DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE SISTEMA DE GESTION Y REQUISITOS

DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

LA EMPRESA y su Representante Legal identificados en la parte final del presente documento, declaran bajo juramento que
cumplen con las normas de orden público en materia de seguridad y salud en el trabajo, garantizando los medios y condiciones
que protejan la seguridad y salud de sus trabajadores y trabajadoras tanto propios como contratistas, que ejecutan los servicios
que prestamos a favor de América Móvil Perú SAC. (Claro)

En tal sentido, declaramos que contamos con un sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo, además de cumplir,
entre otros, con las siguientes obligaciones relativas a la mencionada materia (Marcar con X en el cuadro en blanco de la
tercera columna):

1 Contamos con una póliza de Seguro de Vida Ley y una póliza de SCTR (salud y pensión) que X
cubran accidentes de trabajo a favor de nuestro personal en la forma establecida por ley,
cuando se realicen trabajos dentro de las instalaciones de Claro o con ocasión del servicio.
2 Hemos elaborado una Matriz de identificación de peligros, evaluación de riesgos y
determinación de controles (IPERC) de todos los puestos de trabajo del personal que X
ejecutará el servicio; la misma que será actualizada periódicamente conforme a ley.
3 Capacitamos y entrenamos, oportuna, adecuada y suficientemente al personal asignado para
X
la tarea a realizar, conforme a ley.
4 Realizamos exámenes médico-ocupacionales con la periodicidad y requisitos de ley. Para ello,
presentaremos a Claro los Certificados de Aptitud Medico Ocupacional del personal que X
ejecutará el servicio, de acuerdo al perfil de riesgo o actividad a realizar.
5 Proporcionamos y nos aseguramos de que todo nuestro personal utilice adecuadamente
equipos de protección personal (EPP) que cumplan las normas técnicas apropiadas, según el
tipo de trabajo y riesgos específicos presentes en el desempeño de sus funciones. Asimismo, X
reponemos oportunamente los EPP en caso de desgaste acelerado, deterioro o cualquier otra
circunstancia que lo amerite.
6 Nos aseguramos de que los equipos, máquinas, sustancias y herramientas que se utilicen
X
para la ejecución del servicio cumplan los requisitos exigidos por ley.
7 Hemos recibido el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo (RISST) de Claro
y lo comunicamos bajo cargo a nuestro personal que preste servicios en las instalaciones de X
Claro.
8 Informaremos de manera inmediata todo accidente, incidente de trabajo y/o enfermedad
ocupacional al Área de Seguridad y Salud en el Trabajo de Claro, ocurrido dentro las X
instalaciones de Claro o con ocasión del servicio.
9 Investigaremos los accidentes, enfermedades e incidentes relacionados con el trabajo en la
ejecución de los servicios, identificando los factores de riesgo, las causas inmediatas (actos y
condiciones sub-estándares), las causas básicas (factores personales y factores del trabajo)
y cualquier deficiencia de nuestro sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. X
Adicionalmente, entregaremos una copia del informe de investigación al área de seguridad y
Salud en el Trabajo de Claro, con la evidencia del cumplimiento de las medidas correctivas
adoptadas.
10 Contamos con Procedimientos o Instructivos de Trabajo Seguro (ATS y PETAR) del servicio
X
a realizar.
11 Contamos con un responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo. Para tal efecto,
X
trasladaremos su Curriculum Vitae a Claro.

Finalmente, conforme al marco legal aplicable en materia de seguridad y salud en el trabajo que establece el deber de Claro de
vigilar el cumplimiento de ella por parte de mi representada y las obligaciones pactadas sobre el particular en el contrato que nos
vincula, cumplimos con adjuntar el “Checklist de Requisitos en SST” facilitado por Claro, debidamente documentado, a efectos
de evidenciar la observancia de las normas de seguridad y salud en el trabajo.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad de

Lima, a los 15 días del mes de Abril del año 202 4

Firma:

LA EMPRESA:COM2NET S.A.C
RUC: 20519365741
Nombre y Apellidos del Representante Legal de la Empresa: Steed Carbajal Gonzalez
D.N.I. / C.E.: 40282365