Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas

Agencia Tributaria Impuesto sobre Sociedades. Modelo

Delegación Impuestos sobre la Renta de no residentes (esta-
blecimientos permanentes).

MINISTERIO
Administración de Código de Administración Retenciones e ingresos a cuenta sobre determinadas
rentas o rendimientos procedentes del arrendamiento
o subarrendamiento de inmuebles urbanos.
115
DE ECONOMIA Declaración-documento de ingreso
Y HACIENDA

Devengo
(2)
Ejercicio.. Periodo....

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

Identificación (1)

114474029092 4

öóE1;>_XM9HWõ
N.I.F. Apellidos y nombre, denominación o razón social

C./Plaza/Avda. Domicilio fiscal, nombre de vía pública Número Esc. Piso Prta. Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA

1
N.º de perceptores .............................................................................................................................
Liquidación (3)

2
Base de las retenciones e ingresos a cuenta .......................................................................................

3
Retenciones e ingresos a cuenta .........................................................................................................
A deducir (exclusivamente en caso de declaración complementaria):
4
Resultado a ingresar de la anterior o anteriores declaraciones del mismo concepto, ejercicio y período ...............

Resultado a ingresar ( 3 - 4 ) ........................................................................................... 5

Si esta declaración es complementara de otra declaración

Ingreso efectuado a favor del TESORO PÚBLICO, cuenta
anterior correspondiente al mismo concepto , ejercicio y restringida de la Delegación de la A.E.A.T., para la
Complementaria (4)

período , indiquelo marcando con una "X" esa casilla. RECAUDACIÓN de los TRIBUTOS.

Declaración complementaria

En este caso, consigne a continuación el número de justificante Forma de pago: En efectivo E.C.Adeudo en cuenta
Ingreso (5)

identificativo de la declaración anterior.

N.º de justificante

Importe: I

Fecha: ..........................................................................
Código cuenta cliente (CCC)
Firma (6)

Firma:
Entidad Oficina D.C. Núm. de cuenta

Ejemplar para el declarante

Ver. 1.0/2010
 Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas
Agencia Tributaria Impuesto sobre Sociedades. Modelo
Delegación Impuestos sobre la Renta de no residentes (esta-
blecimientos permanentes).

MINISTERIO
Administración de Código de Administración Retenciones e ingresos a cuenta sobre determinadas
rentas o rendimientos procedentes del arrendamiento
o subarrendamiento de inmuebles urbanos.
115
DE ECONOMIA Declaración-documento de ingreso
Y HACIENDA

Devengo
(2)
Ejercicio.. Periodo....

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

Identificación (1)

114474029092 4

öóE1;>_XM9HWõ
N.I.F. Apellidos y nombre, denominación o razón social

C./Plaza/Avda. Domicilio fiscal, nombre de vía pública Número Esc. Piso Prta. Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

Liquidación (3)

Si esta declaración es complementara de otra declaración

Ingreso efectuado a favor del TESORO PÚBLICO, cuenta
anterior correspondiente al mismo concepto , ejercicio y
restringida de la Delegación de la A.E.A.T., para la
Complementaria (4)

período , indiquelo marcando con una "X" esa casilla.

RECAUDACIÓN de los TRIBUTOS.

Declaración complementaria

En este caso, consigne a continuación el número de justificante Forma de pago: En efectivo E.C.Adeudo en cuenta
Ingreso (5)

identificativo de la declaración anterior.

N.º de justificante

I
Importe:

Fecha: ..........................................................................
Código cuenta cliente (CCC)
Firma (6)

Firma:
Entidad Oficina D.C. Núm. de cuenta

Ejemplar para la Entidad Colaboradora

Ver. 1.0/2010