Hee‑Jin Kim ・ Kyle K.

Seo
Hong‑Ki Lee ・ Jisoo Kim

Anatomía Clínica
de la cara para relleno
y toxina botulínica
Inyección
Hee‑Jin Kim Kyle K. Seo
Facultad de Odontología de la Universidad de Yonsei Clínica Modelo
Seúl Seúl
República de Corea República de Corea

Hong‑Ki Lee Jisoo Kim

Imagen de la Clínica de Cirugía Plástica Dr. Clínica Juvenil
de Seúl Seúl
República de Corea República de Corea

Ilustraciones de Kwan‑Hyun Youn.

Traducción ampliada de la edición en coreano: 보툴리눔 필러 임상 해부학
por Hee‑Jin Kim, Kyle K. Seo, Hong‑Ki Lee, Jisoo Kim
Copyright © 2020. Todos los derechos reservados.

ISBN 978‑981‑10‑0238‑0 ISBN 978‑981‑10‑0240‑3 (libro electrónico)

DOI 10.1007 / 978‑981‑10‑0240‑3

Número de control de la Biblioteca del Congreso: 2016938223

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Impreso en papel sin ácido

Contenido

1 Anatomía general de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1 Terminología estética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.1 Terminología estética básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Capas de la cara. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2.1 Capas de la piel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2.2 Espesor de la piel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos de las 6
1.3 expresiones faciales y sus acciones. . . . . . . . 7
1.3.1 Región de la frente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.2 Región temporal (o templo). . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.3.3 Región orbital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.3.4 Región de la nariz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3.5 Músculos periorales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.6 Músculo platisma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.4 Capa SMAS y ligamentos de la cara. . . . . . . . . . . . . . . 21
1,5 Nervios del rostro y sus distribuciones. . . . . . . . . . . . . 23
1.5.1 Distribución del nervio sensorial. . . . . . . . . . . . . . 24
1.5.2 Distribución del nervio motor. . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5.3 Cara superior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5.4 Cara media. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.5.5 Cara inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1,6 Bloqueo nervioso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.6.1 Bloqueo del nervio supraorbitario (bloqueo SON). . . . . . . . . . 28
1.6.2 Bloqueo del nervio supratroclear (STN Block). . . . . . . . 28
1.6.3 Bloqueo del nervio infraorbitario (bloqueo ION). . . . . . . . . . . 28
1.6.4 Bloqueo del nervio cigomaticotemporal (bloqueo ZTN). . . 29
1.6.5 Bloqueo del nervio mental (bloqueo MN). . . . . . . . . . . . . . . 29
1.6.6 Bloqueo del nervio bucal (bloqueo BN). . . . . . . . . . . . . . . 29
1.6.7 Bloqueo del nervio alveolar inferior (bloqueo IAN). . . . . . . 31
1.6.8 Bloqueo del nervio auriculotemporal (bloqueo ATN). . . . . . 31
1.6.9 Gran bloqueo del nervio auricular (bloqueo GAN). . . . . . 31
1,7 . Vasos faciales y sus patrones de distribución. . . . . . . . . . . 32
1.7.1 Ramas faciales de la arteria oftálmica. . . . . . . . 34
1.7.2 Ramas faciales de la arteria maxilar. . . . . . . . . . 35
1.7.3 Arteria facial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.7.4 Rama frontal de la arteria temporal superficial. 37
1.7.5 Venas faciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.7.6 Conexiones de la vena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

vii
viii Contenido

1.8 Puntos de referencia de la superficie facial y del cráneo. . . . . . . . . . . . . . . . . 42

1,9 . Características del cráneo y la cara asiáticos (coreanos). . . . . . . . 45
1,10 Anatomía del proceso de envejecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.10.1 Proceso de envejecimiento del tejido facial. . . . . . . . . . . . . . 49
1.10.2 Los cambios complejos del rostro
Apariencia con el envejecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Lectura sugerida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Rasgos antropológicos físicos en asiáticos. . . . . . . . . . . . . . 51
Músculos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Vasos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Nervios periféricos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . 53
2 Anatomía clínica de la inyección de toxina botulínica. . . . . . . . . . . 55
2.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1.1 Indicaciones efectivas versus ineficaces
de la toxina botulínica para el tratamiento de arrugas. . . . . . . . 56
2.1.2 Reequilibrio botulínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.2 Tratamiento antiarrugas botulínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2.1 Patas de gallo (arrugas laterales del canto). . . . . . . . . . 58
2.2.2 Arrugas infraorbitarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.2.3 Líneas horizontales de la frente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.2.4 Líneas glabelares del entrecejo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.2.5 Líneas de conejito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.2.6 Punta hundida de la nariz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.2.7 Sonrisa gingival, exhibición gingival excesiva. . . . . . . 71
2.2.8 Pliegue nasolabial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.2.9 Sonrisa asimétrica, parálisis facial. . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.2.10 Banda Alar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.2.11 Labio de hilo de monedero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.2.12 Caída de la esquina de la boca. . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.2.13 Mentón de adoquines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.2.14 Banda platismal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2.3 Contorno facial botulínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.3.1 Hipertrofia de maseteros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.3.2 Hipertrofia temporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
2.3.3 Hipertrofia de la glándula salival. . . . . . . . . . . . . . 89
Lectura sugerida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Músculos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Nervios periféricos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . 92
Otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
3 Anatomía clínica de la cara superior para la inyección de relleno. . . . . 93
3.1 Frente y glabela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.1.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3.2 Ojo hundido y rollo pretarsiano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.2.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.2.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.2.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Contenido ix

3.3 Templo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

3.3.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
3.3.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
3.3.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Lectura sugerida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Músculos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Vasos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Nervios periféricos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . 118
4 Anatomía clínica de la cara media para la inyección de relleno. . . . . . . . 119
4.1 Tear Trough. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.1.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.1.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
4.2 Surco Nasojugal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
4.2.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
4.2.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.3 Surco palpebromalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.3.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.3.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.4 Pliegue nasolabial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.4.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
4.4.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.5 Mejilla hueca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.5.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.5.2 Puntos y métodos de inserción. . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.6 Depresión subcigoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.6.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.6.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4,7 Nariz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.7.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.7.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Lectura sugerida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Rasgos antropológicos físicos en asiáticos. . . . . . . . . . . . . . 150
Músculos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Vasos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Nervios periféricos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . 151
5 Anatomía clínica de la cara inferior para la inyección de relleno. . . . . 153
5.1 Labio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
5.1.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
5.1.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
5.1.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
5.2 Barbilla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
5.2.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
5.2.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
5.2.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
5.3 Arrugas Periorales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
5.3.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
5.3.2 Puntos y métodos de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5.3.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
X Contenido

