
ambos grupos. El OR para PT para las mujeres en el grupo de control
fue de 4,11 (IC del 95 %: 1,73 a 9,73) y para PT/BPN de 3,26 (IC del
95 %: 1,56 a 6,83). Sin embargo, la relación entre gingivitis y BPN no
fue estadísticamente significativa (OR 1,47; IC 95%: 0,32 a 6,54). La
reducción en la incidencia de PT/BPN en el grupo de tratamiento fue
del 67,89%.
La Tabla 7 muestra los resultados del análisis univariado para los
factores de riesgo de PT/BPN. PT/BPN se asoció significativamente
con gingivitis (OR 3,26, IC del 95 %: 1,56 a 6,83) y con un PT/BPN
previo (OR 4,22, IC del 95 %:
Machine Translated by Google

J Periodontol • Noviembre de 2005 (Supl.) López, Da Silva, Ipinza, Gutiérrez

Tabla 1. Tabla 3.

Características maternas de los pacientes Características periodontales de los pacientes

en la línea de base Después de 30 semanas de gestación (media – DE)

Tratamiento Control Tratamiento Control

Característica norte = 580 N = 290 Valor P Característica norte = 573 norte = 287 Valor P

Edad, años (media – DE) 25,54 – 5,41 24,98 – 4,55 0,31 N dientes 24,82 – 2,8 24,5 – 2,6 NS
% de sitios con:
Soltero (%) 21.16 22.06 0,76
Placa 38,64 – 13,0 88,70 – 9,3 0.0001
<12 años de educación (%) 77,76 80,78 0,31
GOLPEAR 15.09 – 7.9 56,52 – 13,9 0.0001
Primíparas (%) 35.80 33,45 0,50
PD ‡4 mm 1,8 – 2,9 14,5 – 2,8 0.0001
PLBW anterior (%) 3.44 7.47 0.009
PD (mm) 1,93 – 0,33 2,33 – 0,57 0.0001
Aborto previo (%) 11.21 13.17 0,40
Calibre (mm) 0,93 – 0,54 1,18 – 0,43 0.0001
Ahumado (%) 14.47 17.44 0,26

Tabla 4.

Tabla 2.
Características maternas de los pacientes
Después de la entrega
Características periodontales de los pacientes en
Valor inicial (media – DE) Tratamiento Control
Característica norte = 560 N = 283 Valor P
Tratamiento Control
Edad gestacional 39,26 – 1,50 38,9 – 1,70 NS
Característica norte = 580 norte = 290 Valor P
(media – DE)
N dientes 25 – 2.9 24,8 – 2,7 NS
Peso medio del lactante (g) 3.426 – 477 3.325 – 535 NS
% de sitios con:
(media – DE)
Placa 88,34 – 9,0 86,70 – 11,3 NS
N visitas prenatales 8,78 – 1,81 8.21 – 2.26 NS
GOLPEAR 55,09 – 8,2 51,42 – 9,4 NS (media – DE)

PD ‡4 mm 9,24 – 3,9 12.23 – 4.8 NS Porcentaje:

2,26 – 0,34 2,22 – 0,46 NS Con infección urinaria 11.21 11.39 0,93
PD (mm)

1,12 – 0,45 1,17 – 0,49 NS Con vaginosis 17.18 18.15 0,72

Calibre (mm)

