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Formulario de Declaración Jurada de Conocimiento Del Cliente
Formulario de Declaración Jurada de Conocimiento Del Cliente
13 de Agosto de 2022
Contenido
5 Preguntas
Página 2
1 Conocimiento del Cliente
Página 3
Conocimiento del Cliente
Página 9
2 Régimen general de debida diligencia
Página 10
2.1 Personas naturales
Página 11
Conocimiento del Cliente
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Datos de identificación, ocupación y actividad económica
8.2.1 En el caso de personas naturales:
a) Nombres y apellidos.
b) Tipo y número del documento de identidad.
c) Lugar y fecha de nacimiento.
d) Nacionalidad.
e) Domicilio declarado (lugar de residencia)
f) Número de teléfono y correo electrónico, de ser el caso.
g) Profesión u ocupación.
h) Estado civil, incluyendo el nombre del cónyuge en caso el cliente declare ser casado.
En caso el cliente declare ser conviviente, consignar el nombre de aquel (la).
Declaración jurada de conocimiento del cliente - Persona Natural
SECCIÓN I: IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA NATURAL QUE ACTUA POR DERECHO PROPIO O DEL REPRESENTADO
Datos de identificación
1. Apellidos: a 2. Nombres: 3. DOI (tipo y número): b
4. Fecha de Nacimiento c 5. Lugar de Nacimiento: 6. Nacionalidad: d 7. Residencia:
8. Estado civil: h 9. Nombre del cónyuge o conviviente: h
Datos de contacto
10. Domicilio:
11. Distrito 12. Provincia:
e 13. Departamento:
14. Número de Teléfono (fijo/celular): f 15. Correo Electrónico:
Datos de ocupación y actividad económica
16. Profesión, ocupación u oficio: g 17. Centro de Labores: 18. Tiempo de servicios:
i) Cargo, función pública o función prominente que desempeña o que Las PEP son personas naturales, nacionales o extranjeras, que
haya desempeñado en los últimos dos (2) años, en el Perú o en el cumplen o que en los últimos cinco (5) años hayan cumplido
extranjero, indicando el nombre del organismo público u organización funciones públicas destacadas o funciones prominentes en una
internacional. En estos casos, adicionalmente, se requerirá el nombre organización internacional; sea en el territorio nacional o en el
de sus parientes hasta el segundo grado de consanguinidad, segundo extranjero, y cuyas circunstancias financieras puedan ser objeto de
de afinidad y del cónyuge o concubino. un interés público.
Artículo 3º.- Definiciones y abreviaturas Resolución SBS 4349-2016
Consulta previa
Sujetos Obligados
Sujeto Obligado
26. ¿Es sujeto obligado a informar a la UIF-Perú? SI NO
j
27. En caso marcó SI, indique si designó a su Oficial de Cumplimiento SI NO
Información complementaria
28. ¿Tiene conocimiento de estar siendo o haber sido investigado por s 30. En caso su respuesta es positiva
SI NO
Lavado de Activos o sus delitos precedentes? señalar el delito. Si la investigación
29. ¿Tiene conocimiento de estar siendo o haber sido investigado por fue archivada, adjuntar la resolución
SI NO que archiva la denuncia
Financiamiento del Terrorismo u otros delitos de terrorismo?
Origen de Fondos
SECCIÓN I: IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA NATURAL QUE ACTUA POR DERECHO PROPIO O DEL REPRESENTADO
l Datos de identificación
1. Apellidos: 2. Nombres: 3. DOI (tipo y número):
Declaración y Firma
Declaro que todo lo manifestado en la presente declaración se ajusta a la verdad, que en caso se compruebe falsedad en mi declaración, puedo ser denunciado por el delito de
falsedad genérica, conforme a lo dispuesto en el arículo 438° del Código Penal vigente.
Página 25
Datos de identificación, ocupación y actividad económica
8.2.2 En el caso de personas jurídicas:
a) Denominación o razón social.
b) Registro Único de Contribuyentes (RUC), de ser el caso.
c) Objeto social y actividad económica principal (comercial, industrial, construcción, transporte, etc.).
