ACTA DE CONSTATACION POLICIAL POR DESPIDO ARBITRARIO

---En la ciudad de Trujillo, distrito de ____________________, siendo las ______horas del

día____________, presente personal PNP de ______________________________, en
aplicación de lo prescrito en el artículo 45 del Decreto Supremo N°0001-76-TR, se constituyó a
solicitud del extrabajador solicitante : ______________________________________________
______________________________; al inmueble donde se encuentra instalada la empresa
____________________________________________________________________________;
RUC N°______________sito en _______________________________________________;
lugar donde se procede a realizar la verificación FRENTE AL EMPLEADOR (o quien tenga
facultades para representarlo ) Sr.
___________________________________________________, en su condición de
(representante o apoderado de la empresa)_________________, identificado DNI
N°________________, ocupación_____________, estado civil _________________, con grado
de instrucción ___________________, hijo de
_______________________y__________________________, con domicilio legal en
____________________________________________, teléfono de contacto ______________,
REFIRIENDO el Ex trabajador solicitante Sr. _________________________________________,
identificado con DNI N°________________, ocupación_____________, estado civil
_________________, con grado de instrucción ___________________, hijo de
_______________________y__________________________, con domicilio legal en
____________________________________________, teléfono de contacto ______________,
haber ingresado a laborar el día _______________; desarrollando la labor o desempeñando el
cargo de __________________, en una jornada laboral u horario de trabajo de ____ horas,
desde___________ hasta ________________; haber percibido una remuneración de
S/._____________, asimismo haber sido despedido el día/mes/año_________________ por
motivo _______________________________________________________________________
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____________________________________________________________________, habiendo
sido su jefe inmediato el Sr.:______________________________________, precisando en este
acto el ex trabajador despedido que (SI) (NO), ha recibido la carta de Pre Aviso de Despido o de
Despido, especificando las circunstancias en las cuales se suscitó el impedimento de ingreso a
su centro de Labores.
OBS.:________________________________________________________________________
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---Siendo las ________ horas del mismo día se dio por concluido la presente diligencia, firmando
en señal de conformidad, los participantes de la misma.

PERSONAL PNP EL EX TRABADOR DESPEDIDO

___________________________________

EL EMPLEADOR/REPRESENTANTE/APODERADO

___________________________________