PROGRAMA DE AUTOGESTIÓN DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO
VERSION 005 FECHA: 21-03-19 APERCIBIMIENTO Página 1 de 1

APERCIBIMIENTO

EMPRESA:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

FALTA: VALOR:
Referencia.- Conforme al Reglamento de Construcción de Seguridad y Salud en el Trabajo, Capítulo 9 de
las medidas disciplinarias y las sanciones, en su Artículo 39 de las penalizaciones.
Tipo de Falta: Valor de la Falta:
Leve $5,000.00
Grave $20,000.00
Muy Grave $50,000.00

DESCRIPCIÓN DEL SUCESO

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

Supervisor de Seguridad de la Residente Coordinador de Logística y EHS-
Contratista CPMA

Realizado por: Revisado por: Aprobado por : Vo. Bo.

Ing. Hans Viramontes Ing. Martin Hernando Ing. Rodolfo Piña Vela
GRUPO DMI
Coordinación de Logística y EHS Project Manager Portafolio Manager