5.4 Línea de marionetas y papada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

5.4.1 Anatomía clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5.4.2 Inyección y métodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
5.4.3 Efectos secundarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
5.5 Consideraciones anatómicas de los síntomas
Que puede acompañar al tratamiento de relleno. . . . . . . . . . . . . . . . 169
5.5.1 Compromiso vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
5.5.2 Métodos sugeridos para reducir la vascularización
Problemas relacionados con la inyección de relleno. . . . . . . . . . . 172
Lectura sugerida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Rasgos antropológicos físicos en asiáticos. . . . . . . . . . . . . . 173
Músculos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Vasos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Nervios periféricos de la cara y el cuello. . . . . . . . . . . . . . . . 174
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
 Anatomía general de la cara y
el cuello
1

Hee‑Jin Kim (ilustrado

por Kwan‑Hyun Youn)

© Springer Science + Business Media Singapur 2016 1

H.‑J. Kim y col., Anatomía clínica de la cara para el relleno y la inyección de toxina botulínica,
DOI 10.1007 / 978‑981‑10‑0240‑3_1
2 1 Anatomía general de la cara y el cuello

1.1 Terminología estética Pliegues de la piel

Los pliegues de la piel se producen debido a la flacidez, la pérdida de

Existen inconsistencias entre lo anatómico y la tensión y la gravedad. Terminología estética representativa

de los pliegues cutáneos. Intentamos redefinir son el pliegue nasolabial, los términos clínicos comunes
labiomandibulares según pliegue anatómico, etc.
regiones (Fig. 1.1 ).

Párpados inferiores holgados (o bolsas en las mejillas,

1.1.1 Terminología estética básica bolsas malares)

Los párpados inferiores holgados ocurren debido a

Arrugas faciales
Los pliegues faciales son pliegues profundos y superficiales
causados por cambios en la integridad estructural de la
piel. Ocurre debido a la pérdida de elasticidad de la piel y las
fibras musculares causada por movimientos faciales
repetitivos y cambios en las expresiones faciales. Las
arrugas generalmente se denominan arrugas y líneas. Otros
términos como surco, surco y surco se utilizan en los
campos clínicos.
la caída del tejido adiposo debajo del orbicular.
oculi m. Debe distinguirse del festón, ya que el
párpado inferior abultado se encuentra por
debajo del margen orbitario.
Blefarocalasia
La blefarocalasia se produce debido a la flacidez de la piel
del párpado.

Líneas horizontales de la frente

Líneas glabelares del ceño

Blefarocalasia Líneas transversales glabelares

Abrevadero patas de gallo

Párpado inferior holgado

Surco palpebromalar
Surco nasoyugal

Líneas preauriculares

Línea horizontal del labio superior Surco de media mejilla

Líneas de conejito

Pliegue nasolabial
Pliegues mentolabiales
Línea de marionetas
Papada

Pliegue labiomandibular
Banda platismal
Líneas horizontales del cuello

Figura 1.1 Envejecimiento de arrugas y pliegues faciales (Publicado con el amable permiso de Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos
reservado)
1.1 Terminología estética 3

Bunny Line Cuello Gobbler (Bandas Platysmal)

La línea del conejo son los surcos de la nariz oblicuos El cuello del devorador aparece como bandas cutáneas
laterales al puente de la nariz que se pronuncian verticales bilaterales en el cuello a lo largo de la región
mediante diversas expresiones faciales. El levator labii cervical anterior y submentoniana. Esto ocurre debido a la
superioris alaeque nasi m. debajo de la piel y la banda flacidez del borde medial del músculo platisma.
muscular medial del orbicularis oculi m. participar en la
formación de la línea del conejito.
Líneas horizontales del cuello
Las líneas horizontales del cuello son pliegues cutáneos
Líneas comisurales horizontales en la región cervical anterior. Son producidos
Las líneas comisurales son líneas verticales cortas por una combinación de fibras del músculo platismal y que
aparecen a ambos lados de la comisura de la boca. flacidez de la piel del cuello.
Ocasionalmente, se pueden formar pliegues profundos a
partir de las regiones periorales.
Líneas horizontales del labio superior (líneas transversales

del labio superior)

Pies de gallo (arrugas cantales laterales) Las líneas horizontales del labio superior son 1‑2 horizontales
Las patas de gallo son arrugas bilaterales delgadas en las líneas de latitud ubicadas en el surco nasolabial del labio
superior. lados eral de los ojos formados por el orbicularis
oculi m.
Papada (papada hundida)
La papada es la protuberancia y la flacidez del tejido
Festón adiposo subcutáneo a lo largo del borde mandibular.
El festón es la apariencia abultada de los párpados der. El borde anterior del surco prejowl indica
inferiores causada por la flacidez de la piel y del claramente la existencia de ligamentos de
orbicular de los ojos. y por una protuberancia del retención mandibulares.
compartimento de grasa orbitario inferior debajo del
tabique orbitario.
Comisura Oral
La comisura labial es la región donde los labios
Líneas horizontales de la frente (líneas de preocupación) superior e inferior se unen en cada lado lateral. El
Las líneas horizontales de la frente son líneas horizontales que se unen al punto que se conoce como cheilion. a
través de la región de la frente donde el frontalis m.
se encuentra.

Pliegue labiomandibular
El pliegue labiomandibular se extiende desde la
Líneas glabelares del entrecejo (arrugas o líneas comisura de la boca hasta el borde mandibular y
glabelares) se vuelve prominente con la edad. El depresor
Las líneas glabelares del entrecejo son pliegues verticales a lo largo de los ángulos de la boca m. (DAO) define el
pliegue medial de la región glabelar causada por el corrugador y los bordes laterales. La unión de las fibras del
músculo mansupercilii. El ligamento de retención dibular hace que el
pliegue labiomandibular se ubique más anterior y
medialmente.
Líneas transversales glabelares
Las líneas transversales glabelares son líneas horizontales en la base que se producen
típicamente durante el tratamiento facial. Línea de marionetas
distorsión. Ocurren perpendiculares a las fibras. La línea de la marioneta es una línea vertical larga que la del
procerus m. procede inferiormente de la comisura de la boca.
4 1 Anatomía general de la cara y el cuello

Ocurre comúnmente con la edad pero con músculos desconocidos, y el cigomático mayor m. en las causas.
Es más pronunciado en personas con menos piel en esta zona. Además, la zona facial tiende a los tejidos
grasos que en aquellas con más tejido graso. para estar debajo del pliegue nasolabial con variable Esta línea
también se llama la "línea de decepción". lo más hondo.