Bajo peso 12.12 12.46 0,88

Inicio de la atención prenatal después 18,99 22.06 0,29

1,53 a 11,6). Las otras variables estudiadas no
influyen en la incidencia de PT/BPN.
Después del ajuste multivariado, el único factor
significativamente asociado con PT/BPN fue la gingivitis (OR
2,76, IC 95%: 1,29 a 5,88) (Tabla 8), y un estudio previo
PT/LBW ya no se asoció con PT/LBW.
DISCUSIÓN
El presente ensayo controlado aleatorio se llevó a cabo
en una población étnica y demográficamente homogénea con
bajo riesgo de PT/LBW (la incidencia total de PT/LBW fue del
3,17%, que es un 40% menor
que en la población total de mujeres embarazadas en
Chile [6%] y 63% menos que en EE.UU. [10%]), con
una tasa PT/LBW históricamente baja. En el presente estudio,
Las mujeres que recibieron tratamiento periodontal tuvieron
20 semanas de gestación
significativamente menos PT/BPN que las mujeres con
gingivitis.
Una de las características esenciales de la aleatorización
ensayos controlados es que los grupos de estudio deben ser
similares al inicio del ensayo.24 Las mujeres de la actualidad
El estudio se asignó aleatoriamente a cada grupo, igualando
la gingivitis como variable relevante. desde el
La muestra del estudio se obtuvo de una población homogénea
en relación a las características demográficas y
factores de riesgo conocidos para PT/LBW, y todas las mujeres
Al recibir atención prenatal uniforme, se asumió que
la distribución de las otras variables relevantes sería
ser similar en ambos grupos de mujeres. aunque apropiado

2149
Machine Translated by Google

La terapia periodontal reduce la tasa de nacimientos prematuros Volumen 76 • Número 11 (Supl.)

Tabla 5. La hipótesis de que estas mujeres pueden tener mayor

susceptibilidad al efecto de la infección periodontal. Allá
Incidencia de partos prematuros (PT), baja natalidad
Puede haber una variación entre las mujeres en la activación.
Peso (LBW) y nacimiento prematuro/bajo Umbral en el que las infecciones periodontales desencadenan la
Peso (PT/LBW) en intención de tratar Mecanismos del trabajo de parto prematuro. Un factor genético que
Análisis determina un umbral bajo para el efecto de la infección
o una respuesta hiperinflamatoria podría explicar
Grupo de tratamiento Grupo de control la ocurrencia repetida de parto prematuro espontáneo
norte = 560 norte = 283
en determinadas mujeres. Los resultados de algunos estudios29,30 han
sugirió que los polimorfismos en proinflamatorios
norte % N% Valor P
Los genes de citoquinas pueden estar asociados con espontáneos.
PT 8 1.42 dieciséis 5.65 0.001 Trabajo de parto prematuro en algunas poblaciones.
Son bien conocidas las infecciones urinarias y la vaginosis.
BPN 4 0,71 3 1.15 0,79
factores de riesgo de PT/BPN. En el estudio actual, hay
PT/BPN 12 2.14 19 6.71 0.002 hubo una proporción similar de mujeres con infección urinaria o
con vaginosis en el tratamiento y control
grupos (Tabla 4). Todas las mujeres con infecciones urinarias.
fueron tratadas con nitrofurantoína y las mujeres con vaginosis
Tabla 6.
fueron tratadas con antibióticos de aplicación local. Como
Odds ratios para nacimientos prematuros (PT), bajos Las mujeres con vaginosis fueron tratadas con antibióticos de
aplicación local, sin efecto de los antibióticos en la
Peso al nacer (BPN) y prematuro/bajo
Se puede esperar una progresión de la gingivitis.
Peso al nacer (PT/LBW) en mujeres No se encontró asociación entre genitourinario
Con gingivitis infecciones y PT/BPN, probablemente debido al hecho de que
El tratamiento dado a las mujeres en el presente estudio.
O IC del 95% Valor P fue eficaz en el control de estas infecciones. Allá
Hubo 64 mujeres en el grupo de tratamiento (11,21%)
PT 4.11 1,73 ­ 9,73 0.0005
y 33 (11,39%) en el grupo control que fueron tratados con
BPN 1.47 0,32 ­ 6,54 0,61 nitrofurantoína sistémica. Puede haber algunos
Preocupación por el efecto de la nitrofurantoína como variable de
PT/BPN 3.26 1,56 ­ 6,83 0.0009
confusión en la gingivitis. En un estudio previo
en mujeres embarazadas8, no se encontraron diferencias en
pacientes con periodontis no tratada que recibieron nitrofurantoína
La aleatorización tiene como objetivo evitar el sesgo de selección. cuando se compararon sus características periodontales iniciales
no siempre garantiza que los grupos estén totalmente con aquellos después de recibir
equivalente al inicio, especialmente cuando un número alto el antibiótico y con pacientes que no recibieron
de factores de riesgo pueden afectar el resultado bajo estudio, como nitrofurantoína. Además, en el estudio actual, el
ocurre con PT/LBW. En el presente estudio, hubo proporción de pacientes tratados con nitrofurantoı´n
una proporción significativamente mayor de mujeres con un PT/ fue similar tanto en el tratamiento como en el control
BPN previo en el grupo de control (Tabla 1), y una grupos, y los análisis de regresión logística encontraron
Los antecedentes de PT/BPN son un factor de riesgo importante No hay relación entre el tratamiento con nitrofurantoína y
para embarazos posteriores.25­28 En el presente estudio, un PT/ PT/BPN.
BPN previo demostró ser un factor de riesgo para PT/BPN. Una asociación significativa entre la gingivitis y
en el análisis de regresión logística univariado, con un Se encontró parto prematuro después de ajustar por las principales
OR no ajustado = 4,22. Así, las mujeres en el control factores de riesgo para el parto prematuro, lo que sugiere que la
El grupo parecía tener mayor riesgo de PT/BPN que gin­givitis es un factor de riesgo independiente para el PT/BPN. El
mujeres en el grupo de tratamiento. Sin embargo, la baja tasa Los resultados del presente estudio muestran que periodontal.
de PT/LBW en mujeres con PT/LBW previo en ambos La terapia redujo la tasa de PT/BPN en un 68% en mujeres con
grupos explica por qué, después del ajuste multivariado, La gingivitis asociada al embarazo está en concordancia.
un PT/LBW previo ya no estaba asociado con con dos estudios de intervención7,8 en los que periodontal
PT/BPN. La recurrencia de PT/BPN puede estar asociada con la El tratamiento redujo la incidencia de PT/BPN entre
presencia de algunas condiciones en el 71% y 84% en mujeres embarazadas con moderada a
madre que la hacen más susceptible a los efectos Periodontitis crónica severa.
de infección e inflamación. El éxito del tratamiento periodontal en En el presente estudio, un mayor número de médicos
la reducción del riesgo de parto prematuro Los partos prematuros indicados ocurrieron en el grupo de
en mujeres con antecedentes de PT/LBW respalda la tratamiento que en el grupo de control, aunque el

