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AUTORIZACIÒN PARA RECOJO DE LOS ESTUDIANTES

YO, ……………………………………………………………………………..con DNI N.º ………………………………………

Domicilio: ……………………………………………………………………………………….celular: …………………………

Representante legal del estudiante ………………………………………………..con DNI N.º …………………

De ………… años del aula …………………. De la IEI 451 HERBAY BAJO, autorizo el recojo de mi
menor hijo por ………………………………………………………………………………………………………………………

Nombre: ………………………………………………….. DNI Nº ……………………………………………………………….

Parentesco con el estudiante ………………………………………………………………celular ……………………..

Dirección ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Correo electrónico …………………………………………………………………………………………………………………

Nombre: ………………………………………………….. DNI Nº ……………………………………………………………….

Parentesco con el estudiante ………………………………………………………………celular ……………………..

Dirección ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Correo electrónico …………………………………………………………………………………………………………………

Nombre: ………………………………………………….. DNI Nº ……………………………………………………………….

Parentesco con el estudiante ………………………………………………………………celular ……………………..

Dirección ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Correo electrónico …………………………………………………………………………………………………………………

Observación:

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Firma del representante legal

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