Pliegues (o surcos) mentolabiales Surco palpebromalar

Los pliegues mentolabiales son pliegues horizontales (uno El surco palpebromalar es el borde entre o más)
entre el labio inferior y el mentón, el párpado inferior y la región malar. (mentum). Estos pliegues se
encuentran entre el orbicu‑
laris oris m. y el mentalis m.
Líneas preauriculares
Las líneas periauriculares son varias líneas verticales de la
Surco de la mejilla (banda india) piel ubicadas cerca del tragion, el lóbulo de la oreja y el
El surco de la mitad de la mejilla es una banda o surco región anterior de las aurículas.
hacia abajo y lateral que extiende el surco nasoyugal
desde la cara lateral de la nariz hasta la región superior
a la mejilla anterior. Esta banda puede continuar por Mentón ptótico

debajo de la mejilla. Con la edad, la mejilla y la parte
media del rostro se inclinan hacia abajo y hacia adentro,
y la banda se forma a lo largo del margen inferior del
hueso cigomático a la misma altura donde el ligamento
cutáneo cigomático se une a la piel en esta región.
Surco nasojugal
El surco nasoyugal se forma en el borde entre
el párpado inferior y la mejilla y corre
inferolateralmente desde el canto medial. La
región del surco nasoyugal se corresponde con
el borde inferior del orbicularis oculi m. y se
vuelve más pronunciado con la existencia de la
banda muscular medial del orbicularis oculi
metro. Con la edad, este surco continúa oblicuamente hacia
abajo hasta el surco de la mitad de la mejilla.
Pliegue nasolabial (o surco nasolabial)
El pliegue nasolabial comienza desde el costado del
ala nasal y se extiende oblicuamente entre el labio
superior y la mejilla. Con la edad, el tejido adiposo
subcutáneo de la mejilla anterior se hunde, lo que
hace que el pliegue se profundice y se mueva hacia
El mentón ptótico es un mentón plano y contraído asociado
con un pliegue submentoniano más profundo.
Abrevadero
El canal lagrimal es una línea que se origina en el canto
medial y avanza inferolateralmente junto con el margen
infraorbitario. Con la edad, las porciones inferior y
medial de la órbita
hundirse debido a la contracción de los tejidos
blandos (piel, músculo y grasa) que cubren el
área. El canal lagrimal tiene varias formas según
la parte medial del ligamento retenedor del
orbicularis y las fibras de la banda muscular
medial del orbicularis oculi m. entrar en contacto
con la piel.
Depresión del templo
La depresión temporal es la disminución gradual del
volumen de los tejidos blandos de la región temporal.
expresado con la edad. La estructura ósea de la
cresta temporal se vuelve más pronunciada.
Línea de labios vertical

abajo. El tejido adiposo de la mejilla anterior no A medida que se procesa el envejecimiento, el diente se pierde y
puede descender por debajo del pliegue nasolabial se absorbe el hueso alveolar. Hace que los músculos periorales y
debido a la unión compacta de la fascia, la piel y las los labios se contraigan, por lo que la línea vertical del labio
inserciones cutáneas del elevador del labio superior. aparece a lo largo del borde bermellón.
1.2 Capas de la cara 5

1.2 Capas de la cara (4) retención de ligamentos y espacios, y (5) periostio y

fascia profunda. La piel facial puede moverse sobre la capa
1.2.1 Capas de la piel suelta de tejido conjuntivo areolar con la excepción de las
aurículas y la nariz.
Los tejidos blandos faciales básicos se componen de cinco alas, que están sostenidas por el cartílago debajo
de las capas: (1) piel, (2) capa subcutánea, (3) superpiel. La piel del rostro contiene numerosos sistemas
musculoaponeuróticos sudoríparos (SMAS) y glándulas sebáceas (fig. 1.2a, b ).

a
Piel

Capa subcutánea

Mm facial. & superficial

sistema musculoaponeurótico
(SMAS)

Retención de ligamento y espacio

Periostio y fascia profunda

B C

Capa superficial de SMAS

Fascia temporal profunda

SMAS Rama temporal de facial n.

Fascia innominada

Glándula parótida

Figura 1.2 Capas anatómicas del rostro. ( a) Cinco capas la cara (Publicado con el amable permiso de © Hee‑Jin Kim,
básicas de la cara, ( B) SMAS (sistema musculoaponeurótico Kwan‑Hyun Youn y Joo‑Heon Lee 2016. Todos los derechos
super fi cial), ( C) SMAS reflejado en la cara lateral de reservados)
6 1 Anatomía general de la cara y el cuello
Entre el tejido adiposo subcutáneo de la cara, la
grasa super fi cial se divide en grasa malar,
nasolabial, etc. Sin embargo, el límite no es visible a
simple vista y la grasa super fi cial puede parecer
cubrir todo el rostro. La grasa profunda se coloca en
la parte más profunda del músculo facial y está
delimitada por tejidos conectivos densos, como las
cápsulas o los ligamentos de retención. El color y las
propiedades de la grasa profunda muestran
diferentes características.
desde la super fi cial
La grasa suborbicular de los ojos (SOOF), la grasa
retroorbicular de los ojos (ROOF), la grasa bucal y la grasa
profunda de las mejillas se incluyen en la grasa profunda de
la cara. Los tejidos conectivos fibrosos atraviesan los tejidos
grasos faciales y desempeñan un papel en la conexión del
tejido graso, los músculos faciales, la dermis y el hueso
(Figs. 1.3 y 1.4 ). La fascia superficial, o tejido conjuntivo
subcutáneo, contiene una cantidad desigual de tejido
graso, y estos tejidos grasos suavizan el contorno facial
entre las musculaturas faciales. En algunas áreas, los tejidos
grasos están ampliamente distribuidos. La almohadilla de
grasa bucal forma la mejilla abultada y continúa hasta el
cuero cabelludo y la región de la sien. El v. Facial, el nervio
trigémino, el nervio facial y el músculo facial super fi cial
están contenidos dentro del tejido subcutáneo (Fig. 4.27 ).
El SMAS (sistema aponeurótico muscular
super fi cial) es la estructura facial super fi cial
Compartimento de grasa de la frente
Compartimento graso orbitario lateral
Porción palpebral de
orbicularis oculi m.
Banda muscular medial
Compartimento de grasa malar
Compartimento de grasa nasolabial
Compartimento de grasa anterior al papada
Figura 1.3 Grasa superficial y músculos superficiales de la cara (Publicado con la amable autorización de
2016. Todos los derechos reservados)
compuesto por fibras musculares y fascia
facial superficial. Es una capa fibromuscular
continua que reviste y entrelaza la m facial. El
SMAS se extiende desde el platisma hasta la
galea aponeurótica y es continuo con la fascia
temporoparietal (TPF, fascia temporal
superficial) y la capa de la galea. Se sabe que el
SMAS consta de tres capas distintas: una capa
fascial super fi cial a los músculos, una capa
grasa. íntimamente asociada con el músculo facial y
una capa profunda muy adherida al periostio
de los huesos faciales (Fig. 1.2c ).
1.2.2 Espesor de la piel
El grosor general de la piel del rostro se describe en la
siguiente figura. Cuando se trate en áreas con capas
delgadas de piel, se debe realizar una inyección de
relleno con precaución mientras se intenta evitar la
colocación de relleno poco profunda. Los párpados
superiores e inferiores, las regiones glabelares y las
regiones nasales tienen una capa de piel
excepcionalmente delgada. Por otro lado, la capa de
piel de la mejilla anterior y la región mental son
relativamente más gruesas. Durante el tratamiento de
relleno, también se debe considerar la flexibilidad y el
espacio interno de la piel junto con su grosor (Fig. 1,5 ).
Retención de ligamentos
Almohadilla de grasa bucal
Kwan‑Hyun Youn
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 7

