PERMISO DE TRANSITO PARA CIRCULACION DE MAQUINAS AGRICOLAS

SOBRE CARRETON

LA PLATA, ……de…………………..20…...

SEÑOR
ADMINISTRADOR GENERAL
DE LA DIRECCION DE VIALIDAD
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

El que suscribe,……………………………….
Con domicilio en la calle………………………………………………………………….
De…………………………………Pcia./Cap…………………………………………….
Teléfono……………………………………….Código Postal Nº………………………..

Se dirige a Ud., solicitando un permiso de

maquinaria agrícola sobre carretón, cuyo peso y dimensiones son las siguientes:

Peso…………………….Tns. Ancho…………………………Mts.
Alto……………………..Mts. Largo………………………….Mts.

PARA CIRCULAR POR RUTAS PROVINCIALES DE LA PROVINCIA DE

BUENOS AIRES

Datos del equipo tractor Datos del equipo Transportador

Marca……………………………… Alto……………………………Mts.
Tara………………………………... Ancho………………………….Mts.
Nº de ejes simples…………………. Tara……………………………Tns.
Nº de ejes tandem…………………. Nº de ejes……………………...
Nº de ruedas por ejes tandem……… Nº de semiejes………………...
Patente……………………………... Ruedas computables…………..
Póliza Nº…………………………… Patente…………………………
Vto…………………………………. Póliza Nº………………………
Vto.:
Dimensiones totales del equipo cargado

Largo………..Mts. Ancho...........Mts. Alto………..Mts. Peso………..Tns.

Manifestamos lo aquí consignado con el carácter de declaración jurada,

obligándonos a su cumplimiento bajo nuestra responsabilidad exclusiva.-
Atte.