…
e) Domicilio.
f) Teléfonos de la oficina o de la persona de contacto, sea que se trate del local principal, agencia, sucursal u
otros locales donde desarrollan las actividades propias al giro de su negocio.
g) Indicar si es sujeto obligado a informar a la SBS, a través de la UIF-Perú y si tiene o no Oficial de Cumplimiento registrado ante la SBS. Dicha
información estará a disposición de la SBS.
Sujeto Obligado
13. Es sujeto obligado a informar a la UIF-Perú? g SI NO
14. En caso marcó SI, indique si designó a su Oficial de Cumplimiento SI NO
Antecedentes de Investigaciones
Información complementaria
15. ¿Tiene conocimiento de estar siendo o haber sido investigado por s 17. En caso su respuesta es positiva
SI NO
Lavado de Activos o sus delitos precedentes?
señalar el delito. Si la investigación fue
16. ¿Tiene conocimiento de estar siendo o haber sido investigado por s archivada, adjuntar la resolución que
SI NO archiva la denuncia
Financiamiento del Terrorismo u otros delitos de terrorismo?
Conocimiento del Cliente
Persona
Jurídica N° 1
Persona Persona
Natural N° 1 Jurídica N° 2
Persona Persona
Natural N° 2 Jurídica N° 3
Persona
Natural N° 3
Consulta Previa
Consulta previa
Representantes Legales
SECCIÓN V: REPRESENTANTES DE LA PERSONA JURIDICA
PRIMER REPRESENTANTE
d) Identificación del representante legal o de quien Datos de identificación
comparece con facultades de representación y/o 24. Apellidos: 25. Nombres: 26. DOI (tipo y número):
disposición de la persona jurídica. 27. Fecha de Nacimiento: 28. Lugar de Nacimiento: 29. Nacionalidad: 30. Residencia:
31. Estado civil: 32. Profesión u ocupación: 33. Nombre del cónyuge o conviviente:
Datos de contacto
34. Domicilio: 35. Distrito: 36. Provincia:
37. Departamento: 38. Correo Electrónico: 39.Inscripción poder:
Persona Expuesta Polìticamente (PEP)
40. ¿Se desempeña o ha desempeñado un cargo o función pública destacada en el Perú o una función pública prominente en el extranjero en los últimos cinco (5) años? SI NO
Declaro que todo lo manifestado en la presente declaración se ajusta a la verdad, que en caso se compruebe falsedad en mi declaración, puedo ser denunciado por el delito de falsedad genérica,
conforme a lo dispuesto en el arículo 438° del Código Penal vigente.
SECCIÓN VIII: ÚLTIMOS TRES (3) ACTOS PROTOCOLARES REALIZADOS CON LA NOTARIA (esta sección debe ser completada por la notaría)
41. Tipo de Acto: 42. Tipo de Moneda 43. Monto 44. Lugar: 45. Fecha:
S/ º US$ º
S/ º US$ º
S/ º US$ º
SECCIÓN VII: ÚLTIMOS TRES (3) ACTOS PROTOCOLARES REALIZADOS CON LA NOTARIA (esta sección debe ser completada por la notaría)
49. Tipo de Acto: 50. Tipo de Moneda 51. Monto: 52. Lugar: 53. Fecha:
S/ US$
S/ US$
S/ US$
3 Régimen simplificado de debida diligencia
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Conocimiento del Cliente
Empresas Especializadas:
• Empresa de Capitalización Inmobiliaria
• Empresas de Arrendamiento Financiero
• Empresas de Factoring
• Empresa Afianzadora y de Garantía
• Empresas de Servicios Fiduciarios
• Empresas Administradoras Hipotecarias
Bancos de Inversión
Cuando el cliente del notario sea una empresa del sistema financiero supervisada por la SBS o
una empresa supervisada por la Superintendencia del Mercado de Valores y la operación sea
de levantamiento de una hipoteca, garantía mobiliaria u otra carga constituida a su favor, al
haber sido cancelada por un tercero que no es cliente de dicha empresa, a través de cualquier
medio de pago que no sea dinero en efectivo, deberá consignar dicha circunstancia .
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Régimen reforzado de debida diligencia
1. Origen de fondos extranjeros.
• Personas naturales o jurídicas no domiciliadas.
• Personas jurídicas cuyos accionistas, socios o asociados sean personas naturales o
jurídicas extranjeras y tengan un porcentaje mayoritario en el capital social, aporte o
participación.
5.
Página 42 Otras situaciones similares.
Gracias