Grasa retroorbicular de los ojos

(TECHO)
Grasa subprocerus galeal

Grasa suborbicular de los párpados (SOOF)

Grasa profunda de la mejilla medial

Almohadilla de grasa bucal

Figura 1.4 Compartimentos grasos profundos de la cara (Publicado con amable permiso de Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos
reservado)

1.3 Músculos de las expresiones

faciales y sus acciones

Mm facial. están adheridos al esqueleto facial, o

fascia superficial membranosa, debajo de la piel
o tejido subcutáneo. La topografía del facial m.
varía entre hombres y mujeres y entre individuos
1,08 milímetros
del mismo género. Es importante definir las
formas de los músculos, sus asociaciones con la
0,38 milímetros
piel y sus acciones musculares relativas para
explicar las expresiones únicas que las personas
0,83 milímetros pueden hacer.
0,77 milímetros

1,06 milímetros La cara se divide en nueve áreas distintas: (1) la frente,

1,25 milímetros incluida la glabela desde los párpados hasta la línea del
1,23 milímetros cabello, (2) la sien o la región temporal anterior a las
0,86 milímetros

aurículas, (3) la región orbitaria, (4) la región de la nariz, (5)

la región cigomática , (6) región perioral y labios, (7) mejilla,
0,86 milímetros

(8) mandíbulas y (9) aurícula.

1,19 milímetros
0,58 milímetros Estos músculos se distribuyen en diferentes
lugares y (1) dirigen las aberturas de los ori fi cios
como dilatadores o esfínteres y (2) forman vari‑
Figura 1.5 Espesor medio de la piel de la cara (Publicado Expresiones faciales Estos músculos faciales,
con amable permiso de Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos ubicado dentro de la fascia super fi cial, o subcutánea
derechos reservados)
8 1 Anatomía general de la cara y el cuello

capas de tejido neoso, se originan en el hueso facial o la región y el vientre occipital de la región occipital.
fascia y se adhieren a la piel del rostro. Revelan diversas Clínicamente, el vientre frontal del occipitofrontalis m.
expresiones como tristeza, enfado, alegría, miedo, se conoce como el "frontalis mus‑
disgusto y sorpresa. cle ”y surge de la aponeurosis de la galea y
Mm facial. están ampliamente distribuidos en se inserta en el orbicularis oculi m. y la piel frontal
diferentes regiones de la cara. Sin embargo, por encima de la ceja. El ancho y la contracción
generalmente se clasifican en diferentes regiones, del frontalis m. varían entre individuos; durante
como la frente, la órbita, la nariz y otras regiones la ansiedad y la sorpresa de un individuo, este
periorales. El platisma m., Que está involucrado en el músculo produce arrugas transversales en la
movimiento de la región perioral, también se frente.
considera un músculo facial (Fig. 1,6 ). El frontalis m. es rectangular y posee simetría
bilateral. Sus fibras musculares están orientadas
verticalmente y se unen al orbicularis oculi y al
1.3.1 Región de la frente corrugator supercilii m. cerca del arco superciliar
del hueso frontal. El frontalis m. mentiras
El occipitofrontalis m. es un músculo grande y ancho debajo de la piel de la frente (3‑5 mm en la parte
inferior de la frente y el área occipital. Envejece), aunque la profundidad puede diferir
considerablemente se divide en el vientre frontal de la frente (27 mm) entre individuos (Higo. 1,7 ).

Frontalis m.

Corrugador supercilii m.
Depresor superciliar m.

Levator labii
Orbicularis oculi m. superioris alaque
nasi m.
Zygomaticus major m.
Levator anguli oris m.
Zygomaticus minor m.

Levator labii superioris m. Orbicularis oris m.

Risorius m.
Depresor anguli oris m.

Depresor labii inferioris m. Mentalis m.

Platysma m.

Figura 1.6 Músculos faciales. ( a) Vista frontal, ( B) Vista lateral, ( C) vista oblicua (Publicado con la amable autorización de
Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos reservados)
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 9

Frontalis m.

Orbicularis oculi m.

Levator labii superioris alaque nasi m.

Nasalis m.

Levator labii superioris m.

Zygomaticus minor m.

Zygomaticus major m.
Orbicularis oris m.
Deressor labii inferioris m.
Depresor anguli oris m.
Mentalis m.
Risorius m.
Platysma m.

Frontalis m.

Orbicularis oculi m.

Levator labii superioris

alaque nasi m.
Nasalis m.
Levator labii superioris m.
Zygomaticus minor m.
Zygomaticus major m.

Risorius m.
Depresor anguli oris m.

Orbicularis oris m.

Depresor labii inferioris m.

Mentalis m.
Platysma m.

