Prefectura Subprefectura

Dirección General
Ministerio del Región Distrital de
PERU Interior
De Gobierno
La Libertad Trujillo
Interior

“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

CONSTANCIA DE NOTIFICACIÓN
RESOLUCIÓN N° - 2023-DGIN-LAL-SDT

Nombres y Apellidos…………………………………………………………………….
Dirección………………………………………………………………………………….
Fecha de Recepción: …………………………………. Hora de Recepción: ………….

MODALIDAD DE RECEPCIÓN:
1 PERSONAL

2 TERCERO

3 CORREO ELECTRÓNICO

4 WHATSAPP

5 NO SE ENCONTRÓ EL DOMICILIO

6 BAJO LA PUERTA

ACTO QUE NOTIFICA

Citación a Audiencia: Resolución x Requerimiento

Otros (especificar): ………………………………………………………………………

Fecha de Audiencia: ………………………………… Hora: ……………………….

……………………………………………..
Firma de recepción del notificado o
Del tercero que recibió la notificación
Nombre y Apellidos:
N° del DNI/CE:
Nota: Las notificaciones remitidas a través del correo electrónico deberán imprimirse y
adjuntar a la presente.

CASA DE LA IDENTIDAD JR. INDEPENDENCIA N° 340