2150
Machine Translated by Google

J Periodontol • Noviembre de 2005 (Supl.) López, Da Silva, Ipinza, Gutiérrez

Tabla 7.

Odds ratios no ajustados para factores de riesgo de nacimiento prematuro/bajo peso al nacer

Nacimiento normal (N = 803) PT/BPN (N = 31)

norte % norte % O IC del 95% Valor P

Gingivitis
Sí 262 93.23 19 6.76 3.26 0.0009 1,56 ­ 6,83
No 541 97,83 12 2.17

PT/BPN anterior
Sí 35 4.4 5 16.1 4.22 0,01 1,53­11,6
No 768 95,6 26 83,9

<12 años de educación

Sí 634 91,82 23 8.18 1,87 0,44 0,36 ­ 9,57
No 169 98,55 8 1.44

Soltero
Sí 173 21,5 6 19.4 1.14 0,77 0,46 ­ 2,8
No 630 78,5 25 80,7

Primípara
Sí 282 35,1 10 32,2 0,88 0,74 0,41 ­ 1,9
No 521 64,9 21 67,7

El consumo de tabaco

Sí 125 15.6 4 12.9 0,80 0,69 0,28 ­ 2,3

No 678 84,4 27 87.1

Bajo aumento de peso materno

Sí 95 11.8 7 22.6 2.17 0,09 0,91 ­ 5,2
No 708 88.2 24 77,4

Inicio de la atención prenatal después

20 semanas de gestación
Sí 157 19.6 10 32.3 1,96 0,08 0,90 – 4,2
No 646 80,5 21 67,7