Figura 1.6 ( continuado)

10
a B
Frontalis m.
Figura 1.7 Músculo frontal de la frente ( a, b) ( Publicado con el amable permiso de Youn 2016.
Todos los derechos reservados)
1.3.2 Región temporal (o templo)
La región temporal está confinada dentro del límite de la
fosa temporal. Dentro de la fosa temporal, un temporal en
forma de abanico y sus vasos y nervios ocupan esta
concavidad. El temporalis m. se divide en dos capas:
superficial y profunda. La mayor parte del temporal
pertenece a la capa profunda y surge de la amplia fosa
temporal, mientras que la capa super fi cial del temporal m.
surge del aspecto interno de la fascia temporal profunda
(fascia del músculo temporal). La fascia temporal profunda
(fascia del músculo temporal) es la fascia tenaz adherida
superiormente a la línea temporal superior e inferiormente
al margen superior del arco cigomático.
Aunque la capa superficial del temporal se
desarrolló en los animales de cuatro patas, la capa
superficial en los humanos parece muy delgada y
rudimentaria. Todas las fibras del músculo temporal
convergen como un tendón y se unen a la punta de
la apófisis coronoides y al lado anteromedial de la
rama mandibular. El temporal tiene una forma de
abanico plana debido a su origen más amplio y a su
unión más estrecha.
1 Anatomía general de la cara y el cuello
Frontalis m.
Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun
Hay una región en la que las fibras musculares se
transforman en tendones. La mitad superior de la
temporal superior al arco cigomático está compuesto
solo por el vientre del músculo, y la mitad inferior
(aproximadamente dos o tres dedos de ancho) está
ocupada por un tendón convergente y una parte de la
capa profunda del temporal que está cubierta por el
aponeurótico estructura.
El temporalis m. se divide en tres
partes: temporal anterior, medio y posterior m.
Mientras que sus fibras del temporal anterior
proceden casi verticalmente, las fibras del
temporal posterior corren casi horizontalmente.
Las principales funciones del temporal difieren
según la orientación muscular. Todo un
temporalis m. levanta la mandíbula para cerrar la
boca, proporcionando tensión para evitar que la
boca se abra contra la gravedad. El temporalis
metro. está inervado por los nervios
temporales profundos anterior, medio y
posterior del n mandibular. Es irrigada por las
arterias temporales profundas anterior y
posterior para los 2/3 anteriores de la
temporal y por la temporal media a. también
para la región 1/3 posterior (Figs. 1.8 y 3,26 ).
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 11

a B

Temporalis m.

Masseter m.

Figura 1.8 Músculo temporal de la región temporal ( a, b) ( Publicado con el amable permiso de Kwan‑Hyun Hee‑Jin Kim y
Youn 2016. Todos los derechos reservados)

1.3.3 Región orbital El corrugador supercilii m. se origina en el

La forma de los ojos está bien enmarcada por los músculos
en movimiento que los rodean, que determinan las
expresiones faciales básicas. Orbicularis oculi m. es un
músculo elíptico ancho, plano y compuesto por una parte
orbitaria y una parte palpebral. A continuación, la parte
palpebral se vuelve a dividir en una parte super fi cial (haz
ciliar) y una parte profunda (parte lagrimal).
periostio del hueso frontal en el medial
lado del arco superciliar, avanza superior y
lateralmente, y luego se fusiona con el frontalis
metro. Consiste en dos vientres distintos: el
transverso y el oblicuo. El origen del vientre
transversal del corrugador supercilio m. es
superior y más lateral que el origen de la
vientre oblicuo, y la mayoría de ellos se adhieren a la parte frontal

La función principal del orbicularis oculi m. es
mediar el cierre de los ojos. El orbicularis oculi m.
tiene muchos músculos vecinos (p. ej., corrugator
supercilii m., procerus m., frontalis m., zygomaticus
major m. y zygomaticus minor m.), y existen varias
conexiones musculares directas e indirectas entre el
orbicularis oculi m. y la musculatura circundante.
Estas conexiones pueden participar en la formación
de diversas expresiones faciales. En los asiáticos, la
banda muscular lateral y la banda muscular medial
de la porción orbitaria del orbicularis oculi m. se
observan en el 54% y 66% de los casos,
respectivamente (Figs. 1,9 , 1,10 , 2.4 , y 2.5 ). Además, a través de la región glabelar mientras se mezcla
se observa que el 89% de los asiáticos poseen
conexiones musculares directas entre el
zygomaticus minor m. y el orbicularis oculi m.
talis m. (Higo. 1,11 ) y a la parte orbitaria superolateral del
orbicularis oculi m. El vientre transversal se encuentra más
profundo y avanza en una dirección más horizontal que el
vientre oblicuo. Este músculo produce arrugas verticales
estrechas en la región glabelar y presenta un aspecto
envejecido al producir estas arrugas con el frontalis m.
El depresor supercilii m. tiene forma de abanico o
Músculo de forma triangular que se origina en la
apófisis frontal del maxilar y en la porción nasal
del hueso frontal por encima del ligamento
palpebral medial. El depresor supercilii m. avanza
con el corrugator supercilii m., y se entremezcla
con las fibras medial del orbicularis oculi m.
(Higo. 1,10 ).
12 1 Anatomía general de la cara y el cuello

Figura 1.9 Orbicularis

músculo de los ojos de la
a B
región orbitaria. ( a)
Vista frontal, ( B)
vista lateral (Publicado
con amable permiso Lateral muscular
de Kwan‑Hyun banda de
Youn y Byung‑ orbicularis oculi m.
Heon Kim 2016. Todos los
derechos reservados)
Porción palpebral
de orbicularis oculi m.

Porción orbital
de orbicularis oculi m.

Figura 1.10 Banda muscular

medial del músculo orbicularis
oculi y elevadores del labio
superior (publicado con tipo
permiso de Hee‑Jin Kim
Depresor superciliar m.
2016. Todos los derechos reservados)

Porción palpebral
de orbicularis oculi m.

Banda muscular medial del

orbicularis oculi m.

Banda oblicua de la banda transversal del

corrugador supercilio m. corrugador supercilii m.

