PROGRAMA DE AUTOGESTIÓN DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO
VERSION 005 FECHA: 21-03-19 APERCIBIMIENTO Página 1 de 1

Conforme al Reglamento de Construcción de Seguridad y salud en el trabajo, Capitulo 3, Fecha:

Articulo 12, este formato se llenara en caso de que personal contratista incurra en una
falta.
Nombre de quien realiza el Reporte:

Área donde se realiza el Reporte:

Nombre de la Empresa Contratista :

Nombre del Supervisor a cargo del personal

Reportado:
Nombre del Personal Reportado:

Categoría:

Fecha de Ingreso :

Motivo de la llamada de Atención:

Observaciones: Llamadas de Atención

1. 2. 3.

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

Coordinador de Logística y EHS-CPMA Supervisor de Seguridad de la Contratista

Realizado por: Revisado por: Aprobado por : Vo. Bo.

Ing. Hans Viramontes Ing. Martin Hernando Ing. Rodolfo Piña Vela
GRUPO DMI
Coordinación de Logística y EHS Project Manager Portafolio Manager