Aborto previo
Sí 93 11.6 6 16.1 1,83 0,19 0,73 ­ 4,6
No 710 88,4 25 83,9

Infección urinaria
Sí 89 11.1 5 16.1 0,38 1,54 0,58 ­ 4,1
No 714 88,9 26 83,9

Vaginosis
Sí 143 17,8 9,7 0,49 0,24 0,15 ­1,6
No 660 82,2 3 28 90,3

la diferencia no fue estadísticamente significativa. Ninguno de Se generan costos de atención médica significativamente altos.
Los partos prematuros en el presente estudio fueron precedidos por por parto prematuro, y cualquier estrategia que reduzca la
trabajo de parto espontáneo o ruptura prematura de Es probable que la tasa de nacimientos prematuros produzca beneficios tanto para la salud como para la salud.

membranas, y se asociaron con condiciones y beneficios económicos para madres y bebés. El

no relacionado con infecciones maternas o fetales, como presente estudio y otros ensayos controlados publicados7,8
polihidramnios, placenta previa o desprendimiento, diabetes demostrar que una reducción significativa de los casos de prematuros
gestacional y preeclampsia. se pueden obtener nacimientos en mujeres consideradas en

2151
Machine Translated by Google
La terapia periodontal reduce la tasa de nacimientos prematuros
Tabla 8.
Modelo de regresión logística multivariado para
Peso prematuro/bajo al nacer
Riesgo Parámetro Estándar Equilibrado 95%
Factor Estimar Error O CI Valor P
Gingivitis 1.01 0.3858 2.76 1,29 ­ 5,88 0,0085
riesgo normal o bajo de parto prematuro mediante el tratamiento de
infecciones periodontales. En el presente estudio, así como
en los dos estudios de intervención anteriores,7,8 la terapia
periodontal se finalizó antes de las 28 semanas de gestación para
eliminar la infección periodontal en
una etapa temprana similar del embarazo en todas las mujeres
en el grupo de tratamiento. Porque la infección es más
probable que provoque un parto prematuro muy prematuro, los ensayos se centran
en mujeres en edades gestacionales más avanzadas puede no mostrar una
efecto.31
Lo ideal es que las mujeres comiencen su embarazo sin
infecciones periodontales y se les debe educar y motivar para
mantener un alto nivel de higiene bucal.
Higiene antes y durante el embarazo. Sin embargo,
Si se diagnostica una infección periodontal en cualquier momento
durante el embarazo, se debe administrar el tratamiento.
lo antes posible para reducir el riesgo de PT/
BPN. La gingivitis asociada al embarazo es una enfermedad
prevenible y fácil de tratar, y cualquier coste­beneficio
análisis de la administración de la terapia periodontal
a las mujeres embarazadas para reducir los partos prematuros
las tarifas mostrarían un alto ahorro de costo­beneficio directo.
Sin embargo, el ahorro real de costes resultante de la reducción de la tasa
de parto prematuro atribuible al tratamiento periodontal es
mejor representado por las vidas de los niños salvados de
Muerte prematura y consecuencias biológicas, sociales y económicas.
discapacidad.
El conocimiento actual del mecanismo patológico implicado en la
asociación entre periodontal
enfermedades y PT/LBW apoyan esta relación, pero
Aún se necesitan más investigaciones para determinar si
Las infecciones periodontales tienen un papel causal en los efectos adversos.
resultados del embarazo en otras poblaciones. Mayoria de los casos
del trabajo de parto prematuro y del nacimiento prematuro son multifacéticos,
fetal y materno interactivos y de múltiples pasos.
procesos.3 Se ha demostrado que algunas madres
factores, como el cuello uterino corto, tienen más probabilidades de
estar asociados con el parto prematuro cuando la madre también tiene
una vaginosis bacteriana.33 Por lo tanto, es probable que la infección
periodontal materna pueda interactuar sinérgicamente con otros
factores maternos para desencadenar un parto prematuro.
nacimiento.