Figura 1.11 Corrugador

músculo superciliar
(Publicado con tipo
permiso de Hee‑Jin
Kim 2016. Todos los derechos

reservados)
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 13

1.3.4 Región de la nariz
La nariz es una estructura dinámica que mueve los
cartílagos nasales y juega un papel importante en la
fisiología nasal. Los músculos de la nariz y la región de la
nariz contienen el procerus m., El nasalis m. Y el depresor
septi nasi m., Junto con varios otros músculos unidos al ala
nasal.
El procerus m. es un pequeño músculo que se
origina en el hueso nasal, avanza hacia arriba y se
adhiere a la piel de la raíz. Fibras del frontalismo. en
el punto de inserción están bloqueados en cruz. Este
músculo forma una línea horizontal en la base
debajo de la glabela tirando del lado medial de la
ceja hacia abajo (Fig. 1.12 ).
El nasalis consta de una parte transversal y una parte alar. La
parte transversal es un músculo triangular en forma de C que se
eleva desde el maxilar y la fosa canina hasta el ala nasal. La parte
transversal
se extiende desde la capa super fi cial del levator
labii superioris alaeque nasi m. La parte alar es una
pequeño músculo rectangular que surge del
maxilar superior al incisivo lateral superior y se
inserta en la capa profunda de piel del pliegue
facial alar del cartílago alar. La parte transversal
comprime y disminuye el tamaño de la naris,
mientras que la parte alar sirve para agrandar el tamaño de la
naris (Fig. 1,13 ).
El depresor septi nasi m. se encuentra en el
parte profunda del labio. Este músculo surge de la fosa
incisiva (entre los incisivos central y lateral) y se inserta en la
parte móvil del tabique nasal. Tira de la punta de la nariz
hacia abajo para
agrandar el tamaño de la naris (Fig. 1.12 ).
Además, se observó que todos los
LLSAN m., 90% de LLS m. Y 28% de las fibras
adicionales del cigomaticus minor m. se
unieron al ala nasal.

Orbicularis Nasalis m.
Nasalis m. Nasalis m.
Procerus m. oculi m. (parte transversal)
(parte transversal) (parte alar)

a B

levator labii superioris

alaque nasi m.

nasalis m. depresor septi m.

(parte alar)

Figura 1.12 Músculos perinasales ( a, b) ( Publicado con el amable permiso de Todos los Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun Youn 2016.
derechos reservados)
14
AC lateral
crus
Figura 1.13 La parte alar de la nasalis en la cara posterior
(lado izquierdo del espécimen). El N‑alar se encuentra
anterior a la parte transversal de la nasalis y se inserta en el
pliegue facial alar y su superficie profunda adyacente de
1.3.5 Músculos periorales
1.3.5.1 Músculos intrínsecos del labio
y mejilla Higo. 1,14 )
Músculo Orbicularis Oris (OOr)
El orbicularis oris m. es un constrictor de la boca que
rodea la región de la boca. La mayoría de las fibras
musculares son continuaciones de varios músculos
de la región de la boca. Las fibras intrínsecas del
músculo orbicular de la boca se originan en el hueso
alveolar de los incisivos maxilares y mandibulares.
Este músculo trabaja para cerrar la boca y fruncir los
labios.
Músculo buccinador
El buccinador m. se origina en el lado lateral de la porción
alveolar de los molares maxilares y mandibulares y en el
borde anterior del rafe pterigomandibular. Los
buccinadores constan de cuatro bandas: la primera banda
(la banda superior) que se origina en el maxilar, la segunda
banda que se origina en el rafe pterigomandibular, la
tercera banda que se origina en la mandíbula y la cuarta
banda (la banda inferior) que se origina en la parte inferior
de la tercera. banda, que se extiende hacia abajo,
1 Anatomía general de la cara y el cuello
Levator labii superioris alaeque nasi m.
Levator labii superioris
Nasalis m. (parte transversal)
Nasalis m. (parte alar)
la piel alar externa C.A. cartílago alar accesorio, * punto
entre el pliegue facial alar y el surco alar) (Publicado con
la amable autorización de Hee‑Jin Kim y
Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos reservados)
y avanzando medialmente por debajo de las fibras del
músculo orbicular de la boca. La banda inferior, a
diferencia de otras bandas, continúa bilateralmente
hasta el plano medio de la mandíbula (Fig. 1,15 ).
1.3.5.2 Dilatadores de labios
Músculos insertados en el Modiolus
Músculo mayor cigomático (ZMj)
El cigomático mayor m. se origina en el lado
facial del hueso cigomático, avanza inferior
y medialmente, se une al orbicularis oris
m., y se adhiere al modiolus. Por lo tanto, la
La función conocida del ZMj es elevar la comisura
de la boca. Sin embargo, el patrón de inserción
varía y la fibra corre más profunda que la
levator anguli oris m. siempre se observa. Estas
fibras se insertan en la región anterior de los
buccinadores (Fig. 1,16 ).
Músculo elevador de ángulo oris (LAO)
El levator anguli oris m. se origina en la fosa
canina inferior al foramen infraorbitario, se
une al orbicularis oris m. y se une al
modiolo. Sirve para elevar la comisura bucal
(Figs. 1,16 y 1,17 ).
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 15

Levator labii
superioris alaque
nasi m.
Zygomaticus major m.

Zygomaticus minor m. Levator anguli oris m.

Levator labii superioris m.

Risorius m.
Orbicularis oris m.

Depresor anguli oris m. Mentalis m.

Depresor labii inferioris m.

Platysma m.

Figura 1.14 Músculos periorales (Publicado con la amable autorización de Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos reservados)

a B

Buccinador m.

Figura 1.15 Músculo buccinador (el músculo depresor del ángulo de la con el amable permiso de Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun
boca (DAO) se refleja en la parte superior para mostrar la inserción de Youn 2016. Todos los derechos reservados)
la porción mandibular en los buccinadores) ( a, b) ( Publicado

Músculo depresor anguli oris (DAO)
El depresor anguli oris m. es un músculo
triangular que se encuentra en la capa más super
fi cial del perioral m. junto con el risorius m.
Surge de la línea oblicua de la mandíbula y se
fusiona con el depresor labii inferioris m. Al
origen. Este músculo se vuelve más estrecho,
avanza hacia la comisura de la boca (modiolus) y
cheilion línea horizontal. La mayoría de las fibras se originan
del sistema musculoaponeurótico super fi cial
(SMAS), la fascia parótida y la fascia masetera. A
veces también se origina en el platisma m. Sus
fibras se insertan en el modiolo y tiran de la
comisura de la boca al sonreír (Fig. 1,18 ).
Músculos que se insertan en la parte superior

se fusiona con el risorius m (Fig. 1,17 ). y labio inferior entre la

comisura labial y la línea media
Músculo risorio
El risorius m. es un músculo delgado y esbelto. Esta Músculo elevador del labio superior (LLS)
el músculo se localiza predominantemente 20–50 mm lateral El elevador labii superioris m. se origina de 8 a
la comisura de la boca y 0‑15 mm por debajo de la inter‑ a 10 mm inferior al margen infraorbitario de la
dieciséis 1 Anatomía general de la cara y el cuello

Levator anguli oris m.

