ANEXO ÚNICO AL DECRETO N° 1705

ANEXO III

ACTA DE CIERRE DE MEDIACIÓN PREJUDICIAL OBLIGATORIA

Fecha: 21/04/2024
Centro de Mediación:
_________________________________________
Número de caso (uso interno): ______

I. DATOS PERSONALES

A. REQUIRENTE
Nombre y Apellido / Razón Social: Díaz Marcela
Tipo y N° de Documento / CUIT: DNI 20569354
Domicilio real: Juncal 1200 (PB)
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP: 1062
Teléfono fijo: 011 23451243 Teléfono móvil: 1166608313
Domicilio constituido a los efectos de la mediación: Tucumán 1703 (1º piso) CABA
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP: 1050
Teléfono: 011 63859001
Domicilio electrónico: 27-25248505-6
Abogado/a/ Patrocinante: Mónica Gutiérrez Mat. N°: 80566
REQUIRENTE
Nombre y Apellido / Razón Social: Martínez Adrián
Tipo y N° de Documento / CUIT: DNI 19765987
Domicilio real: Juncal 1200 (PB)
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP: 1062
Teléfono fijo: 011 23451243 Teléfono móvil: 1168261101
Domicilio constituido a los efectos de la mediación: Tucumán 1703 (1º piso) CABA
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP: 1050
Teléfono: 011 63859001
Domicilio electrónico: 27-25248505-6
Abogado/a/ Patrocinante: Mónica Gutiérrez Mat. N°: 80566

B. REQUERIDO
Nombre y Apellido / Razón Social: Martín Campaña
Tipo y N° de Documento / CUIT: 32904632
Domicilio real: Vuelta de obligado 2620
Localidad: Belgrano CP: 2931
Teléfono fijo: 0119876542 Teléfono móvil: 1154728821
Domicilio electrónico: 20- 32904632- 5
Abogado/a Patrocinante: Juan Martin Sotelo Mat. N°:92885

REQUERIDO
Nombre y Apellido / Razón Social: Aseguradora Montoto
Tipo y N° de Documento / CUIT: 30-52750816-5
Domicilio real: corrientes 614 2° piso
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP: 1414
Teléfono fijo: 011 43235498 Teléfono móvil: 1122433256
Domicilio electrónico: 30-52750816-5
Abogado/a Patrocinante: Juan Martin Sotelo Mat. N°:92885
REQUERIDO
Nombre y Apellido / Razón Social: Empresa Socorro S.A
Tipo y N° de Documento / CUIT: 30-70913969-6
Domicilio real: lleros 1098 4° piso
Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires CP:
Teléfono fijo: 01133428702 Teléfono móvil: 1122329861
Domicilio electrónico: 30-70913969-6
Abogado/a Patrocinante: Juan Martin Sotelo Mat. N°:92885
C. MEDIADORES
Nombre y Apellido: Lorena Victoria Salgado Mat. N°76543
Nombre y Apellido: Silvio Conan Mat. N°:43897

D. TERCEROS
Nombre y Apellido / Razón Social: ______________________________________________
Tipo y N° de Documento / CUIT: ___________________________ Domicilio
real:
____________________________________________________________________________
Localidad: ______________________________________________ CP: ______
Teléfono fijo: ______________ Teléfono móvil: _____________________
Domicilio electrónico ___________________________________
Abogado/a Patrocinante: ________________________________ Mat. N°:____________
Carácter en el que participó _______________________________________________
 II. INFORMACIÓN DE LA MEDIACIÓN

Cantidad de reuniones realizadas: 1

Fecha de la primera reunión: 17/04/2024
Fecha de la última reunión: 17/04/2024
Resultado de la Mediación:
○ Con acuerdo total
○ Con acuerdo parcial
 Sin acuerdo:
■ Por decisión de las partes
■ Por vencimiento del plazo
■ Por inasistencia del requerido
Domicilio donde se cursaron las notificaciones:
Juncal 1200 (PB). Vuelta de obligado 2620. Corrientes 614 2° piso. Olleros 1098.
Fecha y forma de las notificaciones: 02/04/2024. Personal
■ Por inasistencia del requirente
■ Por inasistencia de todas las partes
■ Por imposibilidad de notificar Rubros
acordados:
○ __________________________________________________________________________ ○
__________________________________________________________________________ ○
__________________________________________________________________________
Rubros no acordados:

○ __________________________________________________________________________
○ __________________________________________________________________________
○ __________________________________________________________________________
Monto del acuerdo: $__________
Transcripción del texto del acuerdo:
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¿El requerido manifestó su voluntad de reconvenir?
SI NO

Alcance de la pretensión:
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III. HONORARIOS

Monto de los honorarios de los mediadores: $247.554

○ Distribución de los honorarios / persona a cargo del pago:
Marcela Díaz y Adrián Martínez- Martin Campaña, Empresa Socorro S.A y Aseguradora
Montoto S.A
Monto de los honorarios del abogado/a del requirente: $2.475.540
○ Distribución de los honorarios / persona a cargo del pago:
Marcela Díaz y Adrián Martínez
 Monto de los honorarios del abogado/a del requerido: $ 618.885
○ Distribución de los honorarios / persona a cargo del pago:
Martin Campaña, Empresa Socorro S.A y Aseguradora Montoto S.A

IV. TASA Y APORTES

Monto de la Tasa de Justicia o Tasa Retributiva de Servicios: $371.331

○ Persona a cargo del pago Díaz Marcela; Martín Campaña; Aseguradora Montoto; Empresa Socorro S.A
Monto de aportes al Colegio de Abogados: $2900
○ Persona a cargo del pago: Mónica Gutiérrez
Monto de aportes a la Caja de Previsión Social de Abogados y Procuradores de la Ciudad Autónoma de
Bs. As:
$200
○ Persona a cargo del pago: Mónica Gutiérrez

V. MULTA POR INASISTENCIA*

*a completar por el funcionario encargado de la protocolización, en caso de corresponder.

Monto de la multa aplicada: $___________
Domicilio donde se notificó la resolución: _____________________________________________________
N° de expediente de aplicación de la multa: ___________

VI. CONSTANCIAS ADICIONALES*

*a completar por el funcionario encargado de la protocolización, en caso de falta de pago de los aportes
correspondientes.
o Con fecha __/__/__ se comunicó a la Caja de Previsión y Seguridad Social de Abogados y
Procuradores de la Provincia de Córdoba la falta de pago de los aportes correspondientes.

o Con fecha __/__/__ se comunicó al Colegio de Abogados de Córdoba la falta de pago de los
aportes correspondientes.

VII. OBSERVACIONES*

*Campo no obligatorio.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Silvio Conan
43897

Mónica GUTIERREZ
Abogada M.N 80566
___________________________ ___________________________ ___________________________
Firma del requirente Firma y sello del abogado/a del Firma y sello del mediador/a
requirente interviniente

Lorena Salgado
Juan Martín Sotelo 76543
Abogado M.N 92885
___________________________ ___________________________ ___________________________
Firma del requerido Firma y sello del abogado/a del Firma y sello del mediador/a
requerido interviniente

_________________________ ___________________________ ___________________________

Firma del requerido Firma del requerido Firma del requerido