Aún no se sabe cuáles son los mecanismos precisos implicados
en la asociación entre periodontal
infecciones y parto prematuro. En la historia de la medicina.
Hay varios ejemplos de control o control efectivo.
2152
Volumen 76 • Número 11 (Supl.)
facilitar la prevención ante los mecanismos precisos que
se había establecido la causa de la enfermedad. La fiebre puerperal
fue controlada muchos años antes de que las bacterias
fueron descubiertos a través del cuidadoso lavado de manos
de las parteras y obstetras antes de asistir
mujeres en el momento del parto. El consumo de cítricos
se utilizó para prevenir y tratar el escorbuto más que
200 años antes de que se descubriera la vitamina C. En el
De la misma manera, la malaria se controló drenando
pantanos antes de saber que los mosquitos transmitían
la enfermedad.33 Resultados de estudios de intervención en mujeres
embarazadas con periodontitis7­9 y los resultados de
El presente estudio en mujeres con gingivitis muestra que
La erradicación de la infección periodontal reduce significativamente
el riesgo de PT/LBW y no produce daños perjudiciales.
Efecto causado por la intervención periodontal en embarazadas.
Se ha informado de mujeres.
CONCLUSIONES
En este estudio, las mujeres con gingivitis que recibieron terapia
periodontal antes de las 28 semanas de gestación tuvieron una
incidencia significativamente menor de PT/BPN que las mujeres
que no recibieron tratamiento periodontal. La gingivitis asociada al
embarazo pareció ser una causa independiente.
factor de riesgo para PT/LBW y ofrece un aumento de más del doble
en el riesgo de PT/LBW.
REFERENCIAS
1. Arias F, Tomich P. Etiología y resultado del bajo nacimiento
peso y recién nacidos prematuros. Obstet Gynecol 1982;60:
277­281.
2. McGregor JA, French JI, Parker R, et al. Prevención de
nacimiento prematuro mediante detección y tratamiento de infecciones
comunes del tracto genital: resultados de un estudio prospectivo
evaluación controlada. Am J Obstet Gynecol 1995;173:
157­167.
3. Novy MJ, McGregor JA, Iams JA. Nuevas perspectivas
sobre la prevención de la prematuridad extrema. Clin Obstet
Gynecol 1995;38:790­808.
4. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, et al. periodontal
Infecciones como posible factor de riesgo de parto prematuro bajo.
peso. J Periodontol 1996;67:1103­1113.
5. Dasanayake AP. La mala salud periodontal de la gestante como factor
de riesgo de bajo peso al nacer. Ana
Periodontol 1998;3:206­212.
6. Mitchell­Lewis D, Engebretson SP, Chen J, Lamster
IB, Papapanou PN. Infecciones periodontales y parto prematuro:
primeros hallazgos de una cohorte de jóvenes
Mujeres pertenecientes a minorías en Nueva York. Eur J Oral Sci 2001;
109:34­39.
7. Lo´pez NJ, Smith PC, Gutierrez J. Mayor riesgo de parto prematuro y
bajo peso al nacer en mujeres con
enfermedad periodontal. J Dent Res 2002;81:58­63.
8. Lo´pez NJ, Smith PC, Gutiérrez J. Terapia periodontal
puede reducir el riesgo de bajo peso al nacer prematuros en
Mujeres con enfermedad periodontal: un ensayo controlado aleatorio.
J Periodontol 2002;73:911­924.
9. Jeffcoat MK, Hauth JC, Geurs NC, et al. periodontal
enfermedad y parto prematuro: resultados de un estudio piloto de
intervención. J Periodontol 2003;74:1214­1218.
Machine Translated by Google
J Periodontol • Noviembre de 2005 (Supl.)
10. Madianos PN, Lieff S, Murtha AP, et al., Periodontitis materna y
prematuridad. Parte II: Infección materna y exposición fetal. Ann
Periodontol 2001;6:175­182.
11. Geerts SO, Nys M, De Mol P, et al. Liberación sistémica de endotoxinas
inducida por una masticación suave: asociación con la gravedad de la
periodontitis. J Periodontol 2002;73:73­78.
12. Ness PM, Perkins HA. Bacteriemia transitoria después de procedimientos
dentales y otras manipulaciones menores.