Banda profunda de ZMj

Banda superficial de ZMj

Deslizamiento muscular inferior de

ZMj

Depresor anguli oris m.

Figura 1.16 Músculo cigomático mayor (ZMj) que se inserta en la región modiolar. músculo. En esta fotografía, se muestra el deslizamiento muscular
ZMj se divide en la banda superficial y profunda. La banda profunda del ZMj se inferior del ZMj (bi fi d ZMj) que se inserta en el depresor anguli oris
inserta en el borde anterior de los buccinadores que está profundamente dentro del (publicado con el amable permiso de Hee‑Jin Kim y
elevador del ángulo oris Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos reservados)

Zygomaticus major m.

Risorius m.

Depresor labii inferioris m.

Depresor anguli oris m.

Figura 1.17 Músculo depresor anguli oris (publicado con el amable permiso de Hee‑Jin Kim 2016. Todos los derechos
reservado)

maxilar y se inserta en el lado lateral del pliegue superior. Además, el 90% del músculo se mezcla con el
labio. El levator labii superioris m. es una parte alar rectangular de la nasalis m. Una parte del tejido
profundo con forma en lugar de forma triangular, y itsmedial del levator labii superioris m. se extiende a la
piel, las fibras se adhieren al lado profundo de la cara alar del vestíbulo nasal (Figs. 1,19 y 4.34 ).
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones
B C
Figura 1.18 Músculos risorios. ( a) Tres patrones del
músculo risorio, ( B) platisma‑risorio, C) triangularisrisorius,2016. Todos los derechos reservados)
D) zygomaticus‑risorius (Publicado con tipo
Levator Labii Superioris Alaeque Nasi
Muscle (LLSAN)
El levator labii superioris alaeque nasi m. se
origina en el proceso frontal del maxilar y se
inserta en el labio superior y el ala nasal. El
levator labii superioris alaeque nasi m. se divide
en capas superficiales y profundas. El super fi cial
17
Zygomaticus major m.
Risorius m.
Depresor anguli oris m.
D
permiso de Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun Youn
La capa procede inferiormente a la capa superficial del
levator labii superioris m., y la capa profunda pro‑
ceeds incluso más profundo que el levator labii superioris
metro. La capa profunda y super fi cial del levator
labii superioris m. se origina en el proceso frontal
del maxilar y se inserta entre el levator anguli oris
y el orbicularis oris m. (Higo. 1,19 ).
18
Figura 1.19 Elevadores de labio superior
importantes. Este grupo de músculos incluye el
levator labii superioris alaeque nasi ( LLSAN), levator
labii superioris LLS), y cigomaticus minor ( ZMi) músculos
(Publicado con el amable permiso de
Hee‑Jin Kim 2016. Todos
Derechos reservados)
Modiolus
El modiolo es una estructura fibromuscular que decussa
entre el orbicularis oris m. y los dilatadores de los labios que
terminan en el borde lateral del cheilion. El modiolus m.
yace superior o inferior a la línea intercheilion. Está
fuertemente asociado con la expresión facial, la belleza, el
envejecimiento y la formación del pliegue nasolabial. En los
asiáticos, el modiolo se encuentra 11,0 ± 2,6 mm lateral, 8,9
± 2,8 mm inferior al cheilion e inferior a la línea
intercheilion. Estas características son principalmente
comunes en los asiáticos, a diferencia de los caucásicos
cuyo modiolo se encuentra en la línea intercheilion o es
superior a ella.
Los músculos que terminan en el modiolo
implementan formaciones de expresiones faciales
sutiles y detalladas. El modiolus m. es un nódulo
muscular denso, compacto y móvil formado por la
convergencia de fibras musculares del cigomático
mayor, el depresor del ángulo oris, el risorio, el
orbicular del oris, los buccinadores y el elevador del
ángulo oris. En el 21,4% de los coreanos, el modiolo
mostró tejido tendinoso en lugar de tejido muscular
como se describió anteriormente, y esta área de
convergencia consistió en tejido conectivo denso,
irregular y colágeno (Fig. 2,33 ).
Músculo cigomático menor (Zmi)
El cigomático menor m. se origina en el labio y proporciona un soporte vertical importante para el hueso
cigomático y se inserta en el labio superior. En labio inferior. Resección del mentalis m. puede causar casos
coreanos, el 28% mostró fibras adicionales que el paciente babeó y puede afectar la dentadura postiza
1 Anatomía general de la cara y el cuello
LLSAN
LLS
Zmi
insertando en el ala nasal además de la
labio superior (Figs. 1,19 y 2,26 ).
Músculo depresor labio inferior (DLI)
El depresor labii inferioris m. se origina en la
línea oblicua de la mandíbula y se inserta en el
labio inferior (Figs. 1,17 y 1,20 ).
Elevadores de labios superiores ( Higo. 1,19 )
La forma del labio superior está dirigida por elevadores del labio
superior, que consisten en el elevador labii superioris alaeque
nasi, el elevador labii superioris y el cigomaticus minor m. Estos
músculos son
utilizado para elevar el labio superior y crear una sonrisa o
expresiones faciales tristes. Los elevadores del labio
superior se clasifican en dos capas con el elevador labii
superioris alaeque nasi m. y el cigomático menor
metro. estando ubicados en el lado medial y lateral,
respectivamente, y cubriendo parcial o completamente el
elevador del labio superior, que se encuentra en una capa
más profunda. Estos tres músculos se localizan en el lado
lateral del ala nasal. Los elevadores del labio superior están
unidos a la superficie del orbicularis oris m. y están
involucrados para formar el pliegue nasolabial.
ContracciónMúsculo del mentón
Músculo mental
El mentalis m. eleva la barbilla y la parte inferior
1.3 Músculos de las expresiones faciales y sus acciones 19

a B Incisivus labii Mentalis m.

inferioris m.

Depresor labii inferioris m.

