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Nombre de solicitante: _______________________________________________________

Puesto: _______________________________________________________________________
Área: __________________________________________________________________________

Hago constar que solicito el uso de un permiso con goce sueldo en la fecha indicada:

Fecha de solicitud de permiso:

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La razón de esta solicitud es:


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SOLICITANTE: AUTORIZACION:

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NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

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