Transfusión 1980;20:82­85.
13. Offenbacher S, Jared HL, O'Reilly PG, et al. Posibles mecanismos
patogénicos de las complicaciones del embarazo asociadas a
periodontitis. Ann Periodontol 1998;3: 233­250.
14. Lo¨e H. Cambios periodontales en el embarazo. J Periodon­tol
1965;36:209­217.
15. Arafat AH. Estado periodontal durante el embarazo. j
Periodontol 1974;45:641­643.
16. Hugoson A. Gingivitis en mujeres embarazadas. Un estudio clínico
longitudinal. Odontol Revy 1971;22:65­84.
17. Raber­Durlacher JE, Leene W, Palmer­Bouva CCR, Raber J, Abraham­
Inpijin L. Gingivitis experimental durante el embarazo y el posparto:
aspectos inmunohistoquímicos. J Periodontol 1993;64:211­218.
18. Kornman KS, Loesche WJ. La flora microbiana subgingival durante el
embarazo. J Periodontal Res 1980;15: 111­222.
19. Moore WEC, Moore LVH. Las bacterias de las enfermedades periodontales.
Periodontol 2000 1994;5:66­77.
20. Colina GB. Nacimiento prematuro: asociaciones con la microflora genital
y posiblemente oral. Ann Periodontol 1998;3:222­232.
21. Han YW, Redline RW, Li M, Yin L, Hill GB, McCormick TS. Fusobacterium
nucleatum induce mortinatos prematuros y a término en ratones
preñados: implicación de las bacterias orales en el parto prematuro.
Infect Immun 2004;74:2272­2279.
22. Rosso P, Mardones F, En Barrera MA ed. Estándares antropomórficos
para evaluar el estado nutricional (en español). Universidad de Chile,
Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos; 1995:82­83.
23. Juez G, Lucero E, Ventura­Junca´ P, González H, Tapia JL, Winter A.
Crecimiento intrauterino en recién nacidos chilenos. Rev Chil Pediatr
1989;60:198­202.
López, Da Silva, Ipinza, Gutiérrez
24. Chalmers TC, Smith H Jr, Blackburn B, et al. Un método para evaluar la
calidad de un ensayo de control aleatorio. Control Clin Trials 1981;2:31­49.
25. Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer BM, et al. El estudio de predicción de
prematuros: factores de riesgo para partos prematuros indicados. Am J
Obstet Gynecol 1998;178:562­567.
26. Wen SW, Goldenberg RL, Cutter GR, Hoffman HJ, Cliver SP. Retraso del
crecimiento intrauterino y parto prematuro: factores de riesgo prenatal
en una población indigente. Am J Obstet Gynecol 1990;162:213­218.
27. Owen J, Goldenberg RL, Davis RO, Kirk KA, Copper RL. Evaluación de
un sistema de puntuación de riesgo como predictor de parto prematuro
en una población indigente. Am J Obstet Gynecol 1990;163:873­879.
28. Hoffman HJ, Bakketeig LS. Factores de riesgo asociados a la aparición
de parto prematuro. Clin Obstet Gynecol 1984;27:539­552.
29. Roberts AK, Monzón­Bordonaba F, Van Deerlin PG, et al. Asociación de
polimorfismo dentro del promotor del gen del factor de necrosis tumoral
con mayor riesgo de rotura prematura de las membranas fetales. Am J
Obstet Gynecol 1999;180:1297­1302.
30. Gencx MR, Gerber S, Nesin M, Witkin SS. Polimorfismo en el complejo
del gen interleucina­1 y parto prematuro espontáneo. Am J Obstet
Gynecol 2002; 187:157­163.
31. Gibbs RS. La relación entre las infecciones y los resultados adversos del
embarazo: una descripción general. Ann Periodontol 2001;6:153­163.
32. Andrews AA. El estudio de predicción prematura: asociación de la
infección genital por clamidia en el trimestre medio y el posterior parto
prematuro espontáneo (SPTB). Am J Obstet Gynecol 1997;176(Parte
2):552(Abstr.151).
33. Riegelman RK, Hirsch RP. Estudiar un estudio y probar una prueba. Cómo
leer la literatura médica (en español), 3ª ed. Washington, DC:
Organización Panamericana de la Salud; 1998:35.
Correspondencia: Dr. Néstor J. López, José Antonio Soffia 2747, Of. 603,
Casilla Postal 89 Santiago, 6650363 Chile.
Fax: 56­2­334­576; correo electrónico: nlopez@interactiva.cl.
Aceptado para publicación el 20 de enero de 2005.
2153