Figura 1.20 Músculo mental después de la extracción de la mandíbula. ( a) Aspecto anterior. ( B) Aspecto posterior (Publicado con la amable
autorización de Hee‑Jin Kim 2016. Todos los derechos reservados)

Figura 1.21 Las capas de la

musculatura perioral.
( amarillo primera capa, azul
segunda capa, Rosa tercera
capa, púrpura cuatro
capa) (Publicado con
amable permiso de
Ⓒ Kwan‑Hyun Youn
2016. Todos los derechos

reservado)

estabilidad. Este músculo tiene forma de cono y su Capa super fi cial

ápice se origina en la fosa incisiva de la mandíbula. Primera capa

Sus fibras mediales descienden anteromedialmente Depresor anguli oris, risorio, capa super fi cial
y se cruzan juntas, formando un patrón en forma de del orbicularis oris m., y la capa super fi cial
cúpula. Contracción del mentalis m. produce una del cigomaticus major m.
arruga en la piel del mentón (Fig. 1,20 ). Segunda capa
Platisma, cigomático menor y elevador de labios
Capas de los músculos periorales superioris alaeque nasi
El perioral m. se clasifica en cuatro capas Tercera capa
de acuerdo con la profundidad, que luego es especi‑ Levator labii superioris, capa profunda del orbicu fi ed
en tres capas super fi ciales y una profunda laris oris m., y capa profunda del depresor
capa (Fig. 1,21 ). labii inferioris m.
20 1 Anatomía general de la cara y el cuello

Capa profunda del depresor anguli oris, y el otro tipo permanece

Cuarta capa profundamente en el depresor anguli oris y
Levator anguli oris, mentalis, capa profunda de la reaparece en su borde medial. Falta de decussa‑
zygomaticus major m., y buccinador La lesión crea un defecto cervical, lo que da lugar a una
reducción de la elasticidad de la piel cervical y da lugar a la
denominada deformidad del cuello devorador con la edad
1.3.6 PlatysmaMuscle (fig. 2,41 ). Los asiáticos experimentan menos casos que los
caucásicos de falta de decusación, que luego
El platisma m. se adhiere al borde inferior de la mandíbula y conduce a un menor número de casos de "cuello de
al tabique mandibular y también se fusiona con el m facial. devorador". Las fibras del platisma no solo se decusan,
alrededor del labio inferior. Consta de dos tipos de fibras. sino que a veces también muestran casos de
Un haz aplanado pasa superomedialmente al borde lateral entrelazado de cada lado o de un lado del músculo que
se superpone y cubre el otro lado (Figs. 1,22 y 1,23 ).

Figura 1.22 Músculo platisma de la

región cervical super fi cial (Publicado
con la amable autorización de
Hee‑Jin Kim 2016. Todos los
derechos reservados)

Platysma m.

a B

Temporoparietal
fascia

SMAS

Platysma m.

Figura 1.23 Sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS). ( a) Ilustración. ( B) SMAS extendido (publicado con el amable permiso
de Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun Youn 2016. Todos los derechos reservados)
1.4 Capa SMAS y ligamentos de la cara
1.4 Capa SMAS y ligamentos
de la cara
El sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS)
es una capa fibromuscular continua que reviste e
interconecta los músculos de la expresión facial. Se
ha descubierto que consta de tres capas distintas:
una capa fascial super fi cial a la musculatura, una
capa íntimamente asociada con el mimetismo y una
capa profunda muy adherida al periostio de los
huesos de la cara. Además de su utilidad como capa
profunda para tensar durante una cirugía facial de
envejecimiento, sirve como guía para la profundidad
de estructuras neurovasculares clave.
La cara, al igual que otras partes del cuerpo,
también tiene varias estructuras de ligamentos que
sostienen con firmeza los tejidos circundantes. Este
ligamento de retención está unido de forma amplia y
firme desde el periostio o fascia a la dermis. Estos
fuertes ligamentos de retención en la cara se pueden
dividir en ligamentos verdaderos (osteocutáneos) y
falsos (fasciocutáneos) según su fuerza, unión y
función.
El verdadero ligamento de retención se origina en el
periostio, se adhiere a la dermis y brinda un fuerte
soporte al tejido blando. Los verdaderos ligamentos de
retención consisten en el ligamento de retención
orbicularis, el ligamento cigomático, el cigomático
Figura 1.24 Esquemático
Ilustración del ligamento
de retención del
periostio a la piel
(Publicado con tipo
permiso de Ⓒ KwanHyun Youn
2016. Todos los derechos
reservados)
21
ligamento cutáneo, engrosamiento orbitario lateral,
ligamento mandibular, etc.
Hay múltiples ligamentos de retención falsos
adjuntos que existen en planos faciales secuenciales. Estos
aditamentos emanan de la dermis y se adhieren al SMAS
subyacente, pero no se retienen con fuerza. Los ligamentos de
retención falsos son particularmente fuertes en las áreas de la
frente, los ojos, la nariz, los labios y el mentón. Tienen una fuerza
intermedia en las áreas laterales de las mejillas y el cuello y
tienden a estar relativamente sueltas en las áreas medial de las
mejillas y las sienes (Figs. 1,24 y
1,25 ). Por lo tanto, pierden fácilmente elasticidad y
se hunde con la edad, lo que provoca cambios en los rasgos faciales
debido a la redistribución de la grasa y la caída. Los
ligamentos de retención falsos consisten en el
ligamento cutáneo masetero, el ligamento
platisma‑auricular, etc.
Tabique temporal superior
La fascia del tabique temporal superior se adhiere a la
línea temporal superior del cráneo. Esta estructura
La naturaleza parece estar fusionándose con la fascinación temporal.
cia y el periostio del cráneo. Esta fusión termina
como una adhesión ligamentosa temporal en el
tercio lateral de la ceja y se produce 10 mm por
encima del margen supraorbitario con una altura
de 20 mm y un ancho de 15 mm.
Piel
Tejido subcutáneo
SMAS
Espacio
Ligamento de retención
Periostio
Hueso
22 1 Anatomía general de la cara y el cuello

Retención del orbicular

ligamentos (laterales)

Ligamentos cigomáticos

Retención del orbicular

ligamentos (medial)

Cigomático cutáneo Masseteric cutáneo

ligamentos ligamentos

Retención mandibular
ligamentos

Figura 1.25 Los ligamentos de retención de la cara (publicado con el amable permiso de Ⓒ Hee‑Jin Kim y Kwan‑Hyun Youn
2016. Todos los derechos reservados)

Ligamento cigomático Ligamento cutáneo cigomático

El ligamento cigomático, también conocido como
parche de McGregor, se encuentra posterior al
origen del cigomático menor m. Esta estructura es
un verdadero ligamento de retención que conecta el
margen inferior del arco cigomático a la piel.
El ligamento cutáneo cigomático se origina en
el periostio del hueso cigomático, avanza a lo
largo del margen inferior del orbicular de los
ojos y se adhiere a la piel en la porción anterior
del hueso cigomático. Lo suave