25-07-2019

Manejo de la dependencia en personas

mayores y desarrollo de niveles asistenciales
Dr. Eduardo Gallegos Chávez
www.doctoredogallegos.com
@geriatriachile
Geriatría Clínica Actualizada

Objetivos

 Distinguir, como elemento clave del

enfoque de salud de personas mayores,
el tema de la dependencia.
 Conocer las estrategias de atención a la
dependencia desde el modelo de la
geriatría.

1
 25-07-2019

Menú
 Introducción.
 Bases de la asistencia geriátrica a la
dependencia.
 Análisis del modelo de atención desde la
evidencia y experiencia.
 Opiniones y conclusiones.

2
 25-07-2019

Expectativa de vida saludable

Estimaciones Chile 2000

Edad Expectativa Expectativa

de vida de vida
saludable
65 años 18,6 14,7

75 años 11,2 7,8

85 años 6,4 3,1

Albala y cols., SABE 2001

N° de enfermedades crónicas por grupo de edad

Epidemiology of multimorbidityand implications for healthcare, research, and medical education:

a cross-sectional study. Lancet 2012;380:37–43.

3
 25-07-2019

BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4843 (Published 21 September 2016)

Dependencia:
“incapacidad funcional en relación
con las actividades de la vida diaria”

4
 25-07-2019

Dependencia AM Chile

 24,1% de las personas mayores en Chile, tiene dependencia en

alguno de sus grados.
 La frecuencia y severidad de la dependencia aumenta con la
edad.
 A partir de los 75 años dependencia severa constituye la
mayor proporción de la dependencia total.
 Dependencia severa 30% en > 80 años.
 > en escolaridad baja.
 35,2% de los AM dependientes presentan deterioro cognitivo.

Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas Mayores. Albala y cols 2010.

3º Encuesta Nacional de Calidad de vida en la vejez “Chile

y sus mayores 2013”.

Perfil: es una persona mayor que

dependiendo del nivel educacional (que
a su vez se correlaciona con pobreza)
tendrá mejor o peor calidad de vida,
preocupado de los bajos recursos que
tiene y de una posible discapacidad, con
sensación de mala salud.
Esta persona no tiene conflictos en lo
alimentario, ni con continuar
trabajando, ni insatisfacciones con su
entorno cercano (familia), se siente
acompañado. Sin embargo, tiene gran
preocupación por lo material, ya que la
mayoría tiene pensiones bajas y está
endeudado.

10

5
 25-07-2019

Menú
 Introducción.
 Bases de la asistencia geriátrica a la
dependencia.
 Análisis del modelo de atención desde la
evidencia y experiencia.
 Opiniones y conclusiones.

11

Enfoque funcional de la enfermedad en

personas mayores

Baztán JJ et al; Med Clin 2000; 115: 704-717 modificada de Verbrugge LM, Jette AM. The disablement process. Soc Sci Med 1994; 38: 1-14

12

6
 25-07-2019

Pacientes crónicos con necesidades complejas

Enfermedad 1 Enfermedad 2 Enfermedad «n»

(índice)
Comorbilidad respecto a la enfermedad índice

Multimorbilidad o Pluripatología

Enfermedades subclínicas
Síndromes geriátricos
Fragilidad
Impacto gravedad de cada enfermedad

Impacto de la morbilidad/Complejidad clínica

Aspectos individuales no relacionados con la salud

Situación social, cultural, medioambiental, estilos de vida

Complejidad global del paciente

Agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico agudo crónico

13

De la Fuente Gutiérrez C. Fundamentos demográficos y biomédicos para una atención sanitaria específica al anciano.
En: Rodríguez Mañas y Solano Jaurrieta Bases de la atención sanitaria al anciano. Madrid: SEMEG 2001

14

7
 25-07-2019

FASE AGUDA CON DISCAPACIDAD/DEPENDENCIA

Posibilidades de recuperación

SI
Rehabilitación ambulatoria
Rehabilitación domiciliaria
Hospital de Día
U.M.Estancia-Rehabilitación
Centros de Día
NO
Domicilio con Ayuda
Hospital L. Estancia
Centro Socio-sanitario
Residencia Asistida
Estancias temporales

Guillen 2001

15

Menú
 Introducción.
 Bases de la asistencia geriátrica a la
dependencia.
 Análisis del modelo de atención desde la
evidencia y experiencia.
 Opiniones y conclusiones.

16

8
 25-07-2019

 Conclusiones y relevancia: La intervención con ejercicios demostró

ser segura y eficaz para revertir el deterioro funcional asociado con
la hospitalización aguda en pacientes muy ancianos.

17

Nivel de evidencia de las diferentes intervenciones geriátricas especializadas

y grado de recomendación para su implantación

Baztán et al 2000; Rodríguez-Mañas et al 2001; Boult et al 2009; Stuck et al 2011

18

9
 25-07-2019

Oportunidades para tomar medidas de salud pública que

garanticen el Envejecimiento Saludable

19

Menú
 Introducción.
 Bases de la asistencia geriátrica a la
dependencia.
 Análisis del modelo de atención desde la
evidencia y experiencia.
 Opiniones y conclusiones.

20

10
 25-07-2019

Estrategias nacionales
• Aisladas, anecdóticas.
• Sin gestión de casos.
• Desintegradas (organización, estructura,
procesos)
• No necesariamente basados en evidencia
científica.
• Sin soporte informático.
• Sin VGI real.
• Protocolos de acuerdo a criterios GES.
• Sin análisis de costo efectividad.
• Políticas de corto plazo.
• Búsqueda de impacto político.

21

Modelo de atención a
Centro de Día
mayores
Comunidad

Hospital de Día

Residencias
Centros
protegidas Hospitalarios Protocolos/Guias// Programas
de Crónicos
Unidad de
Subagudos
Atenciòn domiciliaria Gestión de
casos
Salud
ambulatoria

Tele Asistencia

Adaptado de M Marquez 2001.

22

11
 25-07-2019

23

Incorporar en la red dispositivos asistenciales

hospitalarios para rehabilitar pacientes
(EREAM = establecimiento de rehabilitación de adultos mayores)

 Este nivel asistencial tiene muy buena evidencia

de eficacia.
 Estratégicamente es una muy buena medida, por
su impacto en enfrentar la discapacidad como
abordaje de salud pública y por dar cuenta de
una necesidad que, no olvidemos, preocupa a las
personas mayores y sus familias.
 Requiere de inversión importante.

24

12
 25-07-2019

25

Parece ser que…

Hay enormes diferencias en la estructura y la

financiación de los sistemas de salud y de atención
de todo el mundo, pero los principios y la práctica de
la medicina geriátrica tienen relevancia universal
para el desarrollo de nuevos modelos de atención.

Ian Philp, Age Ageing (2015) 44 (1): 11-15.

26

13
 25-07-2019

Conclusiones

 Abordar la dependencia es uno de los

objetivos de la asistencia geriátrica y
gerontológica.
 Debe ser un continuo de toda la cadena
asistencial geriátrica.
 La cadena debe contar con todos sus
eslabones.

27

FIN
28

14